División pancreática

　　La división pancreática es una malformación congénita caracterizada por la falta de fusión completa de los conductos pancreáticos principales y accesorios o la fusión de una rama delgada de conductos pancreáticos, durante el desarrollo pancreático. La división pancreática (PD) es una anomalía anatómica congénita, en algunos pacientes puede no haber síntomas clínicos, solo en el punto de apertura del pezuña accesorio hay estrechamiento, lo que conduce a dolor abdominal obstructivo, pancreatitis o ambos, cuando la drenaje no es adecuado.

　　La división pancreática (PD) es una anomalía anatómica congénita, en algunos pacientes puede no haber síntomas clínicos, solo en el punto de apertura del pezuña accesorio hay estrechamiento, lo que conduce a dolor abdominal obstructivo, pancreatitis o ambos, cuando la drenaje no es adecuado. Lehman y otros informaron52Paciente con dolor abdominal persistente de PD24Ejemplo (46％), pancreatitis aguda recurrente17Ejemplo (32.7％), pancreatitis crónica11Ejemplo (21.1％). Warshaw y otros informaron10No hay pacientes con pancreatitis aguda recurrente y dolor pancreático, entre los cuales71Es un caso典型o de PD. Además, se informa10Todos tienen dolor abdominal oculto,5Hay historia de ataque de pancreatitis recurrente.

　　La pancreatitis divisum no tiene medidas preventivas efectivas, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y tratamiento de la enfermedad. Al mismo tiempo, también se puede reducir la aparición de complicaciones como la pancreatitis, y para los pacientes que ya han mostrado síntomas de pancreatitis, se debe tratar de manera activa, incluyendo el ayuno, el soporte energético, la inhibición de la secreción de la glándula, etc., un tratamiento integral.

　　Los métodos de examen clínicos principales para la pancreatitis divisum (PD) son los siguientes:

　　Uno, ERC, ERCP (angiografía retrógrada endoscópica de conductos pancreáticos y biliares)

　　Desde la papila principal se inserta, se muestra el conducto pancreático lateral, que es corto, y está a la derecha del hueso espinal, con ramas en forma de ramita o cola de caballo, sin mostrar el conducto pancreático accesorio. Desde la papila accesoria se realiza la angiografía, se puede ver como el conducto pancreático principal, que llega a la extremidad inferior de la pancreas, este conducto pancreático dorsal no comunica con el conducto pancreático lateral o solo tiene comunicación en forma de un pequeño ramo.

　　Dos, la angiografía con la papila accesoria

　　En技术上, se deben prestar atención a los siguientes puntos:

　　1La inserción de catéteres de contraste convencionales tiene muchos problemas, se debe elegir un catéter de contraste con punta fina.

　　2La inserción del endoscopio es más fácil de tener éxito con el método de empuje.

　　3Una vez que se visualice, tome rápidamente una foto.

　　La ERCP puede causar sensación de hinchazón y dolor después de la inyección de contraste, no puede mostrar su extremo distante, el conducto pancreático dorsal de PD abre en la papila duodenal accesoria, si el catéter no se inserta exitosamente en la abertura del conducto pancreático, no se puede mostrar el conducto pancreático.

　　Tres, la Angiografía pancreática y biliar magnética (MRCP)

　　El principio de la imagen por watermelon puede mostrar muy bien los conductos pancreáticos y biliares, la pancreatitis divisum se manifiesta en la imagenología como la capacidad de mostrar simultáneamente el conducto pancreático lateral y el conducto pancreático dorsal, el conducto pancreático lateral original es un tubo corto, abre en la papila duodenal, puede abrir conjuntamente con el conducto biliar común, también puede abrirse por separado. El MRCP es no invasivo, sin radiación de rayos X, sin dolor para el paciente, es más simple y conveniente, su aplicación se ha generalizado gradualmente en los últimos años, y muchos expertos han propuesto que el uso de MRCP que promueve la secreción de jugo pancreático puede mejorar la calidad de la imagen y la tasa de diagnóstico.

　　Cuatro, otras pruebas de imagen

　　La TC y el US pueden mostrar la hinchazón de la pancreas o la dilatación de los conductos, pero no pueden diagnosticar la pancreatitis divisum.

　　Los pacientes con pancreatitis divisum (PD) deben consumir principalmente alimentos ligeros, prestar atención a la regularidad de las comidas y comer de manera racional según los consejos del médico. La pancreatitis divisum es principalmente una deficiencia congénita en el desarrollo de la pancreas, se recomienda limitar la dieta o el ayuno y someterse a tratamiento hospitalario. La nutrición intravenosa, la reducción de la secreción de jugo pancreático, es favorable para la disminución de la inflamación. Después de que desaparezca el dolor abdominal, se puede comer en pequeñas cantidades líquidos que no contengan grasa y con bajo contenido de proteínas, ricos en carbohidratos, como sopa de arroz, jugo de vegetales, jugo de frutas, polvo de almidón de lotus, etc., también se puede utilizar la nutrición enteral. Después de que la enfermedad se recupere completamente, se puede comer gradualmente una dieta baja en grasa y baja en proteínas; después de que la enfermedad se recupere completamente, se puede comer gradualmente una dieta normal. En el día a día, se debe evitar estrictamente el alcohol, el pimiento, el café, el té fuerte y otros estimulantes, reducir la aparición de pancreatitis.

　　La división del páncreas (PD) sin síntomas no requiere tratamiento especial, y los casos leves pueden ser tratados sintomáticamente. Se debe proporcionar orientación dietética, y se pueden administrar inhibidores de la enzima pancreática en caso de manifestaciones de pancreatitis aguda. Para el tratamiento endoscópico de pancreatitis grave y recurrente, se pueden utilizar varios métodos de tratamiento, con el objetivo de expandir la abertura de la papila aductora para asegurar un drenaje adecuado de los líquidos pancreáticos.

　　Primero, tratamiento endoscópico
　　Los métodos de tratamiento主要包括dilatación del esfínter de la papila aductora, cirugía de incisión de la papila aductora y drenaje del catéter del conducto pancreático. Es efectivo para la pancreatitis aguda recurrente y debe ser la opción preferida; para la pancreatitis crónica, los informes recientes indican que el tratamiento endoscópico ha mejorado significativamente en los últimos años.

　　Segundo, tratamiento quirúrgico

　　1Operación de dilatación de la papila aductora duodenal: Informe de Warshaw61Ejemplo, de los cuales el grupo de estenosis del pecho aductor48Ejemplo, postoperatorio85％Alivio de síntomas; grupo sin estenosis del pecho aductor13Ejemplo, postoperatorio15％Alivio de síntomas. Consideran que el tratamiento de dilatación de la papila aductora duodenal en pacientes sin estenosis del pecho aductor es ineficaz, y deben realizarse resecciones pancreáticas.

　　2Operación de anastomosis lateral lateral del conducto pancreático con intestino delgado: tratamiento de Rusnak6Ejemplo, alivio de síntomas postoperatorio, no hay recurrencia de pancreatitis.

　　3Operación de resección parcial o total del páncreas: La mayoría de los estudiosos creen que la división del páncreas con cambios macroscópicos de pancreatitis crónica (fibrosis) no es adecuada para la cirugía de dilatación de la papila, sino que es más adecuada para la resección parcial o total del páncreas. La división del páncreas con pancreatitis crónica que sigue el tratamiento endoscópico aún tiene dolor, y es necesario realizar la resección parcial o total del páncreas.

   　La tasa general de eficacia del tratamiento endoscópico es alta. En el grupo de estenosis del pecho aductor en el tratamiento quirúrgico85％Alivio de síntomas, grupo sin estenosis del pecho aductor postoperatorio15％Alivio de síntomas.