Divisão pancreática

　　A divisão pancreática é uma anomalia congênita caracterizada por uma completa não fusão das principais e acessórias do pâncreas durante o desenvolvimento ou apenas a fusão de ramos pancreáticos finos. A divisão pancreática (PD) é uma anomalia anatômica congênita, onde parte dos pacientes pode não apresentar quaisquer sintomas clínicos, mas apenas uma estenose na abertura do papilo accesorio, resultando em dor abdominal obstrutiva, pancreatite ou ambos, devido à má drenagem.

　　A divisão pancreática (PD) é uma anomalia anatômica congênita, onde parte dos pacientes pode não apresentar quaisquer sintomas clínicos, mas apenas uma estenose na abertura do papilo accesorio, resultando em dor abdominal obstrutiva, pancreatite ou ambos, devido à má drenagem. Lehman e outros relataram52Doente com dor abdominal refratária ao PD24Exemplo (46％), pancreatite aguda recorrente17Exemplo (32.7％), pancreatite crônica11Exemplo (21.1％). Warshaw e outros relataram100 casos de pacientes com pancreatite aguda recorrente e dor pancreática, dos quais71Exemplo típico de PD. Além disso, relatório10Exemplo com dor abdominal oculta5Exemplo com histórico de recorrência de pancreatite

　　A divisão pancreática (PD) não tem medidas preventivas eficazes, o diagnóstico precoce e a prevenção precoce são a chave para o tratamento da doença. Ao mesmo tempo, também pode reduzir o ocorcimento de complicações como pancreatite, para os pacientes que já apresentam sintomas de pancreatite, deve-se tratar ativamente, incluindo evitar a ingestão de alimentos, suporte energético, inibição da secreção de glândulas, etc., tratamento combinado.

　　Os métodos de exame clínicos para a divisão pancreática (PD) são principalmente os seguintes aspectos:

　　Primeiro, ERC, ERCP (resonância magnética endoscópica reversa do ducto pancreático e biliar)

　　A injeção de contraste a partir da papila principal, mostra o ducto pancreático lateral, que é pequeno e está no lado direito da coluna, em forma de ramo ou cauda de cavalo, não mostra o ducto pancreático acessório. A injeção de contraste a partir da papila acessória, pode ver como o ducto pancreático principal, até a extremidade do pâncreas, este ducto pancreático dorsal não comunica com o ducto pancreático lateral ou apenas tem uma pequena comunicação.

　　Segundo, a injeção de contraste com papila acessória

　　Técnicamente, deve-se prestar atenção aos seguintes pontos:

　　1A inserção de cateteres de contraste convencionais geralmente é difícil, deve-se usar cateteres de contraste com ponta fina.

　　2A inserção do espelho usando o método de avanço é mais fácil de ser bem-sucedida.

　　3Uma vez que a imagem se torne visível, tire rapidamente uma foto.

　　O exame ERCP, após a injeção de contraste, pode causar sensação de inchaço e dor, não pode mostrar seu extremo, o ducto pancreático dorsal da PD abre-se na papila duodenal acessória, se o cateter não for inserido com sucesso na abertura do ducto pancreático, não pode mostrar o ducto pancreático.

　　Terceiro, a ressonância magnética do ducto pancreático e biliar (MRCP)

　　O princípio da formação de imagem de água pode exibir bem os ductos pancreáticos e biliares, a divisão pancreática se manifesta em imagens como a exibição simultânea do ducto pancreático lateral e do ducto pancreático dorsal, o ducto pancreático lateral original é um tubo curto, abre-se na papila duodenal, pode abrir conjuntamente com o ducto biliar comum, também pode abrir sozinho. O MRCP é não invasivo, sem radiação, sem dor para o paciente, mais simples e conveniente, tem sido aplicado gradualmente nos últimos anos, e muitos acadêmicos propuseram usar o exame de MRCP que estimula a secreção de suco pancreático para melhorar a qualidade da imagem e a taxa de diagnóstico.

　　Quarto, outras exames de imagem

　　A TC e a US podem mostrar a inflamação pancreática ou a dilatação do ducto, mas não podem diagnosticar a divisão pancreática.

　　Os pacientes com divisão pancreática (PD) devem preferencialmente seguir uma dieta leve, prestar atenção à regularidade alimentar e seguir uma dieta recomendada pelo médico. A divisão pancreática é principalmente uma deficiência congênita no desenvolvimento pancreático, é recomendado limitar a dieta ou evitar a ingestão de alimentos, e buscar tratamento hospitalar. A suplementação nutricional por via venosa, a redução da secreção de suco pancreático, é benéfica para a regressão da inflamação. Após a desaparecimento da dor abdominal, pode-se comer pequenas quantidades de líquidos completos sem gordura, baixos em proteínas e altos em carboidratos, como sopa de arroz, suco de vegetais, suco de frutas, farinha de batata, etc., também pode ser substituído por fluidos nutricionais enterais. Apenas quando a condição estiver completamente melhorada, pode-se comer gradualmente uma dieta baixa em gordura e baixa em proteínas; apenas quando a condição estiver completamente recuperada, pode-se comer gradualmente uma dieta normal. No dia a dia, é necessário evitar rigorosamente álcool, pimenta, café, chá forte e outros estimulantes, para reduzir as crises de pancreatite.

　　A divisão pancreática (PD) sem sintomas não requer tratamento especial, para aqueles com sintomas leves, pode ser tratado sintomático. Oferecer orientação nutricional, administrar inibidores de enzimas pancreáticas em caso de manifestações de pancreatite aguda. Para o tratamento endoscópico de pancreatite grave e recorrente, podem ser utilizados os seguintes métodos de tratamento, visando expandir a abertura do ducto papilar para garantir a drenagem suficiente do suco pancreático.

　　Primeiro, tratamento endoscópico
　　Os métodos de tratamento incluem a dilatação do esfíncter papilar, a cirurgia de estenose papilar e o drenagem de suporte do ducto pancreático. Eficaz para a pancreatite aguda recorrente, deve ser a primeira escolha; para a pancreatite crônica, os relatórios recentes mostraram que o tratamento endoscópico melhorou significativamente.

　　Segundo, tratamento cirúrgico

　　1e, cirurgia de estenose papilar do ducto lactifírio do duodeno: relatórios de Warshaw61Exemplo, onde o grupo de estenose do ducto lactifírio48Exemplo, após a cirurgia85％alívio de sintomas; grupo sem estenose do ducto lactifírio13Exemplo, após a cirurgia15％alívio de sintomas. Acreditam que o tratamento cirúrgico da estenose papilar do ducto lactifírio é ineficaz para aqueles sem estenose do ducto lactifírio, e deve ser submetido a cirurgia de remoção do pâncreas.

　　2e, anastomose lateral lateral do ducto pancreático com o intestino delgado: tratamento de Rusnak6Exemplo, alívio dos sintomas pós-operatórios, pancreatite não recidivou.

　　3e, cirurgia de remoção parcial ou total do pâncreas: A maioria dos acadêmicos acredita que a divisão do pâncreas com mudanças visíveis de pancreatite crônica (fibrose) não é adequada para a cirurgia de estenose papilar, e é mais adequada para a cirurgia de remoção parcial ou total do pâncreas. A divisão do pâncreas com pancreatite crônica que ainda doeu após o tratamento endoscópico deve ser submetida a cirurgia de remoção parcial ou total do pâncreas.

   　A taxa de eficácia geral do tratamento endoscópico é alta. No grupo de estenose do ducto lactifírio após cirurgia, o tratamento cirúrgico85％alívio de sintomas, grupo sem estenose do ducto lactifírio após cirurgia15％alívio de sintomas.