Pancreatite crônica infantil

　　1. Causas de desenvolvimento

　　1Causas comuns

　　As causas comuns que causam pancreatite crônica incluem3Classe:

　　（1Obstrução: anomalias congênitas de ductos, lesões, pancreatite biliar esclerótica, pancreatite fibrosa idiopática.

　　（2Cálcio: pancreatite hereditária, pancreatite tropical, fibrose biliar, hipercalemia, hiperlipidemia.

　　（3) Mistura: miopatia mitocondrial, doença inflamatória intestinal, idiopática.

　　2、 pancreatite crônica calcificante

　　（1) Pancreatite hereditária: É uma doença de herança autossômica recessiva. O gene da pancreatite hereditária está localizado7branco do cromossomo 7. O enzima tripsina precursor do cromossomo 7.117O arginina é substituída por histidina, resultando em digestão autoimune do pâncreas e诱发 pancreatite.

　　As descobertas patológicas incluem atrofia pancreática, fibrose e calcificação, as células acinares quase todas atrofiadas, obstrução do ducto e fibrose generalizada. As células das ilhotas são intactas.

　　（2) Pancreatite tropical (nutricional) juvenil: A pancreatite tropical (nutricional) é uma das causas mais comuns de pancreatite crônica infantil. Visto em populações com deficiência nutricional em algumas regiões tropicais do sul da Índia, Indonésia e África perto do equador. A causa é desnutrição e consumo de farinha de mandioca, que contém glicosídeos tóxicos. O curso clínico é semelhante a outros tipos de pancreatite crônica.

　　3、 pancreatite crônica obstrutiva

　　（1) Pancreatose: A incidência de pancreatose na população geral é5％～15％ é a anomalia mais comum do pâncreas. Devido à falta de fusão dos focos de origem dorsal e ventral do pâncreas, a cauda pancreática, o corpo e parte da cabeça pancreática são drenados através do ducto pancreático acessório relativamente estreito, em vez de serem drenados através do ducto pancreático principal. Muitos estudiosos acreditam que a pancreatose e a pancreatite recorrente estão relacionadas. ERCP pode diagnosticar pancreatose. A cirurgia de abertura da papila esofágica é útil.

　　（2) Lesões abdominais: após lesões abdominais, lesões latentes do ducto pancreático podem levar a estenose, formação de cisto falso e obstrução crônica.

　　4、 pancreatite fibrosa idiopática

　　A pancreatite fibrosa idiopática é rara, pode haver dor abdominal ou icterícia obstrutiva. A glândula pancreática pode apresentar hipertrofia fibrosa difusa.

　　5、Outros

　　Os pacientes com hiperlipidemia de tipos I, IV e V podem desenvolver pancreatite. Durante a pancreatite, pode haver hiperlipidemia transitória, portanto, o aumento do nível de lipídeos no sangue durante a pancreatite aguda deve ser reavaliado após a melhoria. Outras causas incluem fibrose biliar, pancreatite biliar esclerosante, doença inflamatória intestinal e outros.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　A pancreatite crônica possui dois tipos principais de patologias: calcificante e obstrutiva. Ambos os tipos são raros em crianças. Nas crianças, a pancreatite crônica calcificante é vista em pancreatite hereditária e pancreatite idiopática. O pâncreas é duro, e calcários podem ser tocados cirurgicamente. Quando o plugue viscoso, contendo várias proteínas como enzimas digestivas, mucopolissacarídeos e glicoproteínas, se funde no lúmen do ducto, ocorre obstrução. A precipitação de carbonato de cálcio forma cálculos intraductais. Também há especulações sobre agravamento do dano pancreático por metabólitos tóxicos.

　　freqüentemente com dificuldades de absorção simultânea e deficiência de crescimento e desenvolvimento, com diabetes, câncer de pâncreas e outros. A pancreatite aguda leve raramente apresenta complicações, enquanto a pancreatite aguda grave frequentemente apresenta várias complicações. Abscesso pancreático, cisto pseudoparenquimatoso, falência de funções orgânicas, infecções secundárias podem ocorrer no abdômen, vias respiratórias, trato urinário, etc., e a disseminação da infecção pode causar septicemia. Alguns podem evoluir para pancreatite crônica. A pancreatite crônica se manifesta principalmente por dor abdominal crônica e insuficiência das funções de secreção interna e externa do pâncreas, e está relacionada ao desenvolvimento de câncer de pâncreas. As complicações mais comuns são a formação de cisto falso e obstrução mecânica do duodeno e do canal comum.

　　1dor abdominal

　　A maioria dos casos de pancreatite crônica infantil tem dores abdominais intermitentes ou crônicas, a causa da dor não é clara, principalmente na parte superior do abdômen, no quadrante superior direito ou ao redor do umbigo, também pode haver dor na costas, vômitos e febre são pouco comuns, às vezes a dor pode durar várias semanas, a gravidade da dor varia, mas à medida que a doença evolui, a dor pode gradualmente diminuir.

　　2、Má absorção e má formação

　　Esta manifestação clínica é principalmente devido à dor abdominal pós-prandial que limita a ingestão de alimentos, resultando em suplementação nutricional insuficiente. Além disso, a baixa função pancreática afeta a absorção de gordura e proteínas, a diarreia de gordura é mais comum do que a diarreia proteica, isso é devido à redução da lipase no início da doença ser mais significativa do que a redução da protease, apesar da diarreia de gordura grave, a disfunção de absorção de vitaminas lipossolúveis é rara, apenas a vitamina B12A má absorção é significativa, os níveis de lipídios e aminoácidos na urina aumentam.

　　3、Diabetes

　　A anormalidade da glicometabólise é devido ao dano na liberação de insulina e glucagon, essa situação às vezes pode aparecer no início da doença, a diabetes é a manifestação clínica mais comum da pancreatite tropical infantil, também pode ser vista na pancreatite calcificada e pancreatite alcoólica, a lesão das células beta pancreáticas resulta em redução da secreção de insulina, enquanto a fibrose ao redor das células beta pancreáticas resulta em disfunção circulatória, reduzindo a liberação de insulina no sangue.

　　4、Tumores malignos pancreáticos

　　Para alguns pacientes com pancreatite crônica, a taxa de câncer de pâncreas é significativamente mais alta, e o nível de risco pode variar dependendo da etiologia, também pode ser uma parte da evolução natural da pancreatite crônica. Até agora, não há relatos de pancreatite hereditária com tumores malignos pancreáticos.

　　5、Outros

　　A pancreatite crônica com ascite é rara, e a pleurite é ainda mais rara. Alguns podem desenvolver necrose tecidual subcutânea devido ao escape de enzimas pancreáticas no sangue, resultando em eritema e nódulos. Alguns pacientes podem apresentar massas abdominais, que podem ser tumores inflamatórios pancreáticos, pseudocistos ou tumores benignos ou malignos pancreáticos.

　　1、Doenças biliares

　　Evitar ou eliminar doenças biliares. Por exemplo, prevenir a ocorrência de vermes intestinais, tratar a cálculo biliar a tempo e evitar a recorrência aguda de doenças biliares.

　　2、Beber álcool

　　Pessoas que sempre beberam muito devido à intoxicação crônica por álcool e desnutrição podem sofrer danos aos órgãos como fígado e pâncreas, reduzindo a capacidade de resistência à infecção. Nesta base, pode haver pancreatite aguda devido a uma vez de beber muito.

　　3、Festa de comida e bebida

　　Pode causar desordem gastrointestinal, impedindo a atividade normal do intestino e o esvaziamento, dificultando a drenagem normal da bile e do suco pancreático, e causando pancreatite.

　　Um, Exames laboratoriais

　　1、Exames laboratoriais gerais

　　（1) A amilase sérica pode aumentar durante a crise aguda, mas na maioria dos casos, devido à disfunção da secreção de suco pancreático, a amilase sérica não aumenta.

　　（2) A análise microscópica das fezes pode mostrar uma quantidade significativa de gotas de gordura e fibras musculares não digeridas.

　　（3) Em alguns casos, a reação de glicose urinária e a tolerância à glicose podem ser positivas.

　　2、Teste de função exócrina pancreática

　　（1) Pancreozimina-Teste de pancreozymin-secretintest，P-S test): It is the only direct method to check the secretory function of the pancreas in chronic pancreatitis that is not too serious, and a P should be done before the test.-S sensitive test, children fasting12h, before the examination intramuscular injection of metoclopramide and diazepam, first with2％Dentocaine throat anesthesia, under the monitoring of the fluorescence screen, insert the gastrointestinal double腔管，胃引流孔位于胃窦部，远侧孔位于十二指肠降部的下端，当十二指肠液变清并呈碱性反应时，收集10～20min duodenal juice is used as the experimental control, intravenously slowly inject secretin2～3U/kg, every10Minutes to collect duodenal juice1Times, a total of2Times, then intravenously slowly inject secretin1～2U/kg, every10Minutes to collect duodenal juice1Times, a total of3Times, the normal range of this test.

　　This disease children given pancreatin or secretin, can appear the amount of pancreatic juice, bicarbonate, enzyme excretion is lower than normal value.

　　（2)Benzoyl-Tyrosyl-Aminobenzoic acid test (BT-PABAtest, bentiromidetest): before the examination3Day禁用胰酶，磺胺类，维生素B2and other drugs that may affect the examination, before the examination1Day night fasting, oral BT-PABA15mg/kg (about containing PABA5mg/kg), can be taken with normal breakfast, can drink water normally, collect6h urine, determine the content of PABA, the results are expressed as the ratio of the amount of PABA excreted in urine to the amount of PABA taken, under normal circumstances,6h urine PABA excretion rate is60％～87％, average70％, the excretion rate of chronic pancreatitis children is <60％, this test is more accurate in the advanced stage (sensitivity about70％), but it is less sensitive in the early stage or mild chronic pancreatitis, and false positives can occur in liver and gallbladder diseases, kidney diseases, and small intestinal diseases.

　　2. Imaging examination

　　1, Abdominal X-ray

　　It can be seen that there is calcification of the pancreas or pancreatic duct stones.

　　2, Ultrasound

　　It can be seen that there are changes such as calcification of the pancreas, pancreatic duct stones, dilatation of the pancreatic duct, focal or diffuse enlargement or atrophy of the pancreas, and pseudocysts of the pancreas.

　　3, CT scan

　　It can be seen that the contour of the pancreas is irregular, there are calcification foci in the pancreas, the expansion or irregularity of the pancreatic duct, atrophy of the gland.

　　4, Endoscopic retrograde cholangiopancreatography

　　Pancreatic ductography can be seen that the lumen is dilated or irregularly串珠状, there may be calcification or stones, and pseudocysts can also be seen.

　　5, Pancreatic angiography

　　Through splenic artery or superior mesenteric artery of duodenum angiography, it can be seen that the intrapancreatic artery segmental stenosis or occlusion or aneurysm, and the intrapancreatic veins can also be stenosed or occluded.

　　1. Diet

　　Chronic pancreatitis dietary regimen (the following information is for reference only, detailed information needs to be consulted with a doctor)

　　1, melon juice. White radish juice, watermelon juice, tomato juice, pear juice: water chestnut juice, mung bean sprout juice, etc., can be taken. It has the effect of clearing heat and detoxifying, and can supplement vitamins. Suitable for patients with acute pancreatitis who are just allowed to eat low-fat liquid food after fasting.

　　2, Flower Portulaca Drink. Flower Chinese cabbage30 grams, Portulaca oleracea30 grams. Wash both and place in a pot, add an appropriate amount of water, boil with strong heat, then simmer3minutos, esfriar e encher em uma garrafa. Beber como chá, tem o efeito de refrescar o corpo, desinfetar e inflamar, é adequado para a fase inicial de ingestão de líquidos de pancreatite.

　　3、galangal. Galangal15g, arroz glutinoso5g. Ferver o galangal, remova o resíduo, adicione arroz e água apropriada para cozinhar papas, adicione açúcar em pó apropriado quando estiverem prestes a estar prontos, comer quando estiverem prontos. Tem o efeito de regular o qi, aliviar a dor, fortalecer o estômago e o intestino.

　　4、桂枝甘草白芍。桂枝2g, bálsamo de copaíba4g, raiz de licorice12g, gengibre2g, jujube12unidades, fervendo o líquido, remova o resíduo e adicione arroz10g, cozinhar em papas, tomar por vezes. Pode fortalecer o estômago e o intestino.

　　5、myrobalanum. Myrobalanum10g, gengibre10g, arroz glutinoso5g. Primeiro, cozinhar arroz glutinoso, adicionar o pó de myrobalanum e o gengibre, cozinhar até que estejam completamente cozidos, tomar. Pode regular o qi e aliviar a dor, dissolver o frio, tratar a pancreatite aguda com sinais de frio.

　　6、pó de pâncreas suíno. O pâncreas suíno é seco ao fogo lento e ralado em pó, em cápsulas, tomado por vezes. Contém várias enzimas pancreáticas, pode desempenhar o papel de terapia substitutiva, eficaz para pacientes com disfunção digestiva e diarreia de gordura.

　　7、chá de camomila e fruta de crataegus. Fruta de crataegus3g; camomila12g. Adicione as duas drogas à água2xícaras, fervendo até1xícaras, remova o resíduo e tome por partes. Pode elevar a claridade, dissolver o cálculo, ajudar a digestão, pode tratar a pancreatite crônica com disfunção digestiva.

　　8、sopa de beldroega e algas wakame. Algas wakame2g, semente de beldroega10g. Adicione as duas matérias-primas à água2xícaras, fervendo até que estejam completamente cozidas, tome de uma vez, diariamente2vezes. Beneficial para a alívio da pancreatite crônica.

　　9、galangal. Galangal3g, galangal3g, arroz glutinoso50g, fervendo o gengibre e o galangal com água, remova o resíduo e colete o líquido, adicione o arroz lavado e cozinhe para fazer papas, tome por vezes. Tem o efeito de fortalecer o estômago e o intestino, aquecer o estômago.

　　10、Juglans regia. Juglans regia2g, gengibre2fatias, cebola branca2raiz, arroz glutinoso50g. Cozinhar arroz glutinoso com água, adicionar pimenta-dourada e gengibre ralado em pó, cortar a cebola branca em pedaços pequenos e cozinhar com o arroz, tomar por vezes. Tem o efeito de harmonizar o estômago e aliviar o vômito, regular o qi e aliviar a dor.

　　11、peixe corvina em sopa. Sândal10g, bálsamo de copaíba10g, casca de laranja amarga10g, um peixe corvina, pimenta10g, pimenta de pimenta10g, cebola: alho: sal apropriado. Limpar o peixe corvina, inserir os medicamentos e temperos no abdômen, cozinhar conforme o método usual para fazer sopa de peixe, tomar por vezes. Tem o efeito de dissolver o frio, regular o qi, aliviar a dor, usado para pancreatite crônica.

　　Segundo, bebida de areca

　　Uso: misturar areca10g, lavado, cozinhar com água apropriada30 minutos após, adicione sândal5g, fervendo novamente5minutos, retire o resíduo e colete o líquido para beber. Efeito: ativar a circulação do sangue, dissolver cálculos, harmonizar o estômago e o intestino, tratar a pancreatite crônica, obstrução de umidade, sintomas de falta de apetite, inchaço abdominal, fezes aderentes e difíceis de passar, boca oleosa, corpo pesado.

　　Terceiro, peixe corvina cozido a vapor

　　Uso: misturar o peixe corvina1unidades (aproximadamente300g) remover a escama e o intestino interno, lavar; casca de laranja10g, sândal3g, envolto em pano de gaze, sal refinado3g, cebola branca, óleo vegetal apropriado. Misturar todos os itens mencionados com água apropriada, cozinhar até que estejam completamente cozidos, remova o pacote de remédio e pode ser consumido. Efeito: ativar a circulação do sangue, aliviar a inchaço, secar a umidade, tratar a pancreatite crônica na velhice, sintomas de inchaço abdominal e falta de apetite.

　　Quarto, outros

　　Uso: misturar a fruta de crataegus15g, malte30g, arroz glutinoso100g lavado pode ser tomado. Efeito: dissolver alimentos e acumular, ativar a circulação do sangue, tratar a pancreatite crônica, sintomas de dor abdominal, falta de apetite, desconforto epigástrico.

　　1. Tratamento

　　O objetivo principal do tratamento é aliviar os sintomas e controlar as complicações.

　　1dor abdominal

　　Durante o período de crise de dor, o tratamento é semelhante ao tratamento da pancreatite aguda. Para a pancreatite crônica em crianças, o controle da dor é muito importante, mas às vezes é difícil. Pode-se usar medicamentos anti-inflamatórios esteroideos ou não esteroideos; suplementar enzimas pancreáticas para inibir a secreção de胆囊收缩素. Durante o período de intermitência, quando os pacientes não têm dor significativa, pode-se apenas tratar os sintomas.

　　Se os medicamentos analgésicos comuns não forem eficazes, às vezes é necessário usar medicamentos anestésicos, mas os medicamentos da classe da morfina estão limitados devido ao seu efeito de espasmo da esofagem papilar. Para pacientes com sintomas leves, também pode ser usado o método de restrição da secreção pancreática para aliviar a dor, como o uso de grandes quantidades de formulações de enzimas pancreáticas para inibir a secreção de胆囊收缩素. A adição de citrato de cálcio e edetato de sódio (EDTA) pode aliviar a calcificação pancreática e a dor, mas o mecanismo não é claro. Se a dor for difícil de controlar e o tratamento medicamentoso falhar, pode-se realizar cirurgia endoscópica ou cirurgia para resolver a obstrução do ducto pancreático, mas os efeitos das tratamentos como a remoção do plexo nervoso pélvico ou do pâncreas não são muito confirmados.

　　2tratamento dietético

　　A má absorção é comum na pancreatite crônica, mas a taxa de ocorrência em crianças ainda é desconhecida. O tratamento pode usar formulações de enzimas pancreáticas, exigindo ingestão de dieta equilibrada suplementada com vitaminas.

　　A dieta terapêutica tem como objetivo aliviar os sintomas e melhorar o estado geral do paciente. A restrição adequada da ingestão de gordura pode aliviar a dor e a diarreia de gordura do paciente. No entanto, ao considerar a redução dos sintomas, deve-se prestar atenção à fornecimento de calorias e proteínas suficientes para o desenvolvimento infantil. A prática de pequenas refeições frequentes pode ser adequada para alguns crianças. A suplementação de enzimas pancreáticas também pode aliviar a diarreia de gordura e de proteínas, e se os sintomas não melhorarem durante o tratamento, pode-se aumentar a dose. No entanto, se o pH gástrico for <4quando, a atividade das enzimas pancreáticas é limitada, pode-se usar formulações de enzimas pancreáticas enterotróficas em microcapsulas para melhorar a transmissão da enzima ativa, ao mesmo tempo em que deve-se adicionar agentes antiácidos, como H2inibidores de receptor, mantendo o pH digestivo aproximadamente4～5Se esses métodos não melhorarem a diarreia de gordura, deve-se considerar se há doença da mucosa intestinal delgada associada. Em pacientes com desnutrição muito evidente, a nutrição parenteral pode complementar a má absorção intestinal. A dieta deve ser rica em carboidratos, alta em proteínas e baixa em gordura, e em pacientes com desnutrição em que a configuração de gordura na dieta esteja limitada, pode-se considerar o uso de triglicerídeos de cadeia média.

　　3císticas pseudoparamanosas

　　A pancreatite aguda e crônica podem desenvolver lesões císticas pseudoparamanosas. As císticas pseudoparamanosas são estruturas císticas, geralmente limitadas ao saco de omentum menor, podem comunicar-se com o ducto pancreático e conter fluido com alta concentração de enzimas pancreáticas. A ocorrência das císticas pseudoparamanosas é geralmente oculta, apenas eventualmente detectadas no abdômen superior após o aumento das císticas, ou podem causar dor abdominal e distensão abdominal, com sensação de plenitude ao toque. Muitas vezes são detectadas durante exames de ultrassonografia. As císticas pseudoparamanosas podem causar obstrução compressiva, dependendo do tamanho e localização da cística, podem causar obstrução do ducto pancreático e de órgãos além do ducto pancreático (caminho biliar, duodeno, estômago, etc.). As císticas pseudoparamanosas podem levar a hemorragia ou infecção secundária, e se romperem podem causar peritonite. As císticas pseudoparamanosas pequenas geralmente podem desaparecer sozinhas ou existir por um longo período sem sintomas. Se o volume da cística for grande,6Se, após uma semana, não houver tendência de diminuição, deve ser realizado tratamento de drenagem. Existem várias maneiras de drenar, pode ser drenado por punção sob a orientação de ultrassonografia ou TC, ou pode ser drenado cirurgicamente.

　　4、Diabetes

　　Quando a pancreatite crônica está associada à diabetes, geralmente é leve, a cetoacidose é rara. Se a concentração de glicose na urina for muito alta, é necessário tratamento, e é necessário uma dose relativamente pequena de insulina para manter o nível de glicose no sangue. Muitos pacientes podem controlar satisfatoriamente a glicose na urina com medicamentos hipoglicemiantes orais, se o efeito dos medicamentos hipoglicemiantes orais for insuficiente, pode ser utilizado insulina, os pacientes com diabetes pancreatítico são particularmente sensíveis à insulina, alguns pacientes podem desenvolver hipoglicemia grave com pequenas doses de insulina, o que pode ser devido à diminuição da secreção de glucagon proveniente do pâncreas. Pacientes com diabetes decorrente de pancreatite crônica têm menos doenças cardiovasculares concomitantes, o que é diferente dos pacientes com pancreatite idiopática.

　　5、Obstrução do sistema biliar

　　A obstrução na extremidade distal da via biliar comum pode causar estase de bile, icterícia, cirrose biliar, pancreatite biliar, etc. Às vezes, esses podem ser os sintomas de início, seguidos pela pancreatite crônica, mas também podem ser sintomas que surgiram após a pancreatite crônica. O tratamento é principalmente drenagem do sistema biliar.

　　A pancreatite crônica é frequentemente tratada clinicamente, pacientes com os seguintes sinais podem ser tratados cirurgicamente:

　　（1）Dor abdominal crônica difícil de controlar.

　　（2）Obstrução da via biliar común.

　　（3）Obstrução e dilatação do ducto pancreático.

　　（4）Cisto falso e suas complicações.

　　No tratamento cirúrgico, a eficácia do tratamento da dor abdominal é difícil de determinar. Para obstrução da via biliar e do ducto pancreático, primeiramente pode ser utilizado ERCP para diagnóstico, após o diagnóstico claro, pode ser utilizado drenagem de dreno biliar nasal, incisão de esfíncter, e outros métodos de tratamento. Após o tratamento com ERCP, se a dor diminuir, pode ainda ser预言 que o efeito da drenagem cirúrgica será melhor. Para obstrução de cálculos na via biliar e no ducto pancreático, se possível, a remoção cirúrgica dos cálculos terá o melhor efeito terapêutico. Para obstrução não calcificada da via biliar e do ducto pancreático, geralmente são utilizados métodos de incisão ouoplastia, ou aplicam-se cirurgias de anastomose biliar-entérica ou de anastomose pancreática-entérica. A ressecção parcial do pâncreas é frequentemente usada para lesões limitadas no corpo cauda do pâncreas, e a ressecção pancreatoduodenal é usada para lesões no cabeça do pâncreas. Para dor abdominal persistente grave, a ressecção subtotal do pâncreas pode ser eficaz, mas pode causar deficiência nas funções exócrinas e endócrinas do pâncreas após a cirurgia. Para pacientes com função pancreática completamente perdida, o transplante de pâncreas pode ter um efeito terapêutico.

　　Dois, prognóstico

　　A prognóstico dessa doença é desfavorável.