戊肝

　　1983年Balayan等人首先用免疫电镜从感染者的粪标本中发现了HEV，1989年Reyes等人用分子克隆技术，获得了(HEV)cDNA克隆，并正式命名本病毒为戊型肝炎病毒(HEV)。

　　HEV为无包膜的圆球状颗粒，直径为27～34nm，表面有突起和缺刻，内部密度不均匀，1989年Reyes等首先得到HEV的基因克隆，研究表明，HEV基因组为单股正链DNA，全长7.2～7.6kb，编码2400～2533个氨基酸，由5′端非结构区(NS)和3′端结构区(S)组成，5′端和3′端各有一非编码区(NC)，其长分别为28bp e68bp，inoltre，3′端还有一个由150～3La coda (A) poliadinosillata composta da 00 adenosi è instabile, deve essere conservata a -196°C in azoto liquido, i cationi magnesio o manganese sono utili per mantenere l'integrità delle particelle virali, sensibili alle alte concentrazioni di sale, cäsio clorurato e cloroformio, più stabile in ambiente alcalino, il problema della classificazione di HEV non è stato ancora definito definitivamente, inizialmente è stato assegnato ai picornavirus,后发现其在电镜下的形态和生物学特性与萼状病毒类似，因此又将HEV归入萼状病毒，但近来在分析HEV基因组核苷酸序列同源性时又发现其与萼状病毒不同，比较分析NS区基因组序列显示其与风疹病毒和甜菜坏死黄脉病毒相似，故有人建议将HEV归属于风疹病毒族α病毒亚组。

　　戊肝引发什么疾病？主要并发症包括：1、肝性脑病。2、出血。3、肝肾综合征。4、继发感染。戊肝影响人们的日常生活，给健康带来危害，一定要及时治疗。

　　一、潜伏期

　　对戊肝的潜伏期究竟有多长，目前认识尚不统一，1955年德里流行的潜伏期为18～62天，平均40天，1983年观察志愿受试者的潜伏期是36天，1986年Azamgsn，Kashmir和中国新疆调查为10～49天，平均15天，庄辉综合3次同源戊肝流行，潜伏期为15～75天，平均36天，这与各地的流行病学特点不完全雷同，统计条件不一致，病毒感染的数量以及病毒株的某些差异均有关，综合中国外报告，一致的认识是戊肝潜伏期比甲肝略长，比乙肝又短，一般为2～9周，平均为6周。

　　二、临床表现

　　目前被公认的临床型有急性肝炎，重型肝炎及淤胆型肝炎，对慢性肝炎尚有争议。

　　1、急性戊肝：

　　占戊肝的86.5%～90.0％，包括急性黄疸型和急性无黄疸型两种，二者之比约为1∶5～10。

　　（1）急性黄疸型：占急性戊肝的75％，临床表现与甲肝相似，但其黄疸期更长，症状更重，A.黄疸前期：主要表现为急性起病，起病时可有畏寒，发热，头痛，咽痛，鼻塞等上呼吸道感染症状(出现率约20％)，关节痛(7%～8％)，倦怠乏力(6％～70％)，继之出现食欲缺乏(75%～85％)，恶心(6％～80％)，呕吐，上腹不适，肝区痛，腹胀，腹泻等消化道症状，部分患者呈现轻度肝大，伴触痛和叩击痛，此期持续数天至半月，在本期末尿色渐深，如化验已可表现出尿胆红素和尿胆元阳性，血胆红素(Bil)及谷丙酶(ALT)上升，B.黄疸期：体温复常，黄疸迅速加深，尿深如浓茶，大便色浅，皮肤瘙痒(29％)，消化道症状重，持续至黄疸不再上升后方可逐渐缓解，此期一般为2～4周，个别病例可持续8周，各项肝功能化验在此阶段也升至高峰，以后渐缓解，C.恢复期：症状，体征及化验全面好转，各种症状减轻至消失平均约15天，肝脏回缩及肝功能复常平均约27天，此期一般为2～3周，少数达4周。

　　（2）急性无黄疸型：临床也有急性期与恢复期两个阶段，但表现比黄疸型轻，部分患者无临床症状，呈亚临床型，亚临床型感染多，而成人则多表现为临床型感染。

　　2、重型戊肝：

　　约占戊肝的5％，较甲肝重型多见，通过对近十年来世界各地多次戊肝流行的调查，一致公认戊肝的重型女性比男性多(2∶1～5∶1)；le donne sono più numerose, nella epatite grave le donne rappresentano6％～7％, seguiti dagli anziani e dagli individui con sovrainfezione virale, in particolare nei pazienti con epatite B che si reinfectano con HEV è facile sviluppare epatite grave, nella epatite E grave l'acuta è più comune, il rapporto con l'acuta subacuta è circa17∶1，la differenza tra i due non può essere divisa solo in base al tempo, secondo la sintomatologia clinica di molti rapporti durante l'epidemia di epatite E del Xinjiang, si dovrebbe anche fare riferimento alle seguenti caratteristiche.

　　（1）Epatite E grave acuta: le donne in gravidanza sono più comuni (57%～6％), in particolare più tardi nella gravidanza (circa7％); lo sviluppo della malattia è rapido, la maggior parte delle donne in gravidanza ha un cambiamento acuto della malattia durante il parto normale o il parto precoce; quando il livello di bilirubina nel sangue è ancora lieve o moderato, possono verificarsi una serie di sintomi clinici dell'epatite grave, e non c'è fenomeno di separazione enzimatica dell'ittero; la frontiera epatica è ridotta alla metà rispetto a quella normale; tutti i casi hanno encefalopatia epatica, i casi di coma hanno edema cerebrale, la sopravvivenza dei casi di coma di III grado o superiori è estremamente bassa; il programma di emorragia è positivamente correlato alla profondità dell'ittero, alcuni casi presentano coagulazione intravascolare diffusa (DIC); l'outcome è positivamente correlato alla profondità del coma, alla gravità dell'emorragia, alla gravidanza e alla frequenza di fallimento degli organi, non ha una relazione significativa con la profondità dell'ittero, i sopravvissuti hanno una durata della malattia più lunga, ma non si sono verificati sintomi di cirrosi epatica post-epatite.

　　（2）Epatite grave subacuta: oltre alle donne in gravidanza, si vede anche negli anziani e negli individui infetti da virus, in particolare HBV; lo sviluppo della malattia è più lento rispetto all'epatite grave acuta; l'ittero è più profondo dell'epatite grave acuta e dura più a lungo, la separazione enzimatica dell'ittero è più comune; la maggior parte dei pazienti non ha una riduzione della frontiera epatica, alcuni casi mostrano un leggero ingrossamento del fegato e della milza, che si verifica spesso nei pazienti con epatite B che si sono reinfezionati con HEV; quasi tutti i casi possono sviluppare ascite, edema delle gambe e ipoproteinemia, raramente si verifica encefalopatia epatica; la durata della malattia è lunga, possono verificarsi molte complicazioni durante la malattia; la mortalità è strettamente correlata al numero di fallimenti degli organi, la frequenza dei fallimenti degli organi è in ordine di fegato, sistema ematico, sistema nervoso centrale, reni.

　　3、epatite E iperbilirubinemia：

　　Secondo i dati del Xinjiang, è raro, rappresentando solo lo 0.1％, ci sono anche rapporti che mostrano che l'epatite E iperbilirubinemia è più comune, con una frequenza di incidenza superiore all'epatite A di circa7.5％, i sintomi clinici sono simili a quelli dell'epatite A iperbilirubinemia, la fase itterica è più lunga, ma l'outcome è buono.

　　4、epatite E cronica:

　　ci sono differenze di opinione su se l'epatite E ha un processo cronico e se ci sono portatori cronici di virus, in Giappone ci sono stati rapporti che durante l'epidemia c'erano58.2％ dei casi sono diventati epatite cronica, Zhao Suzhi in Cina ha considerato500 casi di epatite E acuta sottoposti a3～28mesi di follow-up, sono stati trovati12In % dei pazienti, i sintomi, i segni, i test di funzionalità epatica e la biopsia di tessuto non hanno ripristinato la normalità, e corrispondono a cambiamenti cronici e cronici dell'epatite, ma nel follow-up sistematico annuale dei casi di epatite E nella seconda epidemia dell'Est del Xinjiang, non sono stati trovati casi cronizzati, né le osservazioni di Zhuang Hui in Cina e Khroo in India hanno rilevato che l'epatite E acuta si sviluppa in una forma cronica. Questi risultati discordanti sono forse correlati al tipo di ceppo virale, al livello immunitario della popolazione, all'età e ad altri fattori sociali, tutto ciò che deve essere ulteriormente studiato.

　　5Caratteristiche cliniche dell'epatite E durante diverse fasi fisiologiche:

　　（1）妊娠期戊肝：不仅发生率高且易发展为重型，1986～1988年新疆戊肝流行时，孕妇发病占24%，在重型肝炎中孕妇占27%，非孕妇占4.6%，病死率也高，多国报道在10%～20％，最高有39%者，妊娠晚期病死率最高(20.96%)，中期次之(8.46%)，早期(1.5%)与一般育龄妇女(1.4%)接近，病情发展迅速，往往在黄疸尚未达重肝水平时，即发生肝脑综合征，肝脏缩小者占一半，肝组织病理检查示肝细胞以变性肿胀为主，大出血后的肝组织同时呈现缺血，缺氧改变，容易发生流产，早产，死胎及产后感染，往往在产后病情急转直下，主要死因为脑水肿，产后出血，肝肾综合征，上消化道出血及脑疝，在向重型发展的过程中相继出现Ⅰ，Ⅴ，Ⅶ因子减少，多数病例血小板和纤维蛋白原正常，仅个别发生DIC。

　　（2）小儿戊肝：随年龄增大，发病率渐高，未见有新生儿发病的报道，1～3岁病例占发病的22.2%，7～14岁占77.8%，若与成人相比儿童发生率低，新疆报道过3160例，患者中儿童占9.11%，病死率0.52%，也较成人为低，起病急，症状较轻，发病初期有呼吸道症状者较多(6.7%～20.3%)，脾大的比例(19.8%)高于成人(0.22%)，虽黄疸型病例占绝大多数(98.2%)，但不如成人黄疸升高幅度大，持续时间长，肝功能改变以ALT升高为主。

　　（3）老年戊肝：发病率约占总发病数的3%～10.9%，比成人低，比儿童高，起病较隐袭，临床也以黄疸型为主，淤胆型肝炎所占比例较多，黄疸深，持续时间长，病程相对较长，恢复较慢，住院时间比成人组约长1倍，重型肝炎相对较多，高于成人组但低于孕妇，并发症多，易继发感染，预后较好，病死率低，未见变慢性报告。

　　与甲型肝炎相同，主要采取以切断传播途径为主的综合措施，为预防水型传播，主要是保护水源，防止粪便管理；注意食品卫生，改善卫生设施和讲究个人卫生也很重要，使用丙种免疫球蛋白及人胎盘免疫球蛋白预防戊型肝炎多数报告无效，最终要取决于疫苗，HEV分子克隆的成功为研制疫苗提供了基础。

　　特异血清病原学检查是确诊的依据。

　　1、酶联免疫试验(ELISA)检测血清中抗-HEVIgM，为确诊急性戊型肝炎的指标，是用重组或人工合成多肽作抗原，中国应用本法检测111例急性戊型肝炎，抗HEV阳性率为86.5%，检测32例恢复期患者，抗-HEV positività6.3%，提示抗-HEV durata breve, dopo la malattia5～6月63％ negativo.}

　　2Test di impronta proteica (Western Blot, WB) Questo metodo è più sensibile e specifico rispetto al metodo ELISA, ma il metodo di operazione è più complesso e il tempo di rilevamento è più lungo.

　　3Reazione a catena della polimerasi (PCR) viene utilizzata per rilevare il HEV nei serum e nelle feci dei pazienti con epatite E-RNA, questa metodica ha una alta sensibilità e specificità, ma è facile verificarsi in laboratorio durante il processo di operazione inquinamento che può causare falsi positivi.

　　4La tecnica di microscopia elettronica immunoassiale (IEM) e il metodo di fluorescenza immunoassiale (IF) vengono utilizzati per rilevare le particelle e gli antigeni (HEAg) del virus epatite E (HEV) nelle feci, bile e tessuto epatico dei pazienti con epatite E, ma entrambi i metodi richiedono attrezzature speciali e tecnologie, e l'HEV esiste nel tessuto epatico, bile e feci per un periodo di tempo breve, la frequenza di positività è bassa, non dovrebbe essere utilizzato come esame di routine.

　　Attenzione alla dieta dei pazienti con epatite W1È meglio mangiare cibo ricco di vitamine e sali minerali;2È meglio mangiare cibo alcalino.3È meglio mangiare cibo ricco di nutrienti. Evitare di mangiare tabacco, alcool, cibo piccante e irritante.

　　1È meglio astenersi dall'alcool, prevenire l'affaticamento e evitare l'uso di farmaci dannosi per il fegato. Il riposo adeguato e una nutrizione razionale sono principali, l'uso selettivo di farmaci è secondario. L'uso di farmaci deve essere semplice e non complesso.

　　2All'inizio, è necessario riposarsi a letto rigorosamente, aumentare gradualmente l'attività fisica quando i sintomi migliorano significativamente, evitare affaticamento, trattare fino a quando i sintomi scompaiono, isolamento completo, funzione epatica normale può lasciare l'ospedale. Dopo1～3mesi di riposo, gradualmente riprendere il lavoro.

　　3Per il cibo, preferibilmente cibo facile da digerire e leggero. Evitare cibo grasso, dovrebbe contenere vitamine di vario tipo, avere sufficiente calore e una quantità adeguata di proteine, e i grassi non dovrebbero essere limitati troppo severamente.

　　4Per quelli che hanno difficoltà a mangiare o mangiano poco o che hanno vomito, utilizzare10％ soluzione di glucosio1000～1500ml aggiungere vitamina C3g, Gan Tai Le400mg, insulina normale8～16U, infusione endovenosa, ogni giorno1Anche aggiungere10％ cloruro di potassio. È possibile aggiungere appropriate erbe che regolano il qi e il neutro per il trattamento: per i casi con febbre grave, utilizzare la decotta di Qing Chen Fei Lin con aggiunta e rimozione; per i casi con febbre e umidità grave, utilizzare la decotta di Qing Chen Huang e la combinazione di Fei Lin con aggiunta e rimozione; per i casi con blocco del qi epatico, utilizzare la polvere di Xiaoyao; per i casi con debolezza della milza e affaticamento umido, utilizzare la polvere di Ping Wei. Alcuni sostengono che l'uso abbondante di Chishao sia efficace per i casi con ittero profondo. In generale, l'epatite acuta può essere curata.