Vômito infantil

　　Primeiro, regurgitação

　　é o fenômeno de secreções digestivas ou conteúdo gástrico não forçado ou espontâneo que se desloca da garganta ou do esôfago para fora. Normalmente não está associado a palpitações ou contrações musculares abdominais forçadas. A regurgitação pode ser fisiológica ou causada por causas patológicas.

　　1fisiológico

　　5～1em volta da boca pode ser vista a sujeira do leite (com ou sem pedaços de leite), o que é conhecido como7～8meses, a parada natural não requer tratamento.

　　2

　　（1O problema de alimentação se refere ao

　　（2）A obstrução esofágica congênita é frequentemente diagnosticada por radiografia.

　　① Obstrução esofágica congênita: A obstrução esofágica congênita é causada por anomalias estruturais do esôfago. A maioria dos casos é diagnosticada com radiografia.

　　② Atresia esofágica congênita: A atresia esofágica é uma anomalia congênita de causa desconhecida. Clinicamente, não é raro, cerca de4000 nascimentos vivos1Casos. A atresia esofágica pode ser combinada ou não com fistula esofágica-tráqueal, mas geralmente é seguida por anomalias vertebrais, anorexia, coração, rim e anomalias ósseas dos membros. Geralmente dividida em cinco tipos, ou N tipo. O tipo III é o mais comum, representando9Mais de 0％, seguido pelo tipo I, que representa apenas5％～7％

　　Os bebês com atresia esofágica congênita têm dificuldade significativa de deglutição. No início da vida, eles começam a espumar e regurgitar leite, saindo da boca ou/Fora das narinas. Porque o leite não entra em contato com o ácido gástrico, o conteúdo do vômito não contém coágulos de leite nem bile. Os recém-nascidos geralmente têm dificuldade respiratória e cianose devido à aspiração, que melhora significativamente após a aspiração de 'sputum'. Tais episódios ocorrem repetidamente, e a pneumonia secundária pode ocorrer cedo, ameaçando a vida. O diagnóstico depende da inserção de alimentos dentro10Números de tubos de borracha ou silicone após a radiografia em pé do tórax e abdômen.

　　③ Estenose esofágica congênita: Raro. A etiologia é desconhecida, com várias teorias. De acordo com a histologia, pode ser dividida em três tipos: espessamento de uma porção da parede esofágica, membrana pectínea ou septo e resíduo de cartilagem bronquial e traqueal dentro da parede. O tipo de septo pode ser semelhante aos sintomas de atresia esofágica. O esôfago endoscópico pode diagnosticar e tratar ao mesmo tempo. Os bebês com estenose esofágica geralmente apresentam vômito, dificuldade de deglutição, aspiração, infecções respiratórias recorrentes, perda de peso e desnutrição quando adicionam alimentos complementares alguns meses após o nascimento. A radiografia esofágica e o exame endoscópico podem diagnosticar. Mas é mais comum no esôfago1/3O resíduo de cartilagem do esôfago na porção inferior ou no extremo inferior geralmente é encontrado durante a cirurgia ou diagnóstico patológico. A doença pode ser associada a esôfago atresia congênita.

　　④ Anomalia duplicada esofágica congênita: A incidência é a segunda mais comum entre as anomalias duplicadas do trato digestivo congênito,仅次于回肠。Clínicamente, não é raro. Pode manifestar-se como cisto, tubular ou em forma de saco. É mais comum no extremo inferior direito do esôfago, no espaço retroesofágico. Alguns têm comunicação com a cavidade espinal e estão associados a anomalias vertebrais ou tumores intramedulares. Há estatísticas que indicam que65Casos8Exemplo (12。3Comcomitante com anomalias duplicadas intra-abdominais. Às vezes, não há sintomas, e a lesão é descoberta apenas durante exames de radiografia do tórax. Alguns apresentam sintomas respiratórios como tosse, ronco, pneumonia, hemoptise e dor torácica.15Os sintomas do paciente com doença incluem dificuldade de deglutição, vômito, dor abdominal superior e hemorragia intestinal. A diagnóstico pré-operatório pode ser feito com radiografias de tórax e abdômen em posição lateral e frontal, esofagografia, ultra-som ou ultra-som de Doppler, tomografia computadorizada, radioisótopos e ressonância magnética. Quando houver suspeita de tumor intradural, é necessário realizar espirometria. Cuidado com a diferenciação de linfoma, tumor neurogênico e angioma, entre outros.

　　⑤ Síndrome de achalasia (espasmo de cardias, dilatação esofágica idiopática): etiologia não conhecida. Existem estatísticas167em casos de pediatria5。30％ são recém-nascidos. Devido a desordens funcionais do sistema nervoso colinérgico da parede esofágica, a musculatura do extremo inferior do esôfago se contraí, a pressão do esfíncter esofágico inferior aumenta, o alimento fica retido no interior, expande-se gradualmente, e a mucosa sofre mudanças inflamatórias e a formação de úlceras. A dificuldade de engolir varia, piora progressivamente, e às vezes é influenciada por fatores psicológicos. O conteúdo é leite sem coágulos ou alimentos não digeridos que fluem do esôfago para a boca ou são vomitados, às vezes contendo muco de cor café. Com o tempo, podem aparecer perda de peso, anemia e desnutrição. As crianças podem reclamar de queimaduras ou dor no peito causadas por esofagite esofágica. A radiografia com contraste de bário pode diagnosticar. A endoscopia esofágica e a manometria são aplicadas cada vez mais.

　　⑤ O refluxo gástrico esofágico (gastroesophageal reflux, GER) é o fenômeno de parte do conteúdo gástrico e duodenal retrocedendo para o esôfago. Nas crianças, parte deles é fisiológica, nascendo8～10mês aproximadamente desaparecem, enquanto outros podem causar complicações graves. Esta doença é um dos pontos quentes da pesquisa de cirurgia pediátrica na China nos últimos anos. As causas são complexas e variadas, e principalmente devido à redução anormalmente persistente da pressão do esfíncter esofágico inferior (lower esophageal sphincter, LESP). Outros fatores, como o ângulo de Hi, a elasticidade do diafragma, a pressão abdominal, as rugas mucosas do esôfago e a capacidade gástrica, reduzem a função da barreira anti-refluxo do esôfago, a capacidade de esvaziamento do esôfago, causando disfunção gastrointestinal gástrica e duodenal, resultando em refluxo gástrico esofágico, e, em seguida, mudanças inflamatórias na mucosa esofágica, úlceras, hemorragias e estenoses.

　　Alguns acreditam que50％ dos GER ocorrem durante a infância e a infância, dos quais60％～80％ têm vômitos喷射iformes na primeira semana de vida,40％ têm estenose pilórica. As vômitos podem conter bile e líquido hemático de cor café. Crianças mais velhas podem ter queimaduras no peito, dor ao engolir, dificuldade de engolir, tosse, asma, sufocamento e sintomas de infecção respiratória crônica. Alguns estudos indicam que, em crianças com asma25％～80％， doenças respiratórias crônicas aproximadamente46％～63％ podem estar associados ao GER! Alguns distúrbios relacionados a fatores neuropsiquiátricos, como paralisia cerebral, deficiência mental, síndrome de Sandifer com diferentes posturas de movimento do tronco superior e do pescoço, e alguns casos de estenose pilórica após a cirurgia de atresia esofágica podem estar associados ao GER. Com o tempo, podem ocorrer hemorragia digestiva, anemia, desnutrição crônica e, até mesmo, atraso no desenvolvimento físico das crianças.

　　Métodos comuns para o diagnóstico de GER incluem radiografia esofágica e gastrografina. Ele pode diagnosticar e distinguir casos leves e graves. A medição do LESP, <1。96kpa（20cmH2O) tem significado diagnóstico. Nos últimos anos, Wang Weilin e outros usaram eletródios micro-pH esofágico e gástrico para monitorar crianças em pé e deitadas no jejum (exceto após a refeição)2）e24A monitoramento e estudo resultaram: A refluxo gástrico esofágico ácido é definido como o pH do esôfago <44"ph=""〉"4Os casos que pertencem ao padrão de refluxo alcalino, o pH do estômago é7Se o pH do estômago for4Se o pH do esôfago for7Se for alcalino, o refluxo gastroesofágico é um dos principais tipos de refluxo gástrico infantil. A monitorização bifásica do pH do esôfago gástrico no jejum e na posição deitada tem uma maior importância diagnóstica na refluxo patológico. Além disso, a endoscopia, a scan de isótopos e a ultra-som também ajudam a fazer um julgamento integral e a diferenciar o diagnóstico.

　　⑥ Hernia de hiato esofágico: esta doença é uma anomalia congênita comum. O hiato esofágico é anormalmente grande devido ao desenvolvimento anormal do músculo diafragma. Quando o paciente está deitado ou a pressão abdominal aumenta, o fundo gástrico, o cardíaco e parte do esôfago superior deslizam para o mediastino, resultando no refluxo dos contents gástricos para o esôfago, causando inflamação da mucosa, até úlcera e hemorragia, e finalmente formando estenose cicatricial. O paciente vomita alimentos, que podem conter sangue cafeiro ou vermelho. Piora ao deitar e à noite. Finalmente, há estenose esofágica, dificuldade de deglutição, anemia e desnutrição. Os sintomas respiratórios, como tosse, suporte e inflamação, podem ser causados por aspiração, e podem parar de respirar ou morrer repentinamente. O diagnóstico depende principalmente da radiografia de bário do esôfago e do estômago, e o iodo e o diatrizoato são usados em bebês pequenos para evitar a aspiração de bário. A mudança para uma posição semi-sentada e o aumento da consistência dos alimentos podem reduzir significativamente os vômitos.

　　⑦ Esôfago curto congênito: muito raro. O cardíaco e parte do fundo gástrico estão no mediastino. Pode haver dificuldade de deglutição e refluxo de suco gástrico devido à compressão, resultando em inflamação esofágica e úlcera, e sangramento 'vômito'. A radiografia de bário é necessária para o diagnóstico. Prestar atenção para diferenciar da hernia de hiato esofágico.

　　（3A estenose extraluminal é causada por doenças congênitas extramesocálicas que comprimem o esôfago, resultando em obstrução de passagem. Após a refeição, pode haver dificuldade de deglutição, especialmente durante a refeição de alimentos sólidos, quando a dificuldade de deglutição é significativa. Neste momento, pode haver vômito, aspiração ou asfixia. Pode ser visto em casos de anel vascular congênito que envolve o esôfago. Clinicamente, é raro.

　　3Doenças esofágicas adquiridas

　　（1A inflamação e a estenose do esôfago devido a várias doenças congênitas e adquiridas, como refluxo gastroesofágico, esofagite achalvo, pneumonia, escarlatina, difteria, infecção por Helicobacter pylori, asma, etc., resultando em vômito repetido na criança, estímulo ácido gástrico à mucosa alimentar causando inflamação, úlcera e estenose. Emergências de vômito ou vômito comuns incluem crianças que engolem água alcalina doméstica, líquido alcalino de bateria ou líquidos corrosivos industriais fortes, resultando em mucosa alimentar aguda ou/E lesão da musculatura, causando inflamação, perfuração ou estenose.

　　（2Objetos estranhos no esôfago, como moedas, alfinetes, ossos de peixe, amendoins, nozes, grãos, sementes de jaca, brinquedos de plástico, etc. Os casos leves podem causar salivação em excesso, dificuldade de deglutição e vômito; os casos graves podem causar sensação de queimadura e dor no peito, até perfuração, formação de abscesso, e ulceração posterior pode resultar em fístula esofágica. Nos lactentes, ainda pode haver dificuldade respiratória devido à compressão do气管 por objetos estranhos.

　　（3A causa da extensão de abscesso submucoso pós-faringeio para baixo, perfuração esofágica por várias razões, abscesso secundário, abscesso linfático mediastinal, úlcera ulcerativa por compressão do cateter de traqueostomia e abscesso tuberculoso vertebral, etc., pode haver vômito e vômito devido à obstrução compressiva, dificuldade de deglutição ou dor. Além disso, foram relatados casos de adesão residual após inflamação linfática pós-tracheobronquial local, resultando em dilatação local do esôfago, formação de divertículo falso e retenção de alimentos. Mudanças inflamatórias na mucosa, resultando em vômito.

　　（4A lesão esofágica traumática, além dos motivos de corpo estranho, é geralmente de origem iatrogênica, como ferimento acidental durante a endoscopia e o tratamento de varizes esofágicas por injeção, inserção de tubo de减压 gástrico ou intestinal ou ventilação artificial. Neste momento, o conteúdo do vômito geralmente é sangriento. A radiografia e a tomografia computadorizada são diagnósticos fáceis com base no histórico e nas imagens. Quando há líquido espumoso no tubo de drenagem torácica após a anastomose end-to-end do estômago esofágico, geralmente indica fístula de anastomose, e o bebê também pode ter refluxo de muco espumoso na boca.

　　（5O refluxo é raro em documentos chineses. É mais comum em3-4Meses de bebê mastigam e engolem novamente a comida que já engoliram. Eles levantam a cabeça, estendem a língua e a mandíbula, mastigam e engolem rítmicamente até que ocorra refluxo. Neste momento, alguns alimentos transbordam pela boca, enquanto outros são engolidos. O estado emocional do bebê é bom e eles parecem agudos. Os pais geralmente se queixam de vômito ou falta de aumento de peso. Às vezes, ocorre quando a mãe está assustada, deprimida ou não pode interferir no estado do bebê, e bebês com deficiência mental ou psicológica podem apresentar regurgitação persistente. Neste momento, a enfermeira ou outra pessoa pode restaurar a atenção e o amor ao bebê aumentando.

　　（6Outros quando a pressão intra-abdominal aumenta devido a tumores, ascite, aumento dos órgãos e dificuldade respiratória, a inalação de ar pode causar inchaço intestinal, a elevação do diafragma, a tortura do segmento inferior do esôfago ou o estresse do estômago, a remoção da anestesia neonatal podem ocorrer refluxo ou vômito.

　　Dois, vômito

　　Refere-se ao conteúdo gástrico ou parte do intestino delgado forçado a ser expulso pela boca. Comumente associado a um coração fraco e contrações musculares abdominais fortes.

　　As várias causas de vômito podem ser divididas em três grandes categorias: obstrutivo, reflexivo e central. O primeiro geralmente é uma causa cirúrgica, enquanto os outros dois são mais comuns em doenças médicas.

　　1Vômito obstrutivo

　　Pode ser causada por anomalias digestivas congênitas ou certas doenças adquiridas que causam obstrução digestiva.

　　（1As anomalias digestivas congênitas incluem obstrução intestinal, estreitamento ou má formação da parede do tubo digestivo, compressão extraintestinal ou compressão. Em recém-nascidos, isso é a principal doença de vômito cirúrgico. O trato digestivo tem obstrução de alimento, volvulus gástrico, espasmo pilórico, estreitamento pilórico hipertrófico, valva pilórica, obstrução ou estreitamento do duodeno, pancreas anelado, má formação de rotação intestinal, obstrução ou estreitamento do íleo e do cólon, doença do cólon aganglionar (colon aganglionado), doença inflamatória do cólon megacólico, anomalias anorectais (incluindo obstrução ou estreitamento do ânus e, às vezes, fístulas do sistema urinário直肠, fístula rectovaginal, fístula preanal, ano imperforado) e anomalias digestivas duplicadas. Além disso, o síndrome do cólon esquerdo pequeno e o síndrome de motilidade intestinal do cólon megacólico são raras. Além disso, a má formação muscular da parede gástrica com perfuração gástrica, o síndrome de obstrução intestinal de fezes meconíacas e a peritonite de fezes meconíacas são relativamente comuns clinicamente. A obstrução intestinal de fezes meconíacas é rara em todas as nações da China.

　　A compressão externa da parede intestinal pode ser causada por doenças como a anomalia congênita do duodeno, a anomalia fibrosa ou a banda de adesão pós-peritonite de fezes meconíacas, a anomalia da veia porta anterior do duodeno, a hérnia de hiato esofágico, a hérnia epiploica, a hérnia inguinal obstruída ou a hérnia diafragmática. A hérnia de hiato esofágico também é considerada uma obstrução digestiva incompleta causada por anomalias congênitas e vômito.

　　（2Causado por doenças digestivas adquiridas, como aderências pós-inflamatórias no intestino ou no abdômen, a síndrome de intussuscepção aguda comum em bebês (retrocecal, retocólica ou retoretal), corpos estranhos gastrointestinais (tufos de cabelo, cálculos gástricos, etc.) e a rara torsão do cólon sigmoide, neonatos prematuros podem apresentar obstrução intestinal por pedaços de leite. As crianças podem desenvolver dor abdominal e vômito devido à constipação, com retenção urinária. A obstrução intestinal e a torsão intestinal parasitárias são raras devido à aplicação generalizada de fertilizantes químicos nas grandes e médias cidades.

　　Devido às diferentes causas de obstrução intestinal, diferentes cursos de doença (agudo ou crônico), diferentes naturezas (completa, incompleta ou aguda) e diferentes locais de lesão (alto, médio ou baixo), os sintomas clínicos de vômito, como o tempo de ocorrência, a natureza, o conteúdo, a cor e a quantidade, mostram diferenças significativas, e a relação entre a causa e a idade é estreita.

　　2、reflexo de vômito

　　É geralmente causado por estímulos biológicos, físicos ou químicos no trato gastrointestinal, às vezes por uma mistura de vários fatores.

　　Terceiro, mecanismo de desenvolvimento

　　O vômito é um reflexo neural, um processo extremamente complexo. Estímulos biológicos, físicos e químicos recebidos por órgãos e tecidos periféricos, são transmitidos ao sistema nervoso central através do sistema nervoso periférico e visceral ou do sistema circulatório. No centro de vômito do bulbo raquídeo (que recebe impulsos de vísceras e nervos viscerais) e na área posterior inferior da base do quarto ventrículo, chamada zona de trigger de receptor químico (CTZ) (que recebe estímulos químicos e farmacológicos do sistema circulatório), os sinais reflexos são transmitidos até os órgãos correspondentes através do nervo vago e do nervo espinal inferior, causando a reação de vômito. Estudos recentes mostraram que os receptores de dopamina desempenham um papel importante na mediação do vômito no CTZ. O CTZ também contém5-Serotonin, norepinefrina, P-substância, encefalina e γ-aminobutirato, entre outros. Alguns desses neurotransmissores endógenos e peptídeos neuroendócrinos podem causar vômito através do sistema circulatório ou diretamente atuando no CTZ.

　　A vômito grave em crianças pode causar parada respiratória e cianose no bebê; se acidentalmente inalado no pulmão, pode causar pneumonia aspirativa; vômitos repetidos podem causar desequilíbrios complexos de água e eletrólitos, e até mesmo a morte em casos graves. A pneumonia aguda pode apresentar vômitos no início da doença, especialmente comum em crianças. Durante a fase de convulsões do tétano, após a ocorrência de tosse convulsiva, há frequentemente vômitos reflexos, expelindo o conteúdo gástrico. O vômito, a dor abdominal intestinal e a defecação e a expulsão de gases são comuns, geralmente intensos e伴随恶心，早期的呕吐为神经反射性呕吐物，初为食物胃液继而为黄绿色的胆汁，反射性呕吐停止后隔一段时间后出现典型的肠梗阻的，反流性呕吐，两种呕吐间隔时间长短，取决于梗阻部位的高低梗阻，部位愈高间隔时间愈短，低位回肠梗阻时时间间隔较长，反流性呕吐是由于肠内积液不能通过梗阻部位，积集于梗阻上部的肠段达，相当大量时形成肠逆蠕动而吐出所致，呕吐物早期呈胆汁样，液体继而呈棕色或浅绿色，晚期呈带有粪臭气的液体，这是由于食物在低位肠道内，有较长时间的储留受肠内细菌作用而腐败分解所致。

　　Um, coleta de histórico

　　Devido às diferentes doenças de diferentes idades, a coleta de histórico deve ter diferenças, geralmente, os vômitos de crianças de todas as idades são causados por razões internas, como no período neonatal, a estatística do Hospital Xinhua de Shanghai mostra266Exemplo de vômitos233Exemplo (87.9％) são causados por razões internas, os outros33Exemplo (12.1％) são causados por doenças cirúrgicas, doenças internas causadas por infecções são mais comuns, doenças cirúrgicas causadas por infecções no órgão abdominal e obstrução gastrointestinal, pois os vômitos são um sintoma do sistema digestivo, a coleta de histórico deve ser围绕着 alimentação, conteúdo alimentar, tempo e hábitos, além disso, para recém-nascidos, além de prestar atenção ao ocorrer e desenvolvimento dos vômitos,还应了解母亲的妊娠和生产史及用药史，Recentemente, muitas mudanças nas hábitos alimentares de crianças em cidades pequenas e médias, entre elas, muitas características comuns, também há lugares que são irrationais e científicos, deve ser observado cuidadosamente, a mudança de peso pode refletir objetivamente a gravidade dos vômitos e seu impacto no bebê, deve ser enfatizado, também deve ser ouvido atentamente as narrativas dos pais e crianças mais velhas.

　　Dois, análise de alguns sintomas

　　Deve sempre considerar os fatores de idade e doença e tentar identificar o vômito como funcional ou orgânico e de medicina interna ou cirurgia o mais cedo possível, para determinar os princípios de diagnóstico e tratamento.

　　1、vômitos

　　Atenção ao seu ocorrer, manifestação e mudança.

　　（1）Tempo e frequência O tempo de início dos vômitos e a frequência diária de vômitos podem variar significativamente de acordo com a doença, como recém-nascidos começando a vomitar secreção café em algumas horas após o nascimento3Anos de idade de crianças pequenas vomitando repetidamente的物质2Anos de idade claramente de diferentes causas, a primeira pode ser devido a engolir sangue materno, e a segunda tem mais oportunidades de hiatal hernia esofágica.

　　（2）Modo pode ser em forma de transbordamento, como leite saindo de pequenas quantidades dos cantos da boca de recém-nascidos; ou reflutando da boca; ou vomitando em grandes quantidades da boca; ou saindo da boca e nariz ao mesmo tempo, na fase neonatal, o primeiro pode ser fisiológico, e o último é mais comum em estenose hipertrófica do piloro congênita.

　　（3）Conteúdo e natureza têm valor importante para o diagnóstico de obstrução gastrointestinal.

　　①Secreção clara ou espumosa, leite ou alimentos não digeridos indicam obstrução do fluxo salivar, obstrução acima do esôfago, observada em recém-nascidos com esôfago atrapalhado congênito, estenose esofágica e achalasia cardíaca em grupos de todas as idades devido a inflamação alimentar.

　　②Secreção, pedaços de leite, conteúdo gástrico indica obstrução no piloro, observada em recém-nascidos com estenose hipertrófica do piloro, estenose cicatricial do piloro após úlcera gástrica em crianças mais velhas, e raramente em crianças pequenas que engolem líquidos corrosivos químicos, quando contém pequena quantidade de sangue ou café, pode ser observada em crianças de todas as idades com hiatal hernia esofágica e refluxo gastroesofágico, excesso de alimentação pode causar vômitos de alimentos indigestos com sabor azedo.

　　③Clare ou verde, secreção viscosa, às vezes misturada com pequenas quantidades de pedaços de leite ou alimentos, geralmente indica obstrução no duodeno, observada em grupos de todas as idades com vômitos funcionais graves; no recém-nascido, é mais comum em obstrução do duodeno, pancreatite circundante e malrotação intestinal.

　　（4）Líquido amarelo-verde misturado com uma pequena quantidade de restos alimentares indica que o intestino delgado perto doânter do duodeno não está畅通, visto em obstrução alta do intestino delgado ou obstrução intestinal adesiva, durante a paralisia intestinal.}

　　（5）Fezes amareladas e escuras, o sabor e o cheiro indicam que a obstrução está no meio e no final do intestino delgado, na fase neonatal, geralmente é considerada obstrução completa do intestino delgado e reto, síndrome do intestino sem ganglios ou anomalia anal-retal, em outros grupos etários, indica que há obstrução intestinal baixa por várias causas.

　　（6）A quantidade de sangue e a cor do sangue no vômito variam de acordo com a quantidade, velocidade e localização do sangramento, a quantidade de sangue no vômito e a cor variam, uma pequena quantidade de sangue e ácido gástrico após a ação podem se tornar castanho, pode ser vista na aspiração de águas-vivas contendo sangue materno ou mamilo fissurado, síndrome de sangramento natural do recém-nascido, estadio inicial de perfuração gástrica, estadio tardio de estenose hipertrófica pilórica; em todos os grupos etários, hérnia de esôfago hiatal, repetidos vômitos graves por várias causas e quando doenças graves combinadas com coagulação vascular difusa generalizada, a quantidade de sangue é menor, a cor é marrom ou vermelha escura, trombocitopenia, hemofilia, anemia mieloide aguda, especialmente em algumas fases da leucemia, o trato gastrointestinal pode sangrar e causar vômito de sangue, a varizes esofágicas esofágicas associadas à hipertensão portal e ruptura, úlcera de mucosa gástrica após queimaduras ou asfixia, a ingestão de ácido acetilsalicílico ou teofilina e outros medicamentos pode causar gastrite hemorrágica aguda, também pode causar vômito de sangue, sangramento em grande quantidade no intestino delgado também pode vomitar sangue fresco, o sangramento no pulmão raro em crianças é difícil de distinguir do vômito de sangue, precisa depender de outros sintomas e sinais.

　　É notável que o conteúdo e a aparência do vômito podem mudar ao longo do curso da doença, como no início da obstrução intestinal baixa do recém-nascido pode vomitar secreção incolor e viscosa,1～2após alguns dias se torna bile, infecção sistêmica, melhoria da situação após tratamento de septicemia grave, após a melhoria da paralisia intestinal, o conteúdo do vômito ou da gastroenterapia pode mudar de fezes amareladas e escuras para secreção clara e viscosa, portanto, deve ser combinado com outros sintomas e sinais associados e observado dinamicamente para se poder julgar com precisão a significância clínica do vômito.

　　2、腹胀

　　frequentemente ocorre com sintomas de vômito, é necessário distinguir a distensão abdominal como tumores abdominais, grande acumulação de líquido ou gás no peritônio ou intestino, a distensão abdominal pode ser limitada ou apresentar-se como distensão abdominal total, a distensão abdominal pode estar associada ao tipo intestinal, tipo gástrico ou ondas peristálticas, a gravidade da distensão abdominal pode ser leve, moderada ou grave, etc.

　　3、腹痛

　　é um sintoma frequente da vômito, é necessário entender cuidadosamente a relação no tempo do início da dor abdominal, a natureza da dor abdominal (paroxística, contínua ou agravamento contínuo e paroxístico) e a localização da dor abdominal, etc., quando há vômito com dor abdominal, deve-se estar atento à possibilidade de doença aguda abdominal, especialmente atenção aos recém-nascidos, especialmente aos pré-termo, que frequentemente não têm expressão facial de dor abdominal quando há obstrução intestinal completa, e até mesmo na peritonite espinhosa perfurada, apenas letargia, sem tensão muscular abdominal.

　　4、粪便异常

　　Pode manifestar-se por várias anomalias, como características, quantidade, tempo e frequência de excreção e localização, vômitos em curto prazo várias vezes, diminuição da frequência e quantidade das fezes, secas, sem outros sintomas claros, a desordem da função digestiva é provável; se伴随稀便,发热,表示有胃肠炎,伴有腹痛和停止排大便的呕吐，应首先考虑排队外科急腹症，在新生儿尤其有特殊意义，通常9Mais de 0% dos recém-nascidos a termo devem ser tratados após o nascimento24horas,98Aproximadamente 70% dos recém-nascidos devem ser tratados após o nascimento48horas para começar a excretar fezes fetais,}2～3dias para serem eliminados, a quantidade total é aproximadamente60～90%, em casos de estenose pilórica hipertrófica congênita, devido ao vômito em grande quantidade, pode haver constipação, até mesmo apresentar como queixa principal de constipação, o cólon distal do recém-nascido com obstrução intestinal não cloacal é pequeno, sem fezes fetais, às vezes apenas uma quantidade pequena de muco verde-escuro é liberada, na síndrome de agangliose intestinal neonatal, muitas vezes não há histórico de excreção espontânea de fezes fetais após o nascimento, mas após o exame digital retal, uso de enemas ou lavagem intestinal, há liberacao em grande quantidade de gás e fezes fetais em forma de explosão, acompanhada de vômito amarelo-verde claro, enquanto a agangliose intestinal em outros grupos etários geralmente apenas se manifesta como constipação e distensão abdominal, sem vômito, em casos de estenose anal congênita, a quantidade de fezes fetais é significativamente reduzida, e na obstrução retal anal, não há excreção de fezes fetais (sem fistula) ou a posição de saída de fezes fetais é anormal (na região perineal, vestibular, vagina, escroto, uretra ou bexiga), além disso, quando há torsão intestinal, enterramento intestinal, anomalia de overlapimento intestinal, divertículo de Meckel e outras causas de hemorragia digestiva, pode haver fezes sangrentas em diferentes graus (cor preta, vermelha escura, vermelha fresca, etc., em diferentes volumes), ou apenas teste de oculto positivo, quando as fezes são verdes, com muco e manchas de leite, aquosas, purulentas, hemáticas, geralmente pertencem a causas médicas.

　　5Outros sintomas

　　No trabalho clínico pediátrico, o vômito é um sintoma extremamente comum, mas muitas vezes não é o único sintoma. Além dos sintomas de distensão abdominal, dor abdominal e anormalidades das fezes mencionados acima, podem haver outros sintomas do sistema digestivo, como falta de apetite, aumento do apetite, estômago rebolando, eructação, azia, queimação, etc./Alguns sintomas respiratórios, cardiovasculares, urinários, endócrinos ou neurológicos podem coexistir com o vômito, a febre é ainda mais comum, esses sintomas devem ser levados a sério e analisados com cautela, para que se possam escolher os pontos de foco no exame físico, laboratorial e de imagem.

　　1O aleitamento de recém-nascidos e bebês não deve ser muito rápido, após o aleitamento, segure o corpo do bebê de forma correta, batida na parte de trás até que o bebê dê espirros.

　　2Atenção à dieta, deve ser regular e em quantidade adequada, evitar comer em excesso, não comer alimentos fritos, gordurosos e refrigerantes.

　　3Os vômitos leves podem comer alimentos líquidos ou semi-sólidos que são fáceis de digerir, fornecidos em pequenas quantidades várias vezes. Os vômitos graves devem ser temporariamente proibidos de comer.

　　4Coloque o paciente de lado, para evitar que o conteúdo do vômito seja inalado.

　　5Quando administrar medicamentos, o líquido não deve ser muito quente, a administração de medicamentos deve ser suave, pode ser adotada a administração em pequenas quantidades várias vezes, se necessário, pode ser tomado um gole, parar por um momento, e então tomar novamente.

　　6Procure ativamente a causa do vômito e trate a causa da doença.

　　1Se o vômito for simples, o exame de rotina geralmente é normal. Se o vômito for causado por infecção, pode haver sinais de infecção no exame de sangue, como aumento de leucócitos periféricos e neutrófilos; se houver desequilíbrio de água e sais minerais, geralmente há resultados de exames laboratoriais correspondentes, deve-se verificar a serina sódica, potássio, cloreto, cálcio, pH sanguíneo, ureia, glicose, cetonas urinárias, etc.

　　2De exames de radiografia de rotina, ultra-som e outros, buscam ativamente a causa da doença.

　　3De abdominal radiografia de projeção ou radiografia plana, radiografia de bário digestiva ou tomografia computadorizada, exame endoscópico e outros, ajudam a entender a obstrução digestiva, inflamação abdominal ou anomalia congênita digestiva, suspeita de hemorragia intracraniana, lesão ocupacional intracraniana pode ser feita por ultra-som cerebral, angiografia vascular cerebral, tomografia computadorizada e ressonância magnética, entre outros exames.

　　Regras de dieta para pacientes com vômitos infantis

　　Pacientes como comer:

　　Ficar temporariamente sem comer, e depois comer com alimentos leves, muitas vezes os pais, ao verem o bebê vomitar, ficam confusos e acham o bebê triste, então, após o vômito, eles se apressam a alimentá-lo, resultando em uma segunda onda de vômitos (pode ser mais do que o que foi ingerido!). Na verdade, a melhor maneira de lidar com vômitos é temporariamente suspender a alimentação por quatro a seis horas, incluindo água e leite, esperando que a reação de vômito passe. Durante esse período, se o bebê chorar de sede, pode usar um pincel de algodão para umedecer a boca, e os bebês maiores podem ser oferecidos chicletes.

　　Tratamento convencional de vômitos infantis na medicina ocidental

　　1一、治疗

　　、病因治疗

　　2Tratar a doença primária ativamente. Tratar a doença primária é muito importante. Se for causado por infecção intestinal ou extra-intestinal, deve ser controlada a infecção. Doenças digestivas anormais ou obstrução intestinal mecânica devem ser tratadas cirurgicamente para aliviar a obstrução. Descontinuar o uso de medicamentos que causam vômitos e corrigir métodos de alimentação inadequados. Tratar intoxicações agudas através de lavagem gástrica.

　　、一般治疗1Atenção ao observação da condição da doença, registro de entrada e saída de fluidos, atenção aos objetos vomitados e características das fezes. Prestar atenção à posição do corpo, geralmente adotar uma posição de cabeça alta, deitada de lado direito ou deitada, a cabeça do bebê deve estar virada para um lado para evitar que o conteúdo vomitado seja inalado na via aérea. Pacientes com vômitos severos ou suspeitos de doenças cirúrgicas devem suspender a alimentação temporariamente. Pacientes recém-nascidos que vomitam água de deglutição podem usar1％ bicarbonato de sódio ou água para lavagem gástrica

　　3vezes.

　　、对症治疗

　　Pacientes com galactorreia devem melhorar a técnica de amamentação, observar a posição correta do bebê durante a alimentação, e após a alimentação, segure o bebê sobre o ombro enquanto batida na costas para que o gás no estômago seja liberado completamente.2。5～5mg/vezes (次）tem efeito antiemético central. Deve-se notar que os bebês devido à falta de desenvolvimento da barreira hematoencefálica podem desenvolver sintomas extrapiramidais. Em doenças cirúrgicas como obstrução intestinal mecânica, perforação intestinal e peritonite, a administração dessas drogas deve ser feita com cautela. Pacientes com desequilíbrio hídrico, eletrolítico e ácido-básico devem ser corrigidos por via venosa. Pacientes com abdômen visivelmente inflado devem ser desobstruídos gastrointestinais.

　　4、药物治疗

　　O metoclopramide (胃复安) anteriormente utilizado devido ao risco de causar efeitos colaterais extrapiramidais, desencadeando espasmos tônico, agora não é mais utilizado. Nos últimos anos, descobriu-se que a cisapride (普瑞博思) pode causar dor abdominal, diarreia e desordens cardíacas graves, entre outros efeitos adversos, e deve ser usada com extrema cautela. Atualmente, a droga antiemética mais segura e eficaz é o domperidone (吗丁啉), que é um derivado de benzimidazol com ação antipiramidal, o domperidone (吗丁啉) pode aumentar a tensão do esfíncter esofágico inferior, melhorar a motilidade gástrica e duodenal, promover a evacuação gástrica, portanto, tem um bom efeito antiemético. Dose: 0.0.3mg/kg，3次/d，餐前15～30min口服。多潘立酮（吗丁啉）单纯作用于胃，不作用于肠，因而无腹痛腹泻等副作用，多潘立酮（吗丁啉）只具外周作用不易渗入脑，因而罕有锥体外系副作用，但对3个月以下小婴儿由于其血脑屏障通透性高，仍要慎用。其他尚有氯丙嗪（冬眠灵），有镇静与止吐作用，剂量：每次1mg/kg，口服或肌注（可采用复方冬眠灵）。

　　5、液体疗法

　　较重的呕吐多伴有水和电解质紊乱应予纠正。此类患儿多伴有酸中毒、酮血症、酮尿症及血糖降低。应给输葡萄糖、碱性液。纠正低血糖，消除酮血症。一般病例输液每次30～50ml/kg，可采用4∶3∶2溶液或1∶1加碱液（即10％葡萄糖100∶0。9％氯化钠100ml，5％碳酸氢钠10ml）。有尿后适量加钾。如有严重脱水及电解质紊乱则参照血生化检查结果予以纠正。

　　6、饮食

　　轻症病例仍然可以进食，但要注意补充液量防止脱水，可照常喂母乳，或给半流饮食，加服米汤加盐溶液或ORS溶液。对于严重频繁呕吐则应短期禁食（4～8h），给予输液。待呕吐控制后，逐渐恢复正常饮食。

　　7、中医治疗

　　小儿呕吐的中医治疗效果良好。呕吐是由于胃失去下降功能，气逆向上，导致乳食从胃经口而出的一种常见病症。本症发病无年龄和季节的限制，而以婴幼儿及夏季易于发生。凡感受外邪，内伤乳食，受惊恐，以及其他脏腑疾病影响到胃的功能，而致胃气上逆，均可引起呕吐，如能及时治疗，预后尚好。经常或长期呕吐，则损伤胃气，胃纳失常，可导致津液耗损，气血亏虚。

　　（1）多种病因可引起呕吐：常见的有乳食伤胃、外邪犯胃、胃中积热、脾胃虚寒、肝气犯胃、感受惊恐等。

　　（2）辨证论治：

　　①伤食呕吐：小儿胃小体弱，如果喂养不当，乳食过多，或进食过急，较大儿童因过食生冷油腻等不易消化食物，蓄积胃中，致中焦壅塞，以致胃不受纳，脾失健运，升降气机失调，其气上逆而呕吐。

　　主要症状：呕吐物多为酸臭乳块或不消化食物，不思乳食，口气臭秽，脘腹胀满，吐后感觉舒适，大便秘结或泻下酸臭，舌质红，苔厚腻，脉滑数有力。

　　治疗原则：消食导滞、和胃降逆。方剂：保和丸加减。

　　常用药物：广藿香、陈皮、焦三仙、砂仁、萝卜籽、茯苓、连翘、半夏、生姜。便秘：加熟军。烦躁不安：加钩藤、珍珠母。腹痛：加木香、白芍、元胡。

　　②外部感引起呕吐：由于护理不当，感受外邪，伤害胃肠，胃失去下降功能而发生呕吐。

　　Medicamentos comuns: Herba agastache, Herba Lysimachia christinae, Tangerina amarga, Gypsum fibrosum, Poria, Herba Lysimachia christinae, Herba Houttuyniae, Pinellia ternata, Zingiber officinale. Febre alta: adicione Gypsum fibrosum, Bupleurum.

　　③ Vômito de calor no estômago: manifestado clinicamente como gastrite aguda.

　　Sintomas principais: Vômito frequente, vomiting logo após a refeição, conteúdo do vômito azedo e malcheiroso, boca seca e sede, gosto por refrigerantes, constipação, urina amarela. Língua vermelha com pelve amarela, pulso liso e rápido.

　　Princípio de tratamento: esfriamento do calor no estômago, harmonização do estômago e prevenção do vômito. Formulação: Decoction of胃Fushen.

　　Medicamentos comuns: Tangerina amarga, Pinellia ternata, Poria, Bamboo silício, Magnolia officinalis, Coptis chinensis, Scutellaria baicalensis, Coptis chinensis, Coptis chinensis. Febre alta: adicione Herba agastache, Gypsum fibrosum. Humidade alta: adicione Sanli powder. Dor abdominal: adicione Fructus Meliae toosendan, Costus, Radix Paeoniae alba, Glycyrrhiza uralensis. Constipação: adicione Rhubarb.

　　④ Vômito de frio no estômago: equivalente a algumas doenças gástricas crônicas, a duração da doença é longa.

　　Sintomas principais: O início da doença é lento, a duração da doença é longa, o vômito ocorre após a comida, ou o vômito ocorre no dia e no noite, o conteúdo do vômito é leve, não azedo nem malcheiroso, cor da pele pálida, fadiga emocional, membros frios, ou dor abdominal contínua, fezes aquosas, urina clara. Língua clara com pelve branca, pulso fraco.

　　Princípio de tratamento: aquecimento do meio, dissolução do frio, harmonização do estômago e inibição do reflujo. Formulação: Aconitum Fagara汤adicionais.

　　Medicamentos comuns: Codonopsis, Atractylodes macrocephala, Zingiber officinale, Licorice, Syzygium aromaticum, Fagara, Tangerina amarga, Pinellia ternata, Poria. Dor abdominal e diarreia, membros frios: adicione Aconitum carmichaelii, Zingiber officinale, Cinnamomum cassia.

　　⑤ Fígado danificando o estômago:

　　Sintomas principais: Vômito de acidez e amargura, ou belchimento frequente, agravado frequentemente por estímulo emocional, dor no peito e costas, depressão emocional, irritabilidade e lamento, língua vermelha na borda, pelve grossa, pulso estriado.

　　Princípio de tratamento: alívio do fígado e da respiração, harmonização do estômago e inibição do reflujo. Formulação: Fennel decoction.

　　Medicamentos comuns: Tangerina amarga, Bamboo silício, Pinellia ternata, Cyperus rotundus, Poria, Suqin, Bálsamo, Acorus calamus, Coptis chinensis, Acorus calamus. Ferimento de fogo: adicione Peonia albiflora, Dendrobium. Vômito de água amarga e amarga: adicione Bupleurum. Ansiedade e lamento: adicione Gouqin, Concha de珍珠母.

　　⑥ Vômito de terror:

　　Sintomas principais: Vômito de saliva clara após choque e terror, cor da pele azul ou branca, perturbação do coração, sono inquieto, ou terror e lamento, língua e pulso não mostram anormalidades significativas.

　　Princípio de tratamento: ajuste do fluxo e da respiração, fortalecimento do fígado e alívio do terror. Formulação: Fennel观音散adicionais.

　　Medicamentos comuns: Codonopsis, Pinellia ternata, Maltose, Tangerina amarga, Poria, Carne de lótus, Sândalo, Escorpião, Raiz de licorice, Escorpião (em seguida), Cascalho (preaquecido). Insônia noturna: adicione Gouqin, Concha de珍珠母.

　　Dois, prognóstico

　　Os prognósticos são bons para aqueles que podem remover a causa a tempo.