การแบ่งส่วนของตับหมาก

　　การแบ่งส่วนของตับหมากคืออาการผิดปกติทางอายุรศาสตร์ที่มีความเป็นไปตามปกติที่ตับหมากไม่เหมือนกันหรือเพียงแต่การต่อเชื่อมท่อนิ่งเล็ก ๆ ที่ไม่ได้เหมือนกันที่อยู่ในระหว่างการพัฒนา การแบ่งส่วนของตับหมาก (PD) คือความผิดปกติทางอายุรศาสตร์ที่มีความเป็นไปตามปกติที่บางคนอาจไม่มีอาการทางคลินิกและมีอาการอาศัยเมื่อมีการขวางที่ท่อนิ่งที่ด้านขวางของนิ่งน้ำนมที่ออกมา การหลั่งน้ำหมากไม่เรียบร้อยจะทำให้เกิดอาการอาศัยที่เกิดจากการขวาง อาการอาศัยจากไตรสารหมากหรือทั้งสองอาการด้วยกัน

　　การแบ่งส่วนของตับหมาก (PD) คือความผิดปกติทางอายุรศาสตร์ที่เกิดขึ้นระหว่างการพัฒนา บางคนอาจไม่มีอาการทางคลินิกและมีอาการอาศัยเมื่อมีการขวางที่ท่อนิ่งที่ด้านขวางของนิ่งน้ำนมที่ออกมา การหลั่งน้ำหมากไม่เรียบร้อยจะทำให้เกิดอาการอาศัยที่เกิดจากการขวาง อาการอาศัยจากไตรสารหมากหรือทั้งสองอาการด้วยกัน รายงานโดย Lehman และคณะ52คนที่เป็นอาการอาศัยเนื่องจากPD24例(46％)，急性复发性胰腺炎17例(32.7％)，慢性胰腺炎11例(21.1％)。Warshaw等报告100例具有发作性急性胰腺炎和胰性腹痛病人，其中71例为典型PD。另外报告10例均有腹部隐痛，5例有复发性胰腺炎发作史。

　　อาการแบ่งเซลล์ตับหมู่ (PD) ยังไม่มีวิธีป้องกันที่มีประสิทธิภาพ การเกิดและการตรวจวิทยาศาสตร์ตั้งแต่แรกเป็นสิ่งสำคัญของการรักษาโรคนี้ ขณะที่ยังมีการลดการเกิดโรคเจ็บตับหมู่ สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บตับหมู่ ควรรับการรักษาอย่างสร้างสรรค์ รวมถึงการหยุดรับประทาน การสนับสนุนพลังงาน และการปราบการปล่อยน้ำชาติมาลง

　　วิธีตรวจทางคลินิกของอาการแบ่งเซลล์ตับหมู่ (PD) มีดังนี้:

　　1. ERC และ ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)

　　การใส่ท่อภาพที่ดอกหวานของเส้นเลือดทางอาหารสิบอีก สามารถแสดงทางท่อของตับหมู่ข้างใต้ ที่มีลักษณะเล็ก และอยู่ทางด้านขวาของหลังหลังคาหลัง มีลักษณะเป็นต้นไม้หรือหางม้า ไม่มีทางท่อของตับหมู่ข้างหลัง การใส่ท่อภาพที่ดอกหวานของเส้นเลือดทางอาหารสิบอีก สามารถเห็นทางท่อของตับหมู่ที่เหมือนกับทางท่อของตับหมู่ทั่วไป ขึ้นไปจนถึงด้านท้ายของตับหมู่ ทางท่อของตับหมู่ข้างหลังนี้ไม่มีการเชื่อมต่อกับทางท่อของตับหมู่ข้างใต้ หรือมีการเชื่อมต่อเพียงไม่มาก

　　2. การใส่ท่อภาพที่เปิดออกที่ดอกหวานของเส้นเลือดทางอาหารสิบอีก

　　ในเทคนิค ควรให้ความสำคัญต่อประการดังต่อง่าย

　　1、การใช้ท่อภาพที่มีขนาดปกติมักมีความยาก ควรเลือกท่อภาพที่มีดุมบาง

　　2、การใช้เลนส์เพื่อใส่เครื่องตรวจเรียบง่ายและมีความสำเร็จสูง

　　3、เมื่อมีการแสดงภาพ ต้องถ่ายภาพเร็วๆ

　　การตรวจ ERCP จะมีการรับประทานสารเข้าไปในร่างกายที่ทำให้เกิดการขยายและปวด ไม่สามารถแสดงให้เห็นทางท่อที่เหมือนกัน ทางท่อของตับหมู่ข้างหลังของ PD จะเปิดออกที่ดอกหวานของเส้นเลือดทางอาหารสิบอีก ถ้าท่อไม่สามารถถูกแทะออกจากทางท่อที่เปิดออกของตับหมู่ จะไม่สามารถแสดงทางท่อของตับหมู่

　　3. การสแกนภาพของตับและท่อไข่ (MRCP)

　　หลังจากหลักการของภาพแสงน้ำ สามารถแสดงทางท่อตับและทางท่อไข่ได้ดี อาการแบ่งเซลล์ตับหมู่ในภาพแสงทางวิทยาศาสตร์มีลักษณะที่สามารถแสดงทางท่อของตับหมู่ข้างใต้และทางท่อของตับหมู่ข้างหลัง ทางท่อของตับหมู่ข้างใต้เป็นส่วนท่อสั้น ที่เปิดออกที่ดอกหวานของเส้นเลือดทางอาหารสิบอีก สามารถเปิดออกด้วยทางท่อของทางท่อของไข่หรือเปิดออกด้วยตนเอง MRCP ไม่มีฝายความเจ็บปวด ไม่มีการส่งแสงรังสี ผู้ป่วยไม่มีความเจ็บปวด ง่ายและเรียบง่าย ใช้เรียบร้อยในช่วงหลายปีที่ผ่านมา และมีนักวิทยาศาสตร์หลายท่านเสนอให้ใช้วิธีตรวจ MRCP ที่ช่วยเพิ่มคุณภาพของภาพแสงและความเหมาะสมในการตรวจ

　　4. การตรวจภาพอื่นๆ

　　CT และ B-ultrasound สามารถแสดงให้เห็นการขยายตับหมู่หรือการขยายทางท่อของตับหมู่ แต่ไม่สามารถเป็นหลักฐานที่ยืนยันอาการแบ่งเซลล์ตับหมู่

　　ผู้ป่วยที่มีอาการแบ่งเซลล์ตับหมู่ (PD) ควรรับประทานอาหารที่แบบเรียบง่าย ให้ความสำคัญกับระบบการกินตามแนวแนวทางของแพทย์และรับประทานอาหารอย่างเหมาะสม。อาการแบ่งเซลล์ตับหมู่เกิดจากการพัฒนาตับหมู่ของเจ้าอายุเกิดไม่เป็นที่เหมาะสม แนะนำให้จำกัดการรับประทานหรือหยุดรับประทานและไปรับการรักษาที่โรงพยาบาล ใช้วิธีเส้นเลือดเพื่อเสริมสมรรถนะทางอาหาร ลดการปล่อยน้ำชาติมาลง ช่วยให้อาการอักเสบหายไป หลังจากที่อาการปวดท้องหายไป สามารถรับประทานอาหารเล็กๆ ที่ไม่มีไขมันเป็นส่วนผสม โดยมีโปรตีนต่ำและคาร์โบไฮเดรตสูง อย่างเช่นน้ำข้าว น้ำผัก น้ำส้ม และแป้งหอม หรือสามารถใช้น้ำอาหารด้านท้องอีกด้วย หลังจากที่อาการรักษาจนหายไปสามารถรับประทานอาหารที่มีไขมันและโปรตีนต่ำอย่างเรียบเรียง หลังจากที่อาการรักษาจนหายไปสามารถรับประทานอาหารปกติอีกครั้ง ในชีวิตประจำวันควรหลีกเลี่ยงการรับประทานเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ พริกไทย กาแฟ น้ำเรืองและเครื่องดื่มที่มีสารกระตุ้นอื่น เพื่อลดการเกิดอาการอักเสบตับหมู่

　　การแยกต่อมลูกหมาก (PD) ที่ไม่มีอาการไม่จำเป็นต้องรักษาอย่างเจาะจง สำหรับอาการเล็กน้อยควรรักษาตามอาการ ให้คำแนะนำด้านอาหาร และใช้ยาปฏิชีวนะตับในกรณีที่มีอาการของไข้หวัดตับเรื้อรัง สำหรับอาการเจ็บเต้นหนักและไข้หวัดตับที่กลับมาเกิดขึ้นมากครั้ง สามารถใช้วิธีการรักษาด้านใดด้านหนึ่งข้างต่อไปนี้เพื่อขยายทางเข้าของหลอดนมรอยเปิด เพื่อให้การไหลของเหลวตับมีปริมาณเพียงพอ

　　1. การรักษาด้วยเวทีกลับภายใน
　　วิธีการรักษาประกอบด้วยการขยายหลอดนมรอยแหน่งของต่อมลูกหมาก การตัดหลอดนมรอยแหน่งของต่อมลูกหมาก และการด้านน้ำเหลืองของเวทีกลับภายใน สำหรับโรคไข้หวัดตับที่เกิดขึ้นอย่างระบาดเรื้อรังมีประสิทธิภาพดี ควรเป็นทางเลือกที่ดีที่สุด; สำหรับโรคไข้หวัดตับเรื้อรัง รายงานล่าสุดในช่วงปีที่ผ่านมาชี้ว่า การรักษาด้วยเวทีกลับภายในมีประสิทธิภาพที่ดีขึ้น

　　2. การผ่าตัด

　　1ตัวอย่าง: การทำการตัดหลอดนมรอยเปิดที่ไม่มีขอบเขตที่แคบ รายงานโดย Warshaw และคณะ61ตัวอย่าง: กลุ่มหลอดนมรอยที่มีขอบเขตที่แคบ48ตัวอย่าง: หลังการผ่าตัด85％ อาการระละล套; กลุ่มหลอดนมรอยที่ไม่มีขอบเขตที่แคบ13ตัวอย่าง: หลังการผ่าตัด15％ อาการระละล套 คิดว่า การทำการตัดหลอดนมรอยเปิดที่ไม่มีขอบเขตหลอดนมรอยที่แคบ ไม่มีประสิทธิภาพ ควรทำการตัดต่อมลูกหมาก

　　2ตัวอย่าง: การรักษาด้วยเวทีกลับภายในของ Rusnak และคณะ6ตัวอย่าง: หลังการผ่าตัด อาการดีขึ้น ไข้หวัดตับไม่ได้กลับมา

　　3、การผ่าตัดต่อหลอดนมรอยบางส่วนหรือทั้งหมด: ในปัจจุบันส่วนใหญ่ของนักวิทยาศาสตร์คิดว่า การแยกต่อมลูกหมากเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงเป็นเนื้อเยื่อแบบไม้เลื่อย (แบบเฟอร์บิส) ที่มีอาการไข้หวัดตับเรื้อรัง ไม่เหมาะสมที่จะทำการตัดหลอดนมรอยเปิด และเหมาะสมที่จะทำการผ่าตัดต่อมลูกหมากบางส่วนหรือทั้งหมด การแยกต่อมลูกหมากที่มีอาการไข้หวัดตับเรื้อรังหลังการรักษาด้วยเวทีกลับภายในยังมีอาการเจ็บเต้น ควรทำการผ่าตัดต่อมลูกหมากบางส่วนหรือทั้งหมด

   　การรักษาด้วยเวทีกลับภายในมีประสิทธิภาพสูง85％ อาการระละล套 หลังการผ่าตัดของกลุ่มหลอดนมรอย15％ อาการระล套