La hepatitis E

　　1983En el año 1982, Balayan y otros primero descubrieron HEV en las heces de los pacientes infectados mediante electrón microscopia inmunológica,1989En el año 1982, Reyes y otros obtuvieron el clon cDNA de (HEV) mediante técnicas de clonación molecular y nombraron oficialmente este virus como virus de hepatitis E (HEV).

　　HEV es una partícula esférica sin envoltura, con un diámetro de27～34nm, con protuberancias y fisuras en la superficie, la densidad interna es inhomogénea,1989En el año 1982, Reyes y otros primero obtuvieron el clon del gen de HEV, las investigaciones muestran que el genoma de HEV es un DNA de cadena positiva simple, su longitud total es7.2～7.6kb, codifica2400～2533aminoácidos, compuestos por5la región no estructural (NS) del extremo 5' y3la región estructural (S) del extremo 5',5en el extremo 5' y3en el extremo 5' cada uno tiene una región no codificante (NC), su longitud es de28bp y68bp, además de3en el extremo 5' de una cola de poliadeno(A)150～3La cola de poliadeno(A) compuesta por 00 residuos de adenina, este virus es inestable, debe almacenarse a largo plazo en nitrógeno líquido, los iones de magnesio o manganeso ayudan a mantener la integridad de las partículas virales, es sensible a alta salinidad, cloruro de cesio y cloroformo, es más estable en entorno alcalino, el problema de la clasificación de HEV no ha sido definitivamente resuelto, inicialmente se atribuyó a los virus de ARN micro, luego se descubrió que su morfología y características biológicas son similares a las de los virus pelúcidos, por lo tanto, se clasificó a HEV en el grupo de virus pelúcidos, pero últimamente, al analizar la homología de la secuencia de nucleótidos del genoma de HEV, se descubrió que es diferente de los virus pelúcidos, el análisis comparativo de la secuencia del genoma NS muestra que es similar a los virus del sarampión y el virus de necrosis amarilla de la betabel, por lo que algunas personas sugieren clasificar a HEV en el subgrupo α de la tribu de los virus del sarampión.

　　戊肝引发什么疾病？主要并发症包括：1戊肝容易导致什么并发症2戊肝可能引发什么疾病？其主要并发症包括：3、encefalopatía hepática.4、hemorragia.

　　、infecciones secundarias. La hepatitis E afecta la vida diaria de las personas y representa un riesgo para la salud, por lo que es necesario tratarla a tiempo.

　　Cuáles son los síntomas típicos de la hepatitis E1955、潜伏期18～62épocas de hepatitis E endémica homóloga, la incubación es de4La duración de la incubación de la hepatitis E es actualmente una cuestión de discrepancias en la comprensión,1983años la incubación durante la epidemia de Delhi fue36días,1986años la incubación observada en los voluntarios fue10～49épocas de hepatitis E endémica homóloga, la incubación es de15días,3años Azamgsn, Kashmir y la región de Xinjiang de China15～75épocas de hepatitis E endémica homóloga, la incubación es de36días, en promedio2～9días, esto no coincide completamente con las características epidemiológicas de diferentes lugares, las condiciones de estadística no son consistentes, la cantidad de infecciones virales y las diferencias en ciertos virus también están relacionadas, de acuerdo con los informes extranjeros, se tiene una comprensión común de que la incubación de la hepatitis E es ligeramente más larga que la de la hepatitis A, pero más corta que la de la hepatitis B, generalmente6semanas.

　　semanas, en promedio

　　、临床表现

　　1Actualmente, se considera que los tipos clínicos más comunes son la hepatitis aguda, la hepatitis grave y la hepatitis colestásica, mientras que sobre la hepatitis crónica aún hay controversias.

　　、急性戊肝：86.5%～9representa aproximadamente el 50% de los casos de hepatitis E graves:1∶5～100.0%，que incluye tanto el tipo agudo icterico como el tipo agudo sin ictericia, su proporción es aproximadamente

　　（1。75）Fase aguda icterica: representa una proporción de la hepatitis E aguda2por ciento), los síntomas clínicos son similares a los de la hepatitis A, pero la fase icterica es más larga y los síntomas más graves, A. Fase preicterica: se manifiesta principalmente como un inicio agudo, al comenzar puede haber escalofríos, fiebre, dolor de cabeza, dolor de garganta, congestión nasal y otros síntomas de infección respiratoria superior (con una tasa de aparición de aproximadamente7%～8por ciento), dolor articular (6por ciento～7por ciento), followed by fatigue (75%～85por ciento), luego aparecen falta de apetito (6por ciento～8por ciento), náuseas (29por ciento), síntomas gastrointestinales graves, que persisten hasta que la ictericia ya no aumenta y luego se alivian gradualmente, durante este período generalmente es2～4semanas, algunos casos pueden continuar8semanas, en esta etapa, todos los análisis de función hepática también alcanzan su punto máximo, después de lo cual se alivian gradualmente, C. Fase de recuperación: los síntomas, signos y análisis mejoran completamente, los síntomas se alivian hasta desaparecer en promedio15días, la contracción del hígado y la recuperación de la función hepática se producen en promedio27días, durante este período generalmente es2～3semanas, algunos casos pueden alcanzar4semanas.

　　（2）Fase aguda sin ictericia: clínicamente también tiene dos etapas, la fase aguda y la fase de recuperación, pero los síntomas son más leves que en el tipo icterico, algunos pacientes no presentan síntomas clínicos, presentando un tipo subclínico, la infección subclínica es más común, mientras que en los adultos es más común el tipo clínico de infección.

　　2、重型戊肝：

　　aproximadamente el 50% de los casos de hepatitis E son graves:5El porcentaje, más común en el caso de la hepatitis A grave, después de investigar múltiples brotes de hepatitis E en todo el mundo en los últimos diez años, se reconoce unánimemente que las mujeres graves de hepatitis E son más que los hombres (2∶1～5∶1)；la mayoría son mujeres embarazadas, en hepatitis grave, las mujeres embarazadas representan6por ciento～7por ciento, seguido de ancianos y personas infectadas con virus superpuestos, especialmente en pacientes con hepatitis B que se infectan nuevamente con HEV, lo que facilita la aparición de hepatitis grave, en hepatitis E grave, la aguda es más común, y su proporción con la subaguda es aproximadamente17∶1，las diferencias entre ambas no pueden dividirse solo por tiempo, según la información clínica de la mayoría de los informes de la epidemia de hepatitis E en Xinjiang,还应参考以下特点。

　　（1）Hepatitis E grave aguda: es más común en mujeres embarazadas (57%～6por ciento), especialmente en el tercer trimestre del embarazo (aproximadamente7por ciento); el desarrollo de la enfermedad es rápido, la mayoría de las mujeres embarazadas experimentan un cambio急剧 en la enfermedad durante el parto normal o el parto temprano; incluso cuando la bilirrubina en sangre está ligeramente o moderadamente alta, puede aparecer una serie de síntomas clínicos de hepatitis grave, y no hay fenómeno de separación enzimática y bilis; la disminución del margen de timpanismo hepático es equivalente a la de los normales; todos los casos tienen encefalopatía hepática, los casos de coma tienen edema cerebral, la supervivencia de los casos de coma III y superior es muy baja; la gravedad de la hemorragia está positivamente relacionada con la profundidad de la ictericia, y en algunos casos se puede desarrollar coagulación intravascular diseminada (DIC); el pronóstico está positivamente relacionado con la profundidad del coma, la gravedad de la hemorragia, el momento del embarazo y la frecuencia de fallos de órganos, y no tiene relación clara con la profundidad de la ictericia, los supervivientes tienen una duración de enfermedad larga, pero no se han visto manifestaciones de cirrosis hepática post-hepatitis.

　　（2）Hepatitis grave subaguda: además de las mujeres embarazadas, también se ve en ancianos y otros infectados por virus, especialmente HBV; el desarrollo de la enfermedad es más lento que el de hepatitis grave aguda; la ictericia es más profunda que la de hepatitis grave aguda y dura más tiempo, el fenómeno de separación enzimática y bilis es más común; la mayoría de los pacientes no tienen disminución del margen de timpanismo hepático, y en algunos casos se puede ver un leve aumento del tamaño del hígado y del bazo, lo que ocurre más a menudo en pacientes con hepatitis B que se infectan con HEV; prácticamente todos los casos pueden desarrollar ascitis, hinchazón de las piernas y anemia proteínica, raramente se desarrolla encefalopatía hepática; la duración de la enfermedad es larga, pueden aparecer varias complicaciones durante la enfermedad; la tasa de mortalidad está estrechamente relacionada con el número de fallos de órganos, y la frecuencia de fallos de órganos en orden de frecuencia es el hígado, el sistema de coagulación, el sistema nervioso central, y los riñones.

　　3、Crónica hepatitis E:：

　　en Xinjiang se considera raro, representando solo el 0.1por ciento, también hay informes que muestran que el tipo ictericia de hepatitis E es más común, con una tasa de incidencia superior a la de hepatitis A en aproximadamente7.5por ciento, los síntomas clínicos son similares a los del tipo ictericia de hepatitis A, con un período de ictericia más largo, pero con un buen pronóstico.

　　4、Crónica hepatitis E:

　　sobre si la hepatitis E tiene un proceso crónico y si hay portadores crónicos de virus, las opiniones son inconsistentes, en Japón se ha informado de que durante la epidemia hay58.2por ciento de los casos desarrollaron hepatitis crónica, Zhao Suzhi de China500 casos de hepatitis E aguda se realizaron3～28meses de seguimiento, se encontró que12En el 100% de los pacientes, los síntomas, signos, pruebas de función hepática y examen de tejido biopsiado no han vuelto a la normalidad, y se ajustan a los cambios de hepatitis crónica crónica, pero en el seguimiento sistemático de un año de los casos de la segunda epidemia de hepatitis E en el este de Xinjiang, no se encontraron casos crónicos, y las observaciones de Zhuang Hui de China e Khroo de India también no encontraron que la hepatitis E aguda se desarrollara en crónica, ¿es que la inconsistencia de estos resultados está relacionada con el tipo de cepa viral, el nivel inmunológico de la población, la edad y otros factores sociales, lo que requiere una investigación adicional.

　　5Características clínicas en diferentes etapas fisiológicas de la hepatitis E:

　　（1）妊娠期戊肝：不仅发生率高且易发展为重型，1986～1988年新疆戊肝流行时，孕妇发病占24％，在重型肝炎中孕妇占27％，非孕妇占4.6％，病死率也高，多国报道在10%～20％，最高有39％者，妊娠晚期病死率最高(20.96％)，中期次之(8.46％)，早期(1.5％)与一般育龄妇女(1.4％)接近，病情发展迅速，往往在黄疸尚未达重肝水平时，即发生肝脑综合征，肝脏缩小者占一半，肝组织病理检查示肝细胞以变性肿胀为主，大出血后的肝组织同时呈现缺血，缺氧改变，容易发生流产，早产，死胎及产后感染，往往在产后病情急转直下，主要死因为脑水肿，产后出血，肝肾综合征，上消化道出血及脑疝，在向重型发展的过程中相继出现Ⅰ，Ⅴ，Ⅶ因子减少，多数病例血小板和纤维蛋白原正常，仅个别发生DIC。

　　（2）小儿戊肝：随年龄增大，发病率渐高，未见有新生儿发病的报道，1～3岁病例占发病的22.2％，7～14岁占77.8％，若与成人相比儿童发生率低，新疆报道过3160例，患者中儿童占9.11％，病死率0.52％，也较成人为低，起病急，症状较轻，发病初期有呼吸道症状者较多(6.7%～20.3％)，脾大的比例(19.8％)高于成人(0.22％)，虽黄疸型病例占绝大多数(98.2％)，但不如成人黄疸升高幅度大，持续时间长，肝功能改变以ALT升高为主。

　　（3）老年戊肝：发病率约占总发病数的3%～10.9%，比成人低，比儿童高，起病较隐袭，临床也以黄疸型为主，淤胆型肝炎所占比例较多，黄疸深，持续时间长，病程相对较长，恢复较慢，住院时间比成人组约长1倍，重型肝炎相对较多，高于成人组但低于孕妇，并发症多，易继发感染，预后较好，病死率低，未见变慢性报告。

　　与甲型肝炎相同，主要采取以切断传播途径主为的综合性措施，为预防水型传播，主要是保护水源，防止粪便管理；注意食品卫生，改善卫生设施和讲究个人卫生也很重要，使用丙种免疫球蛋白及人胎盘免疫球蛋白预防戊型肝炎多数报告无效，最终要取决于疫苗，HEV分子克隆的成功为研制疫苗提供了基础。

　　特异血清病原学检查是确诊的依据。

　　1、酶联免疫试验(ELISA)检测血清中抗-HEVIgM，为确诊急性戊型肝炎的指标，是用重组或人工合成多肽作抗原，中国应用本法检测111de pacientes con hepatitis E aguda, la tasa de positividad del antiHEV es86.5%，检测32de pacientes en el período de recuperación, anti-La tasa de positividad del HEV6.3%，提示抗-La duración del HEV es corta, después de la enfermedad5～6mes63％Negativo.

　　2、Western Blot (WB) Este método es más sensible y específico que el método ELISA, pero el método de operación es más complejo y el tiempo necesario para la detección es más largo.

　　3、Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) se utiliza para detectar HEV en la sangre y heces de los pacientes con hepatitis E;-RNA, este método tiene una alta sensibilidad y especificidad, pero es fácil producir contaminación de laboratorio durante el proceso de operación y aparecer falsos positivos.

　　4、La técnica de microscopía electrónica de inmunoconversión (IEM) y el método de inmuno fluorescencia (IF) se utilizan para detectar las partículas y antígenos (HEAg) del HEV en las heces, bilis y tejido hepático de los pacientes con hepatitis E, pero ambos métodos requieren equipos y tecnología especiales, y el HEV existe durante un período corto en el tejido hepático, bilis y heces, la tasa de positividad es baja, no se debe utilizar como examen de rutina.

　　Atención en la dieta de los pacientes con hepatitis E;1、Se debe comer alimentos ricos en vitaminas y sales minerales;2、Se debe comer alimentos alcalinos.3、Se debe comer alimentos ricos en nutrientes. Se debe evitar comer tabaco, alcohol, alimentos picantes y刺激性.

　　1、Se debe evitar el alcohol, prevenir el esfuerzo excesivo y evitar el uso de medicamentos que dañen el hígado. El descanso adecuado y la nutrición razonable son la principal, y el uso selectivo de medicamentos es el auxiliar. La medicación debe ser simple y no compleja.

　　2、En las primeras etapas, se debe descansar en cama estrictamente, y aumentar gradualmente la cantidad de actividad cuando los síntomas mejoran significativamente, evitar el esfuerzo físico, tratar hasta que los síntomas desaparezcan, cumplir con el aislamiento, y cuando la función hepática sea normal, se puede discharged.1～3meses de descanso, gradualmente restoring el trabajo.

　　3、La dieta debe preferir alimentos ligeros y fáciles de digerir. Evitar alimentos grasos, debe contener muchas vitaminas, tener suficiente caloría y una cantidad adecuada de proteínas, y no restringir demasiado las grasas.

　　4、Para los que tienen dificultades para comer o comer poco o tienen vómitos, se debe usar10％Solución de glucosa1000～1500ml con vitamina C3g de Hepatol400mg de insulina normal8～16U, inyección intravenosa, todos los días1También se puede agregar10％Potasio cloruro. Se puede tratar con medicamentos herbales que regulan el qi y el medio: los casos con fiebre grave pueden usar la Decoction de Qingming con adiciones y supresiones; los casos conBoth el calor y la humedad son graves pueden usar la Decoction de Qingming y la Decoction de Weiling con adiciones y supresiones; los casos con estancamiento del qi del hígado pueden usar la Poria Powder; los casos con debilidad de la spleen y estancamiento de la humedad pueden usar el Poria Powder. Algunos creen que el uso intensivo de Chishao es efectivo para los casos con ictericia profunda. En general, la hepatitis aguda se puede curar.