Lesão traumática do fígado de crianças

　　A lesão traumática do fígado de crianças é mais comum em lesões abdominais contusas ou acidentes de queda, colisão, geralmente devido a traumas de震动 indiretos, raramente devido a lesões de força direta. Esta doença geralmente é parte de lesões closes graves, como ferimentos de queda, colisão ou acidentes de trânsito, portanto, pode haver negligência na diagnose de lesões graves e claras, como ferimentos cranianos, fraturas múltiplas, etc., e negligência na lesão de fígado, ou negligência em outras lesões de órgãos ao diagnosticar lesão de fígado. O fígado é um órgão esquelético, com tensão da cápsula alta e textura frágil, é um órgão fixo intra-abdominal, mas também tem uma certa mobilidade, é fácil de romper ou rasgar sob vibrações fortes. O fígado normal está protegido sob a espinha costal esquerda e é difícil ser ferido, mas ainda é o órgão mais fácil de romper intra-abdominal sob trauma forte. Se o fígado é grande e há doença, especialmente o fígado congestivo, exposto sob a espinha costal, é mais fácil de romper. Lesões abdominais contusas e lesões graves de queda e colisão, a taxa de ocorrência de rompimento de fígado é a mais alta, geralmente coexistem com rompimento de fígado. O fígado aumentado devido à doença tem uma maior chance de romper, pode romper devido a ferimentos leves não prestados atenção, chamado de 'ruptura espontânea do fígado'.

　　A lesão traumática do fígado de crianças geralmente é causada por hemorragia em grande quantidade, resultando em choque. A deficiência de volume sanguíneo excede a função de compensação, apresentando sintomas de choque, a quantidade de sangue bombeada pelo coração diminui, mesmo que os vasos sanguíneos periféricos se contraiam, a pressão arterial continua a cair. A perfusão tecidual diminui, promovendo a ocorrência de metabolismo anaeróbio, aumentando a lactato e acidose metabólica. A redistribuição do fluxo sanguíneo mantém a perfusão do cérebro e do coração. A contração adicional dos vasos sanguíneos levará a lesões celulares. Até mesmo a morte.

　　Os sintomas típicos de ruptura simples do fígado são: após ser atingido diretamente ou sofrer ferimentos graves por quedas ou colisões, o paciente não pode ficar de pé imediatamente, especialmente o abdômen esquerdo se curva, até mesmo não pode levantar-se. Gosta de estar deitado de lado esquerdo, a coluna lombar se curva para a frente, não se move. Em breve, aparecem dores abdominais, inchaço abdominal, mau estado de espírito, recusa de comida, em casos graves, o rosto fica pálido, transpira frio, ansiedade e outros sintomas prévios ao choque.

　　A palpação abdominal superior esquerda é dolorosa, o toque é ruído, a punção abdominal é hemoperitoneu, e a diagnose é basicamente confirmada. Se o paciente permitir o movimento, o exame de ultrassonografia pode mostrar a forma do fígado e a fenda, e pode estimar a quantidade de sangramento e a formação de hematoma, sendo um método de diagnóstico importante antes da cirurgia, se necessário. No início, a contagem de hemograma é基本上 normal, e pode ser vista claramente a anemia dez horas após.

　　Devido ao fato de que a ruptura de fígado geralmente é parte de uma lesão complexa como quedas e colisões, é necessário fazer exames sistemáticos gerais para cada paciente, incluindo reações de olhos, movimentos do pescoço, auscultação do tórax, membros e coluna vertebral, e exames de urina e sangue normais. Pelo menos observe6h, se necessário, fazer radiografias, CT, MRI e outros exames, buscando segurança e diagnóstico rápido. Se considerar que é uma ruptura natural do fígado ou uma ruptura patológica de fígado grande, é necessário fazer um diagnóstico adicional da causa do aumento do fígado para que possa ser feito o tratamento curativo após a hemorragia. A laparoscopia não tem um grande papel no diagnóstico e tratamento de ruptura de fígado, apenas quando a quantidade de hemoperitoneu não é grande, observando3Se não houver progresso no sinal abdominal após alguns dias, pode substituir a exploração abdominal.

　　　A palpação abdominal superior esquerda do paciente com lesão de fígado em crianças é dolorosa, o toque é ruído, a punção abdominal é hemoperitoneu, e a diagnose é basicamente confirmada. Se o paciente permitir o movimento, o exame de ultrassonografia pode mostrar a forma do fígado e a fenda, e pode estimar a quantidade de sangramento e a formação de hematoma, e a contagem de glóbulos vermelhos periféricos e a quantidade de hemoglobina diminuem progressivamente. Deve-se fazer exames de ultrassonografia abdominal, e, se necessário, exames de raio-X, CT, MRI e outros.

　　A dieta do paciente com lesão de fígado em crianças deve ser leve. Nos primeiros dias após a cirurgia, ajuste a dieta conforme a condição pessoal, com alimentos líquidos e semi-líquidos como principais, e coma mais alimentos ricos em proteínas para ajudar na recuperação das feridas. Preste atenção a suplementar vitaminas de várias espécies, comer mais vegetais frescos e frutas. O paciente pode comer mais carnes magras, leite, ovos e outros alimentos ricos em proteínas, evitando principalmente alimentos picantes.

　　Devido à morte por hemorragia e choque na ruptura do fígado, o objetivo principal do tratamento é resgatar ou prevenir o choque e a hemorragia rápida. A medida mais rápida e confiável reconhecida tradicionalmente é a excisão imediata de emergência do fígado. Nos últimos anos, devido ao aumento da taxa de infecção fulminante após a excisão de fígado em crianças, e à observação de que muitos casos de ruptura de fígado podem parar a hemorragia naturalmente, a terapia convencional de excisão de fígado já foi significativamente limitada.
　　Primeiro: princípios de tratamento de ruptura de fígado em crianças
　　1、A consultação já apresentou choque clínico (sem pressão arterial, semi-coma): transfusão rápida de sangue e infusão de líquidos em conjunto60ml/kg,20min a pressão arterial não pode ser restaurada, imediatamente repetir60ml/kg. Ainda não se recupera ou a pressão arterial não pode ser mantida estável após o aumento2h, então deve ser feito ao mesmo tempo transfusão de sangue e cirurgia, parar o sangramento imediatamente.
　　2、No estágio prévio de choque no momento do atendimento: Pacientes com pressão arterial, pulso fino e rápido, e ansiedade, devem ser administrados sangue e fluidoterapia rapidamente.60ml/kg acima, se a condição não melhorar, realize imediatamente a hemostasia cirúrgica.
　　3、A pressão arterial e o pulso são normais no momento do atendimento: A pressão arterial e o pulso são normais no momento do atendimento, a mente está calma, transfusão de sangue e infusão60ml/kg está estável, então continue a observação. Se a pressão arterial cair subitamente, faça a cirurgia imediatamente para explorar e parar o sangramento.
　　Segundo, observação e tratamento não cirúrgico
　　Inclui repouso absoluto, restrição de alimentação e suporte gastrointestinal, administração de sedativos para que o paciente durma tranquilamente, manter a abertura venosa, infusão para manter a nutrição e administrar hemostáticos e antibióticos. A transfusão de sangue deve ser baseada no nível de hemoglobina, geralmente mantido em90~120g/L.24h após a normalização da mente, o apetite é bom, a dor abdominal diminui, não há inchaço abdominal, pode comer alimentos líquidos e semi-sólidos. O paciente deve permanecer na cama1semana, desaparecer os sinais abdominais e o exame de sangue estar normal, então pode recuperar a dieta e a atividade. Durante o período de observação, deve medir a pressão arterial a cada hora, a cada6hora para verificar a hemoglobina, até que esteja estável48h. A pressão arterial pode cair a qualquer momento, e deve ser administrado fluidoterapia e transfusão de sangue rapidamente60ml/kg, não pode ser restaurado estável, prepare-se imediatamente para a cirurgia.
　　Terceiro, hemostasia cirúrgica
　　No caso de hemorragia aguda grave, a cirurgia de remoção do baço deve ser feita rapidamente (método de puxar). Puxe imediatamente o baço, feche o pedúnculo do baço com pinças de tirante ou pinças retas, esvazie o sangue acumulado, e então separe cuidadosamente a porta do baço, amarrando os vasos necessários se necessário, e realizando a remoção do baço. Se a ruptura não for grande e o sangramento não for grave, é melhor suturar a membrana do baço para absorver o sangramento, usando géis de ágar absorventes, algodão estéril e trombina, etc. A ruptura esmagada do baço pode ser parada com uma rede de baço absorvível (pode ser tecida com fio branco de intestino), envolvendo e puxando o baço danificado para comprimir e parar o sangramento, reforçando com algodão estéril. Dependendo da situação da ruptura, também pode ser feita a remoção parcial do baço. Se a ruptura do pedúnculo do baço for grave, só pode ser removido. Após a remoção do baço, a parte intacta pode ser lavada com água salina, cortada (1~2cm) × (1~2cm) × (1~2mm) fatia fina20~30 peça transplantada no mesentério também pode desempenhar o efeito de conservar o imunidade. Melhor tentar conservar1/3O tecido do baço é apropriado. Durante a cirurgia, deve-se explorar o fígado, os rins, o pâncreas e a retroperitônio ao mesmo tempo, geralmente é possível suturar e parar o sangramento, e deixar drenagem abdominal.