Pancreatite cronica pediatrica

　　Prima parte: cause di insorgenza

　　1Cause comuni

　　Le cause comuni che causano pancreatite cronica sono:3Tipi:

　　（1Ostruzione: anomalia congenita dei dotti, lesioni, pancreatite biliare sclerosante, pancreatite fibrosa idiopatica.

　　（2Calcinazione: pancreatite ereditaria, pancreatite tropicale, fibrosi cistica della cistifellea, ipercalciemia, iperlipidemia.

　　（3）Mista: Mitocardiomiopatia, malattie intestinali infiammatorie, idiopatica.

　　2、pancreatite cronica calcificante

　　（1）Pancreatite ereditaria: È una malattia genetica recessiva autosomica. Il gene della pancreatite ereditaria è localizzato7braccio lungo del cromosoma numero117L'arginina posizionato viene sostituito dall'istidina, causando autolisi del pancreas e scatenando pancreatite.

　　Le scoperte patologiche includono atrofia pancreatica, fibrosi e calcificazione, quasi tutte le cellule acinar sono atrofiche, ostruzione dei dotto e fibrosi diffusa. Le cellule delle isole sono intatte.

　　（2）Pancreatite tropicale (nutrizionale) giovanile: La pancreatite tropicale (nutrizionale) è una delle cause più comuni di pancreatite cronica nei bambini. Si trova nelle popolazioni con carenza di nutrizione nelle regioni tropicali del sud dell'India, dell'Indonesia e dell'Africa prossima all'equatore. La causa è la malnutrizione e l'uso di farina di cassava, che contiene glicosidi tossici. Il decorso clinico è simile a quello degli altri tipi di pancreatite cronica.

　　3、pancreatite cronica ostruttiva

　　（1）Pancreatite splenica: La frequenza di incidenza della pancreatite splenica nella popolazione totale è5%～15％, è la malformazione più comune del pancreas. Poiché i germogli pancreatici dorsali e ventrali non si fondono, la coda del pancreas, il corpo e una parte della testa del pancreas vengono drenati attraverso dotto pancreatico secondario relativamente stretto, non attraverso il dotto pancreatico principale. Molti studiosi ritengono che la pancreatite splenica e la pancreatite ricorrente siano correlate. La ERCP può diagnosticare la pancreatite splenica. La papillotomia può essere utile.

　　（2）Traumi addominali: Dopo un trauma addominale, lesioni latenti dei dotto pancreatici possono causare stenosi, formazione di pseudocisti e ostruzione cronica.

　　4、pancreatite fibrosa idiopatica

　　La pancreatite fibrosa idiopatica è molto rara, può causare dolore addominale o ittero ostruttivo. La ghiandola pancreatica mostra增生 di tessuto fibroso diffuso.

　　5, altri

　　I pazienti con iperlipidemia di tipo I, IV, V possono sviluppare pancreatite. Durante la pancreatite può verificarsi iperlipidemia transitoria, quindi l'aumento dei trigliceridi durante la pancreatite acuta deve essere rimesurato dopo la remissione. Altre cause includono fibrosi cistica, pancreatite biliare ostruttiva cronica, malattie intestinali infiammatorie, ecc.

　　Secondo il meccanismo di insorgenza

　　La pancreatite cronica ha due tipi principali di patologia: calcificante e ostruttiva. Entrambi i tipi sono molto rari nei bambini. Nei bambini, la pancreatite cronica calcificante si verifica nella pancreatite ereditaria e nella pancreatite idiopatica. Il pancreas è duro, si può toccare il calcare durante l'intervento chirurgico. Quando il tappo viscoso contenente molte proteine come gli enzimi digestivi, il mucopolisaccaride e il glicoproteina si fonde nel lume del dotto, si verifica l'ostruzione. La沉淀azione di carbonato di calcio forma pietre nel dotto. Anche se si ipotizza che i metaboliti tossici aggravino il danno al pancreas.

　　Osserva spesso difficoltà di assorbimento concomitanti e crescita e sviluppo anormali, associati a diabete, cancro al pancreas e altri. La pancreatite acuta lieve è raramente associata a complicazioni, mentre quella grave può presentare molte complicazioni. Può svilupparsi una pseudocisti pancreatica, una pseudocisti pancreatica, insufficienza funzionale degli organi, infezioni secondarie possono verificarsi nella cavità addominale, vie respiratorie, vie urinarie, ecc., la diffusione delle infezioni può causare sepsi. Alcuni possono evolvere in pancreatite cronica. La pancreatite cronica si manifesta principalmente con dolore addominale cronico e insufficienza delle funzioni endocrina ed esocrina del pancreas, è correlata alla formazione del cancro al pancreas. Le complicazioni più comuni sono la formazione di pseudocisti e l'ostruzione meccanica del duodeno e del comune canale.

　　1、dolori addominali

　　La maggior parte dei bambini con pancreatite cronica ha dolori addominali intermittenti o cronici, la causa del dolore non è molto chiara, si manifesta principalmente nell'addome superiore, nella regione costale o intorno all'ombelico, c'è anche dolore alla schiena, il vomito e la febbre non sono comuni, a volte il dolore può durare settimane, la gravità del dolore è diversa, ma con lo sviluppo della malattia, il dolore può gradualmente diminuire.

　　2, difficoltà di assorbimento e malattie di sviluppo

　　Questa manifestazione clinica è principalmente dovuta al dolore addominale post-prandiale che limita l'assunzione di cibo, portando a una carenza di nutrizione, in aggiunta, la bassa funzione pancreatica influisce sull'assorbimento di grassi e proteine, la diarrea grassa è più comune della diarrea proteica, questo è dovuto al fatto che la riduzione della lipasi è più evidente della riduzione della proteasi nei primi stadi della malattia, anche se c'è una grave diarrea grassa, la difficoltà nell'assorbimento dei vitamine liposolubili è rara, solo la vitamina B12cattiva assorbimento è evidente, i livelli di lipidi e aminoacidi urinari sono aumentati.

　　3、Diabete

　　L'anomalia del metabolismo zuccherino è dovuta al danno alla liberazione di insulina e glucagone, tale situazione può apparire già nelle fasi iniziali della malattia, il diabete è la manifestazione clinica più comune della pancreatite tropicale infantile, è anche visibile nella pancreatite calcifica e alcolica, la lesione delle cellule beta causa una riduzione della secrezione di insulina, contemporaneamente la fibrosi peri-insulina provoca un'impedimento circolatorio che riduce l'insulina libera nel sangue.

　　4, tumori maligni del pancreas

　　Per alcuni pazienti con pancreatite cronica, l'incidenza di cancro al pancreas è significativamente aumentata, il rischio di questa pericolosità varia a seconda della causa, e potrebbe anche essere una naturale evoluzione di alcune pancreatiti croniche, fino ad ora non ci sono stati rapporti di pazienti con pancreatite ereditaria che abbiano tumori maligni pancreatici.

　　5, altri

　　La pancreatite cronica con ascite è molto rara, e la pleurite è ancora più rara, alcuni possono avere necrosi del tessuto adiposo sottocutaneo a causa dell'escape delle enzimi pancreatici nel sangue, causando la necrosi del tessuto adiposo sottocutaneo, formando eritema e noduli, alcuni pazienti possono avere masse addominali, che possono essere masse infiammatorie pancreatiche, ma possono anche essere cisti falso o tumori benigni o maligni del pancreas.

　　1, malattie delle vie biliari

　　evitare o eliminare le malattie delle vie biliari. Ad esempio, prevenire glielmintosi intestinali, trattare tempestivamente le calcolosi delle vie biliari e evitare l'insorgenza acuta di malattie delle vie biliari.

　　2, alcolismo

　　Le persone che bevono alcolici regolarmente possono subire danni agli organi come il fegato e il pancreas a causa di avvelenamento cronico da alcol e营养不良, riducendo la capacità di resistere alle infezioni. Su questa base, una singola ubriachezza può portare a pancreatite acuta.

　　3, eccesso di cibo e bevande

　　può causare disordini funzionali gastrointestinali, rendendo difficile l'attività normale dell'intestino e l'evacuazione, impedendo la normale引流 di bile e succo pancreatico, causando pancreatite

　　1. esami di laboratorio

　　1, esami di laboratorio di routine

　　（1) l'amilasi sierica può aumentare durante l'episodio acuto, ma nella maggior parte dei casi, a causa dell'impedimento alla secrezione del succo pancreatico, l'amilasi sierica non aumenta.

　　（2) la microscopia fecale mostra una grande quantità di gocce di grasso e fibra muscolare non digerita.

　　（3) in alcuni casi, la reazione alla glicemia nelle urine e la tolleranza al glucosio possono essere positive.

　　2, test della funzione esocrina del pancreas

　　（1) pancreaticozimina-test del secreto pancreatico (pancreozymin)-secretintest，P-S test): it is the only direct method to check the secretory function of the pancreas in mild chronic pancreatitis, and P before the test-S sensitive test, the child is fasting12h, before the examination intramuscular injection of metoclopramide and diazepam, first with2％tetracaine throat local anesthesia, under the monitoring of the fluorescent screen, insert the gastrointestinal double腔管，胃引流孔位于胃窦部，远侧孔位于十二指肠降部的下端，当十二指肠液变清并呈碱性反应时，收集10～20min duodenal juice is used as the experimental control, inject cholecystokinin slowly intravenously2～3U/kg, every10minutes to collect duodenal juice1times, a total of2times, then inject cholecystokinin slowly intravenously1～2U/kg, every10minutes to collect duodenal juice1times, a total of3times, the normal range of this test.

　　After giving pancreatin or cholecystokinin to this disease child, the amount of pancreatic juice secreted, bicarbonate, and the amount of enzyme excreted may be lower than the normal value.

　　（2) benzoyl-tyrosyl-o-aminobenzoic acid test (BT-PABAtest, bentiromidetest): before the examination3day禁用胰酶，磺胺类，维生素B2and other drugs that may affect the examination, before the examination1day night fasting, oral BT-PABA15mg/kg (about containing PABA5mg/kg), can be taken with a normal breakfast, can drink water normally, collect6h urine, determine the content of PABA, the results are expressed as the ratio of the amount of PABA excreted in urine to the amount of PABA taken, normally6h urine PABA excretion rate is60％～87％, average70％, the excretion rate of chronic pancreatitis children is less than60％, this test is more accurate in the advanced stage (sensitivity is about70％), but in the early stage or mild chronic pancreatitis, the sensitivity is low, and false positives may occur in liver and gallbladder diseases, kidney diseases, and small intestinal diseases.

　　2. Imaging examination

　　1, Abdominal X-ray

　　It can be seen that there is calcification of the pancreas or pancreatic duct stones.

　　2, Ultrasound

　　It can be seen that there are changes such as calcification of the pancreas, pancreatic duct stones, expansion of the pancreatic duct, local or diffuse enlargement or atrophy of the pancreas, and pseudocysts of the pancreas.

　　3, CT scan

　　It can be seen that the outline of the pancreas is irregular, there are calcification foci in the pancreas, the expansion or irregularity of the pancreatic duct, and atrophy of the gland.

　　4, Endoscopic retrograde cholangiopancreatography

　　Pancreatic ductography can show dilatation or irregular beaded appearance, may have calcification or stones, and can also be seen with pseudocysts.

　　5, Pancreatic angiography

　　The internal pancreatic artery segmental stenosis or occlusion or aneurysm can be seen through the splenic artery or superior mesenteric artery angiography of the duodenum, and the internal pancreatic veins can also be stenosed or occluded.

　　1. Diet

　　Chronic pancreatitis diet therapy (the following information is for reference only, detailed information needs to be consulted with a doctor)

　　1, melon juice. White radish juice, watermelon juice, tomato juice, pear juice: water chestnut juice, mung bean sprout juice, etc., can be taken. They have the effect of clearing heat and detoxifying and can supplement vitamins. Suitable for patients with acute pancreatitis in the early stage of low-fat liquid food after fasting.

　　2, Chrysanthemum Portulaca drink. Chrysanthemum flower30 grams, Portulaca oleracea30 grams. Wash both and place in a pot, add an appropriate amount of water, bring to a boil with strong fire, then switch to low fire to cook.30 minuti, lasciare raffreddare e metterlo in un contenitore. Bevilo come tè, ha l'effetto di raffreddare il calore, disinfettare e anti-infiammatorio. Adatto alla fase iniziale di pancreatite in cui si inizia a mangiare cibo liquido.

　　3、佛手粥。佛手15g, riso50g. Cuocere il succo di fructus amomi in vetro, filtrare e aggiungere il riso e acqua sufficiente per cucinare la zuppa, aggiungere zucchero a cristallo in quantità sufficiente quando è quasi pronto, consumare la zuppa. Ha l'effetto di promuovere la circolazione del qi, alleviare il dolore, rafforzare lo stomaco e il pancreas.

　　4、桂甘白芍。桂枝20g, radix paeoniae alba40g, radice glycyrrhizae12g, zenzero20g, jujube12coppia, cucinarlo a vapore, filtrare e aggiungere il riso100g, cucinarlo a vapore, consumare a volte, può rafforzare lo stomaco e il pancreas.

　　5、豆蔻粥。肉豆蔻10g, zenzero10g, riso50g. Prima di cuocere il riso, aggiungere il polvere di nucifera sterculia e zenzero, cuocere a vapore fino a quando è pronto, bere. Può promuovere la circolazione del qi, alleviare il dolore, trattare la pancreatite acuta con freddo.

　　6、猪胰散。猪胰微火焙干研成末，用胶囊分装，每日分次服用。内含多种胰酶，可起替代疗法的作用，对消化不良和脂肪泻患者有效。

　　7、山楂荷叶茶。山楂30g; loto12g. Aggiungere le due medicine all'acqua2coppia, cucinarlo fino a quando è pronto1coppia, filtrare e dividere per bere. Può alzare la digestione, migliorare la digestione, trattare la pancreatite cronica con dispepsia.

　　8、海带汤。海带20g, herba artemisiae10g. Aggiungere le due sostanze all'acqua2coppia, cucinarlo fino a quando è pronto, bere tutto in una volta, ogni giorno2次。Ha l'effetto di alleviare la pancreatite cronica.

　　9、干姜粥。干姜3g, radix zingiberis et rhizoma galangae3g, riso50g, prima di cuocere il radix zingiberis et rhizoma galangae con acqua, filtrare e prendere il succo, poi aggiungere il riso lavato e cucinarlo a vapore, consumare a volte. Ha l'effetto di rafforzare lo stomaco e il pancreas, riscaldare lo stomaco.

　　10、吴茱萸粥。吴茱萸2g, zenzero2fette, cipolla bianca2radici, riso50g. Cuocere il riso con acqua, quando quasi pronto, aggiungere il polvere di radix ruta e zenzero macinata, tritare la cipolla bianca e metterla a cuocere insieme, consumare a volte. Ha l'effetto di armonizzare lo stomaco e fermare il vomito, promuovere la circolazione del qi e alleviare il dolore.

　　11、coregone in zuppa. Amomum villosum10g, badiananthus10g, tangerina amara10g, un coregone, pepe10g, peperoncino in scaglie10g, cipolla: aglio: sale in quantità sufficiente. Pulire e lavare il coregone, inserire le medicine e le spezie nell'addome, cucinarlo secondo metodo comune in una zuppa di pesce, servire a volte. Ha l'effetto di dissolvere il freddo, promuovere la circolazione del qi, alleviare il dolore, usato per la pancreatite cronica.

　　Secondo, bevanda di areca

　　Modalità d'uso: mettere il areca10g lavato, cucinarlo con acqua sufficiente30 minuti dopo, aggiungere amomum villosum5g risciacquare, poi cucinarlo di nuovo5minuti, rimuovere i residui e prendere il succo per bere. Effetti: promuovere la circolazione del qi, dissolvere i calcoli, migliorare la digestione, trattare la pancreatite cronica, ostruzione di umidità, sintomi come scarsa appetito, gonfiore addominale, feci appiccicose e difficili da passare, affaticamento generale, senso di pienezza.

　　Terzo, coregone cotto a vapore

　　Modalità d'uso: mettere il coregone1strisci (circa300g) rimuovere le squame e l'interno, lavare; la buccia dell'arancia10g, amomum villosum3g avvolto in un tovagliolo di cotone, sale finemente3g, cipolla bianca, olio di semi di sesamo in quantità sufficiente. Mettere tutti questi ingredienti in acqua sufficiente, cucinarli insieme fino a che siano teneri, poi rimuovere il sacco di erbe e consumarli. Effetti: promuovere la circolazione del qi, migliorare la diuresi, asciugare l'umidità, trattare la pancreatite cronica senile, sintomi come gonfiore e dolore addominale, scarsa appetito.

　　Quarto, altri

　　Modalità d'uso: mettere il frutto di giuggiole15g, lievito di orzo30g, riso100g lavato e può essere assunto. Effetti: dissolvere i cibi e migliorare la digestione, promuovere la circolazione del sangue, trattare la pancreatite cronica, sintomi come dolore addominale, mancanza di appetito, disagio epigastrico.

　　一、trattamento

　　L'obiettivo principale del trattamento è ridurre i sintomi e controllare le complicanze.

　　1、dolori addominali

　　Durante l'attacco di dolore, il metodo di trattamento è simile a quello dell'infiammazione acuta della pancreas. Per l'infiammazione cronica della pancreas nei bambini, il controllo del dolore è molto importante, ma a volte è difficile. Possono essere utilizzati farmaci antinfiammatori steroidei o non steroidei; l'assunzione di enzimi pancreatici per inibire la secrezione di胆囊收缩素. Durante la fase di remissione, i pazienti non hanno dolore evidente e possono essere trattati solo sintomaticamente.

　　Se i farmaci analgesici tradizionali non sono efficaci, a volte è necessario utilizzare farmaci anestetici, ma i farmaci oppiacei sono limitati a causa della loro capacità di causare spasmi della sifone di Vater. Per i pazienti con sintomi lievi, può essere utilizzato il metodo di limitazione della secrezione pancreatica per ridurre il dolore, come l'applicazione di grandi dosi di enzimi pancreatici che possono inibire la secrezione di胆囊收缩素. L'assunzione di citrato di sodio e edetato di sodio (EDTA) può ridurre la calcificazione della pancreas e il dolore, ma il meccanismo non è chiaro. Se il dolore è difficile da controllare e il trattamento medico fallisce, è possibile eseguire la liberazione dell'ostruzione del dotto pancreatico tramite endoscopia o chirurgia, ma l'effetto dei trattamenti come la resezione della plexi splanchnico o della pancreas non è molto certo.

　　2、trattamento dietetico

　　Nell'infiammazione cronica della pancreas, l'assorbimento è spesso inadeguato, ma l'incidenza nei bambini è ancora sconosciuta. Il trattamento può utilizzare preparati di enzimi pancreatici, è necessario assumere una dieta equilibrata arricchita di vitamine.

　　Il trattamento dietetico ha come obiettivo ridurre i sintomi e migliorare la condizione generale del paziente. Una limitazione adeguata dell'apporto di grassi può ridurre i dolori e la diarrea grassa del paziente. Ma mentre si considera la riduzione dei sintomi, è necessario prestare attenzione a fornire sufficienti calorie e proteine per lo sviluppo dei bambini. La dieta a piccoli pasti frequenti è una scelta ragionevole per alcuni bambini. L'assunzione di enzimi pancreatici può anche ridurre la diarrea grassa e proteica, e se non è possibile migliorare i sintomi durante il trattamento, è possibile aumentare la dose. Ma se il pH gastrico è inferiore a4quando, l'attività degli enzimi pancreatici è limitata, è possibile utilizzare preparati di enzimi pancreatici enterici microcapsulati per migliorare la trasmissione degli enzimi attivi, e contemporaneamente aggiungere agenti antisettici, come H2i farmaci antagonisti del recettore, mantenendo il pH del tratto digestivo circa4～5Se questi metodi non migliorano la diarrea grassa, deve essere considerato se ci siano malattie della mucosa intestinale. Nei pazienti con malnutrizione molto evidente, la nutrizione parenterale può compensare l'assorbimento intestinale inadeguato. È consigliabile una dieta povera di grassi, ricca di proteine e carboidrati. Nei pazienti con malnutrizione, come nel caso in cui la preparazione di grassi nella dieta sia limitata, può essere considerata l'uso di trigliceridi a catena media.

　　3、pseudocisti

　　L'infiammazione acuta e cronica della pancreas possono entrambe portare a lesioni pseudocistiche pancreatiche. Le pseudocisti sono strutture cistiche che spesso si limitano alla borsa omentale, possono comunicare con il dotto pancreatico e contenere fluido con alta concentrazione di enzimi pancreatici. L'insorgenza delle pseudocisti è spesso latente, e solo quando queste aumentano di dimensioni, possono essere scoperte occasionalmente nella regione addominale superiore o causare dolori addominali e distensione, con una sensazione di pienezza alla palpazione. Sono più spesso scoperte durante l'esame ecografico. Le pseudocisti possono causare ostruzioni compressive, a seconda della dimensione e della posizione della cisti, possono causare ostruzioni dei dotto pancreatico e di altri organi extrapancreatici (dotto biliare, duodeno, stomaco, ecc.). Le pseudocisti possono causare emorragie o infezioni secondarie, e se si rompono possono causare peritonite. Le pseudocisti piccole possono scomparsa spontaneamente, o esistere a lungo senza sintomi. Se la cisti è di grandi dimensioni,6Se entro una settimana non c'è una tendenza alla riduzione, dovrebbe essere eseguito il trattamento di drenaggio. I metodi di drenaggio sono molti, è possibile eseguire la drenaggio perforante sotto la guida di un ultrasuono o di una TC, o eseguire la drenaggio chirurgico.

　　4、Diabete

　　Quando la pancreatite cronica è complessa con diabete, di solito è lieve, il sindrome di aciduria ketosica è rara, se il contenuto di zucchero nelle urine è molto alto, è necessario trattare, è necessario un dosaggio relativamente piccolo di insulina per mantenere il livello di zucchero nel sangue. Molti pazienti possono controllare soddisfacentemente il zucchero nelle urine con farmaci ipoglicemizzanti oralmente, se l'effetto del farmaco ipoglicemizzante orale non è evidente, può essere utilizzata insulina, i pazienti con diabete pancreatite sono molto sensibili all'insulina, alcuni pazienti possono avere ipoglicemia grave con una piccola quantità di insulina, che potrebbe essere dovuta alla riduzione della secrezione di glucagono dalla pancreas.

　　5、Ostruzione del sistema biliare

　　L'ostruzione alla fine del dotto cistico può causare iperbilirrimia, ittero, cirrosi biliare, pancreatite biliare, ecc. A volte, questi possono essere i sintomi primari, e la pancreatite cronica viene scoperta successivamente, ma possono anche essere sintomi causati dopo l'insorgenza della pancreatite cronica. Il trattamento principale è il drenaggio del sistema biliare.

　　La pancreatite cronica viene trattata principalmente con metodi medici, i pazienti con segni seguenti possono essere trattati chirurgicamente:

　　（1）Dolori addominali cronici difficili da controllare.

　　（2）Ostruzione della cistifellea comune.

　　（3）Ostruzione e dilatazione del dotto pancreatico.

　　（4）Cisti false e le loro complicazioni.

　　Nel trattamento chirurgico, l'effetto terapeutico della cura dell' dolori addominali è spesso difficile da determinare. Per l' ostruzione delle vie biliari e delle vie pancreatiche, è possibile utilizzare prima l' ERCP per la diagnosi, e dopo la diagnosi chiara, è possibile utilizzare metodi di drenaggio biliare endonasale, incisione della sphincter, ecc. Dopo la terapia ERCP, se il dolore si riduce, si può prevedere ulteriormente che il drenaggio chirurgico avrà un migliore effetto. Per l'ostruzione di calcoli nelle vie biliari e pancreatiche, se possibile rimuovere i calcoli chirurgicamente, l'effetto terapeutico è il migliore. Per l'ostruzione non calcifica delle vie biliari e pancreatiche, si utilizzano spesso incisioni di sfinteri ooplastica, o applicazione di anastomosi biliopанкреатiche o enteropankreatiche. La resezione parziale del pancreas è spesso utilizzata per le lesioni limitate del corpo e della coda del pancreas, la resezione duodenopankreatica per le lesioni del capo del pancreas. Per i dolori addominali persistenti gravi, la resezione subtotale del pancreas può essere efficace, ma può causare insufficienza delle funzioni esocrine ed endocrine del pancreas dopo la chirurgia. Per i pazienti con completa perdita della funzione pancreatica, il trapianto di pancreas può avere un certo effetto.

　　Secondo, prognosi

　　La prognosi di questa malattia è negativa.