Viêm gan E

　　1983năm Balayan và các đồng nghiệp đầu tiên sử dụng điện tử kính phát hiện HEV từ mẫu phân của người nhiễm bệnh,1989năm Reyes và các đồng nghiệp sử dụng kỹ thuật phân tích phân tử, đã thu được bản sao cDNA của (HEV) và chính thức đặt tên virus này là virus viêm gan E (HEV).

　　HEV là hạt cầu tròn không có vỏ, đường kính là27～34nm, bề mặt có gai và rãnh, mật độ bên trong không đều,1989năm Reyes và các đồng nghiệp đầu tiên đã thu được bản sao gen của HEV, nghiên cứu cho thấy gen của HEV là DNA单链正链，dài7.2～7.6kb mã hóa2400～2533các axit amin, do5đầu không cấu trúc khu vực (NS) và3đầu cấu trúc khu vực (S) tạo thành,5đầu và3đầu mỗi một vùng không mã hóa (NC), độ dài của chúng lần lượt là28bp và68bp, ngoài ra còn có3đầu còn lại một dãy150～3Dãy đa adenosine (A) có 00 phân tử acid nucleic, virus này không ổn định, cần bảo quản lâu dài trong khí nitơ lỏng, ion magie hoặc ion mangan giúp duy trì sự toàn vẹn của virus, nhạy cảm với muối cao, clo đioxit và chloroform, ổn định hơn trong môi trường kiềm, vấn đề phân loại và thuộc nhóm của HEV vẫn chưa được xác định cuối cùng, ban đầu từng được phân loại vào virus vi-rút nhỏ RNA, sau đó phát hiện ra hình thái và đặc điểm sinh học của nó dưới kính điện tử tương tự như virus hoa quả, vì vậy HEV cũng được phân loại vào virus hoa quả. Nhưng gần đây trong phân tích sự đồng源性 của chuỗi nucleotide gen của HEV lại phát hiện ra rằng nó khác với virus hoa quả, phân tích so sánh chuỗi gen NS khu vực cho thấy nó tương tự như virus rubella và virus virus hoại tử vàng cỏ, vì vậy có người đề xuất phân loại HEV vào nhóm alpha virus của virus rubella.

　　Viêm gan E gây ra bệnh gì? Các biến chứng chính bao gồm:1、bệnh não gan.2、băng huyết.3、viêm gan thận.4、tiêu chảy. Viêm gan E ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày của con người, gây ra nguy hiểm cho sức khỏe, cần phải điều trị kịp thời.

　　一、Thời gian ủ bệnh

　　Về thời gian ủ bệnh của viêm gan E là bao lâu, hiện tại nhận thức vẫn chưa đồng nhất,1955năm dịch tễ học Delhi, thời gian ủ bệnh là18～62ngày, trung bình40 ngày,1983năm quan sát những người tình nguyện tham gia là36năm,1986năm,10～49ngày, trung bình15năm Azamgsn, Kashmir và Trung Á调查研究3lần cùng nguồn bệnh viêm gan E bùng phát, thời gian ủ bệnh là15～75ngày, trung bình36ngày, điều này không hoàn toàn tương đồng với đặc điểm dịch tễ học của các địa phương, điều kiện thống kê không đồng nhất, số lượng virus nhiễm trùng và một số khác biệt về chủng virus đều có liên quan, tổng hợp các báo cáo từ nước ngoài, nhận thức chung là thời gian ủ bệnh của viêm gan E dài hơn bệnh viêm gan A một chút, ngắn hơn bệnh viêm gan B, trung bình khoảng2～9tuần, trung bình là6tuần.

　　二、Biểu hiện

　　Hiện nay được công nhận là các loại bệnh lý lâm sàng phổ biến có viêm gan cấp tính, viêm gan重型 và viêm gan tắc mật, đối với viêm gan mạn tính vẫn còn tranh luận.

　　1、viêm gan E cấp tính:

　　chiếm比例 bệnh viêm gan E86.5％～90.0％， bao gồm cả bệnh vàng da cấp tính và bệnh tắc mật cấp tính không có vàng da, tỷ lệ giữa hai loại khoảng1∶5～10。

　　（1）Tắc mật cấp tính: Chiếm比例急性 viêm gan E75％， các triệu chứng lâm sàng tương tự như bệnh viêm gan A, nhưng giai đoạn vàng da dài hơn, triệu chứng nặng hơn, A. Giai đoạn tiền vàng da: Chủ yếu表现为急性 phát bệnh, khi phát bệnh có thể có sốt, rét run, đau đầu, đau họng, nghẹt mũi, v.v. các triệu chứng nhiễm trùng đường hô hấp trên (xuất hiện khoảng20％), đau xương khớp (7％～8％), mệt mỏi và yếu sức (60％～70％), sau đó xuất hiện thiếu thèm ăn (75％～85％), nôn mửa (60％～80％), nôn mửa, không thoải mái ở vùng trên bụng, đau gan, đầy bụng, tiêu chảy, v.v. các triệu chứng tiêu hóa, một số bệnh nhân có gan to nhẹ, kèm theo đau khi chạm và敲, giai đoạn này kéo dài từ vài ngày đến một tháng, trong cuối kỳ này màu nước tiểu dần đậm, nếu xét nghiệm đã có thể biểu hiện ra bilirubin nước tiểu và bilirubin niệu positiva, bilirubin máu (Bil) và transaminase glutamic acid (ALT) tăng lên, B. Giai đoạn vàng da: Nhiệt độ bình thường trở lại, vàng da nhanh chóng加深, nước tiểu đậm như trà đặc, phân màu nhạt, ngứa da (29％), triệu chứng tiêu hóa nặng, chỉ khi vàng da không tăng thêm mới có thể dần缓解, giai đoạn này thường là2～4tuần, một số ít trường hợp có thể kéo dài8tuần, các xét nghiệm chức năng gan cũng đạt đến đỉnh điểm trong giai đoạn này, sau đó dần缓解，C. Giai đoạn phục hồi: Triệu chứng, dấu hiệu và xét nghiệm cải thiện toàn diện, các triệu chứng giảm dần và biến mất trung bình khoảng15ngày, gan co lại và chức năng gan phục hồi trung bình khoảng27ngày, giai đoạn này thường là2～3tuần, một số ít lên đến4tuần.

　　（2）Tắc mật cấp tính không có vàng da: Trong giai đoạn này, cũng có hai giai đoạn là giai đoạn cấp tính và giai đoạn phục hồi, nhưng biểu hiện nhẹ hơn so với bệnh vàng da, một số bệnh nhân không có triệu chứng lâm sàng,呈现亚临床型，亚临床型感染较多，而在成人中则多表现为临床型感染。

　　2、viêm gan E重型：

　　chiếm khoảng bệnh viêm gan E5％, phổ biến hơn bệnh viêm gan A重型, thông qua việc điều tra nhiều lần về sự bùng phát của bệnh viêm gan E trên thế giới trong hơn một thập kỷ qua, mọi người đều công nhận rằng bệnh nhân viêm gan E重型 nữ nhiều hơn nam.2∶1～5∶1)；phụ nữ mang thai nhiều, trong viêm gan nặng có phụ nữ mang thai chiếm60％～70％，其次是 người cao tuổi và người nhiễm virus chồng chéo nhiều, đặc biệt là bệnh nhân viêm gan B lại nhiễm HEV dễ xảy ra viêm gan nặng, trong viêm gan Delta nặng, viêm gan cấp tính nặng nhiều hơn, tỷ lệ so với viêm gan cấp tính nặng khoảng17∶1，cả hai không thể chỉ phân biệt bằng thời gian, theo tổng hợp nhiều tài liệu báo cáo lâm sàng về đợt bùng phát viêm gan Delta ở Tân Cương, còn cần tham khảo các đặc điểm sau.

　　（1）Viêm gan Delta cấp tính nặng: Phụ nữ mang thai gặp nhiều hơn (57％～60％), đặc biệt là ở giai đoạn cuối của thai kỳ nhiều hơn (khoảng70％); sự phát triển của bệnh tình nhanh chóng, nhiều phụ nữ mang thai trong quá trình sinh thường hoặc sinh sớm tình trạng bệnh tình thay đổi nhanh chóng; bilirubin máu vẫn còn tăng nhẹ hoặc trung bình, đã xuất hiện một loạt các triệu chứng lâm sàng của viêm gan cấp tính nặng, và không có hiện tượng enzyme-gan tách biệt; ranh giới gan rung giảm và bằng nhau với người bình thường; tất cả các trường hợp đều có bệnh não gan, các trường hợp hôn mê đều có phù não, tỷ lệ sống sót của những người hôn mê độ Ⅲ trở lên rất thấp; mức độ xuất huyết正相关 với độ sâu của vàng da, một số trường hợp xuất hiện hội chứng đông máu trong lòng mạch (DIC); tiên lượng正相关 với độ sâu của hôn mê, mức độ xuất huyết, thời điểm mang thai và tần suất suy cơ quan, không có mối quan hệ rõ ràng với độ sâu của vàng da, những người sống sót病程虽 dài, nhưng không có biểu hiện gan硬 hóa sau viêm gan.

　　（2）Viêm gan cấp tính nặng: Ngoài phụ nữ mang thai, còn gặp ở người cao tuổi và người nhiễm virus khác, đặc biệt là HBV; sự phát triển của bệnh tình so với viêm gan cấp tính nặng tương đối chậm; vàng da sâu hơn viêm gan cấp tính nặng, thời gian duy trì cũng dài, hiện tượng enzyme-gan tách biệt phổ biến hơn; nhiều bệnh nhân không có sự co lại của ranh giới gan, một số trường hợp thấy gan và tụy nhẹ,后者 thường xuất hiện ở bệnh nhân bị viêm gan B lại nhiễm HEV; hầu hết các trường hợp đều có thể xuất hiện dịch màng bụng, phù chân và giảm albumin máu, hiếm khi xuất hiện bệnh não gan;病程 dài, trong病程 có thể xuất hiện nhiều biến chứng; tỷ lệ tử vong liên quan chặt chẽ đến số lượng suy cơ quan, tần suất suy cơ quan theo thứ tự là gan, hệ thống凝血, hệ thống thần kinh trung ương, thận.

　　3、viêm gan Delta淤胆型:：

　　theo dữ liệu từ Tân Cương hiếm thấy, chỉ chiếm 0.1％， cũng có báo cáo cho thấy, thể淤胆 của viêm gan Delta khá phổ biến, tần suất cao hơn viêm gan A khoảng7.5％， các triệu chứng lâm sàng tương tự như thể淤胆 của viêm gan A, thời gian vàng da dài hơn, nhưng tiên lượng tốt.

　　4、viêm gan Delta mạn tính:

　　về việc viêm gan Delta có quá trình mạn tính hóa hay có người mang virus mạn tính, nhận thức vẫn chưa đồng nhất, Nhật Bản có báo cáo trong thời kỳ dịch bệnh có58.2％ trường hợp phát triển thành viêm gan mạn tính, Zhao Suzhi ở Trung Quốc đối với500 trường hợp viêm gan Delta cấp tính được3～28tháng theo dõi, phát hiện có12％ bệnh nhân các triệu chứng, dấu hiệu, xét nghiệm chức năng gan và kiểm tra bệnh lý mô sống đều chưa trở về bình thường, và phù hợp với thay đổi viêm gan mạn tính di chuyển, nhưng đối với sự theo dõi hệ thống một năm của các trường hợp bệnh nhân trong đợt bùng phát viêm gan Delta lần thứ hai ở Đông Tân Cương, đều không phát hiện có trường hợp mạn tính hóa, các quan sát của Zhuang Hui ở Trung Quốc và Khroo ở Ấn Độ cũng không phát hiện bệnh nhân viêm gan Delta cấp tính phát triển thành mạn tính. Những kết quả không đồng nhất này có liên quan đến chủng virus, mức độ miễn dịch của người dân, độ tuổi và các yếu tố xã hội khác không, đều cần nghiên cứu thêm.

　　5Tính chất lâm sàng của bệnh viêm gan Delta ở các giai đoạn sinh lý khác nhau:

　　（1）Viêm gan E trong thời kỳ mang thai: không chỉ tỷ lệ mắc bệnh cao mà còn dễ phát triển thành viêm gan nặng1986～1988năm dịch viêm gan E ở Tân Cương, tỷ lệ mắc bệnh của phụ nữ mang thai chiếm24％, trong số viêm gan nặng có phụ nữ mang thai chiếm27％, phụ nữ không mang thai chiếm4.6％, tỷ lệ tử vong cũng cao, nhiều quốc gia báo cáo trong10％～20％, cao nhất có39％ có tỷ lệ tử vong cao nhất trong giai đoạn cuối thai kỳ20.96％), giai đoạn giữa thấp hơn8.46％), giai đoạn đầu1.5％) gần như phụ nữ có tuổi sinh sản1.4％) gần như, bệnh tiến triển nhanh chóng, thường xảy ra hội chứng não gan não khi vàng da chưa đạt đến mức độ viêm gan nặng, tỷ lệ gan nhỏ hơn một nửa, kiểm tra mô gan cho thấy tế bào gan bị phồng lên, đồng thời mô gan sau chảy máu nặng xuất hiện tình trạng thiếu máu, thiếu oxy, dễ xảy ra sảy thai, sinh non, thai chết lưu và nhiễm trùng sau sinh, thường tình trạng bệnh sau sinh chuyển biến cấp tính, nguyên nhân chính là phù não, mất máu sau sinh, hội chứng thận-gan, chảy máu đường tiêu hóa trên và xuất huyết não, trong quá trình phát triển nặng hơn相继 xuất hiện các yếu tố凝血 I, V, VII giảm, hầu hết các trường hợp血小板 và fibrinogen bình thường, chỉ có một số ít trường hợp xảy ra DIC.

　　（2）Trẻ em viêm gan E: tỷ lệ mắc bệnh tăng dần theo tuổi, chưa có báo cáo về trường hợp trẻ sơ sinh mắc bệnh1～3tuổi trường hợp chiếm tỷ lệ mắc bệnh22.2％,7～14tuổi chiếm77.8％, nếu so sánh với người lớn, tỷ lệ mắc bệnh ở trẻ em thấp, có báo cáo từ Tân Cương3160 trường hợp, trong số bệnh nhân có trẻ em chiếm9.11％, tỷ lệ tử vong 0.52％, cũng thấp hơn người lớn, khởi phát cấp tính, triệu chứng nhẹ, trong giai đoạn đầu có nhiều triệu chứng đường hô hấp6.7％～20.3％), tỷ lệ gan to hơn người lớn19.8％) cao hơn người lớn (0.22％), mặc dù có nhiều trường hợp vàng da hơn nhưng chiếm tỷ lệ cao nhất98.2％), nhưng không bằng người lớn tăng mức độ vàng da, thời gian duy trì dài, thay đổi chức năng gan chủ yếu là ALT tăng cao.

　　（3）Viêm gan E ở người cao tuổi: tỷ lệ mắc bệnh khoảng3％～10.9％, thấp hơn nhóm người lớn, cao hơn nhóm trẻ em, khởi phát khá kín đáo, lâm sàng chủ yếu là dạng vàng da, tỷ lệ viêm gan tắc mật chiếm nhiều, vàng da sâu, thời gian duy trì dài, bệnh程 tương đối dài, phục hồi chậm, thời gian nằm viện dài hơn nhóm người lớn1lần, viêm gan nặng tương đối nhiều, cao hơn nhóm người lớn nhưng thấp hơn nhóm phụ nữ mang thai, có nhiều biến chứng, dễ bị nhiễm trùng thứ phát, tiên lượng tốt, tỷ lệ tử vong thấp, chưa có báo cáo chuyển thành mạn tính.

　　Người ta chủ yếu thực hiện các biện pháp tổng hợp để cắt đứt con đường truyền播, để预防传播 qua nước, chủ yếu bảo vệ nguồn nước, ngăn chặn quản lý phân; chú ý vệ sinh thực phẩm, cải thiện cơ sở vệ sinh và chú ý vệ sinh cá nhân cũng rất quan trọng, việc sử dụng IgG và IgA từ nhau thai để phòng ngừa viêm gan E nhiều báo cáo cho rằng không hiệu quả, cuối cùng phải dựa vào vaccine, thành công của việc nhân bản HEV đã cung cấp cơ sở cho việc研制 vaccine.

　　Kiểm tra bệnh lý病原 học đặc hiệu là cơ sở xác định.

　　1và kiểm tra ELISA máu để phát hiện kháng-HEVIgM, là chỉ tiêu xác định viêm gan E cấp tính, được sử dụng các peptit tổng hợp hoặc nhân tạo làm抗原, Trung Quốc sử dụng phương pháp này để kiểm tra111bệnh nhân viêm gan E cấp tính, tỷ lệ dương tính kháng HEV là86.5％, kiểm tra32bệnh nhân trong thời kỳ phục hồi, kháng-HEV tỷ lệ dương tính6.3％, cảnh báo kháng-HEV thời gian duy trì ngắn, sau khi bệnh5～6tháng63％ trở lại âm tính.}

　　2、 thử nghiệm in protein (Western Blot, WB) phương pháp này nhạy và đặc hiệu hơn so với phương pháp ELISA, nhưng phương pháp thực hiện phức tạp hơn, thời gian kiểm tra cần nhiều hơn.

　　3、 phản ứng chuỗi polymerase (PCR) được sử dụng để检测戊型肝炎患者血清 và phân HEV-RNA, phương pháp này có độ nhạy cao và độ đặc hiệu mạnh, nhưng dễ xảy ra nhiễm trùng phòng thí nghiệm trong quá trình thao tác và xuất hiện kết quả dương tính giả.

　　4Kỹ thuật điện tử miễn dịch (IEM) và phương pháp miễn dịch huỳnh quang (IF) được sử dụng để检测戊型肝炎患者粪便，bile và gan HEV hạt và HEV kháng nguyên (HEAg), nhưng hai phương pháp này đều cần thiết bị và kỹ thuật đặc biệt, và HEV trong gan, bile và phân có thời gian tồn tại ngắn, tỷ lệ dương tính thấp, không nên là kiểm tra tiêu chuẩn.

　　Lưu ý về chế độ ăn uống của bệnh nhân viêm gan Delta;1、nên ăn thực phẩm giàu vitamin và muối vô cơ;2、nên ăn thực phẩm kiềm.3、nên ăn thực phẩm giàu dinh dưỡng. Tránh ăn rượu, thuốc lá, thực phẩm cay và kích thích.

　　1、nên tránh rượu, tránh làm việc quá sức và tránh sử dụng thuốc hư gan. Ngủ nghỉ hợp lý, dinh dưỡng hợp lý là chính, sử dụng thuốc chọn lọc là phụ. Việc dùng thuốc nên nắm bắt nguyên tắc đơn giản hơn là phức tạp.

　　2、trong giai đoạn đầu cần nằm yên trên giường, khi các triệu chứng cải thiện rõ ràng có thể dần dần tăng lượng hoạt động, tránh làm mệt mỏi, điều trị đến khi các triệu chứng biến mất, thời gian cách ly đủ, chức năng gan bình thường có thể xuất viện. Sau1～3tháng nghỉ ngơi, dần dần phục hồi công việc.

　　3、thực phẩm ăn uống nên là thức ăn dễ tiêu hóa và nhẹ nhàng. Tránh dầu mỡ, nên chứa nhiều vitamin, có đủ nhiệt lượng và protein vừa phải, chất béo không nên hạn chế quá mức.

　　4、đối với những người khó khăn trong việc ăn uống hoặc ăn ít hoặc có nôn mửa, nên sử dụng10％ dung dịch glucose1000～1500ml thêm vitamin C3g, Gan tai le400mg, insulin thông thường8～16U, truyền tĩnh mạch, mỗi ngày1lần. Cũng có thể thêm vào10％KCl. Có thể kết hợp với các loại thuốc khí và trung hòa để điều trị: Người bị nhiệt nặng có thể sử dụng Canh chích vị linh dược giảm; Người bị nhiệt và ẩm nặng có thể sử dụng Canh chích vị linh dược và Canh linh dược hợp phương giảm; Người bị khí trầm trong gan có thể sử dụng Thoa diệu san; Người bị hư tỳ ẩm trầm có thể sử dụng Bình vị san. Có người cho rằng sử dụng Cát tiêu có hiệu quả đối với người bị vàng da nặng. Thường thì viêm gan cấp tính có thể chữa khỏi.