Hérnia esofágica subesofágica

　　A etiologia da doença ainda não é clara, Cobum (1971Pode ser relacionada à incapacidade do esfíncter esofágico distal (distalsphincter) de relaxar completamente. A inspeção patológica revela que a hérnia é uma hérnia subesofágica verdadeira que contém estruturas de várias camadas do esôfago, com áreas de úlcera microscópica na superfície, que são locais de hemorragia recente. Não foram observados linfonodos ou outras estruturas adjacentes que se aderem ao esôfago local vistos em pacientes com hérnia esofágica牵引. Portanto, é especulado que a hérnia subesofágica é uma hérnia prolatada.

　　Devido ao acúmulo de alimentos, a hérnia continua a crescer e a cair gradualmente, o que não facilita a eliminação dos depósitos intra-diverticulares, resultando na abertura da hérnia diretamente abaixo da faringe, onde os alimentos engolidos entram primeiro na hérnia e causam refluxo. Neste momento, pode surgir a disfagia e agravar-se progressivamente, e alguns pacientes podem ter sintomas como halitose, náusea e falta de apetite. Alguns podem desenvolver desnutrição e perda de peso devido à dificuldade de ingestão. Sem tratamento, se a hérnia crescer gradualmente e o acúmulo de alimentos e secreções aumentar, às vezes pode retornar automaticamente à boca, ocasionalmente causando aspiração. A aspiração pode levar a pneumonia, atelectasia ou abscesso pulmonar e outras complicações.

　　Os pacientes com hérnia esofágica subesofágica relatam dor abdominal superior, que pode surgir após as refeições e perda de peso. Em alguns casos, a dor abdominal superior pode ser诱发 por vômitos de alimentos não digeridos. Alguns pacientes também podem apresentar dor aguda sob o esterno, que às vezes se irradia para a parte posterior, agravando-se após as refeições e aliviando-se ao deitar de costas ou de lado direito.

　　A etiologia da hérnia esofágica subesofágica ainda não é clara, Cobum(1971) acredita que pode estar relacionado ao músculo esfíncter distal (distal sphincter) não poder relaxar completamente, não há medidas preventivas eficazes, o diagnóstico e tratamento precoces são a chave para o controle da doença.

　　Os especialistas Cobum e outros acreditam que a hérnia esofágica subesofágica e a curva de pressão esofágica anormal são devido ao músculo esfíncter distal (distal sphincter) não poder relaxar completamente, e o método de inspeção é o seguinte:

　　1、exame com endoscopia esofágica：Ver a distância do esôfago até a incisura dental48cm, sua mucosa é normal, não há hérnia.

　　2、exame com endoscopia gástrica：Foi encontrado perto do cardíaco2cm há um diâmetro de1cm de abertura de hérnia, com mucosa semelhante à mucosa esofágica.

　　3、medição de pressão esofágica:Mostra a distância do esôfago até a incisura dental50cm há uma área de aproximadamente5cm de alta pressão, a região distal da alta pressão foi confirmada no paciente durante a realização de movimentos de deglutição repetidos2cm (abaixo da hérnia) a musculatura do esôfago não pode relaxar completamente, a pressão do trato digestivo inferior aumenta, e a amplitude é tão alta quanto60mmHg. Durante a deglutição, a musculatura inferior do esôfago ocorre contrações prolongadas e simultâneas com o movimento de deglutição.

　　4、exames de radiografia de bário do trato digestivo superior：O saco cístico anterior é uma proeminência em forma de bolsa, com uma abertura em forma de corda que comunica com o esôfago, mudando de forma com a atividade do músculo diafragma, e não há atraso ou lentidão significativa na passagem de bário pelo esôfago e entrada no lúmen gástrico.

　　Os pacientes com hérnia esofágica subesofágica devem comer mais alimentos líquidos, como papas de milho, comer mais alimentos ricos em vitaminas, como kiwi, jabuticaba, etc. Prestar atenção à equilíbrio nutricional, comer menos vezes e mais vezes. Prestar atenção ao descanso, fazer exercícios apropriados. Evitar fumar e beber, alimentos picantes e outros alimentos irritantes.

　　Os casos de hérnia esofágica subesofágica relatados na literatura são extremamente raros, portanto, o tratamento clínico dessa doença depende de muitos relatórios de casos e acumulação de experiência clínica. Isso2Exemplo: Dos pacientes, entre eles,1Exemplo: Após o tratamento conservador de medicina interna, a sintomatologia do paciente melhorou, e foi feito um seguimento posterior.1Ano, o estado geral de saúde do paciente é bom. Além disso,1Exemplo: A cirurgia de excisão de hérnia retal foi realizada por cirurgia e curada. Após o diagnóstico de hérnia esofágica subesofágica, se o paciente não tiver contraindicações para a cirurgia, é melhor realizar tratamento cirúrgico.