膈下食管憩室

　　本病病因尚不明确，Cobum(1971)认为可能与食管远端括约肌(distalsphincter)不能完全松弛有关。病理检查发现憩室为含有食管各层结构的真性膈下食管憩室，憩室上皮为复层鳞状上皮，表面有几处微小溃疡区，系近期的出血部位。未见食管牵引型憩室病人可以看到的与局部食管形成粘连的淋巴结或其他邻近结构。因此，推测膈下食管憩室为膨出型憩室。

　　由于食物的积存，憩室会继续增大，并逐渐下坠，不利于憩室内积存物的排出，致使憩室的开口正对咽下方，咽下的食物均先进入憩室而发生返流。此时出现吞咽困难，并呈进行性加重，部分患者还有口臭、恶心、食欲不振等症状。有的因进食困难而营养不良和体重下降。在未采取治疗的情况下，如果憩室逐渐增大，积存的食物和分泌物开始增多，有时会自动返流到口腔内，偶尔造成误吸。误吸的结果将会导致肺炎、肺不张或肺脓肿等合并症。

　　膈下食管憩室患者主诉为上腹部疼痛，疼痛在进餐后发作，体重减轻。偶尔，呕吐出未经消化的食物后可诱发上腹部疼痛。此病患者也可出现剧烈的剑突下疼痛，有时向背部放散，剑突下疼痛在进食后加重，在取仰卧位或右侧卧位时疼痛可以缓解。

　　Этиология дивертикулеза диафрагмы неясна, Cobum(1971считают, что это может быть связано с тем, что нижний сфинктер пищевода (distal sphincter) не может полностью расслабиться, пока нет эффективных мер профилактики, раннее выявление и ранняя диагностика являются ключом к防治该病。

　　Cobum и другие эксперты считают, что дивертикулез диафрагмы и аномальное давление в пищеводе связаны с тем, что нижний сфинктер пищевода (distal sphincter) не может полностью расслабиться, методы исследования следующие:

　　1, гастроскопия: расстояние от incisor до пищевода48см его слизистая оболочка нормальна, дивертикул не обнаружен.

　　2, гастроскопия: обнаружено, что расстояние от cardia до2см есть1см左右的 дивертикулярного отверстия, его слизистая подобна слизистой пищевода.

　　3, измерение давления в пищеводе:Показывает расстояние от incisor до пищевода50 см находится в области около5см высокого давления, что было подтверждено у пациентов при повторных глотательных движениях, что证实该高压区远端2см (ниже дивертикула) мышцы пищевода не могут полностью расслабиться, давление в нижнем отделе пищевода увеличивается, амплитуда достигает60 мм рт.ст. При глотании нижний отдел пищевода сокращается с задержкой и синхронно.

　　4, рентгенография верхних отделов пищеварительного тракта с барием: Передняя часть кармана имеет袋状突出， с узким каналом, соединяющимся с пищеводом, форма дивертикула может изменяться при движении диафрагмы, при прохождении бария через пищевод и в желудок не наблюдается明显的 задержка или замедление.

　　Пациенты с дивертикулезом диафрагмы должны есть больше жидких продуктов, таких как порridge, есть больше продуктов, богатых витаминами, таких как kiwi, dragon fruit и т.д. Убедитесь в сбалансированном питании, ешьте часто, но небольшими порциями. Обратите внимание на отдых, выполняйте適当的运动. Избегайте курения и алкоголя, а также раздражающих продуктов, таких как острая пища.

　　Клинические случаи дивертикулов под диафрагмой, описанные в литературе, встречаются очень редко, поэтому клиническое лечение этого заболевания требует больше отчетов о случаях и накопления клинического опыта. Это2Пример: среди пациентов, среди которых1Пример: после консервативного лечения в отделении внутренних болезней улучшение клинических симптомов, затем наблюдение1Год, общее состояние здоровья пациента былоgood. 另外1Пример: после выполнения операции по удалению дивертикула, проведенной хирургическим путем, был достигнут успех в лечении. После确诊膈下食管憩室， если у пациента нет противопоказаний к операции, рекомендуется провести хирургическое лечение.