HE

　　1983ano Balayan e outros descobriram o HEV pela primeira vez no material fecal de infectados pelo microscópio eletrônico imunológico,1989ano Reyes e outros usaram a técnica de clonagem molecular para obter o cDNA clonado de HEV e nomearam oficialmente este vírus como vírus hepatite E (HEV).

　　HEV é uma partícula esférica isoençapada, de diâmetro27～34nm, com projeções e falhas na superfície, densidade interna não uniforme,1989ano Reyes e outros primeiros obtiveram o clone genético do HEV,研究表明，HEV genoma é uma cadeia de DNAss única, de comprimento total7.2～7.6kb, codificados por2400～2533aminoácidos, compostos por5a região não estrutural (NS) do extremo 5' e3a região estrutural (S) do extremo 5' compõem,5o extremo 5' e3o extremo 5' tem uma região não codificante (NC), cujo comprimento é de28bp e68bp, além disso,3o extremo 5' ainda tem uma porção150～3O comprimento do cauda A poliadênina composto por 00 resíduos de adenina, este vírus é instável, e para a longa conservação deve ser mantido em nitrrogênio líquido, os íons magnésio ou manganês ajudam a manter a integridade das partículas virais, sensível ao sal alto, cloreto de cesio e clorofórmio, mais estável em ambiente alcalino, a questão da classificação de HEV ainda não foi finalmente confirmada, inicialmente foi atribuído ao vírus microRNA, mais tarde descobriu-se que sua forma e características biológicas sob o microscópio eletrônico são semelhantes ao vírus pelóide, então o HEV foi incluído no vírus pelóide, mas recentemente, ao analisar a homologia de sequências de nucleotídeos do genoma de HEV, descobriu-se que ele é diferente do vírus pelóide, a análise comparativa da sequência do genoma NS mostra que é semelhante ao vírus rubéolo e ao vírus de necrose amarga das beterrabas, então alguém sugeriu que o HEV seja atribuído ao subgrupo α do vírus rubéolo.

　　O que provoca a hepatite E? As principais complicações incluem:1、 encefalopatia hepática.2、 hemorragia.3、 síndrome hepatorenal.4、 infecção secundária. A hepatite E afeta a vida diária das pessoas, trazendo riscos à saúde, é necessário tratar a tempo.

　　Um: período de incubação

　　Quanto ao período de incubação da hepatite E, a compreensão atual ainda não é unificada,1955anos, o período de incubação da epidemia de Delhi foi18～62dias, em média4anos,1983ano, a epidemia de Delhi em36dias,1986ano, a observação dos voluntários participantes do período de incubação foi10～49dias, em média15ano Azamgsn, Kashmir e Xinjiang da China investigados por3vezes de epidemias de hepatite E de origem homóloga, o período de incubação é15～75dias, em média36dias, isso não é completamente idêntico às características epidemiológicas de várias partes do mundo, as condições estatísticas não são consistentes, o número de infecções virais e algumas diferenças de estirpes de vírus estão relacionados, considerando os relatórios externos da China, a compreensão geral é que o período de incubação da hepatite E é um pouco mais longo do que a hepatite A, mas mais curto do que a hepatite B, geralmente2～9semanas, em média6semanas.

　　Dois: manifestações clínicas

　　Atualmente, é reconhecido clinicamente como hepatite aguda, hepatite grave e hepatite colestática, sobre a hepatite crônica ainda há controvérsia.

　　1、急性戊肝：

　　representam a hepatite E86.5％～90.0％, incluindo os sintomas agudos icterícia e os sintomas agudos sem icterícia, a proporção dos dois é aproximadamente1∶5～10。

　　（1）Sintomas agudos icterícia: representam75％， os sintomas clínicos são semelhantes ao da hepatite A, mas a fase de icterícia é mais longa, e os sintomas são mais graves, A. Fase pré-icterícia: manifestada principalmente por início agudo, quando pode haver calafrios, febre, dor de cabeça, dor de garganta, congestão nasal e outros sintomas de infecção respiratória superior (com uma taxa de ocorrência de aproximadamente20％), dor nas articulações (7％～8％), fraqueza e fadiga (60％～70％), seguido por perda de apetite (75％～85％), náusea (60％～80％), vômitos, desconforto abdominal superior, dor no fígado, distensão abdominal, diarreia e outros sintomas digestivos, alguns pacientes apresentam aumento leve do fígado, com dor ao toque e ao tapotamento, durante este período, a cor da urina se torna mais profunda, se os exames já mostrarem urina com bilirrubina e urobilinogênio positivos, a bilirrubina no sangue (Bil) e a aminotransferase alanina (ALT) aumentam, B. Fase de icterícia: a temperatura normaliza, a icterícia profunda rapidamente, a urina é como chá concentrado, fezes de cor clara, prurido da pele (29％), sintomas digestivos graves, que persistem até que a icterícia não aumente mais e então gradualmente aliviam, durante este período, geralmente2～4semanas, alguns casos podem continuar8semanas, durante este período, todos os exames de função hepática também atingem o pico, e gradualmente melhoram, C. Fase de recuperação: os sintomas, sinais e exames melhoram completamente, e todos os sintomas melhoram até desaparecer em média15dias, a retração do fígado e a recuperação da função hepática ocorrem em média27dias, durante este período, geralmente2～3semanas, alguns casos chegam a4semanas.

　　（2）Sintomas agudos sem icterícia: também têm duas fases, a fase aguda e a fase de recuperação, mas os sintomas são mais leves do que os da icterícia, alguns pacientes não têm sintomas clínicos, apresentando um tipo subclínico, a infecção subclínica é mais comum, enquanto os adultos geralmente apresentam infecção clínica.

　　2、重型戊肝：

　　aproximadamente5％, mais comum na forma grave do hepatite A, através da investigação de várias epidemias de hepatite E em várias partes do mundo nas últimas décadas, é geralmente reconhecido que as mulheres com hepatite E grave são mais comuns do que os homens (2∶1～5∶1)；a maioria são grávidas, a proporção de grávidas entre os casos graves de hepatite é60％～70％， seguido por idosos e pessoas com infecção viral superposta, especialmente em pacientes com hepatite B que foram reinfectados pelo HEV, a maioria dos casos graves de Hepatitis E é aguda grave, e a proporção thereof para a grave subaguda é aproximadamente17∶1，a diferença entre os dois não pode ser simplesmente dividida pelo tempo, com base em uma combinação de muitos relatórios clínicos de epidemias de Hepatitis E no Xinjiang,还应参考如下特点。

　　（1）Hepatitis E aguda grave: mais comum em grávidas (57％～60％)，especialmente no terceiro trimestre da gravidez (aproximadamente70％)；o desenvolvimento da doença é rápido, a maioria das grávidas sofre uma mudança急剧a na condição após o parto normal ou prematuro; a bilirrubina no sangue ainda está levemente ou moderadamente elevada quando surge uma série de manifestações clínicas da hepatite grave, e não há fenômeno de enzima-bilirrubina; a margem sonora hepática é diminuída e a mesma que a normal, metade dos casos tem encefalopatia hepática, e todos os casos de coma têm edema cerebral, a sobrevida dos casos de coma III ou mais é extremamente baixa; a gravidade do sangramento é proporcional à profundidade da icterícia, alguns casos apresentam coagulação intravascular disseminada (DIC); o prognóstico está positivamente correlacionado com a profundidade do coma, a gravidade do sangramento, o estágio da gravidez e a frequência das falhas de órgãos, e não há relação clara com a profundidade da icterícia, os sobreviventes têm um curso de doença longo, mas não há manifestações de cirrose pós-hepatite.

　　（2）Hepatite aguda grave subaguda: além das grávidas, também é vista em idosos e outras pessoas infectadas por vírus, especialmente HBV; o desenvolvimento da doença é mais lento do que o da hepatite aguda grave; a icterícia é mais profunda do que a hepatite aguda grave e dura mais tempo, o fenômeno de enzima-bilirrubina é mais comum; a maioria dos pacientes não tem diminuição da margem sonora hepática, e alguns casos mostram leve aumento do fígado e do baço, o que geralmente ocorre nos pacientes com hepatite B que foram reinfectados pelo HEV; quase todos os casos podem apresentar ascite, edema das pernas e anemia hipoprotéica, raramente há encefalopatia hepática; a doença tem um longo curso, podem ocorrer várias complicações durante o curso da doença; a taxa de mortalidade está intimamente relacionada ao número de falhas de órgãos, e a frequência das falhas de órgãos é, em ordem, fígado, sistema de coagulação, sistema nervoso central, rim.

　　3、Hepatitis E icterícia:：

　　Os dados do Xinjiang mostram que é raro, ocupando apenas 0.1％， também há relatos mostrando que o tipo icterícia da Hepatitis E é mais comum, com uma taxa de incidência mais alta que a Hepatitis A, aproximadamente7.5％， com manifestações clínicas semelhantes ao tipo icterícia de Hepatitis A, com um período de icterícia mais longo, mas prognóstico favorável.

　　4、Hepatitis E crônica:

　　sobre se a Hepatitis E tem um processo de cronicização e se há portadores crônicos de vírus, a compreensão ainda é desigual, há relatos na Japão de58.2％ dos casos evoluíram para hepatite crônica, Zhao Suzhi da China500 casos de Hepatitis E aguda foram submetidos a3～28mês de acompanhamento, descobriu-se que12Os sintomas, sinais, exames de função hepática e biópsia de tecido hepático de 100% dos pacientes não se normalizaram e apresentaram mudanças características de hepatite crônica persistente, mas, durante um ano de acompanhamento sistemático dos casos de epidemia de vírus Hepatitis E na oriente do Xinjiang, não foram encontrados casos de cronicização. As observações de Zhuang Hui da China e Khroo da Índia também não descobriram que a infecção aguda por vírus Hepatitis E se desenvolveu em crônica. A inconsistência desses resultados pode estar relacionada ao tipo da cepa viral, o nível imunológico da população, a idade e outros fatores sociais, tudo isso está esperando por mais estudos.

　　5Características clínicas de diferentes estágios fisiológicos de infecção por vírus Hepatitis E:

　　（1A hepatite E durante a gravidez: a taxa de ocorrência é alta e é fácil de se desenvolver em hepatite grave, }}1986～1988ano, durante a epidemia de hepatite E no Xinjiang, a proporção de grávidas foi24por cento, entre os casos graves de hepatite, grávidas27por cento, não grávidas4.6por cento), a taxa de mortalidade também é alta, muitos países relataram10％～20%, a mais alta é39por cento), a taxa de mortalidade no final da gravidez é a mais alta (20.96por cento), no meio (8.46por cento), no início (1.5por cento) é aproximadamente igual ao de mulheres em idade fértil (1.4por cento) é aproximadamente igual, o desenvolvimento da doença é rápido, muitas vezes ocorre síndrome hepatoencefálica antes de a icterícia atingir o nível grave de hepatite, metade dos casos de atrofia hepática, o exame patológico do tecido hepático mostra que as células hepáticas são principalmente degeneradas e inchadas, o tecido hepático após a hemorragia grave também apresenta mudanças de isquemia e hipóxia, fácil de ocorrer aborto, pré-termo, morte fetal e infecção pós-parto, muitas vezes a doença pós-parto se agravou abruptamente, a principal causa de morte é o edema cerebral, sangramento pós-parto, síndrome hepatorenal, sangramento gastrointestinal superior e aneurisma cerebral, durante o desenvolvimento para a hepatite grave,相继出现Ⅰ，Ⅴ，Ⅶ因子减少，多数病例血小板和纤维蛋白原正常，仅个别发生DIC。

　　（2Os casos de hepatite E em crianças: à medida que a idade aumenta, a taxa de incidência aumenta gradualmente, não há relatórios de neonatos com doença1～3anos de casos ocupam a proporção de doença22.2por cento,7～14anos ocupam77.8por cento, se comparado com o grupo adulto, a taxa de ocorrência das crianças é baixa, o Xinjiang relatou3160 casos, entre os pacientes, a proporção de crianças é9.11por cento, taxa de mortalidade 0.52por cento), também é menor que os adultos, a doença começa abruptamente, os sintomas são leves, muitos casos têm sintomas respiratórios no início da doença6.7％～20.3por cento), a proporção de esplenomegalia (19.8por cento) maior que o grupo adulto (0.22por cento), apesar de a maioria dos casos de icterícia ser representada por casos de icterícia (98.2por cento), mas não é tão significativo quanto o aumento da icterícia no grupo adulto, a duração é longa, as mudanças na função hepática são principalmente o aumento do ALT.

　　（3Os casos de hepatite E em idosos: a taxa de incidência é aproximadamente 10% do total de casos3％～10.9por cento, menor que o grupo adulto, maior que o grupo infantil, a doença começa de maneira mais secreta, clinicamente também é principalmente icterícia, a hepatite colestática representa uma maior proporção, icterícia profunda, duração longa, doença relativamente longa, recuperação lenta, tempo de hospitalização aproximadamente maior que o grupo adulto1vezes, a hepatite grave é relativamente alta, maior que o grupo adulto mas menor que o grupo gestante, muitas complicações, fácil de infecção secundária, prognóstico melhor, taxa de mortalidade baixa, não há relatórios de doença crônica.

　　É semelhante à hepatite A, a principal medida é a prevenção da transmissão, principalmente a proteção da fonte de água, a gestão de fezes; atenção à higiene alimentar, melhoria das instalações sanitárias e higiene pessoal também são muito importantes, a maioria dos relatórios de imunoglobulina G específica e imunoglobulina placentária humana para a prevenção da hepatite E é ineficaz, finalmente, depende da vacina, o sucesso da clonagem molecular do HEV fornece uma base para o desenvolvimento da vacina.

　　A inspeção sérica específica de doenças infecciosas é a base do diagnóstico.

　　1, teste de imunossorbença enzimática (ELISA) para detectar anticorpos no soro-HEVIgM, um indicador para o diagnóstico de hepatite viral E aguda, é feito com peptídeos recombinantes ou sintéticos como antígeno, a China aplica este método para detectar111pacientes com hepatite viral E aguda, a taxa de positividade do antígeno HEV é86.5por cento, detectados32pacientes no período de recuperação, resistência-A taxa de positividade do HEV6.3por cento, indicando resistência-A duração do HEV é curta, após a doença5～6Mês63％ negativo. }}

　　2、Teste de imunoblot (Western Blot, WB) Este método é mais sensível e específico que o ELISA, mas o método de operação é mais complexo e o tempo de detecção é mais longo.

　　3、Reação em cadeia da polimerase (PCR) usada para detectar HEV no soro e fezes de pacientes com hepatite E-RNA, com alta sensibilidade e especificidade, mas é fácil ocorrer contaminação de laboratório durante o processo operacional e aparecer falsos positivos.

　　4Técnica de microscopia eletrônica de imunofluorescência (IEM) e método de imunofluorescência (IF) usados para detectar partículas e antígenos (HEAg) de HEV no fezes, bile e tecido hepático de pacientes com hepatite E, mas esses dois métodos requerem equipamentos e técnicas especiais e o HEV existe por um período curto no tecido hepático, bile e fezes, a taxa de positividade é baixa e não deve ser usada como exame de rotina.

　　Atenção à dieta dos pacientes com hepatite E;1、Deve comer alimentos ricos em vitaminas e sais minerais;2、Deve comer alimentos alcalinos.3、Deve comer alimentos ricos em nutrientes. Evitar alimentos que contenham fumo, álcool, picante e irritantes.

　　1、Deve evitar o álcool, evitar o esforço excessivo e evitar o uso de medicamentos que danificam o fígado. O descanso adequado e a nutrição razoável são os principais, e o uso seletivo de medicamentos é auxiliar. O uso de medicamentos deve ser simples e não complicado.

　　2、No início, é necessário descansar no leito estritamente, aumentando gradualmente a atividade quando os sintomas melhoram significativamente, evitando o esforço excessivo, tratando até que os sintomas desapareçam, o período de quarentena expire e a função hepática esteja normal, podendo ser liberado do hospital. Após1～3mês de descanso, gradualmente retornando ao trabalho.

　　3、A dieta deve ser leve e fácil de digerir. Evitar alimentos gordurosos, ricos em vitaminas, com足够 de calorías e uma quantidade apropriada de proteínas, e não restringir excessivamente a gordura.

　　4、Para aqueles que têm dificuldade em comer ou comer pouco ou que têm vômitos, deve ser aplicado10％ de solução de glicose1000～1500ml de vitamina C3g de Gantang400mg de insulina normal8～16U, infusão intravenosa, diariamente1Segundo. Também pode ser adicionado ao coquetel energético e10Cloruro de potássio a ％. Pode ser tratado com medicamentos chineses que regulam o qi e equilibram o corpo: aqueles com febre grave podem usar a Decoction de Qing Chen Weiling com adição e subtração; aqueles com febre e umidade grave podem usar a Decoction de Qing Chen Huang e a Fórmula de Weiling com adição e subtração; aqueles com estagnação de qi do fígado podem usar o Xiao Yao San; aqueles com fraqueza do baço e dificuldade de umidade podem usar o Pien Wei San. Alguns acreditam que o uso em grande quantidade de Chishao é eficaz para a icterícia profunda. A hepatite aguda geralmente pode ser curada.