تقسيم البنكرياس

　　تقسيم البنكرياس هو تشوه طبيعي يحدث أثناء تطور البنكرياس، حيث لا يندمج الشعب الرئيسي والبديل للبنكرياس بشكل كامل أو يكون فقط吻合 شعب رفيعة، وهو ما يُعرف أيضًا بتقسيم البنكرياس، تقسيم البنكرياس، عدم اندماج الشعب، عدم اندماج الشعب بشكل صحيح وما إلى ذلك. يمكن أن يؤدي إلى التهاب البنكرياس بسبب تدفق السائل البنكرياسي غير السلس

　　تقسيم البنكرياس (PD) هو تشوه تشريحي طبيعي، يمكن أن لا يظهر على بعض المرضى أي أعراض طبية، ولكن عند وجود ضيق في فتحة الثدي البديل، يمكن أن يؤدي إلى ألم مقاوم بالمسار، التهاب البنكرياس أو كليهما معًا. أورد Lehman وآخرون52مريض PD، يعاني من ألم بطني مقاوم24مثال على46％)، التهاب البنكرياس الحاد المتكرر17مثال على32.7％)، التهاب البنكرياس المزمن11مثال على21.1％). Warshaw وآخرون.10لا يوجد حالات من التهاب البنكرياس الحاد المتكرر وألم البنكرياس، من بينهم71مثال على PD النموذجي. بالإضافة إلى ذلك، تم الإبلاغ عن10كلهم يعانون من ألم خفي في البطن،5مثال على تكرار نوبات التهاب البنكرياس.

　　لا يوجد تدابير وقائية فعالة لتقسيم البنكرياس (PD)، والكشف المبكر والتشخيص المبكر هو مفتاح علاج المرض. يمكن أيضًا تقليل حدوث مضاعفات مثل التهاب البنكرياس، وينبغي على المرضى الذين يعانون من أعراض التهاب البنكرياس العلاج النشط، بما في ذلك الحمية، الدعم بالطاقة، والتحكم في إفراز الأغشية.

　　وسائل التشخيص الطبي لمرض التقسيم البنكرياس (PD) تشمل ما يلي:

　　، ERC، ERCP (التصوير البنكرياسي والهضمي بالمنظار العكسي)

　　من خلال إدراج التباين في المخرج الرئيسي يمكن عرض القناة البنكرياسية الجانبية، وتظهر على شكل صغير، وتقع على الجانب الأيمن من العمود الفقري، وتظهر على شكل شجرة أو شعر الحصان، ولا تظهر القناة البنكرياسية الثانوية. بعد إدراج التباين في المخرج الثانوي، يمكن رؤية القناة البنكرياسية الرئيسية مثل العادة، وتصل إلى نهاية البنكرياس، وتكون القناة البنكرياسية الخلفية غير متصلة بالقناة البنكرياسية الجانبية أو تتصل فقط بجزء صغير من الاتصال.

　　، إدراج التباين في المخرج الثانوي

　　على الصعيد التقني يجب الانتباه إلى النقاط التالية:

　　1، عادةً ما يكون الإدخال باستخدام أنبوب التباين العادي صعبًا، ويجب اختيار أنبوب تباين ذو رأس رفيع.

　　2، يُفضل استخدام التدريب التقدمي للإدخال في الحالة.

　　3، يجب التقاط الصور بسرعة بعد التشريح.

　　بعد حقن مادة التباين في إجراء ERCP سيكون هناك شعور بالانتفاخ والألم، ولا يمكن عرض الطرف البعيد، والقناة البنكرياسية الخلفية في PD تفتح في مخرج المعدة الثانوية، إذا لم يتم إدخال أنبوب التباين بنجاح في مخرج القناة البنكرياسية فإنه لا يمكن عرض القناة البنكرياسية.

　　التصوير البنكرياسي والهضمي بالرنين المغناطيسي (MRCP)

　　باستخدام مبدأ تصوير المياه يمكن عرض القنوات البنكرياسية والهضمية بشكل جيد، ويظهر التقسيم البنكرياس في التصوير البصري كعرض في نفس الوقت للقناة البنكرياسية الجانبية والقناة البنكرياسية الخلفية، والقناة البنكرياسية الجانبية الخلفية تكون قناة قصيرة، مفتوحة في قمة المعدة، يمكن أن تفتح مع القناة الهضمية الرئيسية، أو يمكن أن تفتح بشكل مستقل. MRCP غير غازي، لا يحتوي على إشعاع، لا يسبب أي ألم للمرضى، بسيط وسهل الاستخدام، تم تطبيقه بشكل متزايد في السنوات الأخيرة، وقدم العديد من الباحثين اقتراحات باستخدام MRCP المثير لإفراز العصارة البنكرياسية لتحسين جودة الصور وتحسين معدل التشخيص.

　　التصوير البصري الآخر

　　يمكن أن يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي البنكرياس والبصريات الباطنية تضخم البنكرياس أو توسع القنوات، لكنه لا يمكن تشخيص تقسيم البنكرياس.

　　مرضى التقسيم البنكرياس (PD) يجب أن يكونوا يأكلوا بشكل أساسي الأطعمة البسيطة، ويهتمون بالطعام والشراب بمثابة النظام، ويأكلون بشكل معقول بناءً على نصيحة الطبيب. التقسيم البنكرياس هو عدم تطور بنكرياس داخلي، ويُنصح بحد من الطعام أو الحمية، والذهاب إلى المستشفى لعلاجها. تعزيز التغذية عن طريق الوريد، وتقليل إفراز العصارة البنكرياسية، يُساعد في انسحاب الالتهاب. بعد اختفاء آلام البطن، يمكن تناول كميات صغيرة من السوائل التي لا تحتوي على دهون ولا بروتين عالي، مثل عصير الأرز، عصير الخضار، عصير الفواكه، مسحوق البطيخ، ويمكن استبدالها بعصارة غذائية داخلية. بعد الشفاء الكامل، يمكن تناول الطعام منخفض الدهون ومنخفض البروتين تدريجياً؛ بعد الشفاء الكامل، يمكن تناول الطعام الطبيعي تدريجياً. يجب أن يتم الحد من المشروبات الكحولية، الفلفل، القهوة، الشاي القوي، والمواد المحفزة الأخرى في الحياة اليومية، لتقليل تفاقم التهاب البنكرياس.

　　لا تحتاج إلى علاج خاص المرضى الذين يعانون من انقسام البنكرياس بدون أعراض، يمكن علاج الأعراض البسيطة بالعلاج المخصص. يمكن تقديم إرشادات غذائية، ويمكن تقديم مكبّرات الأنزيمات في حالة وجود أعراض التهاب البنكرياس الحاد. يمكن استخدام عدة طرق لعلاج التهاب البنكرياس الحاد والمتكرر، الهدف منها هو توسيع فتحة الثدي الصغير لتأمين تدفق سائل البنكرياس بشكل كافٍ.

　　الجزء الأول: العلاج بالمنظار
　　يتمثل العلاج في توسيع شريط المضخة للثدي الصغير، تشكيل فتحة الثدي الصغير الجراحية، وتهوية القناة البنكرياسية الثانوية. يتمتع العلاج بالمنظار بمفعول جيد في التهاب البنكرياس المزمن وتكراري، ويجب أن يكون الخيار الأول؛ بالنسبة للتهاب البنكرياس المزمن، هناك تقدم ملحوظ في العلاج بالمنظار في السنوات الأخيرة.

　　الجزء الثاني: العلاج الجراحي

　　1، تشكيل فتحة الثدي الصغير عبر القناة البنكرياسية الثانوية: يشارك Warshaw وآخرون61مثال، من بينهم مجموعة الثدي الصغير الضيق48مثال، بعد العملية85النسبة المئوية للتعافي من الأعراض؛ مجموعة الثدي الصغير غير الضيق13مثال، بعد العملية15النسبة المئوية للتعافي من الأعراض. يعتقد أن التشكيل الجراحي لفتحة الثدي الصغير غير فعال لمن لا يوجد فيه ضيق الثدي الصغير، ويجب استئصال البنكرياس.

　　2، استئصال القناة البنكرياسية الجانبية لجفن السمك: علاج Rusnak وآخرون6مثال، بعد العملية، تم التخلص من الأعراض، لم يعد هناك تكرار للتهاب البنكرياس.

　　3، استئصال جزء أو كامل البنكرياس: يعتقد معظم الباحثين حاليًا أن تقسيم البنكرياس المصاحب التهاب البنكرياس المزمن (التليف) غير مناسب للقيام بعملية تشكيل فتحة الثدي الصغير، ويجب القيام باستئصال جزء أو كامل البنكرياس. يجب استئصال جزء أو كامل البنكرياس بعد علاج تقسيم البنكرياس المصاحب التهاب البنكرياس المزمن بالمنظار إذا استمر الألم.

   　تكون نسبة النجاح الكلية للعلاج بالمنظار مرتفعة.85النسبة المئوية للتعافي من الأعراض، بعد عملية فتحة الثدي الصغير15النسبة المئوية للتعافي من الأعراض.