Cistoquíase aguda e cistite biliar em crianças

　　Um, causa de desenvolvimento

　　A principal causa da cáries aguda da vesícula biliar e da cistíde da bile é a estagnação da bile e a infecção bacteriana. A estagnação da bile geralmente é causada por obstrução das vias biliares, fatores comuns de obstrução incluem estenose congênita ou inflamatória das vias biliares, estenose de refluxo da anastomose biliar-entérica após a cirurgia de anastomose e espasmo da musculatura lisa do esfíncter da cistíde da bile causado por parasitas. Os bactérias entram principalmente pelo sangue, também podem entrar pelo sistema linfático, intestino ou órgãos vizinhos, resultando em inflamação, as bactérias mais comuns são Escherichia coli, cerca de70％. Outros incluem estafilococo, streptococo hemolítico, bacteriófago, etc., também podem ser infecções mistas.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　A vesícula biliar é um saco cego, a artéria cística é uma artéria terminal. Durante a fase aguda, após a obstrução do ducto cístico, a secreção da mucosa da vesícula biliar aumenta, a função de absorção diminui, a pressão intracística aumenta gradualmente, pode comprimir os linfáticos e vasos sanguíneos da parede da vesícula biliar, resultando em obstrução do refluxo linfático e vascular, as artérias pequenas podem ser obstruídas devido à inflamação, resultando em lesões isquêmicas focais, a mucosa da vesícula biliar pode aparecer糜烂, úlcera e necrose, em casos graves, pode resultar em necrose em grande área da parede da vesícula biliar. No início da lesão da cáries aguda da vesícula biliar ou da cistíde da bile, a mucosa está congestada e edematosa, em seguida, afeta as camadas de parede da vesícula biliar ou da cistíde da bile, a parede do tubo aumenta, coberta por suoramento fibrinogênico. Em casos graves de infecção, a parede da vesícula biliar tem focos supurativos, resultando em cáries aguda da vesícula biliar e (ou) cistíde da bile. Quanto mais jovem a idade, mais aguda a evolução da lesão, devido à espasmo ao mesmo tempo do esfíncter de laço da cistíde da bile ou da cistíde da bile geral, a vesícula biliar ou a cistíde da bile geral pode inchar, resultando em isquemia limitada e gangrena que pode causar perfuração, peritonite biliar. Neste momento, os pacientes podem apresentar sinais como confusão mental, choque tóxico. De acordo com a gravidade das mudanças patológicas, pode ser classificada em4Tipo:

　　1A cáries aguda simples da cistíde da vesícula biliar é mais comum no estágio inicial da inflamação aguda, a pressão intracística aumenta, a mucosa da vesícula biliar está inflamativa e edematosa, a parede da vesícula biliar tem infiltração inflamatória em diferentes graus, a 'hidropsia da vesícula biliar' do bebê pertence a esse tipo.

　　2A cáries aguda supurativa da cistíde da vesícula biliar continua a se desenvolver para a camada muscular e serosa da parede da vesícula biliar, a espessura total da parede da vesícula biliar aumenta, os vasos sanguíneos se dilatam, o suoramento aumenta, a serosa pode ser coberta por suoramento purulento; a bile dentro da vesícula biliar está em mistura opaca e purulenta.

　　3A cáries gangrenosa aguda da cistíde da vesícula biliar continua a aumentar a pressão intracística, o edema da parede da vesícula biliar agravado, pode causar a obstrução vascular inflamatória da parede da vesícula biliar, resultando na necrose tecidual da parede da vesícula biliar. Após a necrose, o tecido da vesícula biliar pode perfurar facilmente ao encontrar um aumento na pressão intracística, resultando no fluxo de bile purulenta para o peritônio, podendo causar peritonite limitada ou difusa. A obstrução crônica do ducto cístico pode levar a hidropsia da vesícula biliar, após a absorção das pigmentações da bile, torna-se bile branca, o aumento da secreção de cálcio, pode aparecer bile semelhante à cal. O depósito de cálcio na parede da vesícula biliar pode resultar em 'vesícula biliar porcelanizada'. Nos adultos, os casos dessa condição têm50% desenvolvem câncer de vesícula biliar.}

　　1、o delírio é uma mudança na conteúdo da consciência:A base patológica é a disfunção da função cortical do cérebro inteiro. A literatura anterior também classificou o delírio como perturbação da consciência ou equivalente, na verdade, o delírio é um tipo de perturbação da consciência mais grave do que a confusão da consciência.

　　2、perfuração da vesícula biliar:Quando a obstrução da via biliar da vesícula biliar está associada à colecistite aguda, a pressão intra-cística aumenta, resultando em disfunção da circulação sanguínea da parede da vesícula biliar, necrose e perfuração da vesícula biliar.

　　3、peritonite:é a inflamação da parede serosa abdominal e da parede visceral abdominal, pode ser causada por lesões bacterianas, químicas, físicas, etc., pode ser dividida em peritonite primária e peritonite secundária de acordo com o mecanismo de desenvolvimento. A peritonite purulenta generalizada envolve todo o abdômen é chamada de peritonite generalizada aguda.

　　4、cancro da vesícula biliar no estágio inicial:Não há manifestações específicas, ou apenas sintomas de colecistite crônica, o diagnóstico inicial é muito difícil, uma vez que aparecem dores abdominais superiores contínuas, tumores, icterícia e outros, a lesão já está em estágio avançado, todos os exames também mostram anormalidades, portanto, para os pacientes com desconforto ou dor na área da vesícula biliar, especialmente5Os pacientes de 0 anos ou mais idosos com cálculos biliares, inflamação, pólipos da vesícula biliar devem fazer exames de ultrassonografia regulares para obter um diagnóstico claro o mais rápido possível.

　　A doença geralmente é aguda, mais de 80% dos casos ocorrem1no dia de atendimento, os sintomas principais são dor abdominal, febre alta e tremores, ocasionalmente icterícia, dor no abdômen superior que é dor tontura contínua ou intermitente, dor de distensão ou dor aguda, frequentemente com náusea, vômito, febre alta pode causar convulsões, ou mau estado de espírito, delírio, coma e outros sintomas, a icterícia é leve e de curta duração.

　　1、adotar hábitos alimentares saudáveis, dieta equilibrada, mudar os hábitos alimentares, dieta de baixa gordura, comer menos carnes assadas, comer mais alimentos ricos em fibra, prestar atenção à ingestão de vitamina C, vitamina B, vitamina E suficientes.

　　2、prevenir doenças nutricionais carenciadas, ingestão adequada de proteínas e vitaminas, prevenir doenças nutricionais carenciadas, fortalecer a constituição física.

　　3、a laranja pode prevenir a colecistite, comer mais frutas, especialmente mais laranjas, pode prevenir e reduzir a ocorrência de colecistite.

　　4、adotar hábitos de higiene pessoal saudáveis, prevenir e tratar ativamente os parasitas intestinais e as doenças inflamatórias gastrointestinais.

　　1、a inspeção física mostra um aspecto agudo de doença, a temperatura pode ser constante em38.5℃ acima, o valor máximo pode alcançar41℃，o abdômen superior direito apresenta dor palpável e tensão muscular abdominal, às vezes pode tocar a vesícula biliar inchada, em casos graves individuais, a síndrome de choque tóxico é a manifestação principal, após o tratamento, surge a distensão abdominal, tensão e dor generalizada no abdômen e sinais de peritonite.

　　2、o número de leucócitos no sangue periférico aumenta, e pode haver aumento do número de neutrófilos, deslocamento à esquerda e partículas tóxicas.

　　Desenvolver hábitos alimentares saudáveis, equilibrar a dieta, dieta de baixa gordura, comer menos carnes assadas, comer mais alimentos ricos em fibras, prestar atenção à ingestão de suficientes vitaminas C, B e E.

　　Primeiro, tratamento não cirúrgico

　　A colecistite aguda pode ser tratada com métodos não cirúrgicos, incluindo a alívio da espasmódica, a alívio da dor e o tratamento antibacteriano. Antibióticos de amplo espectro como amoxicilina (amoxicilina), gentamicina, cefalosporinas como ceftriaxona (ceftriaxona sódica) e metronidazol (metronidazol) são antibióticos comuns. Devido à falta de capacidade de ingestão, também é necessário reidratação venosa para manter a nutrição e a hidratação.

　　Segundo, tratamento chinês

　　Com foco em purificar e dissipar o calor úmido, aliviar a disfunção hepática e regular o qi. Exemplo de receita: Bupleurum.3g，Scutellaria baicalensis9g，Smilax glabra3g，Zanthoxylum bungeanum9g，Corydalis yanhusuo9g，Inula helenium15g，Taraxacum officinale6g，Curcuma longa15g，Scutellaria baicalensis6g，Achillea millefolium9g，Fructus Meliae toosendan9g。

　　Terceiro, método cirúrgico, indicações cirúrgicas

　　1、deve-se buscar cirurgia o mais rápido possível após a diagnose de peritonite biliar.

　　2、febre alta, choque tóxico, sem melhoria significativa ou piora da condição após a correção por um curto período de tempo.

　　3、no tratamento, podem ocorrer abscesso hepático, pancreatite, necrose e perfuração da vesícula biliar.

　　4、cálculo biliar, estenose cicatricial que não pode ser resolvida sem cirurgia. O princípio cirúrgico é: resolver a obstrução da via biliar, drenar completamente para reduzir a pressão intrabiliar. Antes da cirurgia, deve ser feita uma preparação ativa, incluindo transfusão de sangue, reidratação, infusão intravenosa de antibióticos e correção de choque.3～6No caso de tratamento ativo de h, sem melhoria dos sintomas, deve ser feita cirurgia de emergência para evitar a perda de oportunidades de resgate. O tipo de cirurgia pode ser decidido com base no estado geral do paciente e na situação local. Se for colecistite supurativa, perforada ou gangrenosa, deve ser feita a cirurgia de remoção da vesícula biliar. Se a lesão estiver limitada à vesícula biliar e o estado geral do paciente for ruim, também pode ser feita a drenagem da vesícula biliar. Se houver inflamação ou perfuração da bile duct, é necessário drenar o bile duct e fazer a drenagem peritoneal ao mesmo tempo.