Doenças gástricas medicamentosas

　　Os principais mecanismos de desenvolvimento de doenças gástricas medicamentosas são os seguintes:

　　1Os medicamentos interferem na síntese de mucina pelas células epiteliais da mucosa gástrica, afetando a qualidade e quantidade do muco gástrico; inibem a síntese de prostaglandinas pela mucosa, inibindo a proliferação normal das células epiteliais da mucosa, a atualização e a formação de granulação, o que leva à destruição da barreira da mucosa gástrica, dificuldade de reparação, e resultando em erosão da mucosa gástrica e formação de úlceras.

　　2Affect the normal secretion of gastric mucosal glands, stimulate the secretion of gastric acid and pepsin. Some drugs reduce platelet count, inhibit platelet aggregation, and decrease prothrombin, leading to upper gastrointestinal bleeding.

　　3Some drugs have a stimulating and corrosive effect on the gastric mucosa, such as potassium chloride and iron salts. Some drugs affect gastrointestinal motility and the blood and lymph circulation of the gastric mucosa, damaging the normal function of the gastrointestinal tract.

　　Drug-induced gastritis is prone to gastric ulcers or gastritis, gastrointestinal bleeding, and other complications, as follows:

　　1、Gastric ulcer

　　Chronic gastritis is prone to complications of ulcer disease, and ulcers generally occur on the basis of gastritis. The occurrence of gastric ulcers is related to diet, occupation, smoking, heredity, and other factors, while functional disorders of the pyloric sphincter or bile reflux can cause increased gastric acid secretion and destruction of the gastric mucosal barrier, and can further form ulcers on the basis of gastritis.

　　2、Upper gastrointestinal bleeding

　　Upper gastrointestinal bleeding is the most common complication of peptic ulcers, and peptic ulcers are also the most common cause of upper gastrointestinal bleeding. If peptic ulcer disease is not treated in a timely manner, or if there is overeating, alcoholism, overwork, and unreasonable medication, it can cause bleeding.

　　3、Acute perforation

　　Acute perforation refers to the sudden perforation of the gastric wall due to the deep penetration of the ulcer into the muscular layer and serous layer, leading to the leakage of gastric or duodenal juice into the peritoneal cavity, causing diffuse peritonitis.

　　4、Pyloric obstruction

　　Pyloric stenosis caused by inflammation, edema, pyloric spasm, gastric mucosal prolapse, or scar contraction due to duodenal or pyloric channel ulcers, which obstructs the passage of food, is called pyloric obstruction.

　　5、Bilirubin reflux gastritis after gastric resection

　　Bilirubin reflux gastritis after gastric resection refers to gastritis that occurs after gastric resection due to incomplete pyloric function, leading to bile reflux.

　　The clinical manifestations of drug-induced gastritis vary due to the type of medication, dosage, and whether stimulative gastric drugs are used in combination, but mainly due to the stimulation of the stomach and the varying degrees of damage to the gastric mucosal barrier, resulting in gastrointestinal symptoms, with severe cases leading to gastric ulcers and bleeding.

　　1、Antipyretic and analgesics

　　Such as aspirin, indomethacin, naproxen, ibuprofen, etc., are prone to cause upper abdominal pain and discomfort, and in severe cases, bleeding in the upper gastrointestinal tract; gastroscopy often shows gastric mucosal inflammation, erosion, and ulcers, and bleeding. Upper gastrointestinal bleeding is more common in adults and occasionally seen in infants and young children.

　　2、Antibiotics

　　Many oral antibacterial drugs such as tetracyclines, erythromycin, metronidazole, furanones, etc., can easily cause nausea, vomiting, abdominal pain, and decreased appetite when taken orally, exacerbating peptic ulcers and even causing bleeding; Bralow et al. reported that after taking penicillin orally, in addition to producing general gastrointestinal symptoms, acute abdominal pain and gastrointestinal bleeding can also occur. Intravenous injection of erythromycin, amphotericin, mitomycin, etc., can also cause gastrointestinal symptoms, and there are occasional cases of gastrointestinal bleeding. Polymyxin B has a high toxicity to gastric mucosal epithelial cells, which can cause local ischemia of the gastric mucosa, promote histamine release, and form gastritis and gastric mucosal injury.

　　3、Anti-tumor drugs

　　como metotrexato,6-Bases pirimidínicas5-fluorouracil, etc., estimulam a mucosa gastrointestinal a produzir inflamação difusa, edema da mucosa, erupção ou formação de úlceras, aparecendo sintomas como náusea, vômito, perda de apetite, formando gastrite ou úlcera gástrica.

　　4、corticosteroides adrenais

　　Incluem ACTH, vários corticosteroides, que podem induzir a formação de úlceras gastrointestinais ou fazer com que úlceras recidivem ou piorem. Boland relatou que a prednisona para o tratamento de artrite reumatóide, a taxa de ocorrência de úlceras gástricas digestivas foi37％. As úlceras gastrointestinais causadas por corticosteroides são conhecidas como úlceras esteroide (SteroidUlcer), cujos sintomas são ligeiramente diferentes dos úlceras gástricas digestivas comuns. A dor não tem uma regularidade clara, geralmente ocorre de forma sutil, até que a lesão esteja muito grave, até mesmo sangramento e perfuração são descobertos, devido ao aumento da barreira à dor dos corticosteroides e à diminuição da reação inflamatória. Portanto, deve-se observar atentamente as reações gastrointestinais antes e durante o uso de medicamentos, especialmente os pacientes com úlcera pré-existente, devendo ser usado com cautela. Medicamentos de corticosteroides, deve-se evitar o uso simultâneo de salicilatos, analgésicos antipiréticos e anti-inflamatórios. Durante o uso de medicamentos, não é aconselhável beber álcool, deve-se fornecer uma dieta alta em proteínas, vitaminas e dieta para doença ulcerativa gástrica, se necessário, podem ser usados medicamentos antiácidos e anti úlceras.

　　5、outros medicamentos

　　Bloqueadores adrenérgicos como guanethidine, guanidine, etc., podem promover a secreção de ácido gástrico, aumentar a peristalse gastrointestinal, e são propensos a desenvolver úlceras gástricas. Fenoldopamina, fenoterol, etc., têm efeitos semelhantes à histamina, podem agravar os sintomas da úlcera gástrica. Medicamentos de histamina podem estimular a secreção de ácido gástrico e pepsina, o uso contínuo pode causar doença ulcerativa ou agravar a doença ulcerativa pré-existente. Medicamentos orais para reduzir a glicose como tolbutamida, insulina injetável, podem aumentar a secreção de suco gástrico, aumentar o ácido gástrico, e são propensos a desenvolver doença ulcerativa. Betahistina (antivértigo) é um H1-Os agonistas dos receptores, têm o efeito de estimular a secreção de ácido gástrico, agravar a úlcera gástrica. Além disso, a aplicação em alta dose de ácido nicotínico, vitamina B6，pode promover a liberação de histamina; cafeína, tireoide, anfotericina, estrogenes, captopril, etc., podem causar sintomas gástricos, promover a formação e a ocorrência de úlceras gástricas e sangramento.

　　Existem muitos medicamentos que podem causar doença gástrica medicamentosa, portanto, a prevenção é muito importante. As medidas preventivas principais incluem os seguintes aspectos:

　　1、antes de usar medicamentos, é necessário saber se o paciente tem úlcera gástrica ou outras doenças gástricas, e se tem doença hepática.

　　2、o uso de medicamentos deve ter indicações claras, e os medicamentos que irritam o estômago devem ser usados com cautela.

　　3、ao usar corticosteroides adrenais, analgésicos antipiréticos, antibióticos, deve-se observar atentamente os sintomas gástricos durante o uso de medicamentos.

　　4、alguns medicamentos podem ser escolhidos em formulações seguras, como usar soluções aquosas para tomar potássio, usar formulações de intestino para longos tratamentos com ácido acetilsalicílico.

　　5、evite tomar vários medicamentos ao mesmo tempo, especialmente medicamentos que irritam o estômago.

　　Os principais critérios de diagnóstico da doença gástrica medicamentosa são a ocorrência de sintomas gástricos durante o uso de medicamentos e a exclusão de outras causas. A endoscopia gastrointestinal, pode mostrar hiperemia generalizada da mucosa gástrica,多处糜烂、出血点、浅表溃疡，有时可见胃内有活动性渗血表现。病变多位于胃体，少数累及食管下段及十二指肠。活检病变部位组织，常有炎症细胞浸润、粘膜浅表坏死、出血等。

　　Os pacientes com doenças gástricas medicamentosas devem comer alimentos que protejam a mucosa gástrica, sejam alcalinos e ricos em alimentos que fortalecem o sistema imunológico. Evitar alimentos ácidos, picantes e difíceis de digerir, como mochi, arroz glútenoso. Pacientes com doenças gástricas medicamentosas também podem melhorar os sintomas através de métodos de alimentação:

　　1e desenvolver hábitos alimentares saudáveis, comer em horários regulares. O jantar deve ser o principal, escolher alimentos fáceis de digerir, evitar comer alimentos duros, frios, ásperos e ricos em fibras, como alface, couve, etc. Não comer em excesso, comer menos lanches, para evitar aumentar a carga do estômago.

　　2e comer alimentos ricos em proteínas e vitaminas. Como ovos, leite, carne, peixe e camarão, tofu, leite de soja e vegetais verdes, para aumentar as proteínas e vitaminas, que são benéficas para a reparação da mucosa gástrica.

　　3e reduzir o dano à mucosa gástrica. Ao comer, deve mastigar lentamente, fazer os alimentos se misturarem completamente com a saliva. Isso ajuda na digestão e alivia a carga do estômago, protegendo a mucosa gástrica doente.

　　4e para aqueles com pouco ácido gástrico, deve comer alimentos ácidos regularmente. Pacientes com gastrite atrofica crônica e falta de ácido gástrico podem comer alguns alimentos como iogurte, pratos de acidez cozidos e frutas ácidas (jasmim, maçã, laranja, morango) para estimular a secreção de suco gástrico, ajudar na digestão e aumentar o apetite.

　　5e para aqueles com excesso de ácido gástrico, deve evitar alimentos que são propensos a gerar ácido. Como açúcar, doces, mandioca e chá forte, café, álcool, sopa de carne forte, etc. Pode comer mais biscoitos de soda para neutralizar o ácido. Quando houver sensação de inchaço abdominal, deve evitar comer alimentos que são propensos a causar inchaço, como batatas, mandioca, cebola, feijão cozido, etc. Pacientes com anemia devem comer mais fígado, rins, carne magra, sangue animal, funcho e vegetais verdes.

　　6e reduzir a刺激性 de alimentos para o estômago, evitar fumar e beber, não comer alimentos picantes e irritantes, evitar alimentos quentes e ácidos e alimentos fumados por longos períodos.

　　O tratamento convencional para doenças gástricas medicamentosas na medicina ocidental é interromper o medicamento o mais rápido possível, prestar atenção à regulação da dieta, reduzir alimentos irritantes. Tratamento sintomático, proteger a mucosa gástrica, como gel de hidróxido de alumínio oral, a cada vez10～15ml, diariamente3～4ou tome sucralfato, H2-Bloqueadores de receptores e lósegues, entre outros.