Cistoquíase aguda infantil

　　A principal causa da cistoquíase aguda e da cistite biliar é a estagnação da bile e a infecção bacteriana. A estagnação da bile é frequentemente causada por obstrução das vias biliares, fatores comuns de obstrução incluem estenose congênita ou inflamatória das vias biliares, estenose de refluxo após anastomose gastroenteriana e espasmos da esfincter da vesícula biliar causados por parasitas. As bactérias podem invadir a vesícula biliar e as vias biliares através do sangue, linfa, intestino ou órgãos vizinhos, e as bactérias que causam a inflamação são principalmente Escherichia coli, que representa cerca de70％， outros incluem estafilococos, streptococos hemolíticos, proteobactérias, etc., também podem ser infecções mistas.

　　No início da lesão da colecistite aguda ou colecistite, a mucosa é congestiva e inchada, em seguida, afeta as camadas de parede da colecisto ou da via biliar, a parede aumenta, com exudado fibrinoso na superfície. Em casos graves de infecção, a parede do saco tem abscesso, formando colecistite supurativa ou/E colecistite. Quanto mais jovem a idade, mais aguda é a evolução da lesão, devido à espasmo ao mesmo tempo da esfincter da válvula da via biliar cística ou da válvula da via biliar comum, a colecisto ou a via biliar comum pode inchar, ocorrendo isquemia e gangrena limitada e causando perfuração, peritonite biliar. Neste momento, o paciente pode apresentar sinais como confusão mental, choque tóxico, etc.

　　Pode ocorrer cálculo biliar, colecistite, peritonite biliar, choque tóxico, etc. As complicações comuns são hidrose gástrica, bile branca, bile de cal, colecisto de porcelana, perfuração de colecisto, fístula intra-colecistica, abscesso hepático. Perfuração de colecisto: com base na colecistite gangrenosa, a base da colecisto ou o colo pode perfurar, geralmente ocorre após três dias de doença, a taxa de ocorrência é de cerca de6～12％, após perfuração, pode formar peritonite difusa, infecção subdiaphragmática, fístula biliar interna ou externa, abscesso hepático, mas geralmente é envolvido pelo omentum e órgãos adjacentes, formando abscesso periesplênico, apresentando sinais de peritonite limitada. Neste momento, a cirurgia é muito difícil, e é necessário fazer cirurgia de fístula gástrica.

　　Geralmente, com base no histórico e sinais de dor abdominal superior e dor na região superior direita, o diagnóstico não é difícil. Em crianças que procuram atendimento com sintomas de choque tóxico, também deve ser considerada a possibilidade dessa doença. Com base nos sintomas, sinais e desenvolvimento rápido da doença, e sinais como mau estado de espírito, delírio, confusão mental ou coma, pode ser feito o diagnóstico. Em casos com exudado peritoneal, pode ser feito punção peritoneal, e se for extraído exudado verde, pode ser diagnosticado como peritonite biliar.

　　A doença geralmente é aguda e abrupta, mais de 80% dos casos são diagnosticados dentro de 24 horas após o início dos sintomas.1Dentro de um dia para consulta. Os sintomas principais são dor abdominal, febre alta e tremores, às vezes com icterícia. A dor abdominal superior é uma dor contínua ou intermitente de dor tonta, dor inchada ou dor aguda, muitas vezes com náusea e vômito. A febre alta pode causar convulsões, ou sintomas como mau estado de espírito, delírio, coma, etc. A icterícia é leve e de curta duração.

　　A inspeção física mostra uma aparência aguda de doença, a temperatura pode manter-se em38.5℃ acima, o valor máximo pode alcançar41℃，O abdômen superior direito tem dor tópica clara e tensão muscular abdominal, às vezes pode tocar a vesícula biliar inchada. Casos graves individuais com choque tóxico como principal manifestação, após o tratamento, aparecem distensão abdominal, tensão abdominal total e dor, sinais de peritonite.

　　O número de leucócitos no sangue periférico aumenta, e pode haver aumento do número de neutrófilos, deslocamento para a esquerda e corpusculares tóxicos.

　　1、注意饮食

　　A alimentação deve ser leve, comer menos alimentos gordurosos e fritos, assados.

　　2、保持大便畅通

　　Os seis órgãos funcionam melhor quando estão em畅通状态，o calor úmido do fígado e do fígado, a constipação intestinal pode agravar os sintomas, manter o trânsito intestinal normal é muito importante.

　　3、要改变静坐生活方式

　　Mover-se mais e se exercitar mais.

　　4、要养性

　　A desavença familiar prolongada e a falta de alegria podem desencadear ou agravar essa doença, é necessário manter um espírito aberto e uma mente tranquila.

　　A inspeção física mostra uma aparência aguda de doença, a temperatura pode manter-se em38.5℃ acima, o valor máximo pode alcançar41℃，O abdômen superior direito tem dor tópica clara e tensão muscular abdominal, às vezes pode tocar a vesícula biliar inchada. Casos graves individuais com choque tóxico como principal manifestação, após o tratamento, aparecem distensão abdominal, tensão abdominal total e dor, sinais de peritonite.

　　O número de leucócitos no sangue periférico aumenta, e pode haver aumento do número de neutrófilos, deslocamento para a esquerda e corpusculares tóxicos.

　　1, durante a crise aguda de cólica biliar, deve ser proibida a ingestão de alimentos, e pode ser suplementada via venosa com nutrientes.

　　2, após a remissão da crise aguda crônica ou aguda, pode comer dietas leves de líquidos ou dietas de baixa gordura, baixo colesterol, alta carboidratos. A ingestão diária de gordura deve ser limitada a45Gramas por dia, principalmente limitando a gordura animal, pode suplementar a gordura vegetal em quantidade adequada (com efeito colerético). O colesterol deve ser limitado a300 miligramas abaixo.300～30 gramas. A proteína deve ser adequada, excessiva pode estimular a secreção de bile, e insuficiente é desfavorável para a reparação tecidual.

　　Um, medicina chinesa

　　Com principal efeito de purificar o calor e resolver o fígado, regular o Qi.

　　Exemplo de receita: Bupleurum3g，Scutellaria baicalensis9g，Sarcandra glabra3g，Fructus Aurantii immaturus9g，Curcuma9g，Herba Taraxaci15g，Rheum palmatum6g，Herba Artemisiae scoparia15g，Herba Scutellariae6g，Achyranthes bidentata9g，Fructus Meliae toosendan9g.

　　Dois, terapia cirúrgica

　　Indicações cirúrgicas:

　　1, peritonite biliar

　　Após a diagnose, deve-se tentar fazer a cirurgia o mais rápido possível;

　　2, febre alta, choque tóxico

　　Correção em curto prazo sem melhoria significativa ou piora da condição;

　　3, em tratamento concomitante

　　Com abscesso hepático, pancreatite, necrose e perfuração da vesícula biliar;

　　4, cálculo biliar

　　Estenose cicatricial que não pode ser aliviada sem cirurgia. O princípio cirúrgico é: aliviar a obstrução da via biliar, drenar completamente para reduzir a pressão intra-biliar. A preparação prévia deve ser ativa, incluindo transfusão de sangue, reidratação, infusão intravenosa de antibióticos e correção de choque.3～6Horas de tratamento ativo, sem melhoria dos sintomas, deve ser feita cirurgia de emergência para evitar a perda de oportunidades de resgate.

　　O método de cirurgia pode ser decidido com base no estado geral do paciente e na situação local. Se for cálcio purulento perforado ou gangrenoso, deve ser feita a cirurgia de remoção da vesícula biliar. Se a lesão estiver limitada à vesícula biliar e o estado geral do paciente for ruim, também pode ser feita a fistulização da vesícula biliar. Se houver inflamação ou perfuração do ducto biliar comum, é necessário realizar a drenagem do ducto biliar, além de drenagem peritoneal.