Doença hepática medicamentosa

　　Existem centenas de medicamentos que podem causar diferentes graus de dano hepático, entre eles os medicamentos que atuam no sistema nervoso central, como chlorpromazine, diazepam e outros; medicamentos de quimioterapia como sulfonamidas, isoniazida, rifampicina, ácido aminosalicílico e outros; antibióticos como tetraciclina, eritromicina e outros; medicamentos antipiréticos e analgésicos como indometacina, phenylbutazone, acetaminofén, ácidos salicílicos e outros; medicamentos anticancerígenos como metotrexato e outros.6-mercaptopurina,5-Fluorouracil e outros são mais comuns; outros como andrógenos, estrogenes, alguns contraceptivos orais contendo progesterona, agentes hipoglicemiantes orais como tolbutamida, medicamentos anti-tireoide como propiltiouracil, e alguns medicamentos fitoterápicos como Coptis chinensis, Xanthium sibiricum e outros também podem causar dano hepático medicamentoso. O dano ao fígado causado por medicamentos pode ser dividido em dois grandes grupos:

　　1Dano tóxico ao fígado causado por medicamentos Este tipo está diretamente relacionado à dose, com uma latência curta, que pode causar dano direto às células hepáticas, resultando em necrose hepática.

　　2O dano hepático causado por reação alérgica a medicamentos alguns medicamentos podem causar reações alérgicas agudas ou tardias, e o dano hepático alérgico pode ser dividido em 'icterícia tipo' hepatite e 'hepatite tipo' hepatite, e o grau de dano ao fígado não está relacionado à dose de ingestão, a latência é geralmente longa ou indeterminada, e não pode ser predita antecipadamente. Este tipo tem uma tendência hereditária, pode ser o resultado de deficiência enzimática hereditária.

　　　Os pacientes com icterícia cholangiítico-inflamatória na doença hepática medicamentosa podem apresentar febre, frio, fraqueza, náusea, distensão abdominal, seguidos por icterícia e prurido. Os casos graves podem apresentar ascite, disfunção de coagulação, sangramento, cirrose, encefalopatia hepática e outros.

　　De acordo com as características clínicas, a doença hepática medicamentosa pode ser dividida em tipos agudos e crônicos, com sintomas específicos como follows:

　　1doença hepática medicamentosa aguda

　　No dano agudo às células hepáticas, a doença hepática medicamentosa aguda é a mais comum, com necrose hepática como principal manifestação, a manifestação clínica é semelhante à hepatite viral aguda, com febre, fraqueza, perda de apetite, icterícia e aumento das enzimas transaminases séricas, com pouco impacto nas ALP e albumina, aumento da bilirrubina sérica e prolongamento do tempo de protrombina estão relacionados com a gravidade do dano hepático. Os casos leves podem se recuperar em um curto período de tempo após a interrupção do medicamento (semanas a meses), enquanto os casos graves podem desenvolver falência hepática, com icterícia progressiva, tendência a sangramento e encefalopatia hepática, frequentemente resultando em morte.

　　quando a reação alérgica é a principal manifestação, há frequentemente febre, erupções cutâneas, icterícia, aumento dos linfonodos, aumento moderado das enzimas transaminases séricas, bilirrubina e ALP, e o histórico de contato com o medicamento é geralmente curto (4semanas). Quando a icterícia é a principal manifestação, há febre, icterícia, dor abdominal superior, prurido, dor na região superior direita do abdômen e aumento do fígado, com aumento significativo das enzimas transaminases séricas e ALP, aumento significativo da bilirrubina conjugada (34até500μmol/L), aumento de bile, lipoproteína X, GGT e colesterol, enquanto anticorpos anti-mitocôndria são negativos. Geralmente, após a interrupção do medicamento3até3ano de recuperação, em alguns casos com desaparecimento das vias biliares e processo de progressão crônica. Em alguns casos, o dano às vias biliares pode ser irreversível, progredindo para cirrose.

　　2doença hepática crônica medicamentosa

　　A hepatite crônica induzida por medicamentos tem manifestações clínicas semelhantes às hepatites crônicas autoimunes, podendo variar de leves a assintomáticas, até graves, com falência hepática associada a encefalopatia hepática. As manifestações bioquímicas são semelhantes às hepatites virais crônicas, com aumento de enzimas transaminases séricas, G-O aumento do GT, a progressão para cirrose associada a anemia de proteínas baixas e disfunção da coagulação.

　　A prevenção da doença hepática medicamentosa é crucial, e as principais medidas preventivas na prática clínica são as seguintes:

　　1、Os médicos devem familiarizar-se com as propriedades e toxicidade dos medicamentos utilizados, usar o mínimo possível ou não usar medicamentos que tenham efeitos tóxicos para o fígado, e evitar o abuso de medicamentos e o uso prolongado e em grandes quantidades de medicamentos sem indicação clara.

　　2、Antes de usar medicamentos,还应考虑患者的个体状况，考虑到全身情况、年龄、性别、fisiologia e patologia, estado nutricional, tolerância aos medicamentos, e vários outros fatores. Como para pacientes com doenças hepáticas e renais, recém-nascidos, grávidas e outras condições, a escolha e uso de medicamentos e a dose devem ser considerados com cautela.

　　3、Os pacientes com história de alergia a medicamentos ou体质 alérgica devem prestar atenção especial ao uso de medicamentos.

　　4、Caso haja anormalidades na função hepática ou icterícia, o tratamento medicamentoso deve ser imediatamente interrompido.

　　5、Os pacientes com história de lesão hepática medicamentosa devem evitar a reutilização de medicamentos idênticos ou com estrutura química semelhante.

　　Os métodos de exame clínicos para a doença hepática medicamentosa são principalmente exames laboratoriais e exames de imagem, detalhados conforme abaixo:

　　Um: exames laboratoriais

　　1、Os marcadores séricos de todas as hepatites virais são negativos.

　　2、Os níveis séricos de bilirrubina, transaminases, fosfatase alcalina, ácido biliar total, colesterol sérico e outros podem aumentar em diferentes graus, o albumina plasmática pode diminuir, e os casos graves podem ter prolongamento do tempo de coagulação do protrombina, diminuição da atividade, aumento do amônia e diminuição da glicose, etc., o número total de leucócitos no sangue pode aumentar (aproximadamente21％), normal ou reduzido.

　　3、Os pacientes com reação alérgica têm aumento de eosinófilos no sangue periférico (〉6％ da ocupação35％), a taxa de positividade do teste de conversão de linfócitos induzidos por medicamentos pode alcançar5Mais de 0％.

　　Dois: exames de imagem

　　1、Ultrassom B: se deve ser feito ou não, depende da situação da doença, e é útil para o diagnóstico de hepatopatia gordurosa, cirrose, tumor hepático e lesões vasculares hepáticas.

　　2、Exame por tomografia computadorizada (TC): os sinais e significados são semelhantes ao ultrassom B.

　　3、Exame de biópsia hepática: pode determinar o tipo patológico da lesão hepática, mas não pode determinar se é causada por medicamentos.

　　Os pacientes com doença hepática medicamentosa devem consumir mais alimentos ricos em proteínas, como peixes, carnes, ovos, leites, produtos de soja e outros, o que pode fortalecer a imunidade humana, promover a regeneração e reparação das células hepáticas, e ser muito útil para a recuperação da doença. Consumir mais alimentos ricos em fungos, como cogumelos shiitake, funcho, cogumelos, etc., não só pode fortalecer a imunidade humana, mas também pode prevenir e combater o câncer. Consumir mais alimentos ricos em vitaminas, como fígado animal, vegetais frescos e frutas, cereais integrais e outros, quando o fígado está danificado, pode levar a uma dificuldade na absorção de vitaminas, resultando em deficiências de vitamina A, vitaminas do complexo B, vitamina C e outras. A suplementação de vitaminas suficientes pode aumentar a imunidade humana, ser benéfica para a reparação das células hepáticas e fortalecer a função de desintoxicação, etc.

　　Os pacientes com doença hepática medicamentosa devem evitar alimentos picantes e irritantes, parar de fumar e beber, comer menos alimentos fritos. Melhor não comer tartaruga-do-mar, porque a tartaruga-do-mar tem uma alta concentração de proteínas, é difícil de digerir após o consumo, o que aumentará a carga metabólica do fígado.

　　Além de interromper o uso de medicamentos que são certos ou podem causar doença hepática medicamentosa, é necessário descansar adequadamente e fortalecer a nutrição, consumir dieta alta em calorias, alta em proteínas, rica em vitaminas e baixa em gordura, além de usar métodos simples de diferencição e diagnóstico chinês para tratar doença hepática medicamentosa, conforme especificado a seguir:

　　Um, Tratamento diferenciado por tipo

　　1、Síndrome de umidade e calor

　　Método de tratamento: Limpar e drenar o calor e a umidade.

　　Fórmula: Decocção de Artemisia scoparia, Decocção de Gardenia jasminoides, Decocção de Artemisia scoparia e Poria combinada com adição e subtração. No meio, Artemisia scoparia, Gardenia jasminoides, Coptis chinensis, Rheum resolvem o calor e a umidade, ajudam a drenar o fígado e reduzir a icterícia, Atractylodes macrocephala, Poria, Poria cocos,泽泻 fortalecem o estômago e o intestino e removem a umidade. Para icterícia significativa, pode adicionar Yujin, Dendrobium, Jin Qian Cao, Ling Chen Xian, etc.; para náusea e vômito, pode adicionar Pinellia ternata, Bambusa textilis, Flos Chrysanthemi, Haematite, Su Jing, etc.

　　2、Síndrome de estagnação do fígado e do qi

　　Método de tratamento: Promover a circulação do fígado e aliviar a depressão, ajustar o estômago e o intestino.

　　Fórmula: Xiaoyao San com adição e subtração. No meio, Bupleurum chinense promove a circulação do fígado e alivia a respiração,芍药 flexível alivia a dor no fígado,当归 nourre o sangue, Poria, Atractylodes macrocephala e甘草 fortalecem o estômago e o intestino. Para dor no lado direito significativa, adicione Yuan Hu, Xiang Fu; para náusea, adicione Perilla frutescens, Pinellia ternata; para eructação, adicione Su Jing; para falta de apetite, adicione Jiao San Xian.

　　Dois, Tratamento simples com fórmulas

　　1、Sopa de ervilha verde e 甘草: ervilha verde60g,甘草30g, tome como bebida.

　　2、Decocção para reduzir a icterícia: Artemisia scoparia30g, Dendrobium30g, Poria15g, Rheum5g, 甘草10g, tome como infusão.

　　3、Decocção para reduzir a enzima: Herba Houttuyniae30g, Poria15g, Bupleurum chinense12g, 甘草10g, tome como infusão.