Division pancréatique

　　La division pancréatique est une malformation congenitale caractérisée par une non-fusion complète des canaux pancréatiques principaux et accessoire, ou une anastomose de branches fines des canaux pancréatiques. La division pancréatique (PD) est une anomalie anatomique congenitale, où certains patients peuvent ne présenter aucun symptôme clinique, sauf une sténose à l'orifice du papille accessoire, entraînant des douleurs abdominales obstructives, une pancréatite ou les deux à la fois.

　　La division pancréatique (PD) est une anomalie anatomique congenitale, où certains patients peuvent ne présenter aucun symptôme clinique, sauf une sténose à l'orifice du papille accessoire, entraînant des douleurs abdominales obstructives, une pancréatite ou les deux à la fois. Lehman et al. rapportent52Patient avec douleurs abdominales tenaces de type PD24Exemple (46%), pancréatite aiguë récurrente17Exemple (32.7%), pancréatite chronique11Exemple (21.1%). Warshaw et al. rapportent100 cas de patients avec une pancréatite aiguë récurrente et une douleur abdominale pancréatique, y compris71Exemple de PD typique. D'autres rapports10Exemple avec une douleur abdominale latérale.5Exemple avec une histoire de crise de pancréatite récurrente.

　　Le pancréas divisum (PD) n'a pas de mesure de prévention efficace, la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de la maladie. En même temps, cela peut réduire les complications telles que la pancréatite, etc. Pour les patients qui ont des symptômes de pancréatite, un traitement actif doit être pratiqué, y compris l'interdiction de l'alimentation, le soutien énergétique, l'inhibition de la sécrétion des glandes, etc. un traitement combiné.

　　Les méthodes d'examen clinique principales pour le pancréas divisum (PD) sont les suivantes :

　　Un, ERC, ERCP (imagerie endoscopique rétrograde des canaux pancréatiques et biliaires)

　　L'insertion de cathéter à partir du papille principale montre le conduit pancréatique latéral, qui est court, se situe à droite de la colonne vertébrale, et présente une branche en forme d'arbre ou de queue de cheval. Le conduit pancréatique latéral secondaire n'est pas visible. L'insertion de cathéter par papille accessoires montre un conduit pancréatique similaire à celui du conduit pancréatique principal, allant directement à la queue du pancréas, ce conduit pancréatique dorsal ne communique pas avec le conduit pancréatique latéral ou ne présente qu'une communication minime.

　　Deux, l'insertion de cathéter par papille accessoires

　　Techniquement, il faut prêter attention aux points suivants :

　　1L'utilisation de cathéters de contraste conventionnels pour l'insertion est souvent difficile, il est préférable d'utiliser des cathéters de contraste à extrémité fine.

　　2L'insertion du cathéter par avancement est plus facile à réussir.

　　3Une fois qu'il est visible, prenez rapidement des photos.

　　L'examen ERCP après l'injection du produit de contraste peut entraîner un sentiment de gonflement et de douleur, et ne peut pas montrer son extrémité distale. Le conduit pancréatique dorsal du PD s'ouvre sur le papille accessoires du duodénum. Si le cathéter n'est pas réussi à insérer dans l'orifice du conduit pancréatique, il ne peut pas montrer le conduit pancréatique.

　　Trois, l'IRMCP (imagerie par résonance magnétique des canaux pancréatiques et biliaires)

　　Le principe de l'imagerie par résonance magnétique à l'eau permet une bonne visualisation des canaux pancréatiques et biliaires. Le pancréas divisum se manifeste en imagerie par la visualisation simultanée des canaux pancréatiques latéraux et dorsaux, avec un canal pancréatique latéral primaire qui présente une courte cavité, s'ouvrant sur le papille du duodénum, pouvant s'ouvrir conjointement avec le conduit biliaire commun ou s'ouvrir séparément. L'IRMCP est non invasif, sans rayonnement ionisant, sans douleur pour le patient, simple et pratique, et son application est devenue de plus en plus répandue ces dernières années. De nombreux chercheurs ont suggéré que l'utilisation de l'IRMCP pour promouvoir la sécrétion de suc pancréatique peut améliorer la qualité d'image et le taux de diagnostic de l'IRMCP.

　　Quatre, autres examens d'imagerie

　　La tomodensitométrie (CT) et l'échographie peuvent montrer une hypertrophie pancréatique ou une dilatation des conduits, mais ne peuvent pas diagnostiquer la pancréas divisum.

　　Les patients atteints de pancréas divisum (PD) devraient se concentrer principalement sur des aliments légers et légers, veiller à la régularité de l'alimentation, et suivre un régime alimentaire raisonnable selon les conseils du médecin. Le pancréas divisum est principalement dû à un développement先天 insuffisant du pancréas, il est recommandé de limiter l'alimentation ou d'interdire l'alimentation, et de se rendre à l'hôpital pour un traitement. La nutrition intraveineuse peut réduire la sécrétion de suc pancréatique, ce qui est favorable à la guérison de l'inflammation. Après la disparition de la douleur abdominale, on peut commencer par manger une petite quantité de substances riches en glucides et pauvres en protéines sans graisse, telles que le bouillon de riz, le jus de légumes, le jus de fruit, la poudre de lotus, etc., ou utiliser des solutions nutritionnelles intestinales. Une fois que l'état de santé est complètement guéri, on peut progressivement commencer à manger des aliments à faible teneur en graisses et en protéines ; une fois que l'état de santé est complètement récupéré, on peut progressivement reprendre une alimentation normale. Dans la vie quotidienne, il est strictement interdit de boire de l'alcool, du piment, du café, du thé fort, etc., pour réduire les crises de pancréatite.

　　Les patients asymptomatiques de la division du pancréas n'ont pas besoin de traitement spécial, et les patients avec des symptômes légers peuvent être traités de manière symptomatique. Des conseils alimentaires sont donnés, et des inhibiteurs d'enzymes pancréatiques peuvent être administrés en cas de symptômes de pancréatite aiguë. Les traitements endoscopiques pour les douleurs abdominales sévères et la pancréatite récurrente peuvent utiliser les méthodes suivantes, visant à élargir l'orifice de la papille accessoire pour assurer un drainage suffisant du suc pancréatique.

　　Premièrement, traitement endoscopique
　　Les méthodes de traitement incluent principalement l'expansion du sphincter papillaire accessoire, la papillotomie et le drainage par stent pancréatique. Il est efficace pour la pancréatite aiguë récurrente et devrait être le traitement de premier choix ; pour la pancréatite chronique, les rapports récents montrent que le traitement endoscopique a fait des progrès significatifs ces dernières années.

　　Deuxièmement, traitement chirurgical

　　1、Chirurgie endoscopique : rapporté par Warshaw et al.61Exemple, y compris le groupe avec sténose du papille accessoire48Exemple, après la chirurgie85％ soulagement des symptômes ; groupe sans sténose du papille accessoire13Exemple, après la chirurgie15％ soulagement des symptômes. Ils pensent que les patients sans sténose du papille accessoire ne répondent pas au traitement par papillotomie de la papille accessoire du duodénum, et devraient subir une pancreatectomie.

　　2、Anastomose latérale pancréatique-entérecôlonique : traitement par Rusnak et al.6Exemple, soulagement des symptômes après la chirurgie, pas de récurrence de la pancréatite.

　　3、Résection partielle ou totale du pancréas : La plupart des chercheurs pensent que la division du pancréas accompagnée de lésions macroscopiques chroniques de la pancréatite (fibrose) n'est pas appropriée pour la chirurgie de papillotomie, mais plutôt pour la résection partielle ou totale du pancréas. La division du pancréas accompagnée de pancréatite chronique qui reste douloureuse après le traitement endoscopique devrait être soumise à une résection partielle ou totale du pancréas.

   　Le taux global de succès de la traitement endoscopique est élevé. Après la chirurgie, le groupe avec sténose du papille accessoire85％ soulagement des symptômes, après la chirurgie du groupe sans sténose du papille accessoire15％ soulagement des symptômes.