戊肝

　　1983년 Balayan과 그들은 처음으로 감염된 환자의 배설물 샘플에서 HEV를 발견했습니다.1989년 Reyes와 그들 이 분자 클론 기술을 사용하여 (HEV)cDNA 클론을 얻었으며, 이 바이러스를 공식적으로戊型肝炎 바이러스(HEV)로 명명했습니다.

　　HEV는 포장되지 않은 원형 구체로, 직경이27～34nm로, 표면에는 발진과 파절이 있으며, 내부 밀도는 불균일합니다.1989년 Reyes와 그들이 HEV의 유전자 클론을 최초로 얻었으며, 연구는 HEV 유전자가 단일strand의 정합 DNA로 구성되며, 전체 길이가7.2～7.6kb,编码2400～2533개 아미노산으로 구성되며,5′단 비구조 영역(NS)과3′단 구조 영역(S)으로 구성되어 있습니다.5′단과3′단에 각각 비코드 영역(NC)이 있으며, 그 길이는 각각28bp와68bp, 이외에도,3′단 끝에는 또 다른150～300개腺苷酸 부스러기로 구성된 다중腺신(A) 尾巴는 이 바이러스가 불안정하며 장기 보존을 위해 액소나이트로 저장해야 하며, 마그네슘 또는 망가니움 이온이 바이러스 구체의 완전성을 유지하는 데 도움이 됩니다. 고염도, 클로러드 라비드와 클로로포름에 민감하며, 알칼성 환경에서는 상대적으로 안정적입니다. HEV의 분류 및 귀속 문제는 아직 최종 확정되지 않았으며, 초기에는 미크로 RNA 바이러스로 귀속되었으나, 나중에는 전자현미경 하에서의 형태와 생물학적 특성이 손상 바이러스와 유사하므로 손상 바이러스로 분류되었습니다. 그러나 최근 HEV 유전자 본원酸 시퀀스 동일성을 분석하는 과정에서 손상 바이러스와 차이가 있음이 발견되었으며, NS 구역 유전자 시퀀스의 비교 분석에서风疹 바이러스와 사과 나뭇잎 내열성 바이러스와 유사함이 보여졌으며, 따라서 HEV를 풍疹 바이러스 종 α 바이러스 서브그룹으로 귀속하는 것을 제안하는 사람들이 있습니다.

　　戊肝引發什么疾病？主要並發症包括：1、肝性腦病。2、出血。3、肝腎綜合徵。4戊肝影響人們的日常生活，給健康帶來危害，一定要及时治療。

　　戊肝有哪些典型症狀

　　一、潛伏期1955對戊肝的潛伏期究竟有多長，目前認識尚不統一，18～62天，平均4年德里流行的潛伏期为19830天，36年觀察志願受試者的潛伏期是1986天，10～49天，平均15年Azamgsn，Kashmir和中国新疆調查為3次同源戊肝流行，潛伏期为15～75天，平均36天，這與各地的流行病學特點不完全雷同，統計條件不一致，病毒感染的数量以及病毒株的某些差異均有关，綜合中國外報告，一致的认识是戊肝潛伏期比甲肝略長，比乙肝又短，一般為2～9週，平均為6週。

　　二、臨床表現

　　目前被公認的臨床型有急性肝炎，重型肝炎及淤膽型肝炎，對慢性肝炎尚有爭議。

　　1、急性戊肝：

　　佔戊肝的86.5%～90.0％，包括急性黃疸型和急性無黃疸型兩種，二者之比約為1∶5～10。

　　（1）急性黃疸型：佔急性戊肝的75％，臨床表現與甲肝相似，但其黃疸期更長，症狀更重，A.黃疸前期：主要表現為急性起病，起病時可有畏寒，發熱，頭痛，咽痛，鼻塞等上呼吸道感染症狀(出現率約20％)，關節痛(7%～8％)，倦怠乏力(60％～70％)，之後出現食慾不振(75%～85％)，嘔心(60％～80％)，嘔吐，上腹不適，肝區痛，腹張，腹瀉等消化道症狀，部分患者呈現輕度肝大，伴觸痛和叩擊痛，此期持續數天至半月，在本期末尿色漸深，如化驗已可表現出尿膽紅素和尿膽元陽性，血膽紅素(Bil)及膽丙鎂(ALT)上升，B.黃疸期：體溫復常，黃疸迅速加深，尿深如濃茶，大便是淺色，皮膚瘙癢(29％)，消化道症狀重，持續至黃疸不再上升方可逐漸緩解，此期一般為2～4週，個別病例可持續8週，各項肝功能化驗在此階段也升至高峯，以後漸緩解，C.恢復期：症狀，體徵及化驗全面好轉，各種症狀減輕至消失平均約15天，肝臟回縮及肝功能復常平均約27天，此期一般為2～3週，少數達4週。

　　（2）急性無黃疸型：臨床也有急性期與恢復期兩個階段，但表現比黃疸型輕，部分患者無臨床症狀，呈現亞臨床型，亞臨床型感染多，而成人則多表現為臨床型感染。

　　2、重型戊肝：

　　約占戊肝的5％，較甲肝重型多見，通過對近十年来世界各地多次戊肝流行的調查，一致公認戊肝的重型女性比男性多(2∶1～5∶1)；孕妇多，重型肝炎中孕妇占60％～70％，其次为老年和病毒重叠感染者多，尤以乙肝患者再感染HEV时易发生重型肝炎，在重型戊肝中急性重型多，其与亚急性重型之比约为17∶1，二者区别不能仅仅以时间来划分，根据新疆戊肝流行时的多数临床报道资料综合，还应参考如下特点。

　　（1）急性重型戊肝：孕妇多见(57%～60％)，尤其是妊娠晚期更多(约占70％)；病情发展迅猛，多数孕妇在正常产或早产后病情急剧变化；血胆红素还在轻度或中度升高时，即可出现一系列重型肝炎的临床表现，且无酶胆分离现象；肝浊音界缩小与正常者各占一半；全部病例皆有肝性脑病，昏迷病例皆有脑水肿，Ⅲ度以上昏迷者成活率极低；出血程序与黄疸深度呈正相关，个别病例出现弥漫性血管内凝血(DIC)；预后与昏迷深度，出血程度，妊娠早晚及脏器衰竭频数呈正相关，与黄疸深度无明显关系，成活者病程虽较长，但未见肝炎后肝硬化之表现。

　　（2）亚急性重型肝炎：除了孕妇外，还见于老年和其他病毒感染者，尤其是HBV；病情发展较急性重型相对缓慢；黄疸较急性重型肝炎深，持续时间也长，酶胆分离现象较多见；多数患者肝浊音界不缩小，个别病例可见肝脾轻度肿大，后者多出现在乙肝患者又感染了HEV的情况下；几乎全部病例皆可出现腹水，下肢水肿和低蛋白血症，少有出现肝性脑病；病程较长，病程中可出现多种并发症；病死率与脏器衰竭的数目密切相关，脏器衰竭的频数依次为肝，凝血系统，中枢神经系统，肾脏。

　　3황달형戊肝::

　　신장 자료에 따르면 드문 질환으로, 전체의 0.0%에 불과합니다.1％도 있으며, 황달형戊肝는 매우 일반적이며, 발생률은 甲肝보다 약7.5％의 환자가 황달 기간이 길지만 예후가 좋습니다.

　　4만성戊肝:

　　戊肝가 만성화 과정이 있는지 그리고 만성 바이러스保有자가 있는지에 대한 인식은 일치하지 않습니다. 일본에서는 대유행 기간에58.2％의 사례가 만성 간염으로 발전했습니다500 명의 급성戊肝 환자가3～28개월 동안의 추적 조사에서 발견되었습니다12％ 환자의 증상, 신호, 간 기능 검사 및 생체 조직病理학 검사는 모두 정상으로 복귀하지 않았으며, 만성 지속성 간염의 변화와 일치하지만, 신장 동부에서 두 번째戊肝 대유행 시의 사례를 한 해 동안 체계적으로 추적 조사한 결과 만성화된 사례는 발견되지 않았고, 중국의 장휘, 인도의 Khroo 등의 관찰 결과도 급성戊肝이 만성화된 사례는 발견되지 않았습니다. 이러한 결과의 불일치는 바이러스 종류, 인구의 면역 수준, 연령 및 다른 사회적 요인과 관련이 있을까요? 모두 추가 연구가 필요합니다.

　　5戊肝의 다른 생리적 단계에서 발생하는 임상 특징:

　　（1）임신기戊형간염: 발생률이 높고 중증 간염으로 진행하기 쉬우며1986～1988년 신장戊형간염 대유행 당시, 임신자 발병 비율은24%, 중증 간염에서 임신자 비율은27%, 비임신자는4.6%, 사망률도 높으며, 많은 국가에서 보고되었습니다10%～20％, 가장 높은 비율은39%가 가장 높은 임신 후기 사망률을 가집니다(20.96%), 중기에 다음으로 많습니다(8.46%), 초기(1.5%)과 일반 임신 가능 여성(1.4%)과 유사하며, 질병 발병이 빠르며,黄疸이 중증 간염 수준에 도달하기 전에 간성脑증상이 발생하는 경우가 많습니다. 간이 축소된 경우 절반으로, 간 조직病理학 검사는 간세포가 변성 팽창을 주를 이룹니다. 대출혈 후 간 조직은 동시에 산소 부족과 산소 결핍 변화를 보여줍니다. 임신 중에 임신 유산, 조산, 사산 및产后 감염이 쉽게 발생하며,产后 질병이 급격히 악화되는 경우가 많습니다. 주요 사망 원인은 뇌수종,产后 출혈, 간신증候군, 상消化道 출혈 및 뇌하혈증입니다. 중증 간염으로 진행하는 과정에서 I, V, VII 요인이 감소하며, 대부분의 사례에서 혈소판과 피브리노겐은 정상적이며, DIC가 발생하는 경우는 드뭅니다.

　　（2）아동戊형간염: 연령이 증가함에 따라 발병률이 점차 높아지며, 신생아 발병 사례는 보고되지 않았습니다1～3세 환자가 발병률의22.2%7～14세77.8%로, 성인과 비교했을 때 어린이 발생률은 낮으며, 신장에서는 보고되었습니다3160례, 환자 중 어린이 비율은9.11%)으로, 사망률은 0.52%)으로, 성인보다 낮습니다. 발병이 급하며, 증상이 가볍고, 발병 초기에 호흡기 증상이 많은 환자가 많습니다(6.7%～20.3%)보다 높습니다, 비대한 비율이(19.8%)은 성인(0.22%)，하지만黄疸형 사례가 대부분입니다(98.2%)，하지만 성인의黄疸 상승幅度보다 작고 지속 기간이 길며, 간 기능 변화는 ALT 상승이 주를 이룹니다.

　　（3）고령戊형간염: 발병률은 전체 발병률의3%～10.9%로, 성인보다 낮지만 어린이보다 높습니다. 발병이 은밀하며, 임상적으로黄疸형이 주를 이룹니다. 부종형 간염이 차지하는 비율이 많으며,黄疸이 깊고 지속 기간이 길고, 질병 기간이 상대적으로 길며, 회복이 느리며, 성인 그룹보다 입원 기간이 약간 더 길습니다1배, 중증 간염은 상대적으로 많고, 성인 그룹보다 높지만 임신부 그룹보다 낮으며, 합병증이 많고 감염이 쉽고, 예후가 좋고, 사망률이 낮으며, 만성화되지 않은 보고서는 없습니다.

　　A형간염과 같이, 주로 전파 경로를 차단하는 종합적 조치를 취합니다. 물 전파를 방지하기 위해 주로 물원을 보호하고 배설물 관리를 방지합니다. 식품 위생에 유의하고 위생 시설을 개선하고 개인 위생을 챙기는 것도 매우 중요합니다. B형 면역globulin 및 인胎盘 면역globulin을 사용하여戊형간염을 예방하는 것은 많은 보고서에서 효과가 없다고 합니다. 결국 백신이 중요합니다. HEV 분자 클론의 성공은 백신 개발에 기초를 제공했습니다.

　　특이 혈 Clear 체 원인학 검사는 진단의 근거입니다.

　　1、염소결합면역술(ELISA)으로 혈액에서 항-HEVIgM은 급성戊형간염 진단의 지표로, 재조합이나 인공 합성 펩타이드를 약품으로 사용하여 중국에서 이 방법으로 검사111예 급성戊형간염, 항HEV 양성률은86.5%，검사32예 회복 기간 환자, 항-HEV 양성률6.3%，항-HEV 지속 기간이 짧고, 병 후5～6월63％ 음성화됨.

　　2、 단백질 인식 검사(Western Blot, WB) 이 방법은 ELISA 방법보다 감도와 특异性가 높지만, 작업 방법이 복잡하고 검사가 필요한 시간이 길어집니다.

　　3、 합성酶 연쇄 반응(Polymerase Chain Reaction, PCR)을 사용하여戊型肝炎 환자의 혈액과 배설물에서 HEV를 검출합니다.-RNA, 이 방법은 감도가 높고 특异性가 높지만, 작업 과정에서 실험실 오염이 발생하여 가짜 양성 반응이 나타날 수 있습니다.

　　4、 이모빌리티 전자현미경 기술(IEM)과 이모빌리티 플로어스cent법(IF)을 사용하여戊型肝炎 환자의 배설물, 간액, 간 조직에서 HEV 파티클과 HEV 항원(HEAg)을 검출합니다. 그러나 이 두 가지 방법 모두 특수 장비와 기술이 필요하며, HEV는 간 조직, 간액, 배설물에서 짧은 시간 동안 존재하며, 양성률이 낮아 일반 검사로 사용하기 어렵습니다.

　　戊肝 환자의 식사 주의사항;1、 비타민과 무기질이 풍부한 음식을 먹어야 합니다;2、 알칼리 성 음식을 먹어야 합니다.3、 영양가가 높은 음식을 먹어야 합니다. 담배와 술, 매콤하고 자극적인 음식을 먹지 마세요.

　　1、 술을 피하고 과로를 방지하고 간을 손상시키는 약물을 피해야 합니다. 적절한 휴식과 합리적인 영양을 주로 하고, 선택적으로 약물을 사용하면 됩니다. 약물 사용은 간단하지만 복잡하지 않아야 합니다.

　　2、 초기에는 침대에 누워서 휴식을 취하고, 증상이 명확하게 개선되면 점진적으로 활동량을 늘려劳累를 피하고, 증상이 사라지고 격리 기간이 만료되고 간 기능이 정상이 되면 퇴원할 수 있습니다. 경1～3개월 휴식을 취하고, 점진적으로 일을 회복하십시오.

　　3、식사는 쉽게 소화되는 가벼운 음식이 좋습니다. 지방이 많은 것을 피하고, 다양한 비타민을 포함하고 있어야 하며, 충분한 열량과 적절한 단백질을 가지고 있어야 하며, 지방은 과도하게 제한하지 않는 것이 좋습니다.

　　4、식사가 어려워하거나 식사가 적거나 구토하는 경우에는10％ 글루코사 용액1000～1500ml에 비타민C를 추가하여3g의 간태력400mg의 일반 인슐린8～16U, 정맥 주사, 매일1번. 또한 에너지 합성제와10％ 칼륨염. 합리적으로 한방 약을 이용하여 풍기와 중화를 조화롭게 하여 치료할 수 있습니다: 열이 많은 경우는 진창간용 황련간정탕을 감소시키거나 증가시킬 수 있습니다; 습기와 열이 함께 많은 경우는 진창황련간정탕과 간정탕을 혼합하여 감소시키거나 증가시킬 수 있습니다; 간기郁結된 경우는逍遥散을 사용할 수 있습니다; 비장이 약한 습기가 많은 경우는 평만산을 사용할 수 있습니다.黄疸이 깊은 경우는赤芍를 많이 사용하여 효과적일 수 있습니다. 일반적인 급성 간염은 치료될 수 있습니다.