소아 비장염

　　1. 발병 원인

　　1、일반적인 원인

　　비장염의 일반적인 원인으로는3구분:

　　（1）막혀 있는: 선천성 채관 이상, 손상, 섬유화성 간경화증, 특발성 섬유성 대장염。

　　（2）가화: 유전성 대장염, 열대성 대장염, 간석화증, 고칼슘혈증, 고지혈증。

　　（3혼합형: 미토콘드리아 근육 질환, 염증성 대장질환, 자발성.

　　2만성 침전성 대장염

　　（1자발성 대장염: 자발성 대장염은 자주染色体隐性 유전 질환입니다. 자발성 대장염의 유전자는7호모리스크의 장臂. 트라이스톤의 1번 장臂.117의 아미노산이 히스티딘으로 대체되어 대장 자가消化가 발생하고 대장염을 유발합니다.

　　병리학적 발견은 대장 축소, 섬유조직화 및 침전, 세포구의 거의 모두 축소, 통로 막힘 및 광범위한 섬유조직화를 포함합니다. 섬유소구 세포는 완전합니다.

　　（2청소년 열대성(영양성) 대장염: 열대성(영양성) 대장염은 어린이 만성 대장염에서 상대적으로 흔한 원인입니다. 인도 남부, 인도네시아, 아프리카 극단 근처의 열대 지역에서 영양소 섭취 부족한 인구에서 발생합니다. 이는 영양 부족 및 木薯분을 섭취하는 것과 관련이 있습니다. 木薯는 독성 사취를 포함하고 있습니다. 임상 과정은 다른 유형의 만성 대장염과 유사합니다.

　　3만성 막힘성 대장염

　　（1胰腺分裂증이 총 인구에서 발생하는 비율은515% ~

　　（2배부상처: 배부상처가 발생하면, 대장 통로의 은밀한 손상이 좁히기, 가슴囊肿 형성 및 만성 막힘을 유발할 수 있습니다.

　　4자발성 fibrosis 대장염

　　자발성 fibrosis 대장염은 매우 드뭅니다. 통증이나 막힘성黄疸이 있을 수 있습니다. 세포체는 일반적으로 확산성 섬유조직 증식을 보입니다.

　　5、기타

　　고지혈증 Ⅰ, Ⅳ, Ⅴ형 환자는 대장염이 발생할 수 있습니다. 대장염 시 일시적 고지혈증이 나타날 수 있으므로, 급성 대장염 시 혈중 지질이 상승한 경우에는 호전 후 재측정해야 합니다. 다른 원인에는 간석fibrosis, 석성 췌장염, 염증성 대장질환 등이 포함됩니다.

　　2. 발병 기제

　　만성 대장염에는 두 가지 주요 병리학적 유형이 있습니다: 침전성과 막힘성. 이 두 가지 유형은 어린이에서는 매우 드뭅니다. 어린이에서는 만성 침전성 대장염은 유전성 대장염과 자발성 대장염에 나타납니다. 대장이 단단하고, 수술 시 침전물을 만질 수 있습니다. 소화효소, 점액多糖 및 단백질多糖와 같은 여러 가지 단백질이 캡슐 내에서 혼합되면 막힘이 발생합니다. 탄산칼슘 결정이 캡슐 내 결석으로 형성됩니다. 또한 독성 대사물이 대장 손상을 심화시키는 것으로 추정됩니다.

　　자주 동시에 흡수 장애와 성장 발달 부족이 발생하며, 당뇨병, 대장암 등이 동반됩니다. 경증 급성 대장염은 복잡한 합병증이 거의 발생하지 않지만, 중증 급성 대장염은 여러 가지 복잡한 합병증이 나타날 수 있습니다. 대장 점막염, 대장 가슴囊肿, 장기 기능 장애, 질환 중에 중상, 호흡기, 소변도 등의 감염이 발생할 수 있으며, 감염이 확산될 수 있습니다. 일부는 만성 대장염으로 변질될 수 있습니다. 만성 대장염은 만성 통증 및 대장 내, 외분비 기능 부족이 주요 증상으로, 대장암 발생과 관련이 있습니다. 가장 흔한 합병증은 가슴囊肿의 형성 및 십이지장, 공통 통로의 기계적 막힘입니다.

　　1통증

　　대부분의 만성 간장염 환자는 간헐적인 또는 만성적인 복통이 있으며, 통증 원인은 명확하지 않으며, 주로 상腹部, 견갑골 부위 또는 복부 중앙 부위, 등도 통증을 느낄 수 있습니다. 구토와 발열은 드뭅니다. 때로는 통증이 몇 주 동안 지속될 수 있으며, 통증의 정도는 다르지만, 질병이 진행됨에 따라 통증은 점차 줄어듭니다.

　　2、흡수 장애와 발달不良

　　이 임상表现的은 식사 후 복통이 식사를 섭취하는 것을 제한하여 영양 공급이 부족하며, 또한 간장 기능의 저하가 지방과 단백질의 흡수를 영향을 미쳐, 지방 대사료가 단백질 대사료보다 많이 나타나며, 이는 질병 초기 단계에서 지방효소가 단백질효소보다 더 많이 감소하기 때문입니다. 심각한 지방 대사료가 있지만, 지방溶性 비타민 흡수 장애는 드뭅니다. 단, 비타민 B만이 흡수 장애를 겪을 수 있습니다.12의 흡수 장애가 매우 명확하며, 혈액 지질과 尿 야미노산이 모두 증가합니다.

　　3、당뇨병

　　당 대사의 이상은 인슐린과 인슐린 분비가 손상되기 때문에, 이러한 상태는 질병의 초기 단계에서 나타날 수 있으며, 당뇨병은 청소년 열대 간장염에서 가장 흔한 임상表现的입니다. 칼슘성 간장염과 알코올성 간장염에서도 볼 수 있으며, 베타 세포가 손상되어 인슐린 분비가 감소하면서, 베타 세포 주위의 섬유화가 혈류 장애를 유발하여 인슐린이 혈류에 방출되는 양이 감소합니다.

　　4、간암

　　일부 만성 간장염 환자의 경우, 간암 발생률이 매우 높아지며, 이러한 위험성은 원인에 따라 다를 수 있으며, 일부 만성 간장염의 자연적인 전환일 수도 있으며, 현재 유전성 간장염 환자는 간암의 보고가 없습니다.

　　5、기타

　　만성 간장염이 몸에 물집이 많고, 체腔액이 많이 쌓이면 더 드뭅니다. 일부 환자는 간효소가 피하로 유출되어 피하 지방 조직이 괴사되고,红斑 및 점결이 형성됩니다. 일부 환자는 복부 결절이 나타날 수 있으며, 이는 간장의 염증 결절일 수도 있고, 가짜囊肿 또는 간장의良性 또는恶性肿瘤일 수도 있습니다.

　　1、간도 질환

　　간도 질환을 피하거나 제거하십시오. 예를 들어, 결장 구조를 예방하고, 간도 결석을 시간에 따라 치료하고, 간도 질환의 급성 발작을 피하십시오.

　　2、음주

　　일반적으로 음주하는 사람들은 만성 알코올 중독과 영양 부족으로 인해 간, 간장 등의 기관이 손상되고, 감염 방어 능력이 하락합니다. 이에 기반하여 한 번의 음주로 인해 급성 간장염을 일으킬 수 있습니다.

　　3、식사 과식

　　결장 기능 장애를 유발하여 결장의 정상적인 활동 및 배설이 방해받고, 간장액과 간질 분비물의 정상적인 유도를 방해하여 간장염을 유발할 수 있습니다.

　　1. 실験 검사

　　1、일반 실験 검사

　　（1)급성 발작 기간 동안 혈액淀粉酶는 증가할 수 있지만, 대부분의 환자는 간질 분비 장애로 인해 혈액淀粉酶가 증가하지 않습니다.

　　（2)변비 미생물 검사에서 많은 지방滴과 미digest된 근육 섬유가 있습니다.

　　（3)일부 환자의 소변 당취 반응과 당耐受성 시험이阳性을 보입니다.

　　2、갑상선 외분비 기능 시험

　　（1)추출액 효소제-추출액 시험(pancreozymin)-secretintest，P-Sテスト）：軽度の慢性膵炎時の直接の膵分泌機能検査方法であり、テスト前にPを行います-S敏感試験、子供が空腹12時間、検査前に甲氧氯普胺とアンフェタミンを筋肉注射し、まず2％ディカルシン咽喉部局麻、フローグラス監視下に双腔管を挿入し、胃の引流孔は胃の幽門部に位置し、遠位孔は十二指腸の降部の下端に位置し、十二指腸液が清らかになりアルカリ反応を示すと、収集します10～20分間の十二指腸液は実験対照として使用し、静脈内にゆっくりと促胰液素を注射します2～3ユニット/キログラム、毎10分間に十二指腸液を収集します1回、合計2回、それから静脈内にゆっくりと促胰液素を注射します1～2ユニット/キログラム、毎10分間に十二指腸液を収集します1回、合計3回、このテストの正常範囲。

　　この病気の子供に膵エキゾースト促進剤や膵液促進剤を与えると、膵液の流出量、炭酸水素塩、膵エキゾースト量が正常値以下になることがあります。

　　（2）ベンジル-酪氨酰-アミノベンzoic acid test（BT-PABAtest、bentiromidetest）：検査前3日間膵エキゾースト、サルファン、ビタミンBを禁用します2など、検査に影響を与える薬、検査前1日間食事を避け、BTを経口で服用します-PABA15ミリグラム/キログラム（約含PABA5ミリグラム/キログラム）、通常の朝食と一緒に服用できます、通常の水を飲み、収集します6時間尿、その中のPABA含有量を測定し、服用したPABA量に対する尿中排出PABA量の割合で表示します。正常情况下、6時間尿PABAの排出率は60％～87％、平均70％、慢性膵炎の子供は排出率〈60％、このテストは進行期では比較的正確です（感度約70％）、しかし早期または軽度の慢性膵炎では感度が低く、肝胆疾患、腎臓疾患、小腸疾患で偽陽性が発生することがあります。

　　二、画像診断

　　1、腹部平片

　　膵臓の石灰化または膵管の結石が見られます。

　　2、B超

　　膵臓の石灰化、膵管の結石、膵管の拡張、膵臓の局所的または全体的な増大または萎縮、膵臓の偽嚢などが見られます。

　　3、CTスキャン

　　膵臓の輪郭が不規則で、膵臓の石灰化点、膵管の拡張または不規則、腺体の萎縮が見られます。

　　4、内視鏡逆行膵胆管造影

　　膵管造影では、管腔が拡張しているか不規則な串珠状に見られ、石灰化や結石が見られ、偽嚢が見られることもあります。

　　5、膵血管造影

　　脾動脈または十二指腸上腸系膜動脈の造影で、膵内動脈の節段性狭窄または閉塞、または動脈瘤が見られます。膵内静脈も狭窄または閉塞することがあります。

　　一、食事

　　慢性膵炎の食療法（以下の情報は参考にしてください、詳細については医師に相談してください）

　　1、アボカドジュース。白菜汁、スイカジュース、トマトジュース、シャインマスカットジュース：エンドウ豆芽ジュースなど、飲むことができます。解熱解毒効果があり、ビタミンを補給できます。禁食後で低脂流食ステージに許可された急性膵炎患者に適しています。

　　2、キララマダニシ。キララ菜30グラム、マダニシ30グラム。両者を洗って、鍋に入れ、適量の水を加えて、強火で沸騰させ、中火で煮ます30分钟，晾凉后装罐存。代茶饮，有清热解毒消炎功效。适用于胰腺炎刚开始进食流质阶段。

　　3、佛手粥。佛手15克制净的大米50克制净的佛手煎汁去渣，加粳米及水适量共煮粥，将熟时加入冰糖适量，粥成后食之。有理气：止痛：健脾养胃之功。

　　4、桂甘白芍。桂枝20克制净的白芍40克制净的甘草12克制净的生姜20克制净的大枣12枚，加水煎汁，去渣后加粳米100克制净，煮成粥，分次食之，可健脾安胃。

　　5、豆蔻粥。肉豆蔻10克制净的生姜10克制净的大米50克制净的大米。先将大米煮粥，待煮沸后，加入肉豆蔻末及生姜，熬成粥后服。可理气止痛，散寒，治疗急性胰腺炎有寒象者。

　　6、猪胰散。猪胰微火焙干研成末，用胶囊分装，每日分次服用。内含多种胰酶，可起替代疗法的作用，对消化不良和脂肪泻患者有效。

　　7、山楂荷叶茶。山楂30克制净的荷叶12克制净。上两药加清水2碗，煎至1碗，去渣分服。能升清消导，助消化，可治疗慢性胰腺炎消化不良。

　　8、草决海带汤。海带20克制净的草决明10克制净。上两料加水2碗，煎至上碗，顿服，每日2次。有利于慢性胰腺炎的缓解。

　　9、干姜粥。干姜3克制净的高良姜3克制净的大米50克制净的干姜：高良姜用水煎，去渣取汁，再加入洗净的大米同煮成粥，分次食之。有健脾温胃作用。

　　10、吴茱萸粥。吴茱萸2克制净的生姜2片，葱白2根，大米的50克制净的大米。대량의 물에 소금을 넣고粥을 끓여, 米이 거의 익을 때까지 끓여, 무쑥과 간을 가루로 만들어, 갈색을 찢어 같이 끓여粥을 만들어, 매일 차례로 먹습니다. 효과: 위를 편안하게 하고, 구토를 멈추는: 기쁨을 주는: 통증을 멈추는 효과가 있습니다.

　　11、鲫鱼汤。砂仁10克制净的荜菝10克制净的陈皮10克制净的一条鲫鱼，胡椒10克制净的泡辣椒10克制净，葱：蒜：盐适量。띠어 물고기를 깨끗이 씻어, 이 약물과 향신료를 등에 넣고 일반 방법으로 조리하여 고기 요리를 만들어, 차례로 복용합니다. 해열: 기쁨을 주는: 통증을 멈추는 효과가 있으며, 만성 췌장염에 사용됩니다.

　　2.槟榔饮料

　　용법:槟榔을 사용하여10克制净，加入适量的水煮30분 후에, 春砂仁을 추가하여5克制净后再次煎煮5분, 잔을 제거하고 액체를 마실 수 있습니다. 효과: 기쁨을 주고 결석을 제거하며, 중화합니다. 만성 췌장염을 치료합니다. 증상: 식욕不振, 복부가 팽만하며, 배변이 부드럽지 않고 불편하며, 입안이 맛이 나고 몸이 무겁습니다.

　　3. 띠어 물고기의 숙제

　　용법: 띠어 물고기를 사용하여1条约300克制净后去除鳞片和内脏，洗净；橘皮10克制净的春砂仁3克制净并用纱布包好，精盐3克制净的葱白和大豆油适量。이 모든 물질을 적절한 양의 물과 함께 끓여 익은 후, 약제를 제거하여 먹을 수 있습니다. 효과: 기쁨을 주고, 물을 흘리며, 습기를 말리며, 만성 췌장염을 치료합니다. 증상: 복부가 팽만하고 통증이 있으며, 식욕이 적습니다.

　　4. 기타

　　용법: 산楂을 사용하여15克制净的大麦芽30克制净的大米100克制净即可服用。효과: 음식을 흡수하고 결핵을 제거하고, 혈관을 촉진하며, 만성 췌장염을 치료합니다. 증상: 복통, 식욕不振, 갈비쪽이 불편합니다.

　　1. 치료

　　치료의 주요 목적은 증상을 완화하고 합병증을 통제하는 것입니다.

　　1통증

　　통증 발작 기간 동안, 치료 방법은 급성 췌장염과 유사합니다. 아동의 만성 췌장염에서 통증을 통제하는 것은 중요하지만, 때로는 어려울 수 있습니다. 스테로이드나 비스테로이드 항염증제를 사용할 수 있으며, 췌장 분비를 억제하기 위해 췌장효소를 보충할 수 있습니다. 간격 기간 동안 환자가 명확한 통증을 느끼지 않으면, 증상에 대한 대처만을 할 수 있습니다.

　　일반적인 통증 진정제가 효과가 없을 때, 때로는 마취제가 필요할 수 있으며, 모파인류제는 환자의 아푸라 소초소근 경련을 유발할 수 있으므로 제한됩니다. 증상이 가볍은 환자에서는 췌장 분비를 제한하여 통증을 완화할 수 있습니다. 예를 들어, 대량의 췌장효소제를 사용하여 간질소근 분비를 저해할 수 있습니다. 구연산염과 이드아세트 나트륨(EDTA)을 복용하면 췌장 칼슘화와 통증을 완화할 수 있지만, 기전은 불명확합니다. 통증이 통제되지 않을 경우, 약물 치료가 실패하면 내시경하거나 수술로 췌장管的 막힘을 해결할 수 있지만,腹腔 신경丛 또는 췌장을 제거하는 치료 방법의 효과는 확실하지 않습니다.

　　2식이 치료

　　만성 췌장염에서 흡수不良이 일반적이지만, 아동에서의 발생률은 불명확합니다. 치료는 췌장효소제를 사용하며, 비타민이 보충된 균형 잡힌 식이를 섭취해야 합니다.

　　식이 치료의 목적은 증상을 완화하고 환자의 전신 상태를 개선하는 것입니다. 지방 섭취를 적절히 제한하면 환자의 통증과 지방 수분을 완화할 수 있습니다. 그러나 증상을 완화하는 것을 고려하면서도, 아동의 발달에 필요한 충분한 열량과 단백질을 제공해야 합니다. 일부 아동에서는 적당한 횟수로 드는 식사 방법이 적합할 수 있습니다. 췌장효소의 보충도 지방 수분과 단백질 수분을 완화할 수 있으며, 증상을 개선하지 못할 경우에는 용량을 증가시킬 수 있습니다. 그러나 위의 pH<4시, 췌장효소의 활성이 제한되면, 활성 효소의 전달을 개선하기 위해 미크로胶囊肠溶 췌장효소제를 사용할 수 있으며, 동시에 제산제를 추가해야 합니다. 예를 들어, H2수용체 저항제, 소화기의 pH值을 약4～5이러한 방법들이 지방 수분을 개선하지 못하면, 소장 점막 질환을 동반하고 있는지 고려해야 합니다. 식이 요법이 매우 부족한 환자에서는, 소장 흡수不良을 보충하기 위해 장외 영양을 제공할 수 있습니다. 식이는 저지방, 고단백질, 고 탄수화물을 원칙으로 하며, 특정 식이 요법이 부족한 환자(식이에서 지방 구성이 제한된 환자)에서는 중많은 탄소화물 트라이글리세라이드를 사용하는 것을 고려할 수 있습니다.

　　3가상囊肿

　　급성 및 만성 췌장염에서 췌장 가상囊肿성 변화가 발생할 수 있습니다. 가상囊肿는 구상 구조물로, 보통 소장막囊에 국한되어 있으며, 췌장管的와 통로가 있을 수 있으며,囊肿액에는 고농도의 췌장액효소가 포함되어 있습니다. 가상囊肿의 발생은 일반적으로 숨겨져 있으며, 가상囊肿가 커지면, 어깨 상단에 간헐적으로 발견되거나, 복통 및 복부 팽만감을 유발할 수 있습니다. 많이 발견되는 것은 B超 검사 시입니다. 가상囊肿는 압박성 막힘을 유발할 수 있으며,囊肿의 크기와 위치에 따라 췌장管的와囊肿 외의 기관(bile duct, 십이지장, 위 등)의 막힘을 유발할 수 있습니다. 가상囊肿는 출혈이나 감염을 동반할 수 있으며, 파열 시에는 복膜炎을 유발할 수 있습니다. 작은 가상囊肿는 일반적으로 자연스럽게 사라질 수 있으며, 장기간 존재할 수 있으며 증상이 없습니다.囊肿의 부피가 크면6주 이상 줄어드는 경향이 없다면,引流 치료를 시행해야 합니다.引流 방법은 여러 가지가 있으며, B超 또는 CT의 지도하에 주사引流을 시행하거나 수술적으로引流할 수 있습니다.

　　4、당뇨병

　　만성 간경부염과 당뇨병이 동반되는 경우 일반적으로 경미하며, 케톤산中毒은 드뭅니다. 고당도尿를 많이 내면 치료가 필요하며, 혈당 수준을 유지하기 위해 상대적으로 적은 양의 인슐린이 필요합니다. 많은 환자는 혀약으로 혈당을 안정적으로 조절할 수 있으며, 혀약의 효과가 명확하지 않으면 인슐린을 사용할 수 있습니다. 만성 간경부염으로 인한 당뇨병 환자는 인슐린에 매우 민감하며, 일부 환자는 소량의 인슐린을 사용하면 심한 저혈당이 발생할 수 있습니다. 이는 간경부에서 비출신의 인슐린 분비가 감소된 것으로 인해 발생할 수 있습니다. 만성 간경부염에 의한 당뇨병 환자는 심장혈관 질환의 합병症가 적습니다. 이는 자발성 간경부염 환자와 다릅니다.

　　5、담도 장애

　　총 담도의 말단 장애는胆汁淤积,黄疸,胆汁성肝硬化,胆管염 등을 유발할 수 있습니다. 때로는 이들이 초기 증상일 수 있으며, 그 이후에 만성 간경부염이 발견될 수도 있으며, 또는 만성 간경부염이 발생한 후 증상이 발생할 수도 있습니다. 치료는 주로 담도 시스템引流을 중심으로 합니다.

　　만성 간경부염은 대부분 내과적 치료를 사용하며, 다음과 같은 증상을 가진 환자는 수술적 치료가 가능합니다:

　　（1）제어할 수 없는 만성적인 통증。

　　（2）총 담도 장애。

　　（3）간경부 장애 및 확장。

　　（4）가짜囊肿 및 합병증。

　　외과 치료에서腹痛의 치료 효과는 보통 불확실합니다. 담도와 간경부의 장애를 원래로 진단하기 위해 ERCP를 사용할 수 있으며, 진단이 명확해지면 담도 내시경引流, 경련切开 등의 방법으로 치료할 수 있습니다. ERCP 치료 후 통증이 줄어들면 수술적인 방법으로引流 효과가 더 좋을 것이라고 예측할 수 있습니다. 총 담도와 간경부의 결석 장애를 원래로 결석을 제거할 수 있다면 치료 효과가 최적입니다. 담도와 간경부의 비결석 장애는 경련切开이나 형성 방법을 사용하거나 담도-장 결합술이나 간경부-장 결합술을 적용할 수 있습니다. 간경부의 일부 제거는 간경부 표면의 제한적인 병변에 사용되며, 간경부-장간막 절제술은 간경부 머리의 병변에 사용됩니다. 심한 지속적인腹痛은 간경부 부분 절제술이 효과적일 수 있지만, 수술 후 간경부 외분비와 내분비 기능 부족이 발생할 수 있습니다. 간경부 기능이 완전히 손실된 환자에게는 간경부 이식이 일정한 효과가 있습니다.

　　2. 예후

　　이 증상의 예후는 나쁩니다.