Hépatite E

　　1983En 1992, Balayan et al. ont été les premiers à découvrir l'HEV dans les échantillons fécaux des patients infectés par l'immunoelectronicroscope.1989En 1992, Reyes et al. ont obtenu le clonage du cDNA de l'HEV par la technique de clonage moléculaire et ont nommé officiellement ce virus comme virus de l'hépatite E (HEV).

　　L'HEV est une particule sphérique sans enveloppe, de diamètre27～34nm, avec des éperons et des crevasses à la surface, et une densité interne inégale.1989En 1992, Reyes et al. ont d'abord obtenu le clonage du génome de l'HEV, et les études montrent que le génome de l'HEV est une DNA monocaténaire positive, de longueur totale7.2～7.6kb, codant pour2400～2533acides aminés, composés de5′ d'un domaine non structuré (NS) et3et5′ d'un domaine structuré (S),3′ d'un domaine non codant (NC), dont la longueur respective est28bp et68bp, en plus de3′ d'un autre composé par150 à3Un bout de queue poly-adenylé (A) composé de 00 résidus d'adenosine, ce virus est instable et doit être conservé à -196°C dans du nitrogène liquide pour une conservation à long terme. Les ions magnésium ou manganèse aident à maintenir l'intégrité des particules virales. Il est sensible aux sels de chlorure de sodium, au chlorure de caesium et à l'chloroforme, et est plus stable dans un environnement alcalin. La classification de l'HEV n'est pas encore définitivement confirmée. À l'origine, il a été attribué aux virus d'ARN micro, mais il a ensuite été découvert que sa morphologie et ses caractéristiques biologiques sont similaires à celles des virus caliciformes, donc l'HEV a été classé dans la famille des virus caliciformes. Cependant, récemment, lors de l'analyse de l'homologie des séquences nucléotidiques du génome de l'HEV, il a été découvert qu'il diffère des virus caliciformes. L'analyse comparative de la séquence du génome NS montre qu'il est similaire aux virus à rhume et aux virus de nécrose jaune des betteraves, donc certains ont suggéré de classer l'HEV dans le sous-groupe alpha de la tribu des virus à rhume.

　　Quelles maladies provoque l'hépatite E ? Les complications principales incluent :1、肝性脑病。2、出血。3、肝肾综合征。4、继发感染. L'hépatite E affecte la vie quotidienne des gens et menace la santé, il est donc impératif de traiter à temps.

　　Premièrement, la période d'incubation

　　La période d'incubation de l'hépatite E est en fait de combien de temps, actuellement, la compréhension n'est pas unanime,1955jours18～62fois la même épidémie d'hépatite E d'origine homologue, la période d'incubation est de4la période d'incubation de l'hépatite E est de1983ans, l'épidémie de Delhi en360 jours1986ans, l'observation des sujets volontaires a révélé une période d'incubation de10～49fois la même épidémie d'hépatite E d'origine homologue, la période d'incubation est de15jours3ans Azamgsn, Kashmir et la Chine Xinjiang ont enquêté sur15～75fois la même épidémie d'hépatite E d'origine homologue, la période d'incubation est de36jours, en moyenne2～9jours, ce qui n'est pas complètement identique aux caractéristiques épidémiologiques de diverses régions, les conditions statistiques ne sont pas identiques, le nombre d'infections virales et certaines différences des souches virales sont liés, en combinant les rapports étrangers, il est généralement reconnu que la période d'incubation de l'hépatite E est légèrement plus longue que celle de l'hépatite A, mais plus courte que celle de l'hépatite B, en moyenne6semaines.

　　semaines, en moyenne

　　Deuxièmement, les manifestations cliniques

　　1Actuellement, les types cliniques reconnus sont l'acute hepatitis, la hepatitis sévère et la hepatitis cholestase, pour la hepatitis chronique, il y a encore des controverses.

　　、急性戊肝：86.5％～9représente environ1∶5～100.0%, y compris l'acute ictère et l'acute sans ictère, leurs proportions sont d'environ

　　（1。75）Acute ictère : représentant une proportion de l'acute hepatitis E,2％), les symptômes cliniques sont similaires à ceux de l'hépatite A, mais la période d'ictère est plus longue, les symptômes sont plus graves, A. Pré-ictère : principalement des symptômes d'apparition aiguë, à l'apparition, il peut y avoir des symptômes d'infection des voies respiratoires supérieures telles que la fièvre, la douleur de la gorge, la douleur de la tête, la douleur nasale, etc. (le taux d'apparition est d'environ7％～80％), douleurs articulaires (60％～7％), fatigue et faiblesse (75％～850％), suivi d'une perte d'appétit (60％～80％), nausées (29％), les symptômes gastro-intestinaux sont graves, ils s'atténuent progressivement lorsque l'ictère cesse d'augmenter, cette période est généralement2～4semaines, quelques cas peuvent persister8semaines, les analyses de fonction hépatique montrent également un sommet à ce stade, puis s'atténuent progressivement, C. Phase de rémission : amélioration complète des symptômes, des signes et des analyses, les symptômes de diverses formes diminuent progressivement jusqu'à disparaître en moyenne environ15jours, le rétrécissement du foie et la récupération de la fonction hépatique se produisent en moyenne environ27jours, cette période est généralement2～3semaines, quelques-uns atteignent4semaines.

　　（2）Acute sans ictère : cliniquement, il y a deux phases, la phase aiguë et la phase de rémission, mais les symptômes sont plus légers que ceux de l'ictère, certains patients n'ont pas de symptômes cliniques, présentant un type sous-clinique, les infections sous-cliniques sont plus fréquentes, tandis que chez les adultes, elles se manifestent principalement sous forme d'infections cliniques.

　　2、重型戊肝：

　　représente environ5Pourcent, plus fréquent chez les femmes que chez les hommes pour la forme sévère de l'hépatite A, après enquête sur les épidémies multiples de l'hépatite E dans le monde ces dernières décennies, il est généralement reconnu que les femmes sévères de l'hépatite E sont plus nombreuses que les hommes (2∶1～5∶1)；Les femmes enceintes sont plus nombreuses, et les femmes enceintes représentent une proportion élevée dans les cas graves d'hépatite E.60％～70％， suivi des personnes âgées et des patients infectés par des virus en superposition, en particulier les patients atteints de HBV qui sont réinfectés par HEV, le nombre de cas graves d'hépatite E est plus élevé dans les cas graves d'hépatite E, et le rapport avec l'hépatite aiguë sévère subaiguë est d'environ17∶1，la distinction entre les deux ne peut pas être faite uniquement en fonction du temps, selon les rapports cliniques de l'épidémie d'hépatite E dans le Xinjiang, il faut également se référer aux caractéristiques suivantes.

　　（1）Hépatite E aiguë sévère: chez les femmes enceintes, c'est plus fréquent (environ57％～60％)，en particulier à la fin de la grossesse, ce qui représente environ70％)；Le développement de la maladie est rapide, la plupart des femmes enceintes voient leur état s'aggraver rapidement après une naissance normale ou précoce; même si le bilirubine sanguin est légèrement ou modérément élevé, une série de symptômes cliniques de l'hépatite sévère peuvent apparaître, sans phénomène d'isolement enzymatique biliaire; la réduction de la limite de résonance hépatique est également divisée en deux avec les normaux; tous les cas ont une encéphalopathie hépatique, et les cas de coma ont tous une oedème cérébral, la survie des patients en coma de degré III et supérieur est extrêmement faible; le taux de saignement est positivement corrélatif à la profondeur de l'ictère, et quelques cas présentent un syndrome de coagulation intravasculaire disséminé (DIC); le pronostic est positivement corrélatif à la profondeur du coma, à l'étendue du saignement, à la gravité de la grossesse et à la fréquence des dysfonctionnements des organes, sans relation avec la profondeur de l'ictère, bien que la durée de la maladie soit longue, il n'y a pas de signes de cirrhose hépatique post-hépatite.

　　（2）Hépatite aiguë sévère subaiguë: en plus des femmes enceintes, on la voit chez les personnes âgées et les autres infectés par des virus, en particulier HBV; le développement de la maladie est plus lent par rapport à l'hépatite aiguë sévère; l'ictère est plus profond que celui de l'hépatite aiguë sévère et dure plus longtemps, le phénomène d'isolement enzymatique biliaire est plus fréquent; la plupart des patients n'ont pas de réduction de la limite de résonance hépatique, et quelques cas montrent une légère augmentation de la taille du foie et du spleen, ce qui se produit souvent chez les patients atteints de HBV qui sont infectés par HEV; presque tous les cas peuvent présenter une ascite, une oedème des membres inférieurs et une hypoalbuminémie, rarement une encéphalopathie hépatique; la durée de la maladie est longue, et plusieurs complications peuvent survenir pendant la maladie; la mortalité est étroitement liée au nombre d'organes atteints de dysfonctionnement, le nombre de dysfonctionnements des organes est en premier lieu le foie, le système de coagulation, le système nerveux central, le rein.

　　3、Hépatite E cholestatique：

　　Les données du Xinjiang montrent que c'est rare, ne représentant que 0.1Pourcent, et il y a aussi des rapports qui montrent que l'hépatite E cholestatique est plus courante, avec une incidence plus élevée que l'hépatite A environ7.5Pourcent, les symptômes cliniques sont similaires à ceux de l'hépatite A cholestatique, avec une période jaunâtre plus longue, mais un bon pronostic.

　　4、Hépatite E chronique:

　　La compréhension de l'hépatite E en ce qui concerne le processus de chronicisation et la présence de porteurs chroniques de virus est encore incohérente, au Japon, il a été signalé que pendant l'épidémie, il y avait58.2Pourcent des cas se sont développés en hépatite chronique, Zhao Suzhi en Chine a500 cas d'hépatite E aiguë ont été3～28Mois de suivi, on a découvert que12Pourcent des patients, les symptômes, les signes cliniques, les tests de fonction hépatique et les examens histopathologiques des tissus vivants n'ont pas été restaurés à la normale, et correspondent aux changements de l'hépatite chronique progressive, mais pour les cas de la deuxième épidémie d'hépatite E dans l'est du Xinjiang, après un an de suivi systématique, il n'a pas été trouvé de cas de chronicisation. Les observations de Zhuang Hui en Chine et de Khroo en Inde n'ont également pas révélé que l'hépatite E aérogène se développe en chronicisation. L'inconsistance de ces résultats est-elle liée au type de souche virale, au niveau d'immunité de la population, à l'âge et à d'autres facteurs sociaux, ce qui nécessite une étude further.

　　5Caractéristiques cliniques des différentes phases physiologiques de l'infection par l'hépatite E:

　　（1）L'hépatite virale A pendant la grossesse : non seulement l'incidence est élevée, mais elle est également facile à évoluer vers une forme grave, }}1986～1988ans24％ dans les cas de hépatite virale A grave, pendant l'épidémie de hépatite virale A de Xinjiang en 2014, les femmes enceintes représentaient27％, les femmes enceintes représentent4.6％), la mortalité est également élevée, de nombreux pays ont rapporté que10％～20％, le plus élevé pouvant atteindre39％), les taux de mortalité à un stade tardif de la grossesse sont les plus élevés (20.96％), au stade moyen suivent (8.46％), à un stade précoce (1.5％) est proche de celle des femmes en âge de procréer1.4％) est proche, le développement de la maladie est rapide, souvent lorsque la jaunisse n'a pas atteint le niveau du foie grave, il se produit un syndrome hépatocérébral, la proportion de rétrécissement du foie est de moitié, l'examen pathologique de l'organe hépatique montre que les cellules hépatiques sont principalement en dégeneration et gonflement, l'organe hépatique présentant des changements d'ischémie et d'hypoxie après une hémorragie massive, il est facile de survenir un avortement, une prématurité, une mort fœtale et une infection post-partum, souvent le état de la maladie s'aggrave brusquement après l'accouchement, la principale cause de décès est l'œdème cérébral, l'hémorragie post-partum, la syndrome hépatorenal, l'hémorragie gastro-entérique et l'hématome cérébral, au cours du développement vers le foie grave, les facteurs de coagulation I, V, VII diminuent, la plupart des cas ont une numération des plaquettes et une fibrinogène normaux, seule une faible proportion développe la DIC.

　　（2）L'hépatite virale A chez les enfants: avec l'augmentation de l'âge, l'incidence augmente progressivement, il n'y a pas de rapport de cas néonataux,1～3ans les cas représentent l'incidence22.2％,7～14ans représentent77.8％, si comparé aux adultes, l'incidence chez les enfants est faible, Xinjiang a rapporté3160 cas, les enfants représentent9.11％, taux de mortalité 0.52％, aussi inférieure aux adultes, l'apparition est aiguë, les symptômes sont légers, un grand nombre de symptômes respiratoires à l'état initial6.7％～20.3％), la proportion d'augmentation de la rate19.8％) est supérieur aux adultes (0.22％), bien que la plupart des cas de jaunisse soient des cas de jaunisse98.2％), mais la hausse de la jaunisse n'est pas aussi grande que chez les adultes, la durée est longue, les changements de la fonction hépatique sont principalement une augmentation de l'ALT.

　　（3L'hépatite virale A chez les personnes âgées : le taux de prévalence est d'environ3％～10.9％, inférieur aux adultes, supérieur aux enfants, l'apparition est plus cachée, cliniquement principalement jaunit, le hépatite cholangitique représentant une proportion plus élevée, la jaunisse est profonde, la durée est longue, la maladie est relativement longue, la récupération est lente, le temps d'hospitalisation est environ plus long que le groupe des adultes1fois, il y a plus de hépatites graves, plus élevé que le groupe des adultes mais inférieur aux femmes enceintes, nombreuses complications, facile à développer une infection secondaire, une bonne pronostic, faible taux de mortalité, sans rapport de chronicité.

　　Comme pour l'hépatite virale A, des mesures intégrées principalement visant à couper les voies de transmission sont prises, pour prévenir la transmission par l'eau, il est principalement question de protéger les sources d'eau et de prévenir la gestion des excréments; il est important de prêter attention à l'hygiène alimentaire, d'améliorer les installations sanitaires et de prêter attention à l'hygiène personnelle, l'utilisation des immunoglobulines gamma et des immunoglobulines placentaires humaines pour prévenir la hépatite virale A est souvent inefficace, et finalement dépend de la vaccination, le succès du clonage moléculaire de l'HEV a fourni une base pour la recherche de vaccins.

　　L'examen sérologique spécifique des maladies infectieuses est la base du diagnostic.

　　1, test ELISA pour détecter les anticorps dans le sérum-HEVIgM, est un indicateur de diagnostic de l'hépatite virale A aiguë, utilisé comme antigène des peptides recombinants ou synthétiques, la méthode appliquée en Chine pour le diagnostic est111Les patients atteints d'hépatite virale A aiguë, le taux positif de l'HEV est86.5％, détectés32Les patients en période de récupération, résistants-Le taux positif de l'HEV6.3％, indiquant une résistance-La durée de l'HEV est courte, après la maladie5～6月63Pourcentage de négativité.

　　2L'essai d'immunoblot (Western Blot, WB) Cette méthode est plus sensible et spécifique que la méthode ELISA, mais la méthode d'opération est plus complexe et le temps de détection est plus long.

　　3La réaction en chaîne de polymérase (PCR) est utilisée pour détecter le HEV dans le sang et les fèces des patients atteints d'hépatite E;-RNA, cette méthode a une haute sensibilité et une spécificité, mais elle est facile à être contaminée par le laboratoire pendant le processus d'opération, ce qui peut entraîner des faux positifs.

　　4Les techniques de microscopie électronique immunocytochimique (IEM) et la méthode d'immunofluorescence (IF) sont utilisées pour détecter les particules et les antigènes (HEAg) du HEV dans les fèces, le bile et le tissu hépatique des patients atteints d'hépatite E, mais ces deux méthodes nécessitent des équipements et des techniques spéciaux, et le HEV est présent dans le tissu hépatique, la bile et les fèces pendant une courte période, avec un taux de positivité faible, et ne devrait pas être utilisé comme examen de routine.

　　Attention à la diététique des patients atteints d'hépatite E;1Il est recommandé de manger des aliments riches en vitamines et en sels minéraux;2Il est recommandé de manger des aliments alcalins.3Il est recommandé de manger des aliments riches en nutriments. Il est interdit de manger du tabac, de l'alcool, des aliments épicés et des aliments irritants.

　　1Il est recommandé d'éviter l'alcool, de prévenir le surmenage et d'éviter l'utilisation de médicaments qui endommagent le foie. Le repos approprié et une nutrition raisonnable sont principalement recommandés, avec une utilisation sélective de médicaments comme complément. Les médicaments doivent être utilisés de manière simple et non complexe.

　　2Le repos au lit doit être strict au début, et l'augmentation progressive de l'activité peut être envisagée lorsque les symptômes s'améliorent significativement, en évitant l'effort physique, jusqu'à ce que les symptômes disparaissent, la période d'isolement soit terminée et la fonction hépatique soit normale. Après1～3mois de repos, en récupérant progressivement le travail.

　　3Les aliments doivent être légers et faciles à digérer. Éviter les aliments gras, ils doivent contenir plusieurs vitamines, avoir suffisamment de calories et une quantité appropriée de protéines, et les graisses ne doivent pas être limitées trop strictement.

　　4Pour ceux qui ont des difficultés à manger ou qui mangent peu ou qui ont des vomissements, il est recommandé d'utiliser10％de glucose1000～1500ml de vitamine C3g de Gan Tai Le400mg d'insuline ordinaire8～16U, perfusion intraveineuse, tous les jours1fois. Il est également possible d'ajouter des agents énergétiques et10％chlorure de potassium. Il est possible d'ajouter des herbes médicinales pour réguler le Qi et le milieu: pour ceux qui ont une chaleur importante, on peut utiliser le décoction de Qing Chen Fei Lin avec des ajouts et des retraits; pour ceux qui ont à la fois de la chaleur et de l'humidité, on utilise la décoction de Qing Chen Hao et la formule combinée de Fei Lin avec des ajouts et des retraits; pour ceux qui ont un blocage du Qi du foie, on utilise le San Xiaoyao; pour ceux qui ont une faiblesse du spleen et une oppression de l'humidité, on utilise le San Ping Wei. Certains pensent que pour ceux qui ont une jaunisse profonde, l'utilisation de Chishao est efficace. En règle générale, l'hépatite aiguë peut être guérie.