Ruptura traumática do fígado

　　Um: Causas de desenvolvimento

　　A substância do fígado é muito frágil e rica em vasos sanguíneos, e é fácil causar rompimento e hemorragia quando exposta a forças externas. Clinicamente, as lesões ou rupturas do fígado causadas por forças externas diretas ou indiretas são chamadas de ruptura traumática ou lesão do fígado. A ruptura traumática do fígado pode ser dividida em aberta e fechada. Além disso, há ainda a ruptura espontânea do fígado e a ruptura do fígado iatrogênica.

　　A ruptura do fígado traumática, a aberta, é frequentemente causada por ferimentos de faca ou fragmentos de projéteis, geralmente associada a outras lesões viscerais, enquanto a fechada é causada por quedas, socos, acidentes de trânsito e outros traumas diretos ou indiretos, sendo a lesão abdominal mais comum na prática clínica.

　　Dois: Mecanismo de desenvolvimento

　　A alta taxa de ocorrência de lesões no fígado pode ser explicada pelo mecanismo de lesão.1965Os experimentos de Gieseler demonstraram que não apenas o trauma direto no lado esquerdo do abdômen pode causar lesões no fígado, mas também o impacto indireto. A forte adesão do fígado à parede gástrica e a fixação firme dos ligamentos ao redor limitam a movimentação súbita do fígado, especialmente quando a pressão abdominal aumenta drasticamente. As extremidades superior e inferior do fígado são muito estreitas, enquanto a superfície diafragmática é curvada em uma forma extremamente convexa e a base é esticada excessivamente, tornando o fígado suscetível a transversais. Durante o trauma, a pressão dentro e fora do fígado aumenta, e o aumento do sangue armazenado dentro do fígado também aumenta a probabilidade de lesão.

　　O impacto indireto durante a gravidez também pode causar lesões agudas do fígado, mesmo que um pequeno hematoma possa romper a substância do fígado no final da gravidez. A expansão do útero aumenta a pressão abdominal, elevando ainda mais o fígado, que é firmemente fixado pelos ligamentos ao redor, e neste caso, uma ligeira elevação da pressão abdominal pode levar a uma curvatura ou ruptura do fígado.

　　A extrema variação da tensão dos ligamentos distribuídos radialmente na superfície do fígado esquerdo também pode causar lesão do fígado esquerdo. Este mecanismo de lesão pode explicar a lesão do fígado esquerdo durante o processo de desaceleração rápida do corpo. Lesões diretas, como traumas no quadrante superior esquerdo do abdômen, desempenham um papel secundário nas causas de lesão do fígado esquerdo, como durante a traumática, no momento da inalação, o fígado esquerdo é fácil de ser ferido, o fígado esquerdo se move para a cauda e para o lado abdominal, afastando-se da proteção do tórax circundante e está na direção de força, a arcada costal esquerda feriu o fígado esquerdo. Geralmente, apenas o tórax elástico de crianças e jovens pode ocorrer, e também frequentemente ocorre fratura costal, os fragmentos de costela podem ferir diretamente o fígado esquerdo. Em comparação com lesões traumáticas abdominais bruscas, as chances de lesão do fígado esquerdo causadas por feridas cortantes, feridas de punção e feridas de bala são muito menores. Todas as feridas abaixo do sexto ribo abaixo do lado esquerdo, incluindo a entrada ou saída de bala, devem ser consideradas como possíveis lesões do fígado esquerdo e de outros órgãos abdominais. Mesmo que a entrada e saída de bala estejam longe do quadrante superior esquerdo do abdômen, também pode ocorrer lesão do fígado esquerdo, a ogiva da bala geralmente pode passar por uma distância longa sob a pele ou no tecido subcutâneo ao entrar no abdômen, a ogiva com alta energia geralmente muda de direção devido ao tecido circundante (como tecido peritoneal), ocorrendo um processo completamente inesperado, possivelmente lesando o fígado esquerdo ou outros órgãos.

　　A maioria das lesões do fígado esquerdo são perpendiculares ao eixo do fígado esquerdo, ao longo da margem entre os segmentos do fígado esquerdo, é difícil danificar grandes vasos sanguíneos perto da porta do fígado esquerdo, raramente ocorrem lesões de vasos segmentares do fígado esquerdo, essa ferida transversal geralmente tem uma quantidade moderada de sangue e um tempo de hemorragia curto. As feridas longitudinais cruzam os limites entre os segmentos do fígado esquerdo, geralmente resultando em hemorragias mais graves,40% das lesões do fígado esquerdo são lesões múltiplas do fígado esquerdo. As lesões do fígado esquerdo são classificadas com base na gravidade da lesão, variando de pequenas rachaduras na cápsula do fígado esquerdo até a ruptura completa do fígado esquerdo. Apenas1/3As feridas ocorrem na convexidade do fígado esquerdo, outras lesões traumáticas geralmente têm lesões na porta do fígado esquerdo, as feridas na concavidade do fígado esquerdo são geralmente mais perigosas do que as feridas na faces do diafragma, porque a porta do fígado esquerdo está envolta em uma grande quantidade de substância esplênica e vasos esplênicos.

　　Se a substância do fígado esquerdo for danificada e a cápsula não estiver rompida, ocorrerá um hematoma subcapsular, que é difícil de detectar até que o fígado esquerdo seja danificado e haja uma grande quantidade de sangue coagulado no abdômen. Se a cápsula puder suportar a pressão, o hematoma será lentamente absorvido, formando cicatrizes fibrosas ou cistos pseudotubulares. A hemorragia de algumas pequenas feridas geralmente para de sozinha, enquanto as feridas na concavidade do fígado esquerdo e nas grandes veias geralmente resultam em uma grande quantidade de sangue coagulado no abdômen, o que pode ser diagnosticado rapidamente devido aos sintomas de queda da volume sanguíneo aguda e choque. No entanto, hemorragias como essas ou rompimento de grandes vasos sanguíneos,偶尔也能自行停止，这可能是因为以下一些原因：fígado esquerdo pressão vascular e a queda da pressão arterial sistêmica、formação de coágulos sanguíneos、tela de cobertura de peritoneal、retirada da íntima vascular e a formação de trombos no lúmen vascular. A redivisão do fluxo sanguíneo intra-hepática também pode desempenhar um papel, pois foram encontrados casos de divisão arterial e venosa. Às vezes, especialmente após a lesão do fígado esquerdo em crianças e jovens, a hemorragia geralmente para de sangrar durante a cirurgia. Portanto, embora o fígado esquerdo tenha sido gravemente danificado, às vezes pode aparecer uma ilusão de estabilidade circulatoria relativamente estável, mas a rehemorragia pode ocorrer a qualquer momento, especialmente após a infusão de grandes quantidades de líquidos.

　　1, o tipo de ruptura do fígado

　　(1)Ruptura central: é a ruptura profunda da substância hepática, a superfície da substância e a cápsula hepática estão intactas, enquanto no interior do fígado se forma um hematoma, resultando no crescimento gradual do fígado, ligeiramente proeminente. Esse tipo de ruptura hepática tem três resultados, um é hemorragia contínua, o hematoma continua a crescer, a ferida se agravou até a ruptura, o outro é infecção secundária do hematoma, e o terceiro é que o hematoma pode ser absorvido ou cicatrizado gradualmente.

　　(2)Ruptura subcapsular: é a ruptura periférica da substância hepática sob a cápsula, a cápsula ainda é intacta, resultando em coagulação de sangue sob a cápsula.

　　(3)Ruptura verdadeira: é a ruptura simultânea da cápsula e da substância do fígado, resultando em hemorragia intra-abdominal significativa, esse tipo de ruptura é o mais comum, representando85％ ou mais.

　　2, a classificação de ruptura do fígado é para lidar de maneira mais principled com diferentes graus de lesão.

　　(1)De acordo com a ultrassonografia, tomografia computadorizada, DSA intraoperatória e manifestações clínicas, a Sociedade Americana de Traumatologia e Cirurgia de Trauma (AAST) no1989Ano, foi publicado o padrão de classificação da lesão de órgãos, dividindo a ruptura do fígado em5grau:

　　1grau: hematoma subcapsular, não se expande, área menor que10％, a cápsula não rompe e não há hemorragia, profundidade menor que1cm.

　　2grau: hematoma subcapsular, não se expande, área10até50％， ou o hematoma intra-lobular não se expande, o diâmetro do hematoma é menor que5cm,撕裂 da cápsula com hemorragia ativa, ou profundidade da lesão de ruptura da substância maior que1～3cm, mas não afeta o vaso reticulário hepático.

　　3grau: hematoma subcapsular expandido, ou área maior que50％， rompimento de hematoma subcapsular com hemorragia ativa, hematoma intra-lobular maior que5cm, ou expandido, profundidade da lesão de ruptura maior que3cm ou afeta o vaso reticulário hepático, mas não faz com que o segmento hepático perca irrigação.

　　4grau: rompimento de hematoma intra-lobular com hemorragia ativa, lesão de ruptura afeta o vaso segmentar ou vascular da porta do fígado, resultando em grande quantidade de tecido hepático25％ ou mais) perdem irrigação.

　　5grau: ruptura completa do fígado, lesão vascular da porta do fígado, perda total de irrigação do fígado.

　　(2)20009Em junho, foi realizada em Tianjin a6A 13ª Conferência Nacional de Cirurgia de Fígado foi aprovada pelo padrão de classificação da gravidade da lesão do fígado, e a Sociedade Chinesa de Cirurgia e o Grupo de Colaboração de Cirurgia de Fígado sugerem que seja adotado como uma norma unificada nacional.

　　1grau: lesão subcapsular do fígado ou lesão leve da cápsula e da substância, a extensão da lesão observada cirurgicamente é ≤5cm, profundidade ≤1cm.

　　2grau: comprimento total da lesão do fígado5cm, profundidade ≥1cm, mas a porta do fígado não está afetada, ou o vaso segmentar do fígado está danificado.

　　3grau: lesão de ruptura do fígado atingindo a porta do fígado ou o fígado está parcialmente separado, ou lesão vascular do lobo do fígado.

　　4grau: ruptura generalizada do fígado, ou lesão da raiz do fígado e da artéria e veia principais do fígado.

　　A ruptura do fígado pode ser combinada com várias lesões múltiplas. De acordo com as estatísticas, ferimentos闭合性 abdominal ou no baixo tórax, que afetam apenas o fígado, representam30％; ao mesmo tempo, ferimentos em outros órgãos ou tecidos são mais comuns. As lesões múltiplas podem ocorrer tanto no abdômen quanto fora do abdômen, com uma ordem de ocorrência decrescente de: tórax (incluindo fraturas costais), rim, medula espinhal, fígado, pulmão, cérebro, intestino delgado, intestino grosso, pâncreas, estômago, etc. A taxa de erro de diagnóstico da ruptura do fígado combinada com lesões múltiplas é11até66Percentagem, e a gravidade da lesão é alta, complexa, muitas complicações, taxa de mortalidade alta. De acordo com as estatísticas, a taxa de mortalidade da ruptura isolada do fígado é10％; ferimentos de outros órgãos combinados são25％; ferimentos múltiplos ≥4órgãos são45.5％; mais de5órgão é100％.

　　Primeiro, sintomas e sinais de ruptura de fígado

　　De acordo com a quantidade e rapidez de sangramento, a natureza e gravidade da ruptura e se há lesões de outros órgãos ou lesões múltiplas, há diferentes manifestações, apenas pacientes com ruptura subcapsular ou central podem apresentar principalmente dor abdominal superior esquerdo, que pode agravar durante a respiração; ao mesmo tempo, o fígado geralmente é aumentado e dolorido, a tensão muscular abdominal geralmente não é significativa, geralmente não há náusea, vômito e outros sintomas de hemorragia interna, outros sintomas de hemorragia interna também não existem, como uma ruptura incompleta que se torna completa, os sintomas agudos aparecerão rapidamente e a condição também se agravará rapidamente. A ocorrência de uma ruptura completa inicialmente terá sintomas de estímulo peritoneal, se o sangramento for lento e a quantidade não for grande, a dor abdominal pode estar limitada à região do lomboscapular esquerdo; se o sangramento for mais abundante e se espalhar para todo o abdômen, pode causar dor abdominal difusa, ainda assim, a região do lomboscapular esquerdo é o mais significativo, o vômito reflexo é comum, especialmente no início da doença, às vezes devido ao estímulo do músculo diafragma esquerdo, pode causar dor no ombro esquerdo (o4Dor referida à área de distribuição do nervo cervical) e geralmente piora durante a respiração profunda, chamada de Sinais de Kehr, e o paciente pode apresentar sintomas de hemorragia interna significativa em um curto período de tempo, como sede, palpitação, taquicardia, zumbido, fraqueza nas extremidades, taquipneia, queda de pressão arterial, confusão mental etc.; os casos graves podem morrer em curto prazo devido a hemorragia excessiva e falência circulatória. Durante o exame físico, pode-se encontrar dor generalizada na parede abdominal e espasticidade muscular, o mais pronunciado é o abdômen superior esquerdo, a área de sombreamento do fígado na região do lomboscapular também é frequentemente aumentada, se houver uma quantidade significativa de sangue no abdômen, também pode ser encontrada sombra móvel; devido à existência de coágulos de sangue ao redor do fígado, quando o paciente está deitada de lado esquerdo, o lado direito da cintura pode ser sombra, e quando está deitada de lado direito, o lado esquerdo da cintura geralmente é sombra fixa, chamada de Sinais de Ballance.

　　Segundo, tipos

　　Além da suposta ruptura espontânea do fígado, geralmente a ruptura traumática do fígado pode ser dividida clinicamente em3Tipos:

　　1Frasco imediato de fígado:

　　O que clinicamente geralmente se chama de ruptura de fígado, representa aproximadamente a80％～90％， é a ruptura imediata do fígado durante o trauma, hemorragia intra-abdominal, choque hemorrágico, os casos graves podem morrer em curto prazo devido a hemorragia aguda grave.

　　2Frasco de fígado tardio (atrasado):

　　É um tipo especial de ruptura de fígado traumática, representando aproximadamente a10％, há uma relação entre traumatismo, ruptura de fígado e hemorragia.48h sem sintomas (período de latência de Baudet).

　　3Frasco esclerótico oculto do fígado:

　　Após o traumatismo do fígado, pode haver apenas hemorragia subcapsular ou ferimento leve, os sintomas são inexpressivos, até mesmo não há história clara de trauma traçável, o diagnóstico é difícil de confirmar, apenas quando aparecem anemia, tumor abdominal superior esquerdo, cisto pseudoesclerótico ou ruptura do fígado, hemorragia intra-abdominal grave etc. que é diagnosticado, este tipo é raro, a taxa de ocorrência em ruptura de fígado fechado é insuficiente1％.

　　Terceiro, geralmente, os pacientes com ruptura de fígado podem apresentar clinicamente as seguintes3Este processo

　　1Fase de choque inicial:

　　É um choque reflexivo subsequente a traumatismo abdominal.

　　2Fase de latência intermediária:

　　o paciente já se recuperou do choque inicial, e os sintomas de hemorragia interna ainda não são evidentes, a duração deste período é variável, curto3～4h, geralmente10Horas até3～5Dias, alguns casos como sangramento subcapsular ou lesões leves podem durar2～3Semanas, antes de entrar no estágio de hemorragia evidente, durante este período, o sintoma de choque leve já passou, os sintomas de hemorragia grave ainda não apareceram, a condição geralmente é boa; além da dor, dor ao toque e contração muscular no quadrante superior esquerdo, há apenas um bolo local sutil, o abdômen tem uma leve dilatação; a dor irradiada para o ombro esquerdo é rara, no entanto, se não for feito um diagnóstico a tempo, é a principal razão para que a maioria dos pacientes tenha uma má previsão, portanto, é necessário proceder com cautela, não pode ser negligente ou procrastinar devido ao histórico de trauma não claro, a condição do paciente ainda é boa, sem sintomas claros de hemorragia interna, sem sinais típicos de Kehr ou Ballance.

　　3Estágio de hemorragia tardia:

　　Neste período, a diagnosis já não é questionável, os sintomas e sinais de hemorragia já são muito evidentes, a condição do paciente já se agravou, a previsão é muito grave.

　　Danos abertos causados por objetos pontiagudos, mais comuns durante a guerra, bala ou pedaço de bala, independentemente de onde entrem no abdômen, podem ferir o fígado, esses ferimentos abertos geralmente estão associados a lesões de outros órgãos internos, e precisam ser submetidos a cirurgia de laparotomia precoce; é difícil e não necessário diagnosticar previamente se há rompimento do fígado, atenção, os feridos abdominais com sintomas de hemorragia interna são mais urgentes do que os feridos de órgãos cavitários simples.

　　1; em seguida,养成良好生活习惯，戒烟限酒。A Organização Mundial da Saúde profetiza que, se as pessoas pararem de fumar,5anos, o câncer no mundo será reduzido1/3; em seguida, não beber em excesso. O fumo e o álcool são substâncias ácidas muito fortes, as pessoas que fumam e bebem por longos anos, são muito propensas a ter um corpo ácido.

　　2Não comer alimentos salgados e picantes em excesso, não comer alimentos muito quentes, frios, vencidos ou estragados; para os idosos fracos ou que têm alguma doença de gene hereditário, consumir alimentos anticancerígenos e alimentos alcalinos com alto teor de alcalinidade de acordo com a situação, manter um bom estado de espírito.

　　Os exames de hemograma mostram que os glóbulos vermelhos e a hemoglobina geralmente têm uma queda progressiva, enquanto os glóbulos brancos podem aumentar12×109/À esquerda e à direita, é a reação da hemorragia aguda.

　　1Exame de radiografia abdominal

　　Os pacientes traumatizados podem fazer radiografias do abdômen, observar a contorno, forma, tamanho e posição do fígado, imagens de fratura costal associada, são muito úteis para o diagnóstico de lesão hepática.

　　2Exame de ultrassonografia abdominal

　　Quando há lesão no fígado, pode ser mostrado que a contorno do fígado é irregular, a imagem é interrompida, suspeita-se de hematoma subcapsular, e é possível ver que o fígado está aumentando progressivamente e tem uma imagem de contorno duplo, ao mesmo tempo, também pode ser mostrado no abdômen10Acima de 0ml de líquido, quando a cápsula do fígado está rompida, é possível ver que a superfície do fígado é irregular e desorganizada, a continuidade é interrompida, é possível detectar faixas escuras em forma de corda, o eco da substância do fígado ainda é uniforme, ao redor do fígado e nos sulcos ilíacos direitos e esquerdos, é possível detectar quantidades variáveis de áreas escuras de líquido, quando a cápsula e a substância do fígado estão ambas rompidas, é possível ver que a cápsula do fígado está rompida, dentro da substância do fígado é possível detectar uma ou mais áreas irregulares de eco baixo, ao redor do fígado, na frente do fígado, entre o fígado e o rim, nos sulcos ilíacos direitos e esquerdos, é possível detectar grandes áreas escuras de líquido, para a rompimento tardio do fígado, é necessário várias vezes exames de ultrassonografia para detectar a rompimento da substância.

　　3de exames de TC de abdômen

　　A tomografia computadorizada pode determinar a existência e a extensão da lesão hepática, com uma alta sensibilidade e especificidade, o hematoma subcapsular é uma hemorragia subcapsular limitada, semelhante a uma lua crescente ou meia-lua, com compressão da substância correspondente para plano ou em forma de dente de serra, a densidade inicial do hematoma é semelhante à densidade do fígado, acima de10dias, o valor de CT do hematoma diminui gradualmente, tornando-se inferior à densidade do tecido hepático, a tomografia computadorizada com contraste mostra que o tecido hepático é reforçado enquanto o hematoma não muda, formando uma diferença de densidade clara, para o hematoma de densidade equivalente no exame de tomografia computadorizada simples, é um meio importante de complementação de exame, o hematoma intra-hepático geralmente é uma área circular ou oval de densidade equivalente ou baixa densidade, uma simples lesão de撕裂 do fígado pode ser vista como uma área de baixa densidade linear no tecido hepático reforçado, lesões de撕裂 hepáticas múltiplas geralmente se manifestam como fígado esmagado, mostrando múltiplas áreas de baixa densidade, geralmente afetando a cápsula hepática, e acompanhada de hematoma abdominal, a parte do fígado que não é reforçada sugere trombose arterial da artéria que supre o fígado.

　　a lesão de撕裂 do fígado é mostrada como uma faixa, mancha ou forma irregular de baixa densidade intra-hepática, geralmente acompanhada de sinais de hematoma abdominal, a densidade do hematoma intra-hepático varia com o tempo, o hematoma fresco é de densidade equivalente ou ligeiramente mais alta, à medida que o tempo aumenta, a dissolução da hemoglobina e o aumento do volume do hematoma, a densidade do hematoma diminui gradualmente, é fácil de diagnosticar, o hematoma subcapsular hepático é mostrado como uma sombra de densidade equivalente ou ligeiramente mais alta que a do fígado, como o hematoma intra-hepático de densidade equivalente, o exame de tomografia computadorizada simples é fácil de ser omitido, é necessário fazer tomografia computadorizada com contraste para confirmar, a literatura sugere que cerca de1até15dos casos de lesão hepática apresentam resultados normais no exame de CT imediato após o ferimento, enquanto48após a revisão do CT pode ser detectada a lesão hepática, geralmente3cerca de uma semana, alguns casos de incubação podem durar vários meses ou anos, a tomografia computadorizada não apenas tem sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de lesão hepática, mas também pode avaliar a gravidade da lesão, guiar o planejamento do tratamento clínico e prever o prognóstico do paciente.

　　4、puncão abdominal diagnóstica e lavagem

　　Embora não possa indicar a localização da lesão nem explicar a gravidade da lesão, é muito útil para determinar os sinais de indicação de laparotomia, a taxa de precisão do diagnóstico é90％ acima, devido à ampla aplicação de ultra-som e CT, a punção abdominal parece estar limitada.

　　5、exames de imagem com radioisótopos

　　A RMN, devido ao tempo de imagem较长, devido a dificuldades em acessar o aparelho RMN por alguns dispositivos de resgate, geralmente não é usada para exames de emergência, mas após a estabilização da condição ou em casos de doença complexa, especialmente quando se verifica sangramento e hematoma, o RMN é um método de exame relativamente eficaz. As várias mudanças patológicas após a lesão do fígado são refletidas nas imagens do RMN de maneira semelhante ao que se observa no CT, ao mesmo tempo que o RMN pode realizar imagens coronais e sagitais, o que é mais completo para mostrar as mudanças globais e lesões de outros órgãos relacionados a lesões abdominais em comparação com o CT. A variação da intensidade do sinal RMN de sangramento está relacionada ao tempo de sangramento, na fase inicial de sangramento intra-hepático e formação de hematoma, a área de sangramento T1加权表现为等信号，T2加权为低信号区，出血3～14天时，T1加权图像上呈白色的高强度信号，T2加权图像上也呈现高强度的影像。

　　6、选择性腹腔动脉造影

　　这是一种侵袭性检查，具有高度的特异性及准确性，既可以特异性明确诊断，又可以同时进行超选择性脾动脉栓塞治疗。

　　1、外伤性脾破裂吃哪些食物对身体好：合理饮食。可以多吃营养丰富、好吸收、好消化的食物，少食多餐、口味清淡、多吃新鲜蔬菜瓜果、豆类、蘑菇类食物，多吃汤类、煲类食物，可吃猪肉、鸭肉、鸽子肉。吃枣、花生、红豆等。

　　2、外伤性脾破裂最好不要吃哪些食物：不要吃牛羊肉、狗肉、鸡肉、鱼虾、辣椒等辛辣食物，不要吃油腻的、油炸的、腌制的、烟熏的食物，不要吃生冷食物等。

　　一、治疗

　　过去由于片面地认为“脾脏并非生命必需的器官”，且脾脏血供丰富，组织脆弱，止血困难，很长时间以来，脾切除是治疗各种类型脾破裂的唯一选择。然而，现代脾脏研究证明，脾脏具有多种功能，特别是对脾切除术后凶险性感染(OPSI)风险的认识，使外科医生逐步形成了“保脾”的概念，并确立了脾外伤的处理原则：抢救生命第一，保留脾脏第二；年龄越小越倾向于保脾手术；保留脾脏的质和量须具备足够的脾功能；根据损伤的类型和程度选择恰当的保脾术式或联合应用几种术式。

　　1、保守治疗

　　对于一些包膜下或浅层脾破裂的病人，如出血不多，生命体征稳定，又无合并伤，可在严密的动态观察下行保守治疗。具体适应证为：

　　(1）按AAST分级(或中国脾外科学组分级)标准为Ⅰ级；

　　(2）年龄小于50岁；

　　(3）无腹腔内其他脏器的合并伤；

　　(4）除外病理性脾破裂，无凝血功能异常；

　　(5）血流动力学稳定，输血量不超过400～800ml；

　　(6）影像学(B超、CT)动态监测血肿不扩大，积血不增加，或脾动脉造影无或极少量造影剂外溢；

　　(7）具备中转手术与重症监护的条件。在上述适应证中，血流动力学稳定是最为重要的内容，也是决定是否进行保守治疗的先决条件。近年来，随着经验的积累，发现部分AASTⅡ级脾损伤也可通过非手术治愈，年龄也可放宽至55anos até mais velhos. No entanto, é necessário adotar uma atitude cautelosa no tratamento conservador de ferimentos esplênicos, especialmente em hospitais de médio e pequeno porte onde os meios de monitoramento e medidas de resgate não são suficientemente completos, não deve ser promovido excessivamente, mesmo nos grandes hospitais com condições adequadas,也应严格掌握适应证。Porque em termos de salvamento de vida, o tratamento cirúrgico de ferimentos esplênicos é mais seguro e de menor risco do que o tratamento conservador. As principais medidas de tratamento conservador incluem: cama absoluta, jejum e desidratação, drenagem gastrointestinal, transfusão de sangue e fluidos, aplicação de medicamentos hemostáticos e antibióticos, etc.2～3semanas após poderem se levantar e se movimentar levemente, após a recuperação3meses deve evitar atividades físicas intensas.

　　2Técnica de cirurgia de preservação do baço

　　Existem muitas técnicas cirúrgicas de preservação do baço, o cirurgião deve fazer escolhas específicas com base na condição do ferimento esplênico, as condições do hospital onde ele está, e sua própria experiência. Deve-se tentar preservar pelo menos1/3O volume do baço e o bom fluxo sanguíneo são necessários para manter eficazmente a função normal do baço.

　　(1Técnica de hemostasia local por material físico ou biológico: Para ferimentos de baço de grau I com feridas pequenas e superficiais, após a abertura do abdômen, pode ser usado um esponja de ágar absorvível para preencher o local de ruptura e comprimir para hemostasia, também pode ser usado cola biológica para hemostasia, hemostasia por micro-ondas ou ar argônio, hemostasia por amarramento do ferimento esplênico, técnica de hemostasia por rede, etc. Se a escolha do indicativo for adequada, não perde a eficácia real e a facilidade de execução, é uma técnica de tratamento realmente confiável e prático.

　　(2Técnica de reparo por sutura: Para fraturas de baço de graus I e II com pequenas feridas e sem lesão de grandes vasos, pode ser feita sutura e reparo. A razão é que as feridas de ruptura do baço são geralmente transversais, alinhadas com a direção dos grandes vasos intraesplênicos, não lesam a artéria principal interlobular, mas as artérias lobulares. Portanto, para feridas pequenas, técnicas locais de hemostasia física ou biológica ineficazes e pacientes sem alterações hemodinâmicas, a aplicação da técnica de reparo por sutura para hemostasia é mais segura e eficaz. No entanto, essa técnica deve ser determinada conforme a condição de hemorragia do paciente durante a cirurgia, a presença de outras lesões concomitantes e as condições de cirurgia de emergência. Para pacientes críticos, com má hemostasia por sutura e falta de capacidade técnica cirúrgica, não deve ser enfatizada a sutura e reparo, senão pode ser perigoso para a vida do paciente devido à perda de sangue excessiva.

　　(3Ligação da artéria esplênica ou embolização intraoperatória: A ligation da artéria esplênica pode reduzir a pressão da artéria esplênica50～60 mmHg, o volume do baço diminui, possui uma certa elasticidade, facilita a sutura e alcança o objetivo de hemostasia mais eficaz. Após a ligation da artéria esplênica, geralmente não causa infarto do baço, pois seu fluxo sanguíneo pode ser compensado pelas artérias dos tecidos adjacentes. No entanto, também há estudos que mostram que após a ligation da artéria esplênica principal, o baço não pode remover Streptococcus pneumoniae do fluxo sanguíneo, e os pacientes ainda podem ter o risco de desenvolver infecções graves. A técnica de embolização da artéria esplênica durante a cirurgia, devido à dificuldade de controle da faixa de embolização e ao risco de complicações como embolização ectópica e infarto do baço, infecção, etc., é aplicada raramente em clínicas. Quanto ao procedimento de embolização da artéria esplênica por punção da artéria femoral sob radiografia translúcida, conhecido como esplenectomia conservadora, deve ser classificado na categoria de tratamento conservador. Embora tenha sido acumulado algumas experiências de sucesso no tratamento de ferimentos esplênicos nos últimos anos, a taxa de ocorrência de complicações como hemorragia e infecção ainda é alta, e geralmente é necessário embolar a artéria esplênica principal para hemostasia eficaz, e seu valor terapêutico ainda é controverso.

　　(4de esplenectomia parcial: Aplique-se a lesões de rim médula de grau II e parte de grau III, onde parte do rim médula tem boa circulação sanguínea. Especialmente adequado para a lesão grave de uma parte do rim médula, difícil de manter. Após a abertura, isolar e amarrar os vasos do rim médula danificado de acordo com a distribuição do segmento de rim, um limite claro aparecerá entre o tecido normal. Usar agulha grande e linha absorbível para fazer pontos de sutura descontínuos ou contínuos e pontos de trancamento no limite, e usar bisturi, eletrocirurgia, laser, dispositivo de aspiração ultrassônica (CUSA) para remover a parte do rim médula necrótica, hemorragia no segmento deve ser hemostasiada de forma precisa, e finalmente cobrir a superfície com tecido omentum grande. Nos últimos anos, a técnica de coagulação tecidual por micro-ondas foi usada para formar uma faixa de coagulação na linha de remoção prevista do rim médula, e em seguida, separar e cortar a parte lesionada ou lesão do rim médula, o método é simples, a hemostasia é precisa, e o efeito é satisfatório, tem valor para a aplicação ampla.}}

　　(5de cirurgia laparoscópica de conservação do rim médula: A laparoscopia não só pode diagnosticar claramente, mas também é conveniente avaliar o grau de lesão. A pressão de pneumoperitoneu contínuo de dióxido de carbono é mantida em12～14mmHg, primeiro entender o grau de lesão medular e as lesões de outros órgãos intra-abdominais, em seguida, esvaziar o sangue coagulado ao redor do rim médula, expor o rim médula. Para as lesões de grau I e II, pode usar o spray de adesivo biológico, coagulação elétrica e adicionar esponja hemostática para hemostasia; para as lesões de grau III do rim médula, deve usar métodos de hemostasia integrados, pode preencher o furo com o omentum vascularizado, e fazer a suture. Após a hemostasia, observar15min, se não houver hemorragia, pode ser colocado um tubo de drenagem ao redor do rim médula1unidades, concluído o手术. A cirurgia laparoscópica de conservação do rim médula é principalmente aplicável aos pacientes jovens, com manifestações clínicas e exames认定 lesão medular leve, estabilidade hemodinâmica, sem ferimento composto ou múltiplos ferimentos de órgãos, ferimentos abdominais fechados. É necessário destacar que é imprudente usar a cirurgia laparoscópica de conservação do rim médula para o tratamento de ferimentos graves e hemorragia significativa de lesão medular de grau IV ou superior, a taxa de sucesso da cirurgia é extremamente baixa.

　　(6de rim médula autólogo: Não todos os ferimentos no rim médula podem ser tratados com sucesso por meio de técnicas de conservação do rim médula, ainda há cerca de60% dos casos de lesão medular precisam de esplenectomia para controlar a hemorragia e salvar a vida. Para os pacientes que não podem manter o rim médula completo, com lesão medular em pedaços, ferimento na entrada do rim médula, coágulo sanguíneo na entrada do rim médula e falha na reparação do rim médula, ferimento simples no rim médula com contaminação leve de órgãos sólidos intra-abdominais e órgãos cavos, lesões de rim médula de grau III e IV não patológicas, podem ser realizados transplantes de rim médula autólogo para compensar a função medular. O transplante de tecido medular pode ser classificado em vários tipos, como dentro da bursa omentum, dentro do leito de rim médula, dentro das rugas peritoneais, dentro do músculo reto abdominal, até mesmo injetar na veia porta hepática ou no fígado. Entre eles, o transplante dentro da bursa omentum é o mais comum, a técnica é cortar o rim médula removido em tiras de determinado tamanho, geralmente2.0cm×2.0cm×0.5cm de tamanho aproximadamente, fixado na área rica em vasos do omentum, em seguida, dobrar a margem livre do omentum para formar a bursa omentum, coser várias vezes ao redor, o segmento de rim pode ser usado uma vez.5～6unidades ou mais, geralmente considerado que o transplante de rim médula normal1/4～1/3Aqui é eficaz. É necessário destacar que, embora a transplante de tecido medular possa desempenhar uma função imunológica, sua função é significativamente inferior à do rim médula normal. Portanto, sob o pré-requisito de salvaguardar a vida, é preferível manter o rim médula o mais possível, e apenas para os pacientes que precisam de esplenectomia, considera-se a transplante de tecido medular autólogo.

　　3Tireoidectomia total

　　Comparado com a tireoidectomia, a cirurgia de preservação da tireóide é relativamente complexa e pode haver sangramento pós-operatório. Seguindo o princípio de 'salvar a vida antes de salvar a tireóide', a tireoidectomia total é uma escolha cirúrgica mais segura para o tratamento de ruptura de tireóide. Indicações para tireoidectomia total:

　　(1)Ruptura de tireóide tipo IV ou superior.

　　(2)Pacientes idosos.

　　(3)A situação do ferimento é crítica, e o tratamento cirúrgico deve ser concluído o mais rápido possível.

　　(4)A cirurgia de preservação da tireóide ainda não pode parar a hemorragia eficazmente.

　　(5Se o cirurgião não for suficientemente habilidoso ou experiente na cirurgia de preservação da tireóide, não há garantia.

　　A preparação prévia correta é muito importante para a eficácia cirúrgica. Se não houver sinais de shock antes da cirurgia, a frequência cardíaca não deve ultrapassar100 vezes/min, com pressão arterial sistólica não inferior a100mmHg, não é necessário transfundir em grandes quantidades de sangue de forma prematura; pois considera-se que a elevação excessiva da pressão arterial pode promover a desprendimento de coágulos sanguíneos, levando a uma nova hemorragia grave. Deve-se preparar o sangue para transfusão, introduzindo rapidamente no momento de cortar a parede abdominal. Se já houver sinais de shock antes da cirurgia, deve-se preparar uma cirurgia de emergência e fornecer rapidamente transfusão e infusão para corrigir o shock e melhorar a circulação, esperando que a pressão arterial recupere até80～100mmHg, a cirurgia deve ser feita imediatamente. Se o paciente já tiver shock e for necessário transfusão de sangue400～8Se a pressão arterial não subir ou a frequência cardíaca não melhorar após 00ml, isso indica que a hemorragia interna grave continua; neste momento, deve ser feita a transfusão arterial, a transfusão rápida sob pressão, e a cirurgia deve ser feita sem demora, sem esperar pela 'melhoria' da shock. Como pacientes com hemorragia grave geralmente só podem ter uma verdadeira melhoria após a hemostasia intraabdominal, esperar pela 'melhoria' antes de fazer a cirurgia é como caçar um coelho, apenas atrasando o tratamento.

　　Durante a cirurgia, após a tireoidectomia para parar a hemorragia, é necessário verificar se há lesões em outros órgãos para evitar a omissão que possa afetar o prognóstico. Se não houver lesão em outros órgãos abdominais, o sangue coletado no abdômen, após coleta e filtração, ainda pode ser reintroduzido como hemotransfusão autóloga.

　　4Princípios de tratamento cirúrgico para lesão de tireóide combinada com múltiplas lesões:

　　(1Com lesão cranioencefálica combinada: a maioria dos pacientes pode apresentar disfunção cognitiva ou dificuldade na descrição da história ou expressão inexacta dos sinais abdominais. Durante a hipertensão intracraniana, as mudanças na pressão arterial, frequência cardíaca ou respiração podem apresentar ilusões, e não é apropriado realizar exames de腹腔镜, o que dificulta o diagnóstico e o tratamento, especialmente as lesões viscerais abdominais que incluem lesão de tireóide, que são fácilmente diagnosticadas de forma errônea ou omitidas. É necessário salientar que a coma com hipotensão ou hipotensão que não pode ser corrigida após o tratamento de lesão cranioencefálica é raro em lesões cranioencefálicas simples e deve ser alertado para a possibilidade de ruptura de tireóide e outras lesões viscerais abdominais ou hemorragias em outras partes.

　　No tratamento, é necessário considerar a situação geral do paciente de maneira abrangente, por exemplo:

　　①Para pacientes sem hemorragia subaracnóidea, deve ser feita a abordagem cirúrgica e a cirurgia de tireóide em tempo hábil, evitando técnicas de preservação da tireóide; ao mesmo tempo, medidas de prevenção do edema cerebral devem ser adotadas enquanto se trata a lesão abdominal.

　　②Se houver hemorragia intracraniana ou extensão observada em exames como tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) ou ultrassonografia (US), a cirurgia craniana deve ser feita antes da cirurgia abdominal, ou pode ser feita simultaneamente. No entanto, se a hemorragia intracraniana for estável após a drenagem do ventrículo cerebral e a descompressão, pode ser feita a abordagem abdominal inicial e em seguida a cirurgia craniana.

　　(2) Lesões internas torácicas concomitantes: A ruptura do baço associada a lesões internas torácicas pode envolver coração, grandes vasos sanguíneos, pulmão, traqueia, esôfago, duto torácico e outros. As consequências dessas lesões de órgãos ou tecidos são muitas vezes graves, como hemorragia aguda, choque hemorrágico, que muitas vezes não têm tempo de ser resgatados ou morrem no local; também podem ocorrer pneumotórax aberto ou pneumotórax de tensão, respiração anormal ou tamponamento pericárdico, resultando em uma série de desordens graves e perigosas para a vida das funções respiratórias e circulatórias ou parada cardiorrespiratória. }}

　　Portanto, ao tratar lesões abdominais graves ou ruptura do baço, deve-se estar atento à possibilidade de lesões internas torácicas concomitantes. Da mesma forma, ao tratar lesões torácicas, não deve ser negligenciada a possibilidade de lesões internas abdominais ou ruptura do baço. Deve-se saber que a lesão do diafragma ou lesão torácico-abdominal é difícil de diagnosticar claramente; determinar a origem da hemoptise ou hemoperitoneu quando há ruptura do diafragma não é fácil. Durante a monitorização dos indicadores hemodinâmicos, o valor de pressão venosa central (PVC) pode ser afetado pelo impacto da lesão de órgãos torácicos internos, resultando em julgamentos incorretos. Clinicamente, deve-se considerar a possibilidade de lesões internas abdominais em várias situações, como:

　　① Lesões no tórax esquerdo, localizadas no tórax anterior o4costelas e tórax lateral o6costelas e tórax posterior o8abaixo das costelas, especialmente quando há ruptura do diafragma;

　　② Entradas e saídas de ferimentos penetrantes no tórax ou abdômen;

　　③ Lesões por projéteis (balas ou fragmentos de bala) que entram no tórax ou abdômen e ficam presos no tórax ou abdômen, com o caminho da lesão passando pelo baço;

　　④ Lesões no tórax inferior esquerdo com hemorragia intraabdominal e choque hemorrágico. Quando a condição clínica permitir, pode-se escolher a radiografia convencional, ultrassonografia, tomografia computadorizada (TC) e outros exames de imagem (tórax e abdômen) e a laparoscopia ou toracoscopia para ajudar no diagnóstico.

　　(3) Lesões abdominais múltiplas: A lesão do baço é a mais comum, mas os dados estatísticos mostram que, entre as lesões abdominais, a ruptura do baço isolada representa apenas30%, não é raro que haja outras lesões internas abdominais, como hemorragia intraabdominal devido a lesões de fígado, grandes vasos abdominais, mesentéria, omentum, etc., hematoma retroperitoneal devido a lesões de órgãos ou tecidos retroperitoneais e peritonite devido a lesões de órgãos cavitários como intestinos.

　　O princípio de tratamento é controlar primeiro as lesões hemorrágicas (contenção de hemorragias de órgãos como fígado, baço e grandes vasos sanguíneos) e depois tratar as lesões penetrantes do trato gastrointestinal; primeiro tratar as lesões de intestino delgado (por exemplo, lesões de ruptura do intestino delgado) e, em seguida, as lesões de menor contaminação (por exemplo, lesões de ruptura do intestino grosso). Destaca-se que a realização da laparotomia exploratória deve ser feita de maneira ordenada, evitando lesões omitidas durante a cirurgia. Procurar lesões hemorrágicas ou, com a mão, identificar lesões de órgãos sólidos como fígado e baço. Após controlar a hemorragia ativa, explorar completamente os órgãos abdominais. A presença de gás livre no abdômen, bile, conteúdo intestinal, fezes ou altas concentrações de amilase e fluidos exsudativos inflamatórios sugere lesões de órgãos cavitários, devendo ser verificados todos os intestinos (inclusive o duodeno retroperitoneal, cólon ascendente e descendente) e vias biliares e sistema urinário. Procurar lesões de órgãos cavitários em áreas com escamosidade de pus, depósito de fibrinógeno, grande quantidade de pus ou transição de omentum. Para os primeiros casos encontrados, pode-se temporariamente fechar, aguardando a conclusão da exploração completa para decidir o tratamento adequado. A exploração intraabdominal pode ser feita em ordem:

　　① Estômago, duodeno, jejuno, íleo e suas mesentéricas, cólon ascendente e transverso e suas mesentéricas, cólon descendente e reto, rins;

　　② Órgãos pélvicos (vesícula biliar, ureter, na mulher, ainda há útero, apêndice, etc.);

　　③ Explorar a via biliar extrahepática, a artéria hepática e a veia porta através do sulco colédoide, o ligamento hepatoduodenal;

　　④ Cortar o ligamento gastrocolônico para expor o saco menor do网膜 e verificar a parede posterior do estômago e o pâncreas;

　　⑤ Realizar incisão de Kocher, cortar a parede lateral abdominal do cólon ascendente, se necessário, cortar a parede lateral abdominal do cólon descendente para explorar os órgãos e tecidos retroperitoneais, como a cabeça do pâncreas, a porção apical, o duodeno 2, 3, 4, rins, ureteres, aorta abdominal e suas ramificações, veia cava inferior e suas ramificações, etc.

　　o espaço retroperitoneal pode ser dividido em3Uma área. A primeira área está localizada no centro, superiormente, a partir da fenda do diafragma esofágico e a aorta, inferiormente até o processamento sacral, seu conteúdo inclui a aorta abdominal, veia cava inferior e suas ramificações (subsidiárias), pâncreas e duodeno, etc. O hematoma dessa área geralmente vem do dano no pâncreas e (ou) duodeno e grandes vasos sanguíneos, e seu tratamento requer incisão e exploração. A segunda área está no lado externo da primeira área, superiormente, a partir do diafragma, inferiormente até a espina ilíaca, internamente há parte posterior parietal de rins e cólon. O hematoma dessa área geralmente sugere dano ao rim ou cólon. Seu tratamento, em princípio, deve ser incisão e exploração, especialmente aqueles com sibilos ou contaminação de fezes, excreção urinária. Apenas quando a lesão renal é diagnosticada claramente sem excreção urinária e a dinâmica hemodinâmica estiver estável, pode não ser necessário incisão e exploração. A terceira área inclui todo o pelve, na frente está localizado abaixo da bexiga, na parte traseira e lateral está localizado abaixo do processamento sacral e da espina ilíaca, a fratura pélvica é a causa mais comum de hematoma subperitoneal nessa área. A hemorragia pode vir do segmento de fratura, dano aos vasos ilíacos e suas ramificações, geralmente pode parar sozinha. O hematoma dessa área raramente requer cirurgia ou exploração cirúrgica, mas deve estar altamente vigilante sobre a possibilidade de dano ao reto ou bexiga. A localização do hematoma subperitoneal é diferente, e o método de exploração cirúrgica também é diferente. A primeira área pode usar a incisão de Koeher, cortar a parede lateral abdominal do duodeno, liberar para frente o duodeno e a cabeça do pâncreas, explorar a veia cava inferior, a aorta abdominal e a cabeça do pâncreas e o duodeno. Após cortar o ligamento gastrocolônico, inserir no saco menor do网膜 pode expor o pâncreas e a porta esplênica. Cortar a parede retroperitoneal superior ou inferior do pâncreas pode explorar a parte posterior do pâncreas, a artéria mesentérica superior e a aorta abdominal. A exploração da segunda área pode ser feita pela lateral do cólon esquerdo ou direito, cortar a parede retroperitoneal liberar e explorar o cólon descendente ou ascendente e a ureter. Para explorar o rim direito, liberar o cólon hepático para baixo, arrastar o cólon ascendente e o duodeno para o interior; para explorar o rim esquerdo, cortar o ligamento esplênorenal, arrastar o esplênico e o cólon descendente para o interior para expor. Se for necessário explorar a terceira área, antes de cortar o hematoma subperitoneal, é necessário controlar a aorta abdominal inferior e a veia cava inferior abaixo do rim, ou pode ser primeiro ligar a veia ilíaca interna. Quando o hematoma subperitoneal é explorado cuidadosamente e não é encontrado dano a grandes vasos sanguíneos, pode usar compressão com algodão para sangramento difuso na ferida, e expor para fora, após a estabilização da condição pós-operatória, de5～7dias, removendo gradualmente em várias etapas. Para a hematoma extraperitoneal pélvico associado a lesões do reto ou da bexiga, realize a cirurgia de exploração e incisão, é possível cortar a fáscia ao redor do reto. Se encontrar uma fenda na bexiga, realize a reparação e insira um cateter urinário para o tratamento. Para lesões do reto, após a desinfecção da superfície ferida, realize a reparação, geralmente é necessário realizar a ostomia do cólon transverso ou sigmoides, e o espaço pré-sacro deve ser colocado um dreno.

　　Lesões de grandes vasos retroperitoneais (aorta abdominal, veia cava inferior, etc.) são na maioria dos casos lesões de penetração. A maioria dos feridos morre no local, e aqueles que podem ser levados ao hospital também estão em estado de morte, é necessário considerar o uso do princípio de tratamento de controle de lesão para a ressalva. Enquanto se combate a shock, é necessário fazer a compressão abdominal imediata sobre o local de hemorragia ou bloquear a artéria aórtica entre o sulco menor do estômago e o lobo esquerdo do fígado, controlar temporariamente a hemorragia, que deve ser continuada por alguns minutos, e a lesão acima da artéria renal pode ser prolongada um pouco mais de tempo10～15min). A exploração adicional deve ser feita com boa visibilidade. É possível cortar a peritoneal lateral do cólon direito, seguir para cima ao longo do peritoneal lateral do duodeno, liberar retroperitonealmente, puxar o cólon direito, o duodeno e a cabeça do pâncreas para a esquerda, o que permite uma visibilidade mais completa da veia cava inferior e da aorta abdominal. Se a artéria abdominal inferior ferida estiver atrás ou acima do pâncreas, é possível cortar a peritoneal lateral do cólon descendente, cortar o ligamento rena-pâncreas para cima, liberar retroperitonealmente à frente da renal esquerda, puxar a glândula suprarrenal, o pâncreas, o estômago e a curvatura sigmóide do cólon para a direita, e, se necessário, modificar a incisão torácica e abdominal conjunta para obter uma melhor visibilidade. Após estabelecer o diagnóstico da lesão, pode-se controlar a hemorragia na região distal e proximal da lesão com pinças Satinsky e ajustar a reparação, anastomose ou transplante vascular. As lesões de penetração vascular devem ser reparadas nas paredes anteriores e posteriores da veia, pode-se reparar primeiro a parede posterior e depois a parede anterior. A lesão da veia cava inferior não pode ser reparada, pode ser ligada abaixo do plano da veia renal, mas para os casos de alto nível, é necessário realizar a reparação vascular ou transplante vascular. Em caso de suspeita de lesão da veia cava inferior, é recomendável estabelecer um canal venoso periférico para infusão de fluidos e outros tratamentos.

　　Em prática, a hemorragia vascular abdominal ou retroperitoneal, a ligadura ou a suture são as métodos mais confiáveis de hemostasia, mas devido ao impacto no suprimento sanguíneo, é necessário proceder com cautela em certas veias. A ligadura das artérias hepáticas comuns, esôfago esquerdo, fígado, cólon esquerdo, artéria hemorróide superior, artéria duodenal gástrica não causará obstrução no suprimento sanguíneo dos órgãos ou tecidos correspondentes; a ligadura das artérias hepáticas direitas ou esquerdas, artéria hepática intrínseca, sua gravidade90％; ligadura da artéria mesentérica superior95％; ligadura da artéria mesentérica superior distal ou ligadura da artéria ilíaca comum50％; ligadura da artéria mesentérica inferior

　　(4Tratamento de lesões de maxilofacial, cervical, e fraturas de coluna vertebral, bacia pélvica e membros superiores: primeiramente, trate a lesão de ruptura do rim do fígado abdominal, realize a cirurgia de exploração abdominal, e faça a bandagem simples e a fixação na região da fratura. Após o tratamento adequado das lesões abdominais, consulte os médicos especializados de acordo com a situação da doença para o tratamento. Mas, em situações que exigem tratamento de emergência, incluindo a manutenção da passagem do ar, priorize a ressalva, como a intubação traqueal e a traqueotomia.

　　Para lesões abertas com grande hemorragia, pode-se fazer a cirurgia de desinfecção primeiro, controlar o sangramento ou aplicar compressão de pressão na ferida, ou usar bandagens de hemostasia temporárias. Se a situação for urgente e não interfira na realização da cirurgia de abertura abdominal, também pode ser tratada simultaneamente com a cirurgia de abertura abdominal. Em casos de paraplegia ou fratura vertebral instável, etc., deve-se evitar lesões repetidas ou lesões secundárias. Para aqueles que precisam de descompressão e fixação do canal vertebral, o princípio é esperar que o tratamento da ruptura esplênica seja concluído e ser consultado por médicos especializados. Pacientes com paraplegia, os sintomas abdominais podem ser obscurecidos ou manifestados de maneira atípica, e deve-se prestar atenção ao julgamento.

　　(5) Tratamento de lesões de parede torácica e abdominal conjuntas: a tarefa primária é realizar cirurgia de emergência, explorar a cavidade abdominal, e tratar lesões esplênicas. Apenas após o tratamento adequado das lesões esplênicas e estabilização da condição clínica, pode ser tratado a lesão da parede torácica e abdominal. No entanto, se for uma lesão aberta e houver sangramento ativo na ferida, pode ser considerada a exploração e controle do sangramento da ferida ou realizada simultaneamente com a cirurgia de abertura abdominal. Geralmente, a cirurgia de abdome não é feita através da ferida de trauma original, é recomendável fazer uma incisão另行 (incisão mediana superior do abdômen), o que pode ajudar a reduzir a contaminação intraabdominal e facilitar a exploração intraabdominal. Com feridas de arranhão, contusão, manchas de hematomas ou hematomas, etc., o tratamento é o mesmo que em outras partes do tecido mole. O tratamento fisioterápico (frio inicial,24～48após a troca para compressão térmica) como principal, e em caso de necessidade, administrar medicamentos analgésicos ou bloqueio nervoso intercostal. Se o hematoma expandir ou progredir, deve ser feita uma incisão exploratória, removido o hematoma, selado os pontos de sangramento, e suturado a ferida muscular rasgada.

　　A fratura costal pode ser estabilizada externamente com adesivos ou cintas torácicas, eliminar a respiração anormal, e encorajar a expectoração e a expansão pulmonar, prevenir a atelectasia e a pneumonia.

　　As feridas de trauma aberto devem ser lavadas, suturadas em uma fase ou atrasada, e drenos colocados quando necessário. A lesão é curta12Se a contaminação for leve ou houver contaminação, a maioria pode ser suturada em uma fase. Lesões penetrantes, especialmente ferimentos de projéteis, contaminação grave, fácil infecção e formação de fistula, e geralmente falta de pele na ferida, não pode ser suturada diretamente, pode ser coberta por retalhos de pele, se o defeito for grande também pode ser reparado com peritoneo ou lâminas de Marlex, e após o crescimento de granulação pode ser reimplantado. No futuro, a formação de hernia abdominal pode ser tratada no3～12meses após a realização da cirurgia de reparo.

　　II. Prognóstico

　　Segundo estatísticas, a taxa de mortalidade de ruptura esplênica é alta em lesões abertas

　　Para o paciente com ruptura esplênica simples, desde que a ressalva seja feita a tempo, a preparação pré-operatória seja perfeita, a escolha cirúrgica correta, a operação detalhada, pode reduzir ao máximo a taxa de mortalidade.