膵臓分裂

　　膵臓分裂は、主膵管と副膵管が完全に未融合または非常に細い枝分かれの膵管が吻合しているために特徴づけられる先天性の奇形です。膵臓分裂（PD）は先天性の解剖学的異常であり、一部の患者は何の症状もない場合があります。副乳头の开口が狭く、引流が不十分な場合に阻塞性腹痛や膵炎、またはその両方を併発することがあります。

　　膵臓分裂（PD）は先天性の解剖学的異常であり、一部の患者は何の症状もない場合があります。副乳头の开口が狭く、引流が不十分な場合に阻塞性腹痛や膵炎、またはその両方を併発することがあります。Lehmanらは52例のPD患者を報告し、そのうちの24例（46%）が難治性の腹痛、17例（32.7%）が急性再発性膵炎、11例（21.1%）が慢性膵炎を有しました。Warshawらは発作性の急性膵炎と膵性腹痛を有する100例の患者を報告し、そのうちの71例が典型的なPDでした。また、腹部の隠痛を有する10例、再発性膵炎の発作歴を有する5例も報告されました。

　　膵臓分裂（PD）には効果的な予防策はなく、早期発見・早期診断が治療の鍵となります。同時に、膵炎などの合併症の発生も減らすことができます。膵炎の症状が見られた患者に対しては、禁食、エネルギー補給、腺体分泌の抑制など、包括的な治療を積極的に行います。

　　膵臓分裂（PD）の臨床検査方法は以下の通りです：

　　1、ERC、ERCP（内視鏡逆行性膵胆管造影）

　　主乳頭から挿管し、腹側の膵管を表示します。短くて、脊椎の右側にあり、枝分かれ状や马尾状に枝分かれしています。副膵管は表示されません。副乳頭から挿管し、通常の主膵管のように、膵尾部まで達します。この背側の膵管は腹側の膵管とは通じていないか、非常に細い交通支で接続しています。

　　2、副乳頭挿管造影

　　技術的には以下の点に注意してください：

　　1、通常の造影导管を挿入するのは難しいので、先端が細い造影导管を選ぶべきです。

　　2、内視鏡を挿入する際には、進行式が成功しやすいです。

　　3、画像が得られたら、迅速に写真を撮ります。

　　ERCP検査では造影剤注入後に膨満感や痛みが生じ、遠端を表示することができません。PDの背側の膵管は十二指腸の副乳頭に開口し、导管が膵管の開口に成功しなければ、膵管を表示することができません。

　　3、磁共振膵胆管造影（MRCP）

　　水画像の原理により、膵胆管を非常に良く表示することができます。膵臓分裂は画像学的には、同時に腹側の膵管と背側の膵管が表示されるため、元の腹側の膵管は短い管腔で、十二指腸の乳頭に開口し、胆総管と共に開口することもできます。MRCPは非侵襲的で、放射線の被曝もなく、患者に苦痛を与えません。簡便で、近年、普及しています。さらに多くの学者が、促膵液分泌のMRCP検査を用いることで、MRCPの画像質と診断率を向上させることを提案しています。

　　その他の画像検査

　　CTおよびB超は膵臓の腫れや管の拡張を示すことができますが、膵臓分裂症の診断には適していません。

　　膵臓分裂（PD）患者は、軽い食事を中心に、食事の規則正しさに注意し、医師のアドバイスに従って適切な食事を心がけましょう。膵臓分裂は主に膵臓の先天性発達不全によるもので、食事制限や絶食、病院での治療を推奨します。静脈経由での栄養補給、膵液分泌の減少は、炎症の退行に有利です。腹痛が消えれば、脂肪を含まない低タンパク質、高炭水化物の流動食（米湯、野菜汁、果汁、藕粉など）を少しずつ摂ることができます。また、腸内栄養液を使用することもできます。症状が完全に改善した後、低脂、低タンパク質の食事を少しずつ取り入れることができます。症状が完全に回復した後、通常の食事に戻すことができます。日常では、酒、唐辛子、コーヒー、濃茶などの刺激物を厳しく避け、膵炎の発作を減らしましょう。

　　膵臓分裂（PD）が無症状である場合、特別な治療は必要ありません。症状が軽い場合、症状に応じた処置を行います。食事指導を行い、急性膵炎の症状がある場合、消化酵素抑制薬を投与します。重い腹痛や再発性膵炎がある場合、以下の治療方法を用いることができます。これは副乳头の開口を拡大し、膵液の十分な引流を確保する目的です。

　　一、内視鏡治療
　　治療方法は主に副乳头括約筋拡張、副乳头括約筋切开術および副膵管支架吸引です。急性再発性膵炎に対して効果が良く、首选として推奨されます；慢性膵炎については、近年の報告では内視鏡治療の効果が顕著に向上しています。

　　二、手術治療

　　1、十二指腸副乳头切开術：Warshawらが61例を報告し、そのうち副乳头狭窄群が48例で、術後85％の症状が緩和されました；副乳头狭窄群が13例で、術後15％の症状が緩和されました。副乳头狭窄群が無狭窄群と考えられており、十二指腸副乳头切开術は効果が無いと考えられ、膵臓切除術が推奨されます。

　　2、副膵管空腸側側吻合術：Rusnakらが6例を治療し、術後症状が緩和され、膵炎が再発しませんでした。

　　3、膵臓部分または全体切除術：多くの学者が、慢性膵炎の肉眼所見（繊維化）がある場合、副乳头切开術は適していないと考え、膵臓部分または全体切除術が適していると述べています。慢性膵炎のある膵臓分裂が内視鏡治療後に依然として痛みがあり、膵臓部分または全体切除術が適していると考えられます。

   　内視鏡治療の総合効果は非常に高いです。手術治療では、副乳头狭窄群では手術後85％の症状が緩和され、副乳头狭窄群では手術後15％の症状が緩和されました。