食道下憩室

　　この病気の原因はまだ明確ではありません。Cobum（1971年）は、食道遠端括約筋（distal sphincter）が完全に弛緩できないことが関連している可能性があると述べています。病理学的検査では、憩室は食道の各層を含む真性の食道下憩室であり、憩室上皮は重層の扁平上皮で、表面にはいくつかの小さな潰瘍があり、これは最近の出血部位です。食道牵引型憩室の患者が見られるような局所の食道と粘连しているリンパ節や他の近隣構造は見られません。したがって、食道下憩室は膨出型憩室であると推測されます。

　　食物の積み重ねにより、憩室は徐々に大きくなり、下がり続けます。これにより、憩室内の積存物の排出が不利になり、憩室の口が喉の下に向かって開いています。咽下的食物は全て最初に憩室内に入り、逆流が発生します。この時、嚥下困難が発生し、進行性に悪化します。一部の患者は口臭、嘔吐、食欲不振などの症状もあります。食事が難しくなるために栄養失調や体重減少が見られます。治療をせずに憩室が徐々に大きくなり、積存物や分泌物が増えると、時には口内に自動的に逆流し、偶々誤嚥を引き起こします。誤嚥の結果、肺炎、肺不張、肺膿肿などの合併症が発生する可能性があります。

　　食道下憩室の患者は上腹部の痛みを主訴としています。痛みは食事の後に発作性に発生し、体重が減少します。時には、未消化の食物を嘔吐した後に上腹部の痛みが引き起こされます。この患者は激しい胸骨下の痛みも経験し、時には背部に放散することがあります。胸骨下の痛みは食事の後に悪化し、仰卧位や右側位で痛みが軽減することがあります。

　　食道下憩室の原因はまだ明確ではありません。Cobum（1971年）は、食道遠端括約筋（distal sphincter）が完全に弛緩できないことが関連している可能性があると述べています。まだ効果的な予防策はありません。早期の発見と早期の診断がこの病気の予防と治療の鍵となります。

　　Cobumら専門家は、横隔膜下食道憩室と異常な食道圧曲線は、食道遠端括約筋（distalsphincter）が完全に弛緩できないためであると考え、以下の検査方法が提案されています：

　　1、食道鏡検査：切歯から48cmの位置の粘膜はすべて正常であり、憩室は見られません。

　　2、胃鏡検査：責門近端2cmの位置に直径約1cmの憩室口が見られ、粘膜は食道粘膜に似ています。

　　3、食道圧測定：切歯から50cmの位置に約5cmの高圧域が見られ、患者が繰り返し飲み込む動作を行う際に、その高圧域の末端2cm（憩室の下）の食道筋が完全に弛緩しないことが確認され、全体の食道下段の圧力が上昇し、振幅が60mmHgに達します。飲み込む際には、飲み込む動作と同時に食道下段の筋肉が遅延収縮と同期収縮を起こします。

　　4、上消化道バリウム検査：責門前方の袋状の突出部があり、細い条状の口が食道と通じ、横隔膜の動きに合わせて憩室の形が変わることがあります。バリウムが食道を通過し、胃腔に入る際に明らかな遅延や遅滞は見られません。

　　この病気の患者は、小米粥などの流質食品を多く摂取し、キウイやパパイヤなどのビタミンが豊富な食品を多く摂取する必要があります。食事のバランスを取ることを心がけ、少食多餐に注意してください。十分な休息を取り、適切な運動を行ってください。煙草や酒、辛辣などの刺激性食品を避けてください。

　　文献に報告されている横隔膜下憩室の症例は非常に稀であり、そのため、この病気の臨床治療には多くの症例報告と臨床経験の蓄積が必要です。この2つの症例のうち、1例は内科的保守療法を受け、その後1年間の随访で、患者の一般的な健康状態が良好であった。もう1例は外科的憩室切除術を受け、治癒しました。横隔膜下食道憩室が診断された後、患者が手術の禁忌事項がない限り、手術治療が最適です。