Η ηπατίτιδα E

　　1983έτος Balayan και οι συνεργάτες τους για πρώτη φορά χρησιμοποιώντας την ηλεκτροφωτογραφία ανακάλυψαν τον HEV από τα δείγματα κοπράνων των ασθενών1989έτος Reyes και οι συνεργάτες τους χρησιμοποιώντας την τεχνική της μοριακής клωνή, απέκτησαν τον κλωνή του cDNA του HEV και ονόμασαν επίσημα τον ιό ως ιό της ηπατίτιδας E (HEV).

　　Ο HEV είναι ένας ακαπνισμένος σφαιρικός κρυσταλλικό σώμα, το διάμετρος του είναι27～34nm, με προερχόμενες και κενά στην επιφάνεια, η ενδοτική πυκνότητα είναι αταξία1989έτος Reyes και οι συνεργάτες τους για πρώτη φορά获得了HEV γονίδιο κλωνή, οι μελέτες έδειξαν ότι το γονίδιο του HEV είναι ένας σειριακός DNA, η συνολική μήκος του είναι7.2～7.6kb, κωδικοποιούν2400～2533ααμίνες, αποτελούνται από5′το άκρο μη καταστασηκή περιοχή (NS) και3′το άκρο καταστασηκή περιοχή (S) αποτελούνται από5′το άκρο και3′το άκρο έχει μια μη κωδικοποιημένη περιοχή (NC), η διάσταση της οποίας είναι28bp και68bp, επιπλέον,3′το άκρο έχει ακόμη μια ακολουθία από150～3Μια ακολουθία 00 αδενυλοσκαρβοξυλικών ομολογημάτων αποτελείται από μια πολυαδενυλοική (A) ουρά, ο ιός είναι ασταθής και πρέπει να αποθηκευτεί σε υδρογονικό αργό για μακροχρόνια αποθήκευση, οι οντότητες μαγνησίου ή μανγανίου βοηθούν στην διατήρηση της ολοκλήρωσης των ιοσωμάτων, είναι ευαίσθητος σε υψηλή σωληνότητα, χλωροχάλυο και τριχλωρομεθάνιο, είναι πιο σταθερός σε αλκαλικό περιβάλλον, το ζήτημα της κατηγορίας και της ανήκειν του HEV δεν έχει τελικά εξαχθεί, αρχικά είχε αποδοθεί στη μικροϊοσωματική ιολογία, αλλά στη συνέχεια ανακαλύφθηκε ότι η μορφολογία και οι βιολογικές του ιδιότητες είναι παρόμοιες με αυτές των καπνιστών ιών, οπότε ξανά αποδόθηκε ο HEV στους καπνιστές ιούς, αλλά πρόσφατα, κατά την ανάλυση της ομοιότητας των νουκλεϊνικών σειρών του γονιδιώματος του HEV, ανακαλύφθηκε ότι είναι διαφορετικός από τους καπνιστές ιούς, η σύγκριση της σειράς του γονιδιώματος NS δείχνει ότι είναι παρόμοιος με τον ιό του ροδακινιού και τον ιό της νεκροζωικής黄脉 της σίτας, οπότε κάποιοι προτείνουν να αποδοθεί ο HEV στην ομάδα των α-ιών του ιού του ροδακινιού.

　　Hepatitis E is prone to what complications?1What diseases does hepatitis E trigger? The main complications include:2, hepatic encephalopathy.3, hemorrhage.4, liver-kidney syndrome.

　　, secondary infection.

　　What are the typical symptoms of hepatitis E?1955First, incubation period18～62days, on average4The duration of the incubation period of hepatitis E is not yet unified at present,1983year the outbreak in Delhi was360 days,1986year, the incubation period observed in volunteers is10～49days, on average15year Azamgsn, Kashmir and Xinjiang China investigation for3times of the same origin hepatitis E outbreaks, the incubation period is15～75days, on average36days, this is not completely identical to the epidemiological characteristics of various regions, the statistical conditions are not consistent, the number of viral infections and certain differences in virus strains are related, according to the comprehensive reports from China and abroad, the general recognition is that the incubation period of hepatitis E is slightly longer than that of hepatitis A, and shorter than that of hepatitis B, generally2～9weeks, on average6weeks.

　　Second, clinical manifestations

　　Currently recognized clinical types include acute hepatitis, severe hepatitis, and cholestatic hepatitis, there is still controversy about chronic hepatitis.

　　1, acute hepatitis E:

　　accounts for hepatitis E86.5%～90.0%, including acute jaundice type and acute non-jaundice type, the ratio of the two is about1∶5～10.

　　（1Acute jaundice type: accounts for75%), clinical manifestations are similar to hepatitis A, but the jaundice stage is longer, symptoms are more severe, A. Pre-jaundice stage: mainly表现为 acute onset, at the onset of the disease, there may be chills, fever, headache, sore throat, nasal congestion and other symptoms of upper respiratory tract infection (incidence rate about20%), joint pain (7%～8%), fatigue and weakness (60％～70%), followed by loss of appetite (75%～85%), nausea (60％～80%), vomiting, discomfort in the upper abdomen, pain in the liver area, bloating, diarrhea, and other gastrointestinal symptoms, some patients present with mild liver enlargement, accompanied by tenderness and percussion pain, this period lasts for several days to a month, by the end of this period, the urine color gradually deepens, if the test has shown positive bilirubin and urobilinogen in the urine, the blood bilirubin (Bil) and alanine aminotransferase (ALT) increase, B. Jaundice stage: body temperature returns to normal, jaundice deepens rapidly, urine is deep like strong black tea, stool color is light, skin itching (29%), gastrointestinal symptoms are severe, they can gradually subside only after the jaundice stops rising, this period is generally2～4weeks, some cases may last8weeks, all liver function tests also reach a peak at this stage, and then gradually subside, C. Recovery period: symptoms, signs and tests improve comprehensively, various symptoms decrease to disappear on average15days, the liver shrinkage and liver function recovery take an average of27days, this period is generally2～3weeks, a few reach4weeks.

　　（2Acute non-jaundice type: There are also two stages, acute and convalescent, in clinical, but the manifestations are lighter than jaundice type, some patients have no clinical symptoms, showing subclinical type, subclinical infection is more common, while adults mostly show clinical infection.

　　2, severe hepatitis E:

　　accounts for about hepatitis E5%, more common than severe hepatitis A, through the investigation of multiple outbreaks of hepatitis E in various parts of the world in the past decade, it is universally recognized that severe hepatitis E is more common in women than in men (2∶1～5∶1); pregnant women are more common, and pregnant women account for60％～70％， followed by the elderly and those with overlapping viral infections, especially in patients with hepatitis B who are reinfected with HEV, severe hepatitis is more common, and the ratio of acute severe hepatitis to subacute severe hepatitis is about17∶1，and the distinction between the two cannot be simply divided by time. According to the comprehensive clinical report data of hepatitis E outbreaks in Xinjiang, we should also refer to the following characteristics.

　　（1）Acute severe hepatitis E: Pregnant women are more common (57%～60％), especially more in the late pregnancy (about70％); the development of the disease is rapid, and most pregnant women have a sharp change in their condition after normal delivery or early postpartum; blood bilirubin levels are still slightly or moderately elevated when a series of clinical manifestations of severe hepatitis can appear, and there is no phenomenon of enzyme-bilirubin separation; the liver dullness is reduced in half compared to normal; all cases have hepatic encephalopathy, and all cases of coma have cerebral edema, and the survival rate of those with coma of degree III or above is extremely low; the bleeding tendency is positively correlated with the depth of jaundice, and some cases may have disseminated intravascular coagulation (DIC); the prognosis is positively correlated with the depth of coma, the degree of bleeding, the timing of pregnancy, and the frequency of organ failure, and there is no obvious relationship with the depth of jaundice, and the survivors have a long course of disease, but no manifestations of post-hepatitis cirrhosis have been seen.

　　（2）Acute-on-chronic severe hepatitis: In addition to pregnant women, it also occurs in the elderly and other viral infections, especially HBV; the development of the disease is relatively slow compared to acute severe hepatitis; the jaundice is deeper than that of acute severe hepatitis and lasts longer, and the phenomenon of enzyme-bilirubin separation is more common; most patients do not have a decrease in liver dullness, and some cases may have mild enlargement of the liver and spleen, which often occurs in patients with hepatitis B who are reinfected with HEV; almost all cases can appear ascites, lower limb edema, and hypoproteinemia, and rarely liver encephalopathy; the course of the disease is long, and various complications may occur during the course; the mortality rate is closely related to the number of organ failures, and the frequency of organ failure is in order of liver, coagulation system, central nervous system, and kidneys.

　　3、Cholestatic hepatitis E:

　　The data from Xinjiang show that it is rare, accounting for only 0.1%, and there are also reports showing that cholestatic hepatitis E is more common, with a higher incidence than hepatitis A by about7.5%, the clinical manifestations are similar to those of hepatitis A cholestatic type, with a longer jaundice period, but a good prognosis.

　　4、Chronic hepatitis E:

　　there is still no consensus on whether hepatitis E has a chronicization process and whether there are chronic virus carriers, Japan has reported that during the epidemic period there were58.2% of cases developed into chronic hepatitis, Zhao Suzhi from China believes500 cases of acute hepatitis E were treated3～28months of follow-up, it was found that12% of patients have not recovered their symptoms, signs, liver function tests, and pathological examination of living tissue, and they meet the changes of chronic persistent hepatitis. However, for the one-year systematic follow-up of cases during the second outbreak of hepatitis E in the eastern part of Xinjiang, no cases of chronicization were found. The observations of Zhuang Hui from China and Khroo from India also did not find acute hepatitis E developing into chronicization. Whether the inconsistency of these results is related to the strain type of the virus, the immune level of the population, age, and other social factors remains to be further studied.

　　5、The clinical characteristics of hepatitis E at different physiological stages:

　　（1）妊娠期戊肝：不仅发生率高且易发展为重型，1986～1988年新疆戊肝流行时，孕妇发病占24％，在重型肝炎中孕妇占27％，非孕妇占4.6％，病死率也高，多国报道在10%～20％，最高有39％者，妊娠晚期病死率最高(20.96%), η πορεία της νόσου είναι γρήγορη, συχνά συμβαίνει η ηπατοεγκεφαλική νόσος πριν η χλωμότητα φτάσει στο επίπεδο της σοβαρής ηπατίτιδας, η μείωση του ήπατος占据 το ήμισυ, ηπατική οργανική病理ική εξέταση δείχνει ότι οι ηπατοκύτταρα επικεντρώνονται στη δυστροφία και τη διόγκωση, η οργανική αλλαγή του ήπατος παρουσιάζει ανεπαρκή και ανεπαρκή αλλαγές, εύκολα συμβαίνουν το πρόωρο αποβολή, πρόωρη γέννηση, θανάτος του εμβρύου και λοιμώξεις μετά τη γέννηση, συχνά η κατάσταση της νόσου επιδεινώνεται μετά τη γέννηση, η κύρια αιτία θανάτου είναι η εγκεφαλική οίδηση, η αιμορραγία μετά τη γέννηση, η ηπατική-νεφρική διαταραχή, η αιμορραγία του ανώτερου γαστρεντερικού και η εγκεφαλική ανωμαλία, κατά τη διάρκεια της εξέλιξης της σοβαρής ηπατίτιδας, εμφανίζονται η μείωση των παραγόντων I, V, VII, η πλειοψηφία των περιπτώσεων έχουν κανονικά αιμοπεπτίδια και φυβροπρωτεΐνες, μόνο μερικές περιπτώσεις έχουν DIC.8.46%), η πορεία της νόσου είναι γρήγορη, συχνά συμβαίνει η ηπατοεγκεφαλική νόσος πριν η χλωμότητα φτάσει στο επίπεδο της σοβαρής ηπατίτιδας, η μείωση του ήπατος占据 το ήμισυ, ηπατική οργανική病理ική εξέταση δείχνει ότι οι ηπατοκύτταρα επικεντρώνονται στη δυστροφία και τη διόγκωση, η οργανική αλλαγή του ήπατος παρουσιάζει ανεπαρκή και ανεπαρκή αλλαγές, εύκολα συμβαίνουν το πρόωρο αποβολή, πρόωρη γέννηση, θανάτος του εμβρύου και λοιμώξεις μετά τη γέννηση, συχνά η κατάσταση της νόσου επιδεινώνεται μετά τη γέννηση, η κύρια αιτία θανάτου είναι η εγκεφαλική οίδηση, η αιμορραγία μετά τη γέννηση, η ηπατική-νεφρική διαταραχή, η αιμορραγία του ανώτερου γαστρεντερικού και η εγκεφαλική ανωμαλία, κατά τη διάρκεια της εξέλιξης της σοβαρής ηπατίτιδας, εμφανίζονται η μείωση των παραγόντων I, V, VII, η πλειοψηφία των περιπτώσεων έχουν κανονικά αιμοπεπτίδια και φυβροπρωτεΐνες, μόνο μερικές περιπτώσεις έχουν DIC.1.5%) προσέγγισε, η πορεία της νόσου είναι γρήγορη, συχνά συμβαίνει η ηπατοεγκεφαλική νόσος πριν η χλωμότητα φτάσει στο επίπεδο της σοβαρής ηπατίτιδας, η μείωση του ήπατος占据 το ήμισυ, ηπατική οργανική病理ική εξέταση δείχνει ότι οι ηπατοκύτταρα επικεντρώνονται στη δυστροφία και τη διόγκωση, η οργανική αλλαγή του ήπατος παρουσιάζει ανεπαρκή και ανεπαρκή αλλαγές, εύκολα συμβαίνουν το πρόωρο αποβολή, πρόωρη γέννηση, θανάτος του εμβρύου και λοιμώξεις μετά τη γέννηση, συχνά η κατάσταση της νόσου επιδεινώνεται μετά τη γέννηση, η κύρια αιτία θανάτου είναι η εγκεφαλική οίδηση, η αιμορραγία μετά τη γέννηση, η ηπατική-νεφρική διαταραχή, η αιμορραγία του ανώτερου γαστρεντερικού και η εγκεφαλική ανωμαλία, κατά τη διάρκεια της εξέλιξης της σοβαρής ηπατίτιδας, εμφανίζονται η μείωση των παραγόντων I, V, VII, η πλειοψηφία των περιπτώσεων έχουν κανονικά αιμοπεπτίδια και φυβροπρωτεΐνες, μόνο μερικές περιπτώσεις έχουν DIC.1.4%) προσέγγισε, η πορεία της νόσου είναι γρήγορη, συχνά συμβαίνει η ηπατοεγκεφαλική νόσος πριν η χλωμότητα φτάσει στο επίπεδο της σοβαρής ηπατίτιδας, η μείωση του ήπατος占据 το ήμισυ, ηπατική οργανική病理ική εξέταση δείχνει ότι οι ηπατοκύτταρα επικεντρώνονται στη δυστροφία και τη διόγκωση, η οργανική αλλαγή του ήπατος παρουσιάζει ανεπαρκή και ανεπαρκή αλλαγές, εύκολα συμβαίνουν το πρόωρο αποβολή, πρόωρη γέννηση, θανάτος του εμβρύου και λοιμώξεις μετά τη γέννηση, συχνά η κατάσταση της νόσου επιδεινώνεται μετά τη γέννηση, η κύρια αιτία θανάτου είναι η εγκεφαλική οίδηση, η αιμορραγία μετά τη γέννηση, η ηπατική-νεφρική διαταραχή, η αιμορραγία του ανώτερου γαστρεντερικού και η εγκεφαλική ανωμαλία, κατά τη διάρκεια της εξέλιξης της σοβαρής ηπατίτιδας, εμφανίζονται η μείωση των παραγόντων I, V, VII, η πλειοψηφία των περιπτώσεων έχουν κανονικά αιμοπεπτίδια και φυβροπρωτεΐνες, μόνο μερικές περιπτώσεις έχουν DIC.

　　（2）Η ηπατίτιδα του γ' στα παιδιά: με την αύξηση της ηλικίας, η συχνότητα της εμφάνισης αυξάνεται σταδιακά, δεν υπάρχουν αναφορές για την εμφάνιση των νεογνών1～3έτη περιπτώσεις占据22.2%,7～14έτη占据77.8%, αν συγκριθεί με τους ενήλικες, η συχνότητα των παιδιών είναι χαμηλότερη, η Xinjiang έχει αναφέρει3160 περιπτώσεις, οι παιδιά占据9.11%, η θνησιμότητα είναι 0.52%, επίσης χαμηλότερη από τους ενήλικες, η έναρξη είναι αμετάβλητη, τα συμπτώματα είναι ελαφρά, πολλοί ασθενείς έχουν αναπνευστικά συμπτώματα κατά την αρχή της νόσου(6.7%～20.3%), η συχνότητα της σplenomegalίας είναι19.8%) υψηλότερη από τους ενήλικες (0.22%), αν και οι περιπτώσεις της ηπατίτιδας της χλωμότητας占据绝大多数(98.2%), αλλά η αύξηση της χλωμότητας δεν είναι τόσο μεγάλη όσο στους ενήλικες, η διάρκεια είναι μακρά, η αλλαγή της λειτουργίας του ήπατος επικεντρώνεται στην αύξηση του ALT.

　　（3）Η ηπατίτιδα του γ' στους ηλικιωμένους: η συχνότητα της εμφάνισης είναι περίπου το 20% του συνολικού αριθμού των ασθενειών3%～10.9%, χαμηλότερη από το ενήλικο όρο, υψηλότερη από τα παιδιά, η έναρξη είναι πιο κρυφή, η κλινική εκφράζεται κυρίως με τη μορφή της ηπατίτιδας, η ηπατίτιδα της συσσώρευσης占据比例较多, η χλωμότητα είναι βαθιά, η διάρκεια είναι μακρά, η πορεία της νόσου είναι σχετικά μακρά, η αποκατάσταση είναι αργή, η διάρκεια της νοσηλείας είναι περίπου μεγαλύτερη από το ενήλικο όρο1φορές, η σοβαρή ηπατίτιδα είναι σχετικά υψηλή, υψηλότερη από το ενήλικο όρο, αλλά χαμηλότερη από τις έγκυες γυναίκες, πολλές επιπλοκές, εύκολα μεταβαίνουν σε λοιμώξεις, η πρόγνωση είναι καλή, η θνησιμότητα είναι χαμηλή, δεν υπάρχουν αναφορές για την εξέλιξη σε χρόνια ασθένεια.

　　Όπως η ηπατίτιδα του α', η κύρια μέθοδος είναι η συνολική μέθοδος που διακόπτει τη διασπορά, για την πρόληψη της διασποράς μέσω νερού, η προστασία της πηγής νερού και η πρόληψη της διαχείρισης των κενών είναι κύρια, η προσοχή στην υγιεινή της τροφής, η βελτίωση των υγιεινών υποδομών και η προσοχή στην προσωπική υγιεινή είναι επίσης πολύ σημαντική, η χρήση της γ-ιμμουνoglobουλίνης και της ιμμουνoglobουλίνης της πλακούντα για την πρόληψη της ηπατίτιδας του γ' είναι κατά大多ες αναφορές ανεπαρκής, η τελική απόφαση εξαρτάται από τον εμβολιασμό, η επιτυχία της κλονής της HEV παρέχει τη βάση για την ανάπτυξη εμβολίων.

　　Η ειδική σειριακή ασθένεια είναι η βάση της διάγνωσης.

　　1, έλεγχος αντισωμάτων με ELISA στην αίμα-HEVIgM, είναι ένας δείκτης για την επιβεβαίωση της οξείας ηπατίτιδας του γ', χρησιμοποιείται το συνθετικό ή τεχνητό πολυπέπτιδο ως αντιγόνο, η Κίνα χρησιμοποιεί αυτόν τον τρόπο για τον έλεγχο111πациεντών με οξεία ηπατίτιδα του γ', η θετικότητα της αντι-HEV είναι86.5%, έλεγχος32πациεντών στην περίοδο της αποκατάστασης, αντιμετώπιση-Η θετικότητα της HEV6.3%, υποδηλώνει την αντιμετώπιση-Η διάρκεια της HEV είναι较短η, μετά την ασθένεια5～6Μήνας63％negative.}

　　2protein blotting test (Western Blot, WB) This method is more sensitive and specific than ELISA, but the operation method is more complex, and the detection time required is longer.

　　3polymerase chain reaction (PCR) is used to detect HEV in the serum and stool of hepatitis E patients-RNA, this method has high sensitivity and specificity, but it is easy to cause laboratory contamination and false positives during the operation process.

　　4Immunoelectron microscopy technology (IEM) and immunofluorescence method (IF) are used to detect HEV particles and HEV antigens (HEAg) in the stool, bile, and liver tissue of hepatitis E patients, but both methods require special equipment and technology, and HEV exists for a short time in liver tissue, bile, and stool, with a low positive rate, not suitable as routine examination.

　　dietary attention for hepatitis E patients1should eat foods rich in vitamins and inorganic salts;2should eat alkaline foods.3should eat high-nutrient foods. Avoid smoking, drinking, spicy and stimulating foods.

　　1should avoid alcohol, prevent overwork and avoid using liver-damaging drugs. Appropriate rest and reasonable nutrition are the main focus, with selective use of drugs as a supplement. Drug use should be simple rather than complex.

　　2in the early stage need to strictly rest in bed, when symptoms significantly improve, gradually increase the amount of activity, avoid fatigue, treat until symptoms disappear, the isolation period is over, liver function is normal, can be discharged. After1～3months of rest, gradually return to work.

　　3for diet, easy-to-digest light food is recommended. Avoid greasy food, should contain a variety of vitamins, have enough calories and appropriate amount of protein, fat should not be restricted too strictly.

　　4for those who have difficulty eating or eating less or vomiting, should use10％glucose solution1000～1500ml added with Vitamin C3g, Gantai400mg, regular insulin8～16U, intravenous infusion, every day1also can be added with energy mixture and10％Potassium Chloride. It can be appropriately combined with herbs that regulate Qi and the middle: those with severe heat can use modified Qingxin Gaofen Decoction; those with both dampness and heat can use modified Qingxin Hao Decoction and the combined formula of Gaofen and other herbs; those with liver Qi stagnation can use Xiaoyao Powder; those with spleen deficiency and dampness can use Pingwei Powder. Some suggest that using large doses of Chishao is effective for severe jaundice. Generally, acute hepatitis can be cured.