Úlcera de anastomose

　　História de cirurgia de excisão gástrica por úlcera gástrica digestiva. Dentro da cavidade gástrica, o ácido gástrico e a pepsina são importantes substratos digestivos do suco gástrico. O ácido gástrico é um material ácido forte, com forte corrosividade; a pepsina tem a função de hidrolisar proteínas, pode destruir proteínas na parede gástrica, no entanto, sob a existência desses fatores de corrosão, o trato gastrointestinal ainda pode resistir e manter a integridade da mucosa e suas funções, principalmente porque a mucosa gástrica e duodenal ainda possui uma série de mecanismos de defesa e reparação. Chamamos a erosividade nociva do ácido gástrico e da pepsina de mecanismo de lesão, e chamamos os mecanismos de defesa e reparação do trato gastrointestinal de mecanismo de proteção. Atualmente, acredita-se que a mucosa gástrica e duodenal protetora de uma pessoa normal é suficiente para resistir à erosão do ácido gástrico e da pepsina. Mas, quando certos fatores danificam algum link do mecanismo de defesa, pode ocorrer a erosão do ácido gástrico e da pepsina na mucosa, resultando na formação de úlceras. Quando a secreção excessiva de ácido gástrico excede amplamente a ação de defesa e reparação da mucosa, também pode ocorrer úlceras. Pesquisas recentes já demonstraram que a Helicobacter pylori e os medicamentos anti-inflamatórios não esteróides são as causas mais comuns de lesão do mecanismo de proteção gastrointestinal e desenvolvimento de úlceras, e o ácido gástrico desempenha um papel crucial na formação de úlceras. Além disso, medicamentos, estresse, hormônios também podem causar a formação de úlceras, e vários fatores psicológicos e hábitos alimentares ruins podem desencadear a ocorrência de úlceras.

　　容易发生穿孔、梗阻、出血等并发症。

　　1、出血：出血是溃疡发生到一定的程度的侵蚀到溃疡周围的血管，使血管破裂所致。其出血量的多少及对病人生命的危害程度取决于受到损伤的血管的大小，当溃疡损伤的为毛细血管时，一般对病人危害较小，也不容易被发现，仅仅在大便隐血检查时才被发现；而较大血管受损时，可能出现呕血或者黑便甚至解鲜红。一般患者在出血前可出现各种消化道症状加重的情况，但当出血停止后上腹部疼痛反而减轻甚至消失。

　　2、穿孔：一般的溃疡损伤在胃肠道的粘膜肌层，当溃疡持续进展深达胃肠道的浆膜层时，只剩最外面一层类似于薄薄的一张纸样，随时可发生急性胃肠道穿孔，穿孔后胃肠道内容物流入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎。表现为突然上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹部呈板样，有明显压痛及反跳痛，肝浊音界及肠鸣音消失，腹部透视见膈下游离气体，部分患者甚至出现休克状态，在这种状况下，患者应立即行急诊手术处理，否则随时都有生命危险。当然，随着现在医疗条件的提高及患者及时的就诊等情况，穿孔的发生率并不是很高，临床上可分为急性、亚急性和慢性三种，只有急性穿孔才需行手术治疗。

　　有消化性溃疡胃切除病史，症状与消化性溃疡术前相似而又有所不同，腹痛最多见，多呈发作性，夜间痛显著，常向它处放射，腹痛发作期较长，而缓解期较短，进食或制酸剂能暂时缓解，纳差，恶心，呕吐及体重减轻等比较常见，部分患者可并发穿孔，梗阻和出血。腹部压痛部位常与腹痛一致，腹痛处有时可有腹肌紧张，病程长者，腹部复中可触及肿块。

　　此病应注意预防胃部疾病，合理饮食，粗细适中。同时应进行适当的体育锻炼，加强自身免疫力。

　　对于医生而言，所能做的是通过药物及手术等手段竭力控制缓解溃疡的症状，而对于患者，则应注意保持乐观的心态，养成良好的生活习惯，合理饮食，积极配合治疗，只有这样才能最大程度上的预防溃疡的发作。

　　具体而言，应注意如下几点：

　　1、调整心态，注意休息，避免过度焦虑与劳累；

　　2、戒烟戒酒，饮食规律，不宜过量；

　　3、避免食用刺激性食物，如咖啡、浓茶、辣椒等；

　　4、少食过甜及过酸的食物及水果，如巧克力、冰淇淋、苹果及橙子；

      5、少食易胀气的食物，如淀粉含量较高的红薯，藕，土豆等。

　　1、粪潜血：当溃疡活动时，可持续性阳性。

　　2、内镜检查：Úlcera comum localizada no lado intestinal da anastomose, a maioria é uma úlcera única, com eritema e糜烂, a biópsia pode excluir úlcera maligna.

　　3、Exame de pH gástrico:O exame de pH gástrico mostra aumento, após a injeção de pentapéptido gastrina ou aumento da histamina, o MAO aumenta significativamente, o exame de sangue do gastrina pode aumentar, aproximadamente metade dos casos pode ser vista a anomalia de anastomose, estenose, resíduo de bário, esclerose e dor local, etc.

　　Atenção ao tratamento de úlceras orais:

　　1、Evitar ao máximo condimentos picantes, como pimenta, vinagre, gengibre, etc., e comer menos alimentos fritos e outros alimentos muito duros e ásperos. Esses alimentos podem estimular a ulceração da ulceração para se expandir ainda mais.

　　2、Comer mais alimentos ricos em vitamina C ou produzidos no outono, como o funcho, o lótus, a laranja, etc., tem um efeito muito bom no tratamento de úlceras orais.

　　3、Após cada refeição, pode-se enxaguar a boca com água morna com um pouco de sal, para evitar que os resíduos alimentares agravem a infecção secundária.

　　Os medicamentos mais comuns atualmente são divididos em várias categorias:

　　1、Medicamentos inibidores da secreção de ácido gástrico:Atualmente, os principais no campo clínico são H2Receptor antagonista (H2-RA) e inibidores de bomba de protones (PPI). H2-A RA pode inibir a secreção de ácido gástrico básico e estimulado, comuns como cimetidina, ranitidina, famotidina e nizatidina; os PPI agem na etapa final da secreção de ácido gástrico das células parietais do estômago, a chave enzima H+-K+ATPase, tornando-o inativo irreversivelmente, com efeito inibidor de ácido mais forte e duradouro. Os PPI aceleram a velocidade de cicatrização das úlceras e a taxa de cicatrização é alta, adequados para o tratamento de úlceras refratárias ou pacientes com úlceras por NSAID que não podem descontinuar o NSAID, e podem ser usados em sinergia com antibióticos para o tratamento de Helicobacter pylori, portanto, são a primeira escolha para o tratamento de úlceras gástricas. Medicamentos comuns de PPI incluem o omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol, eplanzol e outros.

　　2、Agentes protetores da mucosa:Atualmente não é mais medicamento de primeira linha para o tratamento de úlceras, mas quando combinado com medicamentos inibidores de ácido, pode melhorar a qualidade da cicatrização das úlceras, reduzir a recorrência das úlceras, comuns como sucrato de alumínio, bismuto coloidal, bismuto citrato de potássio, misoprostol e outros.

　　3、Medicamentos para a motilidade gastrointestinal:Usado principalmente para pacientes que apresentam sintomas como náusea, vômito, distensão abdominal, para promover a evacuação gastrointestinal e aliviar os sintomas.