Hepatite delta viral em crianças

　　1e causas

　　Grânulos de HDV completos são esféricos, com diâmetro35～37nm, contendo HDVRNA e HDAg, cuja cápsula é HBsAg. HDVRNA é o genoma do HDV, composto por1679～1683Nucleotídeos constituem, são unidirecionais, circulares e podem dobrar-se em estruturas cilíndricas não ramificadas. HDV-RNA tem9Uma região de codificação (ORF), ORF5Pode codificar HDAg. O HDAg é uma nucleoproteína que pode induzir anticorpos-HDIgM e anticorpo-HDIgG. Anticorpo-HDIgM surge cedo, geralmente no início da infecção aguda por HDV, desaparece gradualmente na fase de recuperação, anticorpo-HDIgM mantém uma titulação alta, indicando a cronicidade da doença. Anticorpo-HDIgG surge mais tarde, geralmente após a doença3～8Aparece uma vez por semana e pode manter-se positivo de baixa titulação por muitos anos, enquanto a doença está ativa, anticorpo-HDIgG aumenta. A infecção atual geralmente se manifesta por anticorpo-HDIgM positivo, infecção anterior anticorpo-HDIgM negativo, enquanto anticorpo-HDIgG positivo. Anticorpo-O HD não é anticorpo neutralizante, pode ainda ser infeccioso quando positivo.

　　A infecção por HDV pode inibir significativamente a síntese de HBVDNA. A detecção serológica provou que a ocorrência de HDAg coincide com a redução de HBVDNA no soro, quando a expressão de HDAg aumenta, o HBVDNA diminui. Quando a expressão de HDAg está no pico, o HBVDNA geralmente já desapareceu, mas com a negatividade de HDAg e a presença de anticorpos-A ocorrência de HD, o DNA de HBV volta ao nível original. Anteriormente, a montagem do HDV era considerada dependente da síntese de HBsAg, sua replicação e expressão também precisam da ajuda de HBV ou de outros vírus hepatotrópicos. A prova de transdução in vitro mostrou que o HDV-A replicação do RNA e a expressão de HDAg não precisam da ajuda de vírus hepatotrópicos, o HDV pode completar isso sozinho, mas para formar um HDV completo, é necessário que os vírus hepatotrópicos forneçam a cápside para completar.

　　2, mecanismo de patogênese

　　O mecanismo de patogênese da hepatite delta ainda não está claro, é provável que haja um efeito patogênico direto do HDV e uma reação imunológica mediada pelo hospedeiro.

　　O HDV pode ter um mecanismo semelhante ao HBV, utilizando a cápside contendo HBsAg do Pre-S1Proteínas e Pre-S2Os receptores de células hepáticas onde a proteína é presente infectam as células hepáticas. A imunopatologia mostrou que a maioria das células hepáticas positivas para HDAg tem diferentes graus de lesão; a hibridização in situ mostrou que o RNA de HDV dentro das células hepáticas está distribuído em áreas de lesão hepática mais evidentes; algumas pessoas usaram plasmídeos recombinantes de HDAg para transfectar a linhagem de hepatocarcinoma HepG2 e cultivá-la, onde uma grande quantidade de HDAg foi expressa em curto prazo, seguida pela necrose da linhagem de células transfectadas. Esses resultados de experimentos mostram que o HDV tem um efeito citotóxico muito forte. Além disso, os dados clínicos mostraram que há portadores assintomáticos sem lesão hepática significativa na infecção simultânea por HDV e HBV; a patologia hepática do HDV mostra células inflamatórias no redemoinho, invasão de linfócitos no tecido hepático e pseudópodes de linfócitos invadindo células hepáticas, onde o HDAg pode ser o antígeno alvo da reação imunológica. Isso também sugere que está relacionado à reação imunológica.

　　1, deficiência de vitaminas

　　A hepatite crônica geralmente tem deficiência de vitamina D, o que leva a deficiência de cálcio e fósforo, resultando em rachaduras ósseas, dor óssea e até fraturas. A hepatite crônica, cirrose e câncer de fígado também são frequentes com deficiência de vitamina A, resultando em dificuldades de adaptação à visão noturna e dificuldades de recuperação da visão após brilho intenso. A hepatite aguda de longa duração também pode desenvolver isso.

　　2, síndrome seca

　　Inclui ceratite seca, boca seca e uma doença de tecido conjuntivo (o mais comum é a artrite reumatóide ou lúpus eritematoso sistêmico, onde as glândulas salivares ou lacrimais podem inchar, mais comuns em40-65Anos femininas, a proporção de sexos é1:9, raro em crianças.

　　3, alteração da função tireoidiana

　　A principal alteração é a disfunção tireoidiana, onde os níveis de proteínas de ligação ao iodo no soro e a taxa de metabolismo basal aumentam, enquanto a absorção de iodo diminui. Isso geralmente é causado por hepatite viral aguda tipo A.

　　1, infecção simultânea por HDV e HBV

　　Período de incubação6～12A hepatite B crônica pode levar a um agravamento da doença hepática pré-existente, onde os portadores assintomáticos de HBsAg muitas vezes desenvolvem hepatite aguda ou crônica; os pacientes com hepatite crônica podem desenvolver hepatite aguda ou subaguda grave.

　　2, infecção simultânea por HDV e HBV

　　Período de incubação3～4A hepatite B crônica pode levar a um agravamento da doença hepática pré-existente, onde os portadores assintomáticos de HBsAg muitas vezes desenvolvem hepatite aguda ou crônica; os pacientes com hepatite crônica podem desenvolver hepatite aguda ou subaguda grave.

　　目前尚无丁型肝炎疫苗接种，由于丁肝病毒是缺陷病毒，必须依赖乙肝病毒才能复制，预防乙肝病毒感染也就可免受HDV感染，是控制HDV感染的有效手段。对易感者广泛接种乙型肝炎疫苗，可达到预防HDV感染的目的。对HBsAg阳性者再感染HDV，要尽量减少接受输血，不用或少用血制品，严格筛选供血员和医疗器材消毒管理可减少HDV传播。随着新型疫苗的研究，改进现有的乙型肝炎基因疫苗，使之既能预防HBV感染，又能预防HDV感染，针对预防HDV的核酸疫苗必将在不久的将来供免疫预防接种。

　　1、HDVAg检查

　　血清HDVAg阳性是诊断急性感染的直接证据，急性肝炎时，抗原血症持续时间平均21天，用ELISA和RIA法检测，阳性率分别达87％和100％，慢性感染时该抗原持续存在，但多以免疫复合物形式存在，需采用免疫印迹法分析，肝内HDVAg检测更具直接诊断价值。

　　2、抗HDV测定

　　抗HDVIgM在急性早期出现，慢性感染期呈持续高水平，一旦病毒消除，该抗体迅速下降，抗HDVIgG多于发病后3～8周出现低水平；慢性感染时持续高浓度。

　　3、HDVRNA检查

　　可用斑点杂交法或RT-PCR法检测血清或肝组织内HDVRNA，是诊断HDV感染的可靠指标。

　　一、丁型病毒性肝炎食疗方

　　1、加味茵陈粥

　　茵陈30～60克，香附6克，白糖适量，粳米100克。香附研末，先煎茵陈取汁去渣，并与淘净粳米煮粥，沸后加香附末，最后调入白糖即成。每日2次，温热服。

　　2、口蘑肉末炖豆泡

　　口蘑100克，肉末100克，豆腐500克，葱10克，姜5克，料酒2克，肉汤100毫升，胡椒面2克，精盐5克，酱油5克，鲜豌豆20克，植物油500克(耗50克)。将豆腐切成小方块，入热油锅中炸成金黄色捞出；炒锅烧热，入油放入肉末煸炒，入葱、姜末，倒入料酒、酱油、肉汤、放胡椒面、盐、炸豆腐泡、口蘑、鲜豌豆，烧10分钟即可。

　　二、丁型病毒性肝炎宜食用

　　1、保证充足的热量供给，一般每日以8400～10500千焦(2000～2500千卡)比较适宜。

　　2、碳水化合物，一般可占总热能的60～70％。

　　3、促进肝细胞的修复与再生、应增加蛋白质供给，一般应占总热能的15％, especialmente garantir a供给 de uma quantidade adequada de proteínas de alta qualidade, como proteínas animais, produtos de soja, etc.

　　4、Garantir a供给 de vitaminas. Vitamina B1、Vitamina B2、Niacina e outras vitaminas do complexo B, bem como a vitamina C, desempenham um papel importante na melhoria dos sintomas. Além de escolher alimentos ricos nesses vitaminas, também pode ser tomado vários preparados vitamínicos.

　　5、Fornecer líquidos suficientes. Beber sucos de frutas, sopa de arroz, água de mel, suco de西瓜, etc., pode acelerar a excreção de toxinas e garantir a função metabólica normal do fígado.

　　6、Priorize alimentos de proteínas de alta qualidade, como peixe, carne magra, ovos, laticínios, produtos de soja, etc. Garanta a ingestão de alimentos básicos.

　　7、Aumentar a ingestão de vegetais frescos e frutas.

　　Três, hepatite delta deve evitar o consumo

　　1、A terapia de alta caloria promovida no passado para hepatite não é recomendável, porque, embora a alta caloria possa melhorar os sintomas clínicos, ela pode eventualmente levar à hepatopatia gordurosa, agravando a condição da doença, então o mal supera o bem.

　　2、A dieta alta em açúcar adotada no passado também deve ser corrigida, porque a dieta alta em açúcar, especialmente o excesso de glucose, frutose e sacarose, pode afetar o apetite dos pacientes, agravar a distensão gastrointestinal, aumentar o armazenamento de gordura no corpo, facilitando a obesidade e a hepatopatia gordurosa. A供给 de carboidratos deve ser garantida principalmente através de alimentos básicos.

　　3、Evite alimentos fritos, fritos e outros alimentos fortemente刺激性, limite alimentos ricos em extratos nitrogenados como sopas de carne e sopas de galinha, para aliviar a carga do fígado.

　　4、Proíba completamente o consumo de álcool.

　　5、Use com cautela alimentos picantes e刺激性.

　　Adota métodos de combinação de medicina chinesa e ocidental para o tratamento.
　　1.Quando há infecção simultânea por HBV e HCV, pode haver hepatite aguda, a maioria dos casos é autolimitada, não requer tratamento especial. Os pacientes devem garantir o descanso, ser fornecido com alimentos ricos em proteínas, vitaminas e baixos em gorduras, medicamentos para proteger o fígado e tratamento a base de ervas chinesas.
　　2.Tratamento para infecção por HBV e HDV simultânea que se torna hepatite viral crônica:
　　（1）Tratamento antiviral: interferon, uma vez por dia ou três vezes por semana, ciclo de tratamento3～6mês(es); injeção muscular de arabinocitoquina em doses baixas, duas vezes ao dia, ciclo de tratamento3mês(es).
　　（2）Regulação imunológica: injeção muscular ou infusão venosa de timopéptide semanalmente2～3ciclo(s) de tratamento1～2mês(es);
　　（3）Tratamento a base de ervas chinesas.
　　3.Os pacientes com sintomas graves de hepatite viral grave devem ser hospitalizados imediatamente para tratamento.