Chronic pancreatitis in children

　　1. Etiology

　　1, common causes

　　Common causes of chronic pancreatitis include3Types:

　　（1Obstructive: congenital ductal abnormalities, injury, sclerosing cholangitis, idiopathic fibrous pancreatitis.

　　（2Calcification: hereditary pancreatitis, tropical pancreatitis, cholecystofibrosis, hypercalcemia, hyperlipidemia.

　　（3) Mixte : myopathie mitochondriale, maladie inflammatoire intestinale, idiopathique.

　　2, Pancréatite chronique calcifiée

　　（1) Pancréatite héréditaire : C'est une maladie héréditaire récessive autosomique. Le gène de la pancréatite héréditaire est localisé7Le bras long du chromosome n°117L'arginine est remplacée par de l'histidine, ce qui entraîne la digestion autologue du pancréas et déclenche une pancréatite.

　　Les découvertes pathologiques incluent l'atrophie pancréatique, la fibrose et la calcification, presque toutes les cellules acinar sont atrophiées, l'obstruction des conduits et une fibrose extensive. Les cellules des îlots sont intacts.

　　（2) Pancréatite tropicale (nutritionnelle) chez les adolescents : La pancréatite tropicale (nutritionnelle) est une cause fréquente de pancréatite chronique chez les enfants. Elle est observée chez certaines populations déficientes en nutriments dans les régions tropicales du sud de l'Inde, d'Indonésie et de l'Afrique près de l'équateur. La cause est l'insuffisance nutritionnelle et la consommation de farine de manioc, qui contient des glycosides toxiques. Le cours clinique est similaire à celui des autres types de pancréatite chronique.

　　3, Pancréatite chronique obstructive

　　（1) Pancréatite divisée : L'incidence de la pancréatite divisée dans la population générale est5% à15%, est la malformation pancréatique la plus courante. En raison de l'incapacité de la fusion des bourgeons pancréatiques dorsaux et ventraux, la queue, le corps et une partie de la tête du pancréas sont drainés par le conduit pancréatique accessoire par une lumière relativement étroite,而非通过主胰管引流。De nombreux chercheurs croient que la pancréatite divisée et la pancréatite récurrente sont liées. L'ERCP peut diagnostiquer la pancréatite divisée. La papillotomie est utile.

　　（2) Traumatisme abdominal : après un traumatisme abdominal, des lésions latérales des conduits pancréatiques peuvent entraîner une sténose, la formation de kystes pseudo-pancréatiques et une obstruction chronique.

　　4Pancréatite fibreuse idiopathique

　　La pancréatite fibreuse idiopathique est rare, et peut se présenter avec des douleurs abdominales ou une jaunisse obstructive. L'adénopathie montre une hypertrophie fibreuse diffuse.

　　5, Autres

　　Les patients atteints de hyperlipidémie de type I, IV et V peuvent développer une pancréatite. Une hyperlipidémie transitoire peut survenir lors de la pancréatite, donc l'augmentation du taux de lipides pendant la pancréatite aiguë doit être réévaluée après l'amélioration. D'autres causes incluent la fibrose hépatique, la cholangite sclérosante, la maladie inflammatoire intestinale, etc.

　　Deuxième partie : mécanisme de développement

　　La pancréatite chronique a deux types pathologiques principaux : calcifiée et obstructive. Ces deux types sont rares chez les enfants. Chez les enfants, la pancréatite chronique calcifiée est observée dans l'atteinte héréditaire du pancréas et la pancréatite idiopathique. Le pancréas est dur et des calcaires peuvent être palpés lors de l'opération. Lorsque des bouchons collants contenant plusieurs protéines telles que les enzymes digestives, les mucopolysaccharides et les glycoprotéines se fusionnent dans la cavité du conduit, une obstruction se produit. Les précipités de carbonate de calcium forment des calculs intracanaux. Il est également supposé que des métabolites toxiques aggravent les lésions pancréatiques.

　　La pancréatite aiguë est souvent associée à des obstacles à la conduction et à un mauvais développement, ainsi qu'à des maladies telles que le diabète et le cancer pancréatique. Les complications sont rares dans les cas légers de pancréatite aiguë, mais elles sont courantes dans les cas graves. Les abcès pancréatiques, les kystes pseudo-pancréatiques, l'insuffisance fonctionnelle des organes, et les infections secondaires dans l'abdomen, les voies respiratoires et les voies urinaires peuvent survenir pendant la maladie. La propagation des infections peut entraîner une sepsie. Un petit nombre de cas peuvent évoluer vers une pancréatite chronique. La pancréatite chronique se caractérise principalement par des douleurs abdominales chroniques et une insuffisance des fonctions d'excrétion intracellulaire et extracellulaire du pancréas, et est liée à l'apparition du cancer pancréatique. Les complications les plus courantes sont la formation de kystes pseudo-pancréatiques et l'obstruction mécanique du duodénum et du canal commun.

　　1douleurs abdominales

　　La plupart des enfants atteints de pancréatite chronique ont des douleurs abdominales intermittentes ou chroniques, les causes ne sont pas bien comprises, principalement dans l'abdomen supérieur, les côtes ou autour de l'ombilic, et parfois dans le dos. Les nausées et la fièvre ne sont pas courantes, et parfois la douleur peut durer plusieurs semaines, avec des degrés différents de douleur, mais avec le développement de la maladie, la douleur peut progressivement diminuer.

　　2, Maladies d'absorption et de développement

　　Cette manifestation clinique est principalement due à la douleur abdominale postprandiale qui limite l'absorption de l'alimentation, entraînant une insuffisance d'apport nutritionnel. De plus, la fonction pancréatique réduite affecte l'absorption des graisses et des protéines, avec une diarrhée graisseuse plus fréquente que la diarrhée protéique, car la réduction de l'enzyme lipase est plus marquée que celle de l'enzyme protéase à un stade précoce de la maladie, bien que la diarrhée graisseuse soit sévère, l'obstruction de l'absorption des vitamines liposolubles est rare, et seule la vitamine B12L'absorption est plus évidente, avec une augmentation des lipides et des acides aminés urinaires.

　　3、Diabète

　　Les anomalies du métabolisme du glucose sont dues à la détérioration de la libération d'insuline et de l'adrénaline, ce qui peut survenir à un stade précoce de la maladie. Le diabète est la manifestation la plus courante de la pancréatite tropicale infantile, et on le voit également dans la pancréatite calcifiée et l'alcoolique. La lésion des cellules pancréatiques beta entraîne une réduction de la sécrétion d'insuline, tandis que la fibrose péri-insulaire entraîne une obstruction circulatoire, réduisant la libération d'insuline dans le sang.

　　4, Tumeurs malignes pancréatiques

　　Pour certains patients atteints de pancréatite chronique, le taux de cancer pancréatique est significativement plus élevé, et ce risque varie en fonction de la cause, et il peut également être une évolution naturelle partielle de certaines pancréatites chroniques. À ce jour, il n'y a pas de rapport de cas de pancréatite héréditaire avec une tumeur maligne pancréatique.

　　5, Autres

　　La pancréatite chronique accompagnée d'une ascite est rare, et l'accumulation de liquide pleural est encore plus rare. Certains peuvent développer une nécrose des tissus adipeux sous-cutanés en raison de l'exsudation des enzymes pancréatiques dans le sang, ce qui entraîne la nécrose des tissus adipeux sous-cutanés, la formation de macules et de nodules, et certains patients peuvent présenter des masses abdominales, qui peuvent être des masses inflammatoires pancréatiques, des kystes pseudo-tumoraux ou des tumeurs malignes ou bénignes pancréatiques.

　　1, Maladies biliaires

　　Éviter ou éliminer les maladies biliaires. Par exemple, prévenir l'infestation intestinale par les vers, traiter à temps les calculs biliaires et éviter les crises aiguës de maladies biliaires.

　　2, Alcoolisme

　　Les personnes qui boivent de l'alcool de manière habituelle peuvent être endommagées par l'intoxication chronique à l'alcool et une malnutrition, ce qui réduit leur capacité d'antibiose. Sur cette base, une crise aiguë de pancréatite peut survenir après une seule consommation excessive d'alcool.

　　3, Surcharge alimentaire

　　Il peut entraîner un trouble de la fonction gastro-intestinale, empêcher l'activité normale et l'évacuation intestinales, obstruer la引流 normale du bile et du suc pancréatique, et provoquer une pancréatite.

　　I. Examen de laboratoire

　　1, Examen de laboratoire général

　　（1) La lipase sérique peut augmenter pendant la phase aiguë, mais dans la plupart des cas, en raison de l'obstruction de la sécrétion pancréatique, la lipase sérique ne s'augmente pas.

　　（2) L'examen microscopique des fèces montre une grande quantité de gouttelettes de graisse et de fibres musculaires non digérées.

　　（3) Certains cas présentent une réaction positive à la glycémie urinaire et à la tolérance au glucose.

　　2, Test de la fonction exocrine pancréatique

　　（1) Pancréokinase-Test de la pancréozymine (pancreozymin-secretintest，P-S试验）：是惟一的慢性胰腺炎在不太严重时直接检查胰腺分泌功能的方法，进行试验前做P-S敏感试验，患儿空腹12h，检查前肌内注射甲氧氯普胺和安定，先以2％丁卡因咽喉部局麻，于荧光屏监视下插入胃肠双腔管，胃引流孔位于胃窦部，远侧孔位于十二指肠降部的下端，当十二指肠液变清并呈碱性反应时，收集10～20min十二指肠液用做实验对照，静脉缓慢注射促胰液素2～3U/kg，每10分钟收集十二指肠液1次，共2次，然后静脉缓慢注射促胰液素1～2U/kg，每10分钟收集十二指肠液1次，共3次，本试验的正常范围。

　　本病患儿给予促胰酶素或促胰液素后，可出现胰液流出量，碳酸氢盐，胰酶排出量低于正常值。

　　（2）苯甲酰-酪氨酰-对氨基苯甲酸试验（BT-PABAtest，bentiromidetest）：检查前3天禁用胰酶，磺胺类，维生素B2等对检查有影响的药物，检查前1天晚上禁食，口服BT-PABA15mg/kg（约含PABA5mg/kg），可与正常早餐一起服用，可正常饮水，收集6h尿，测定其中PABA含量，结果以尿中排出PABA量占服用PABA量的比表示，正常情况下，6h尿PABA排出率为60％～87％，平均70％，慢性胰腺炎患儿排出率〈60％，本试验在进展期较为准确（敏感性约70％），但在早期或轻度的慢性胰腺炎敏感性较低，在肝胆疾病，肾脏疾病以及小肠疾病都可能出现假阳性。

　　二、影像学检查

　　1、腹部平片

　　可见胰腺钙化或胰管结石。

　　2、B超

　　可见胰腺钙化，胰管结石，胰管扩张，胰腺局限性或弥漫性增大或萎缩，胰腺假性囊肿等改变。

　　3、CT扫描

　　可见胰腺轮廓不规则，胰腺钙化灶，胰腺导管的扩张或不规则，腺体萎缩。

　　4、内镜逆行胰胆管造影

　　胰管造影可见管腔扩张或不规则呈串珠状，可有钙化或结石，也可见有假囊肿。

　　5、胰血管造影

　　通过脾动脉或十二指肠上肠系膜动脉造影可见到胰内动脉节段性狭窄或闭塞或有动脉瘤，胰内静脉也可狭窄或闭塞。

　　一、饮食

　　慢性胰腺炎食疗方(以下资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　1、瓜果汁。白萝卜汁、西瓜汁、番茄汁、雪梨汁：荸荠汁、绿豆芽汁等，均可饮服。有清热解毒功效，并可补充维生素。适用于禁食后刚允许低脂流食阶段的急性胰腺炎患者。

　　2、黄花马齿饮。黄花菜30 grammes, Portulaca oleracea30 grammes. Nettoyez-les deux et mettez-les dans une casserole, ajoutez de l'eau douce en quantité suffisante, portez à ébullition à feu vif, puis réduisez le feu à feu doux pour cuire30 minutes, laissez refroidir et mettez-les dans un pot. Boire comme du thé, avec des effets de refroidissement, de détoxification et d'inflammation. Idéal pour la phase initiale de l'alimentation liquide chez les patients atteints de pancréatite.

　　3、riz au pamplemousse. Pamplemousse15grammes, riz glutinacé50 grammes. Faites bouillir le pamplemousse à la main et retirez les résidus, ajoutez du riz et une quantité appropriée d'eau pour faire bouillir du riz, ajoutez du sucre en poudre approprié à la fin de la cuisson, mangez-les après que le riz soit prêt. Effets : réguler le qi, soulager la douleur, tonifier l'estomac et nourrir l'estomac.

　　4、桂枝甘草白芍。Ginseng20 grammes, baie de mûrier40 grammes, réglisse12grammes, gingembre20 grammes, datte12dattes, ajoutez de l'eau pour faire bouillir le jus, retirez les résidus et ajoutez du riz100 grammes, faites bouillir en bouillie et prenez-les en plusieurs fois. Peut tonifier l'estomac et apaiser l'estomac.

　　5、riz au myrobalane. Myrobalane10grammes, gingembre10grammes, riz glutinacé50 grammes. Faites bouillir le riz glutinacé d'abord, ajoutez la poudre de myrobalane et le gingembre après la montée en température, faites cuire en bouillie et prenez-les. Peut réguler le qi et soulager la douleur, dissoudre le froid, traiter la pancréatite aiguë avec des symptômes de froid.

　　6、poudre de pancréas de porc. Le pancréas de porc séché au feu doux et broyé en poudre, divisé en capsules, prenez-les en plusieurs fois chaque jour. Contient plusieurs enzymes pancréatiques, peut jouer un rôle de thérapie de remplacement, efficace pour les patients souffrant de dyspepsie et de diarrhée graisseuse.

　　7、thé au lotus et au kaki de siam. Kaki de siam30 grammes ; lotus12grammes. Ajoutez les deux remèdes à l'eau2tasses, faites bouillir jusqu'à ce qu'elles soient1tasses, retirez les résidus et prenez-les en plusieurs fois. Pouvez lever la clarté, dissoudre les débris, aider à la digestion, traiter la dyspepsie de la pancréatite chronique.

　　8、sauté de konbu et de séné. Konbu20 grammes, séné10grammes. Ajoutez les deux ingrédients à l'eau2tasses, faites bouillir jusqu'à ce qu'elles soient au niveau d'une tasse, prenez-les d'une seule fois, tous les jours2fois. Favorise la guérison de la pancréatite chronique.

　　9、riz au gingembre. Gingembre3grammes, galanga jaune3grammes, riz glutinacé50 grammes, faites bouillir le gingembre sec et le galanga dans l'eau, retirez les résidus et prenez le jus, ajoutez le riz lavé et faites cuire ensemble pour faire du riz. Prenez-le en plusieurs fois chaque jour. Effets : tonifier l'estomac et le rein, réchauffer l'estomac.

　　10、vomi de vigne. Vomi de vigne2grammes, gingembre2lames, blanc d'oignon2racine, riz glutinacé50 grammes. Faites bouillir le riz glutinacé avec de l'eau, ajoutez la poudre finement broyée de vomi et de gingembre, coupez l'oignon vert en petits morceaux et faites cuire ensemble pour faire du riz. Prenez-le en plusieurs fois chaque jour. Effets : apaiser l'estomac et arrêter les nausées, réguler le qi et soulager la douleur.

　　11、poisson en sauce. Amande de muscade10grammes, galanga jaune10grammes, écorce de mandarine10grammes, un carpe commun, poivre10grammes, piments en conserve10grammes, oignon vert : ail : sel approprié. Nettoyez le carpe commun, mettez les herbes médicinales et les épices dans l'abdomen, cuisez-les selon la méthode habituelle pour faire une soupe de poisson, prenez-les en plusieurs fois. Effets : dissoudre le froid, réguler le qi, soulager la douleur, utilisée pour la pancréatite chronique.

　　Deux, boisson au areca

　　Mode d'emploi : faire bouillir le areca en10grammes, lavé, faites bouillir avec une quantité d'eau appropriée30 minutes après, ajoutez l'amande de muscade5grammes, faites bouillir à nouveau5minutes, retirez les résidus et prenez le jus pour boire. Effets : promouvoir la circulation du qi, dissoudre les calculs, harmoniser le milieu, traiter la pancréatite chronique, blocage de l'humidité dans le milieu, symptômes : manque d'appétit, gonflement abdominal, selles collantes et lentes, bouche collante, lourdeur corporelle.

　　Trois, riz cuit à la carpe

　　Mode d'emploi : faire bouillir le carpe commun en1tiges (environ300 grammes) retirez les écailles et les organes internes, lavez-les; la peau d'orange10grammes, amande de muscade3grammes, enveloppé dans un tissu de coton, sel fin3grammes, blanc d'oignon, huile végétale appropriée. Mettez tous ces ingrédients avec une quantité d'eau appropriée, faites-les cuire ensemble jusqu'à ce qu'ils soient bien cuits, retirez le sachet de médicaments et mangez-les. Effets : promouvoir la circulation du qi, drainer les eaux, sécher l'humidité, traiter la pancréatite chronique chez les personnes âgées, symptômes : gonflement et douleur abdominaux, manque d'appétit.

　　Quatre, autres

　　Mode d'emploi : faire bouillir le kaki de siam en15grammes, orge germé30 grammes, riz glutinacé100 grammes lavés peuvent être pris. Effets : dissoudre les aliments, dissoudre les accumulations, activer la circulation sanguine, traiter la pancréatite chronique, symptômes : douleurs abdominales, perte d'appétit, malaise épigastrique.

　　I. Traitement

　　L'objectif principal du traitement est de soulager les symptômes et de contrôler les complications.

　　1douleurs abdominales

　　Durant les périodes d'attaque de douleur, les méthodes de traitement sont similaires à celles de la pancréatite aiguë. Pour la pancréatite chronique chez les enfants, le contrôle de la douleur est important, mais parfois difficile. On peut utiliser des médicaments anti-inflammatoires stéroïdiens ou non stéroïdiens ; ajouter des enzymes pancréatiques pour inhiber la sécrétion de la cholecystokinine. Pendant les périodes d'interruption, les patients ne souffrent pas de douleurs évidentes, et un traitement symptomatique peut être administré.

　　Si les médicaments analgésiques habituels ne sont pas efficaces, il peut être nécessaire d'utiliser des médicaments anesthésiques, mais les médicaments morphiniques sont limités en raison de leur capacité à provoquer une spasmolyse de l'ampoule biliaire. Pour les patients souffrant de symptômes légers, on peut également utiliser des méthodes pour limiter la sécrétion pancréatique pour soulager la douleur, comme l'utilisation de grandes quantités de préparations d'enzymes pancréatiques pour inhiber la sécrétion de la cholecystokinine. L'administration orale de citrates et de disodium éthylenediamine tétracétate (EDTA) peut soulager la calcification pancréatique et la douleur, mais le mécanisme n'est pas clair. Si la douleur est difficile à contrôler et que le traitement médicamenteux échoue, une obstruction des canaux pancréatiques peut être supprimée par endoscopie ou chirurgie, mais l'efficacité des traitements comme l'ablation de la plexus péritonéal ou de la pancréas n'est pas très confirmée.

　　2traitement alimentaire

　　L'absorption déficiente est courante dans la pancréatite chronique, mais l'incidence chez les enfants n'est pas claire. Le traitement peut utiliser des préparations d'enzymes pancréatiques, nécessitant une alimentation équilibrée déjà enrichie en vitamines.

　　Le but du traitement alimentaire est de soulager les symptômes et d'améliorer l'état global du patient. Une restriction appropriée de l'apport en graisses peut soulager les douleurs et la diarrhée graisseuse du patient. Mais en même temps que la réduction des symptômes, il est nécessaire de fournir suffisamment d'énergie et de protéines pour le développement des enfants. La méthode de repas en petites quantités répétés peut être appropriée pour certains enfants. L'ajout de suppléments d'enzymes pancréatiques peut également soulager la diarrhée graisseuse et la diarrhée proteique, et si les symptômes ne peuvent pas être améliorés pendant le traitement, la dose peut être augmentée. Mais si le pH gastrique est inférieur à4lorsque, l'activité des enzymes pancréatiques est limitée, on peut utiliser des préparations d'enzymes pancréatiques entéro-résistantes pour améliorer la transmission des enzymes actives, en même temps qu'on doit ajouter des agents anti-acides, tels que H2les antagonistes des récepteurs, pour maintenir le pH digestif autour de4～5Si ces méthodes ne parviennent pas à améliorer la diarrhée graisseuse, il faut envisager la présence d'une maladie de la muqueuse intestinale. Chez les patients souffrant de malnutrition très prononcée, l'alimentation parentérale peut compenser l'absorption intestinale déficiente. Une alimentation à faible teneur en graisses, riche en protéines et en glucides est recommandée. Chez certains patients souffrant de malnutrition, comme ceux pour qui la préparation des graisses alimentaires est limitée, il peut être envisagé d'utiliser des triglycérides à chaîne moyenne.

　　3kyste pseudo-cystique

　　L'œsophagealite aiguë et chronique peut entraîner une formation de kyste pseudo-cystique de la pancréatite. Les kystes pseudo-cystiques sont des structures cystiques, généralement limitées à la petite omentale, qui peuvent communiquer avec le pancréas, et le contenu du kyste contient des enzymes pancréatiques à haute concentration. L'apparition des kystes pseudo-cystiques est souvent latente, et ils sont parfois découverts dans l'abdomen supérieur après l'augmentation du kyste, ou ils peuvent causer des douleurs abdominales, une distension abdominale et une sensation de plénitude au toucher. Ils sont souvent détectés lors d'une échographie. Les kystes pseudo-cystiques peuvent entraîner une obstruction compressive, et selon la taille et la position du kyste, ils peuvent entraîner une obstruction des canaux pancréatiques et d'autres organes extra-pancréatiques (voies biliaires, duodénum, estomac, etc.). Les kystes pseudo-cystiques peuvent entraîner des hémorragies ou des infections secondaires, et si ils brisent, ils peuvent causer une péritonite. Les kystes pseudo-cystiques de petite taille peuvent généralement disparaître spontanément, ou persister sans symptômes pendant une longue période. Si la taille du kyste est grande,6Si la réduction n'est pas observée après une semaine, il est nécessaire de procéder à un traitement de drainage. Les méthodes de drainage sont variées, et le drainage peut être réalisé sous la guidance d'une échographie ou d'une tomodensitométrie.

　　4、Diabète

　　Lorsque la pancréatite chronique est associée au diabète, cela est généralement léger, et le syndrome de ketoacidose est rare. Si la teneur en glucose urinaire est très élevée, il est nécessaire de traiter, nécessitant une dose relativement faible d'insuline pour maintenir le niveau de glucose dans le sang. De nombreux patients peuvent contrôler le glucose urinaire de manière satisfaisante avec des médicaments hypoglycémiants oraux, et si l'effet des médicaments hypoglycémiants oraux n'est pas évident, on peut utiliser de l'insuline, les patients atteints de diabète pancréatique inflammatoire sont très sensibles à l'insuline, et certains patients peuvent développer une hypoglycémie sévère en utilisant une petite quantité d'insuline, ce qui peut être dû à une diminution de la sécrétion d'adrénaline par la glande pancréatique. Les patients atteints de diabète secondaire à la pancréatite chronique sont rarement associés à des maladies cardiovasculaires, ce qui est différent des patients atteints de pancréatite idiopathique.

　　5、Obstruction biliaire

　　L'obstruction distale du canal biliaire principal peut causer une stase biliaire, une jaunisse, une cirrhose biliaire, une cholangite, etc. Parfois, ces symptômes peuvent être les symptômes initiaux, et la pancréatite chronique est découverte plus tard, mais ils peuvent également être des symptômes apparus après la pancréatite chronique. Le traitement principal consiste à drainer le système biliaire.

　　La pancréatite chronique est généralement traitée médicalement, les patients suivant peuvent être traités chirurgicalement :

　　（1）Douleurs abdominales chroniques difficiles à contrôler.

　　（2）Obstruction de la vésicule biliaire principale.

　　（3）Obstruction et dilatation des canaux pancréatiques.

　　（4）Cystes pseudo-kystiques et leurs complications.

　　Le traitement de la douleur abdominale dans le traitement chirurgical est souvent difficile à déterminer. Pour les obstructions des voies biliaires et des canaux pancréatiques, on peut d'abord utiliser l'ERCP pour le diagnostic, puis utiliser des méthodes de drainage biliaire par tube naso-biliaire, incision de la sphinctère, etc. Après le traitement par ERCP, si la douleur diminue, on peut prédire que le drainage chirurgical serait encore meilleur. Pour les obstructions de calculs biliaires et pancréatiques des voies biliaires et pancréatiques, le traitement par élimination chirurgicale des calculs est le meilleur. Pour les obstructions non calcifiées des voies biliaires et pancréatiques, on utilise souvent l'incision de la sphinctère ou la plasticité, ou l'anastomose bilio-entérique ou l'anastomose pancréato-entérique. L'excision partielle du pancréas est souvent utilisée pour les lésions limitées de la partie caudale du pancréas, et l'excision du pancréas et du duodénum est utilisée pour les lésions de la tête du pancréas. Pour la douleur abdominale persistante sévère, l'excision partielle du pancréas est efficace, mais peut entraîner une insuffisance des fonctions exocrines et endocrines pancréatiques après la chirurgie. Pour les patients dont la fonction pancréatique est complètement perdue, le greffon pancréatique a un certain effet.

　　Deuxième partie : Pronostic

　　Le pronostic de cette maladie est défavorable.