Vỡ gan do chấn thương, trong thời kỳ chiến tranh và thời kỳ hòa bình đều rất phổ biến, có thể xảy ra ở tổn thương đóng ở bụng (da bụng nguyên vẹn, ổ bụng không thông với外界 qua vết thương), cũng có thể xảy ra ở tổn thương mở ở bụng (da bụng mất nguyên vẹn, ổ bụng thông với外界 qua vết thương).
English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |
Vỡ gan do chấn thương
- Mục lục
-
1Các nguyên nhân gây vỡ gan do chấn thương là gì
2.Vỡ gan do chấn thương dễ gây ra những biến chứng gì
3.Các triệu chứng điển hình của vỡ gan do chấn thương
4.Cách phòng ngừa vỡ gan do chấn thương
5.Những xét nghiệm nào cần làm cho bệnh nhân vỡ gan do chấn thương
6.Những điều nên và không nên ăn của bệnh nhân vỡ gan do chấn thương
7.Phương pháp điều trị thông thường của y học phương Tây cho vỡ gan do chấn thương
1. Các nguyên nhân gây vỡ gan do chấn thương là gì
Phần 1: Nguyên nhân gây bệnh
Thực chất của gan rất dễ vỡ, đồng thời có nhiều máu, khi bị lực tác động từ bên ngoài, rất dễ gây vỡ và chảy máu. Trong lâm sàng, tổn thương hoặc vỡ gan do lực tác động trực tiếp hoặc gián tiếp được gọi là vỡ gan do chấn thương hoặc tổn thương. Vỡ gan do chấn thương lại可分为 mở và đóng. Ngoài ra còn có vỡ gan tự phát và vỡ gan do y học.
Tổn thương gan do chấn thương, người mở thường do vết đâm hoặc vết bắn, thường kèm theo tổn thương các tạng khác, trong khi tổn thương đóng thường do ngã, đấm, tai nạn giao thông... gây ra trực tiếp hoặc gián tiếp, là loại tổn thương bụng phổ biến nhất trong lâm sàng.
Phần 2: Cơ chế gây bệnh
Tỷ lệ xuất hiện của tổn thương gan cao có thể được giải thích bằng cơ chế gây tổn thương của nó.1965Thí nghiệm của Gieseler đã chứng minh rằng: Không chỉ tổn thương trực tiếp ở bên trái bụng có thể gây tổn thương gan, mà lực tác động gián tiếp cũng có thể gây tổn thương gan ngoại thương. Mối liên kết chặt chẽ của gan với thành dạ dày và sự cố định chặt chẽ của các dây chằng xung quanh hạn chế sự di chuyển đột ngột của gan, đặc biệt khi áp lực trong ổ bụng tăng mạnh, cực điểm trên dưới của gan rất hẹp, mà mặt phổi lại uốn cong thành hình dạng cực kỳ phình ra, và phần dưới lại quá伸展 làm gan dễ bị gãy ngang. Khi bị chấn thương, áp lực trong gan và áp lực trong dạ dày đều tăng lên, đồng thời sự tăng thêm máu trong gan cũng làm tăng khả năng bị tổn thương của gan.
Trong thời kỳ mang thai, lực tác động gián tiếp cũng có thể gây tổn thương đột ngột ở gan, ngay cả một vết bầm nhỏ cũng có thể gây vỡ实质性 gan vào后期 của thời kỳ mang thai, sự phình to của tử cung tăng thêm áp lực trong ổ bụng, gan cũng được nâng cao thêm, đồng thời bị cố định chặt chẽ bởi các dây chằng xung quanh. Trong tình huống này, sự tăng nhẹ của áp lực trong ổ bụng có thể dẫn đến gan gập hoặc vỡ thêm.
Căng thẳng cực độ của dây chằng phân tán trên bề mặt lá gan cũng có thể gây ra tổn thương lá gan. Mekhân chế này có thể giải thích tổn thương lá gan trong quá trình giảm tốc nhanh chóng. Chấn thương trực tiếp, như chấn thương ở bụng trên bên trái, trong nguyên nhân chấn thương lá gan đứng ở vị trí thứ hai, nếu chấn thương xảy ra trong giây吸气, lá gan rất dễ bị tổn thương, lá gan di chuyển về phía đuôi và bên dưới, rời khỏi sự bảo vệ của xương sườn xung quanh, và đang ở hướng chịu lực, gai sườn bên trái co thắt và chấn thương lá gan. Trong一般情况下, chỉ có xương sườn đàn hồi của trẻ em và thanh niên mới có thể xảy ra, và cũng thường kết hợp với gãy xương sườn, mảnh xương sườn cũng có thể chọc thủng lá gan. So với chấn thương chậm chạp ở bụng, cơ hội chấn thương lá gan do chấn thương cắt, chọc thủng và vết bắn xuyên qua... chấn thương xuyên qua nhỏ hơn nhiều. Tất cả các vết thương dưới xương sườn thứ sáu bên trái, bao gồm cả lỗ vào và ra của đạn, đều nên xem xét khả năng tổn thương lá gan và các tạng khác trong bụng. Lỗ vào và ra của vết bắn, ngay cả khi cách xa bụng trên bên trái, cũng có thể gây ra tổn thương lá gan, đầu đạn giảm tốc thường xuyên di chuyển qua da và dưới màng cơ xung quanh một khoảng cách xa, đầu đạn có năng lượng cao thường do tổ chức xung quanh (như tổ chức màng bụng) mà thay đổi hướng, và xảy ra quá trình hoàn toàn không ngờ, có thể gây tổn thương lá gan hoặc các tạng khác.
Hầu hết các rách lá gan xảy ra song song với trục lá gan, theo mép giữa các đoạn lá gan, không dễ dàng tổn thương mạch máu lớn gần cửa gan, rất ít mạch máu đoạn lá gan bị tổn thương, loại rách ngang này thường có lượng máu chảy vừa phải, thời gian chảy máu cũng ngắn. Các rách dọc vượt qua ranh giới giữa các đoạn lá gan, thường gây ra chảy máu nghiêm trọng,40% các chấn thương lá gan là đa phát lá gan rách. Chấn thương lá gan được phân loại theo mức độ tổn thương, từ rách nhỏ ở màng gan lá gan đến rách hoàn toàn của lá gan. Chỉ có1/3Vết rách xảy ra ở mặt phẳng convex của lá gan, các chấn thương khác thường có tổn thương ở cửa gan, vết rách ở mặt concave của lá gan thường nguy hiểm hơn so với vết rách ở mặt phẳng, vì ở cửa gan có bao bọc một lượng lớn实质性 lá gan và mạch máu gan.
Nếu实质性脾脏受损而脾脏包膜尚未破裂,则可能发生包膜下血肿,且不易被发现,直到脾脏受损,腹腔内出现大量积血。如果脾脏包膜能承受压力,则血肿会慢慢地吸收,形成纤维瘢痕或假性囊肿。一些小裂伤的出血常会自行停止,脾脏凹面和大血管的裂伤常常会出现大量的腹腔积血,由于其伴随急性血容量下降和休克症状而能很快明确诊断。然而,如此出血或更大血管的破裂出血,偶尔也能自行停止,这可能是由于以下一些原因:脾脏血管压力和循环血压的下降、血凝块形成、网膜的封堵、血管内膜的缩回及血管腔内血栓形成等。脾内血流的重新分流也可能起一定作用,因为已发现存在动、静脉分流的情况。有时,特别是在儿童和年轻人发生脾脏损伤后,常常在手术中才发现出血已停止。因此尽管脾脏受到了广泛的损伤,有时也可能出现一个循环相对稳定的假象,但再出血可能在任何时间发生,特别是在大量补液后。
1, phân loại rách gan
(1) Rách trung tâm: là rách sâu trong chất gan gan, chất gan ở lớp bề mặt và màng gan vẫn còn nguyên vẹn, nhưng trong gan có hình thành bàng quang máu, dẫn đến gan dần dần to lên, nh凸 nhẹ. Loại rách gan này có ba kết quả, một là chảy máu không ngừng, bàng quang máu liên tục to lên, vết rách sâu hơn dẫn đến rách, hai là bàng quang máu bị nhiễm trùng, ba là bàng quang máu có thể dần dần hấp thu hoặc tiền hóa.
(2) Rách dưới màng: là rách phần xung quanh chất gan dưới màng gan, màng gan vẫn còn nguyên vẹn, dẫn đến máu tích tụ dưới màng gan.
(3) Rách hoàn toàn: là rách cả màng gan và chất gan cùng lúc, gây ra chảy máu lớn trong ổ bụng, loại rách này gặp nhiều nhất, chiếm85% trở lên.
2, phân loại rách gan và mức độ rách gan nhằm xử lý hợp lý hơn các mức độ thương tổn khác nhau.
(1) Dựa trên siêu âm, CT, DSA trong phẫu thuật và các triệu chứng lâm sàng, Hiệp hội Chấn thương phẫu thuật Hoa Kỳ (AAST) đã1989năm đã công bố tiêu chuẩn phân loại thương tổn cơ quan, phân loại rách gan theo các loại sau5Cấp:
1Cấp: rách bàng quang dưới màng, không mở rộng, diện tích nhỏ hơn10%, rách màng không chảy máu, độ sâu nhỏ hơn1cm.
2Cấp: rách bàng quang dưới màng, không mở rộng, diện tích10%~50%, hoặc bàng quang nội chất không mở rộng, đường kính bàng quang nhỏ hơn5cm, rách màng có máu chảy hoạt động, hoặc rách chất gan sâu hơn1~3cm, nhưng không tổn thương mạch máu sợi gan.
3Cấp: rách bàng quang dưới màng mở rộng, hoặc diện tích lớn hơn50%, rách bàng quang dưới màng có máu chảy hoạt động, bàng quang nội chất lớn hơn5cm, hoặc là mở rộng, rách chất gan sâu hơn3cm hoặc tổn thương mạch máu sợi gan nhỏ nhưng không làm đoạn gan mất máu.
4Cấp: rách bàng quang nội chất có máu chảy hoạt động, rách ảnh hưởng đến đoạn hoặc mạch máu cửa gan, dẫn đến tổ chức gan lớn25% trở lên) mất máu.
5Cấp: rách hoàn toàn tạng gan, tổn thương động mạch máu cửa gan, toàn bộ tạng gan mất máu.
(2)20009tháng đã召开 tại Tianjin Hội nghị6Toàn quốc đã thông qua tiêu chuẩn phân loại mức độ thương tổn gan do rách gan tại Hội nghị học术 gan ngoài toàn quốc lần thứ
1Cấp: rách dưới màng gan hoặc tổn thương nhẹ màng và chất gan, chiều dài tổn thương gan thấy trong phẫu thuật ≤5cm, độ sâu ≤1cm.
2Cấp: tổng chiều dài rách tạng gan5cm, độ sâu ≥1cm, nhưng cửa gan không bị ảnh hưởng, hoặc tổn thương đoạn mạch máu gan.
3Cấp: rách tạng gan ảnh hưởng đến cửa gan hoặc tạng gan bị tách đoạn, hoặc tổn thương mạch máu lá gan.
4Cấp: rách rộng tạng gan, hoặc tổn thương động mạch và tĩnh mạch chính của tạng gan.
2. Rách tạng gan ngoại liễu dễ dẫn đến những biến chứng gì
Rách tạng gan có thể hợp với nhiều vết thương đa phát. Theo thống kê, tổn thương bụng hoặc dưới ngực đóng, chỉ tổn thương gan là30%; đồng thời bị thương tổn các tạng khác hoặc tổ chức thì gặp nhiều hơn. Các vết thương đa phát hợp với rách tạng gan có thể xảy ra trong ổ bụng hoặc ngoài ổ bụng, tỷ lệ xuất hiện theo thứ tự giảm dần là: ngực (bao gồm gãy xương sườn), thận, tủy sống, gan, phổi, não bộ, ruột non, ruột già, tụy, dạ dày v.v. Tỷ lệ chẩn đoán nhầm rách tạng gan hợp với đa phát thương tổn là11%~66%, và mức độ thương tổn thường nghiêm trọng, phức tạp, có nhiều biến chứng, tỷ lệ tử vong cao. Theo thống kê, tỷ lệ tử vong do rách tạng gan đơn lẻ là10%; tổn thương cùng thời của các cơ quan khác là25%; đa chấn thương ≥4một cơ quan là45.5%; hơn5một cơ quan là100%.
3. Vỡ gan chấn thương có những triệu chứng điển hình nào
一、Sự vỡ gan có các triệu chứng và dấu hiệu nào
Tùy thuộc vào lượng và tốc độ chảy máu, đặc điểm và mức độ vỡ, cũng như có tổn thương đồng thời của các cơ quan khác hay không có mà có các biểu hiện khác nhau, chỉ có sự vỡ dưới bao màng hoặc vỡ trung tâm, các triệu chứng chính là đau ở vùng trên bên trái của bụng, có thể加剧 khi thở; đồng thời gan thường phồng to, có cảm giác đau khi chạm vào, cơ bụng căng thẳng thường không rõ ràng, không có các hiện tượng như buồn nôn, nôn v.v., các biểu hiện chảy máu nội tạng khác cũng không có nhiều, nếu không hoàn toàn vỡ mà trở thành hoàn toàn vỡ, các triệu chứng cấp tính sẽ xuất hiện nhanh chóng, tình trạng sức khỏe cũng sẽ xấu đi nhanh chóng. Khi vỡ hoàn toàn, trước tiên sẽ có các triệu chứng kích thích màng bụng, nếu chảy máu chậm và lượng không nhiều, cơn đau có thể giới hạn ở vùng sườn bên trái; nếu chảy máu nhiều và lan rộng ra toàn bộ ổ bụng, có thể gây ra đau bụng lan tỏa, nhưng vẫn rõ ràng nhất ở vùng sườn bên trái, nôn mửa phản xạ rất phổ biến, đặc biệt là trong giai đoạn đầu bệnh, có khi do máu kích thích膈 bên trái, có thể gây ra cơn đau vai bên trái (thứ4Cảm giác đau lan tỏa đến vùng phân bố của dây thần kinh cổ (vùng đau lan tỏa của dây thần kinh cổ) và thường tăng lên khi thở sâu, được gọi là dấu hiệu Kehr, sau đó bệnh nhân có thể xuất hiện các triệu chứng chảy máu trong nội tạng rõ ràng trong thời gian ngắn, như khát nước, hồi hộp, hồi hộp, ù tai, yếu chân tay, thở nhanh, giảm huyết áp, mất ý thức, v.v.; nghiêm trọng hơn có thể chết trong thời gian ngắn vì chảy máu nhiều dẫn đến suy tuần hoàn. Khi khám lâm sàng có thể phát hiện cơn đau ép phổ biến ở thành bụng và cơ cứng, đặc biệt rõ ràng ở vùng trên bên trái của bụng, khu vực tán xạ của gan ở vùng sườn bên trái cũng thường增大, nếu có nhiều máu tích tụ trong ổ bụng, còn có thể phát hiện ra tiếng vang di động; nhưng vì xung quanh gan thường có cục máu đông, nên khi bệnh nhân nằm nghiêng trái, bên hông phải có thể tạo ra tiếng vang trống,而当病人在右侧卧位时,左侧腰部却常呈现固定的浊音,被称为Ballance dấu hiệu.
二、Phân loại
Ngoài ra, ngoài việc gọi là vỡ gan tự phát, hầu hết các trường hợp vỡ gan chấn thương trong lâm sàng có thể được chia thành3Loại:
1、立即脾破裂:
là điều临床上 thường gọi là vỡ gan, chiếm80%~90%, là khi gan bị vỡ, chảy máu trong ổ bụng, sốc mất máu, người bệnh nghiêm trọng có thể chết trong thời gian ngắn vì chảy máu nhiều dẫn đến suy tuần hoàn.
2、延迟性(迟发性)脾破裂:
là một loại đặc biệt của vỡ gan chấn thương, chiếm khoảng10%, trong chấn thương và vỡ gan, chảy máu có48h trên thời kỳ không có triệu chứng (Baudet ẩn dấu).
3、隐匿性脾脏破裂:
Sau khi bị chấn thương gan chỉ có xuất huyết dưới bao màng hoặc vết rách nhẹ, các triệu chứng không rõ ràng, thậm chí không có lịch sử chấn thương rõ ràng để theo dõi, việc chẩn đoán khó chắc chắn, chỉ khi xuất hiện thiếu máu, khối u ở vùng trên bên trái của bụng, túi giả gan hoặc vỡ gan, chảy máu trong ổ bụng lớn mới được chẩn đoán, loại này hiếm gặp, tần suất xuất hiện trong vỡ gan kín không đủ1%.
Ba, thông thường bệnh nhân bị vỡ tạng gan có thể có các biểu hiện lâm sàng sau3Quá trình
1、早期休克阶段:
là một thể phản xạ sốc sau khi bị chấn thương bụng.
2、中期隐匿阶段:
bệnh nhân đã hồi phục từ sốc sớm, nhưng các triệu chứng chảy máu nội tạng vẫn không rõ ràng, thời gian này khác nhau, ngắn hơn3~4h, thường10Thời gian3~5Ngày, một số trường hợp như chảy máu dưới màng bao hoặc vết rách nhẹ có thể kéo dài2~3Tuần, mới vào giai đoạn chảy máu rõ ràng, trong thời gian này, hiện tượng sốc nhẹ của bệnh nhân đã qua đi, các triệu chứng chảy máu nghiêm trọng chưa xuất hiện, tình hình nhiều khi tốt; ngoài việc có đau, đau nhức, co thắt cơ ở vùng sườn trái, chỉ có một khối u mờ, bụng hơi phồng; đau辐射 vào vai trái không phổ biến, nhưng nếu không chẩn đoán kịp thời, thực sự là nguyên nhân chính dẫn đến dự báo không tốt của nhiều bệnh nhân, vì vậy rất cần phải cẩn thận, tuyệt đối không được chủ quan hoặc làm ngơ vì lịch sử chấn thương không rõ ràng, tình trạng của bệnh nhân vẫn tốt, không có triệu chứng chảy máu nội tạng rõ ràng, không có dấu hiệu Kehr hoặc Ballance.
3、giai đoạn chảy máu muộn:
Trong thời kỳ này, chẩn đoán đã không còn nghi ngờ, các triệu chứng chảy máu và dấu hiệu đều rất rõ ràng, tình trạng của bệnh nhân đã trở nên nghiêm trọng, dự báo tương đối nghiêm trọng.
Vết thương mở do vật sắc gây ra, thường gặp trong chiến tranh,bullet hoặc mảnh kim loại từ bất kỳ đâu vào ổ bụng đều có thể gây thương tổn gan, loại vết thương mở này thường kèm theo tổn thương các tạng khác, cần tiến hành phẫu thuật cắt bỏ sớm; Việc chẩn đoán trước phẫu thuật có hay không có rách gan rất khó khăn và không cần thiết, cần lưu ý rằng, bệnh nhân bị chấn thương bụng có triệu chứng chảy máu nội tạng, so với bệnh nhân bị tổn thương cơ quan rỗng đơn thuần, có tính cấp thiết phẫu thuật cao hơn.
4. Cách phòng ngừa rách gan chấn thương
1; Thứ hai, hãy养成良好 thói quen sống, bỏ thuốc lá và giảm rượu. WHO dự đoán, nếu mọi người không còn hút thuốc,5năm sau, ung thư trên thế giới sẽ giảm đi1/3; Thứ hai, không say rượu. Thuốc lá và rượu là chất axit rất mạnh, những người hút thuốc và uống rượu lâu dài rất dễ dẫn đến cơ thể axit.
2、không ăn quá nhiều thực phẩm mặn và cay, không ăn thực phẩm quá nóng, quá lạnh, hết hạn sử dụng và hư hỏng; người cao tuổi yếu hoặc có gen di truyền bệnh nào đó nên ăn một số thực phẩm phòng ung thư và thực phẩm có hàm lượng kiềm cao để duy trì tinh thần tốt.
5. Việc rách gan chấn thương cần làm các xét nghiệm hóa học nào
Kiểm tra máu thường quy tế bào hồng cầu và hemoglobin thường có sự giảm tiến triển, trong khi bạch cầu có thể tăng lên12×109/L bên phải, là phản ứng của chảy máu cấp tính.
1、kiểm tra X-quang bụng
Người bệnh chấn thương có thể chụp X-quang bụng, quan sát hình dạng, hình thái, kích thước và vị trí thay đổi của gan, hình ảnh gãy xương sườn kèm theo, rất có lợi cho chẩn đoán chấn thương gan.
2、kiểm tra siêu âm bụng
Khi gan bị thương tổn, ta có thể thấy hình dạng gan không đều, hình ảnh bị gián đoạn, nghi ngờ có bầm dưới màng bao, đồng thời có thể thấy gan sưng to và hình ảnh hình ảnh kép, đồng thời có thể hiển thị trong ổ bụng10Dưới 0ml dịch tích, khi màng bao gan bị rách, ta có thể thấy bề mặt gan không mịn và đều, liên tục bị gián đoạn, có thể sờ thấy đường dây tối, hồi âm của gan vẫn đều, xung quanh gan và trong 2 hố chậu bên phải và bên trái có thể sờ thấy lượng dịch tối không đều, khi màng bao và实质 gan cùng bị rách, ta có thể thấy màng bao gan bị rách, trong gan có thể sờ thấy một hoặc nhiều vùng hồi âm thấp không đều, xung quanh gan, trước gan, giữa gan và thận, hai hố chậu bên phải và bên trái có thể sờ thấy lượng dịch tối lớn, khi xảy ra rách gan迟发性, cần nhiều lần kiểm tra siêu âm mới có thể phát hiện sự rách实质.
3、kiểm tra CT bụng
CT có thể xác định sự có mặt và mức độ tổn thương của gan, có độ nhạy và độ đặc hiệu rất cao, máu tụ dưới bao gan biểu hiện dưới dạng tích tụ máu dưới bao gan hạn chế, hình dáng như half-moon hoặc crescent, kèm theo sự biến dạng hoặc phẳng hoặc răng cưa của thực chất tương ứng, mật độ ban đầu của máu tụ tương tự như mật độ của gan, vượt qua10ngày mật độ máu tụ giảm dần, trở thành thấp hơn mật độ tế bào gan, CT tăng cường hiển thị tế bào gan được tăng cường mà máu tụ không thay đổi, tạo ra sự khác biệt mật độ rõ ràng, đối với máu tụ mật độ tương đương trên hình ảnh quét, là một phương tiện kiểm tra bổ sung quan trọng, máu tụ trong tế bào gan thường là vùng hình tròn hoặc hình trứng của mật độ tương đương hoặc thấp hơn, vết rách gan đơn lẻ có thể nhìn thấy dưới dạng vùng mật độ thấp dạng sợi trong tế bào gan tăng cường, nhiều vết rách gan thường biểu hiện dưới dạng gan bị đập nát, với nhiều vùng mật độ thấp, thường xâm nhập vào bao gan gan, kèm theo tích tụ máu trong ổ bụng, phần gan không tăng cường gợi ý tổn thương hoặc栓 máu động mạch nuôi gan.
vết rách gan hiển thị dưới dạng vệt đậm, vết bầm hoặc hình dạng không đều của hình ảnh mật độ thấp trong gan, thường kèm theo dấu hiệu tích tụ máu trong ổ bụng, mật độ máu tụ trong gan thay đổi theo thời gian, máu tụ mới là mật độ tương đương hoặc cao hơn một chút, theo thời gian, sự phân hủy của hemoglobin và sự gia tăng thể tích máu tụ dẫn đến mật độ máu tụ giảm dần, dễ dàng chẩn đoán, máu tụ dưới bao gan trên CT hiển thị dưới dạng hình ảnh mật độ tương đương hoặc cao hơn mật độ gan, tương tự như máu tụ mật độ tương đương trong gan, CT quét thường bỏ sót, phải làm CT tăng cường mới có thể chẩn đoán, tài liệu đề cập rằng khoảng1%~15% của bệnh nhân tổn thương gan thấy kết quả bình thường trên CT scan ngay sau chấn thương, trong khi48ngày sau khi kiểm tra CT mới có thể phát hiện dấu hiệu tổn thương gan, thường3tuần, một số trường hợp潜伏 có thể lên đến几个月 hoặc vài năm, CT scan không chỉ có độ nhạy và độ đặc hiệu cao trong việc chẩn đoán tổn thương gan, mà còn có thể ước tính mức độ tổn thương để hướng dẫn việc lập kế hoạch điều trị lâm sàng và dự đoán kết quả điều trị của bệnh nhân.
4、thăm dò ổ bụng nội soi
Mặc dù không thể chỉ ra vị trí tổn thương cũng không thể mô tả mức độ tổn thương, nhưng rất有帮助 trong việc quyết định chỉ định mổ bụng, đạt được độ chính xác của chẩn đoán90% trở lên, do超声 và CT được sử dụng rộng rãi, việc chọc dò ổ bụng có vẻ bị hạn chế.
5、quét hình ảnh bằng chất phóng xạ
MRI do dựa vào thời gian chụp ảnh dài, do đó một số thiết bị cứu trợ khó tiếp cận máy MRI nên thường không được sử dụng cho bệnh nhân cấp cứu, nhưng sau khi tình trạng sức khỏe ổn định hoặc khi tình trạng bệnh phức tạp, đặc biệt là khi kiểm tra xuất huyết và bầm dập, MRI là một phương pháp kiểm tra hiệu quả hơn, các biến đổi bệnh lý sau chấn thương gan lớn phản ánh trên hình ảnh MRI tương tự như biểu hiện của CT, đồng thời MRI có thể chụp mặt phẳng ngang và mặt phẳng dọc, do đó đối với việc hiển thị sự thay đổi tổng thể và các tổn thương khác của các cơ quan liên quan đến chấn thương bụng, MRI toàn diện hơn so với CT, sự thay đổi cường độ tín hiệu MRI của xuất huyết liên quan đến thời gian xuất huyết, ở giai đoạn sớm của xuất huyết và bầm dập trong gan, khu vực xuất huyết T1加权表现为等信号,T2加权为低信号区,出血3~14天时,T1加权图像上呈白色的高强度信号,T2加权图像上也呈现高强度的影像。
6、选择性腹腔动脉造影
这是一种侵袭性检查,具有高度的特异性及准确性,既可以特异性明确诊断,又可以同时进行超选择性脾动脉栓塞治疗。
6. 外伤性脾破裂病人的饮食宜忌
1、外伤性脾破裂吃哪些食物对身体好:合理饮食。可以多吃营养丰富、好吸收、好消化的食物,少食多餐、口味清淡、多吃新鲜蔬菜瓜果、豆类、蘑菇类食物,多吃汤类、煲类食物,可吃猪肉、鸭肉、鸽子肉。吃枣、花生、红豆等。
2、外伤性脾破裂最好不要吃哪些食物:不要吃牛羊肉、狗肉、鸡肉、鱼虾、辣椒等辛辣食物,不要吃油腻的、油炸的、腌制的、烟熏的食物,不要吃生冷食物等。
7. 西医治疗外伤性脾破裂的常规方法
一、治疗
过去由于片面地认为“脾脏并非生命必需的器官”,且脾脏血供丰富,组织脆弱,止血困难,很长时间以来,脾切除是治疗各种类型脾破裂的唯一选择。然而,现代脾脏研究证明,脾脏具有多种功能,特别是对脾切除术后凶险性感染(OPSI)风险的认识,使外科医生逐步形成了“保脾”的概念,并确立了脾外伤的处理原则:抢救生命第一,保留脾脏第二;年龄越小越倾向于保脾手术;保留脾脏的质和量须具备足够的脾功能;根据损伤的类型和程度选择恰当的保脾术式或联合应用几种术式。
1、保守治疗
对于一些包膜下或浅层脾破裂的病人,如出血不多,生命体征稳定,又无合并伤,可在严密的动态观察下行保守治疗。具体适应症为:
(1)按AAST分级(或中国脾外科学组分级)标准为Ⅰ级;
(2)年龄小于50岁;
(3)无腹腔内其他脏器的合并伤;
(4)除外病理性脾破裂,无凝血功能异常;
(5)血流动力学稳定,输血量不超过400~800ml;
(6)影像学(B超、CT)动态监测血肿不扩大,积血不增加,或脾动脉造影无或极少量造影剂外溢;
(7)具有中转手术和重症监护的条件。在上面的适应症中,血流动力学稳定是最重要的内容,也是决定是否进行保守治疗的先决条件。近年来,随着经验的积累,发现部分AASTⅡ级脾损伤也可通过非手术治愈,年龄也可以放宽至55tuổi thậm chí còn cao hơn. Tuy nhiên, việc điều trị bảo tồn thương gan vẫn cần có态度 thận trọng, đặc biệt là ở các bệnh viện trung và nhỏ, nơi phương tiện giám sát và biện pháp cứu chữa không đầy đủ, không nên quá khuyến khích, ngay cả khi có điều kiện ở các bệnh viện lớn, cũng nên kiểm soát chặt chẽ chỉ định. Bởi vì về việc cứu sống tính mạng, phẫu thuật điều trị thương gan có把握 hơn, rủi ro nhỏ hơn so với điều trị bảo tồn. Các biện pháp chính của điều trị bảo tồn bao gồm: nằm yên, kiêng ăn uống, giảm áp lực tiêu hóa, truyền máu và chất lỏng, sử dụng thuốc止血 và kháng sinh, v.v.2~3tuần có thể ra giường hoạt động nhẹ, sau khi phục hồi3tháng nên tránh hoạt động mạnh.
2phương pháp phẫu thuật bảo vệ gan
Có nhiều phương pháp phẫu thuật bảo vệ gan, bác sĩ cần dựa trên tình trạng thương gan, điều kiện của bệnh viện, kinh nghiệm cá nhân của bác sĩ để đưa ra lựa chọn cụ thể. Nên cố gắng giữ lại ít nhất1/3Cận trương lượng gan và dòng máu tốt, mới có thể duy trì được chức năng bình thường của gan.
(1Kỹ thuật止血 vật lý hoặc keo sinh học: Đối với những vết rách nhỏ và nông ở cấp độ I của thương gan, sau khi mở bụng có thể sử dụng keo gelatin hấp thụ để chèn塞 chỗ rách và ép止血, cũng có thể sử dụng keo sinh học để dính止血,微波 hoặc khí argon đông kết止血, buộc rách gan, phẫu thuật lưới止血, v.v., nếu chọn đúng chỉ định, không phải là phương pháp xử lý chắc chắn và dễ dàng.
(2Phương pháp缝合修补: Đối với những vết rách nhỏ, không ảnh hưởng đến động mạch lớn ở cấp độ I, II của rách gan, có thể tiến hành缝合修补. Lý do là vết rách của gan thường là hình ngang, tương ứng với hướng của động mạch lớn trong gan, không phải là ảnh hưởng đến động mạch chính giữa các lá gan mà là các mạch nhỏ. Do đó, đối với những vết rách nhỏ, phương pháp止血 vật lý hoặc keo sinh học không hiệu quả, và không có sự thay đổi về động lực học máu, việc sử dụng kỹ thuật缝合 để止血 là an toàn và hiệu quả. Tuy nhiên, phương pháp này phải dựa vào tình trạng xuất huyết trong quá trình phẫu thuật, có không có chấn thương phối hợp và điều kiện cấp cứu, đối với bệnh nhân tình trạng nguy kịch, hiệu quả止血缝合 không tốt, kỹ năng phẫu thuật yếu, không nên mạnh miệng缝合修补, vì có thể vì mất máu quá nhiều mà đe dọa tính mạng của bệnh nhân.
(3Cầm động mạch gan hoặc chèn tắc trong quá trình mổ: Việc cầm động mạch gan có thể làm giảm áp lực của động mạch gan50~60mmHg, cận trương lượng gan nhỏ lại, có độ dai nhất định, dễ dàng缝合, đạt được mục đích cầm máu hiệu quả hơn. Sau khi cầm động mạch gan, thông thường sẽ không gây ra梗塞 gan, điều này là do dòng máu có thể được bù đắp bởi mạch máu xung quanh. Tuy nhiên, cũng có nghiên cứu phát hiện rằng sau khi cầm động mạch gan chính, gan không thể loại bỏ Streptococcus pneumoniae từ dòng máu, bệnh nhân vẫn có thể bị nhiễm trùng nguy hiểm. Việc chèn tắc động mạch gan trong quá trình mổ do không thể kiểm soát được diện tích chèn tắc, và có thể gây ra các biến chứng như chèn tắc ngoại vị,梗塞 gan, nhiễm trùng, nên được sử dụng rất ít trong lâm sàng. Về việc chèn tắc động mạch gan qua tia X dưới sự quan sát của穿刺置管的 động mạch đùi (SAE) lại được gọi là phẫu thuật nội khoa cắt gan, nên thuộc phạm vi điều trị bảo tồn. Trong những năm gần đây, mặc dù đã tích lũy một số kinh nghiệm thành công trong việc điều trị thương gan, nhưng tỷ lệ xảy ra các biến chứng như xuất huyết, nhiễm trùng vẫn còn cao, và thường cần phải chèn tắc động mạch gan chính mới có thể cầm máu hiệu quả, giá trị điều trị của nó vẫn còn gây tranh cãi.
(4部分脾切除术:適用於Ⅱ級、部分Ⅲ級脾破裂,部分脾血運良好者。尤其適合於脾臟某一部分破裂嚴重,難以保留者。開腹後按脾段分布將脾臟損傷部分的血管游离結扎,與正常的組織間即顯現一清晰的分界線,用大號針及可吸收縫線,在分界處贯穿正常脾組織邊緣行間斷或連續交錯縫合結扎,然後用解剖刀或電刀、激光器、超聲吸引裝置(CUSA)等切除失活之部分脾臟,對斷面上遇到的出血應予確切止血,最後用一塊大網膜組織蓋覆切面。近年來採用微波組織凝固技術在脾臟的預定切除線形成一凝固帶,然後用手術刀分離、切除外傷或變化的部分脾臟,方法簡單,止血確切,效果滿意,有推廣應用價值。
(5腹腔镜保臟術:腹腔镜不僅可以明確診斷,而且便于判定損傷程度。常規二氧化碳持續氣腹,壓力維持在12~14mmHg,先了解脾損傷的程度和腹內其他臟器的變化,然後吸盡脾周圍積血,顯露脾臟。對於Ⅰ、Ⅱ級的破裂,可用生物膠噴灑、電凝止血並加止血海綿填塞止血;對於Ⅲ級脾破裂,則應採用綜合止血方法,可在裂口內填入帶血管大網膜,再行縫扎。止血後觀察15min,若无出血可以於脾臟周圍置引流管1枚,結束手術。腹腔镜保臟術主要適用於年輕、临床表现及相關檢查認定脾損傷較輕、血流動力學穩定、無複合或多臟器損傷的腹部閉合性損傷病人。需要強調的是,對損傷嚴重且出血量大的Ⅳ級以上脾破裂采用腹腔镜保臟止血是不明智的,手術的成功率極低。
(6自體脾臟組織移植:并非所有的脾外伤可通过保臟手段获得成功,仍有大约60%的脾外伤必须行脾切除术方能控制出血,挽救生命。对于不能保留全脾、脾粉碎、脾門撕裂傷、脾門血塊及脾修补失敗的單純性脾損傷者,合併腹內實質臟器和空腔臟器傷污染較輕者,Ⅲ級、Ⅳ級非病理脾破裂,均可施行自體脾移植而使脾功能得到補償。脾組織移植可分為網膜囊內、脾床內、腹膜皺褶內、腹直肌內等多種類型,甚至有脾細胞門靜脈或肝內注射。其中網膜囊內移植最為常用,方法將切下的脾臟切成一定大小的薄片,一般為2.0cm×2.0cm×0.5cm大約左右,固定於網膜血管豐富區,再將網膜游离緣摺疊製成網膜囊,周邊縫合數針,脾片一次可用5~6块或更多,一般认为移植正常脾脏的1/4~1/3以上方法有效。需要指出的是,脾组织移植虽然能发挥一定的免疫功能,但其功能远不如正常脾脏。因此,在保命的前提下,尽可能保留脾脏,只有对必须行脾切除的病人,才考虑行自体脾组织移植。
3、cắt gan toàn bộ
So với phẫu thuật cắt gan, kỹ thuật bảo vệ gan tương đối phức tạp, có nguy cơ chảy máu lại sau phẫu thuật. Theo nguyên tắc 'trước hết cứu mạng, sau đó cứu gan', việc cắt gan toàn bộ là phương án phẫu thuật an toàn hơn để điều trị rách gan. Chỉ định của phẫu thuật cắt gan toàn bộ:
(1)rách gan loại IV và trên.
(2)bệnh nhân cao tuổi.
(3)tình trạng thương tích nguy kịch, cần kết thúc phẫu thuật nhanh chóng.
(4)kỹ thuật bảo vệ gan vẫn không thể cầm máu hiệu quả.
(5)thủ thuật bảo vệ gan của người phẫu thuật còn thiếu kinh nghiệm hoặc thiếu kỹ năng.
chuẩn bị trước mổ rất quan trọng đối với hiệu quả của phẫu thuật. Nếu không có hiện tượng sốc rõ ràng trước mổ, nhịp tim không vượt quá100 lần/min, huyết áp tâm thu không thấp hơn100mmHg thì không cần输 máu sớm với liều lượng lớn; vì考虑到 huyết áp tăng quá nhiều có nguy cơ thúc đẩy máu tụ rơi ra dẫn đến chảy máu nhiều hơn, vẫn cần chuẩn bị sẵn sàng输 máu, và nhanh chóng chảy vào khi cắt da bụng. Nếu đã có hiện tượng sốc trước khi phẫu thuật, thì một mặt cần chuẩn bị phẫu thuật khẩn cấp, mặt khác cần nhanh chóng cung cấp输 máu và dịch, để điều chỉnh sốc và cải thiện tuần hoàn, chờ đến khi huyết áp phục hồi đến80~100mmHg thì tiến hành phẫu thuật ngay lập tức. Nếu bệnh nhân đã có sốc và đã输 máu400~800ml mà vẫn không làm tăng huyết áp hoặc cải thiện nhịp tim, thì biểu thị rằng có chảy máu nội tạng nghiêm trọng vẫn đang tiếp tục; vào thời điểm này, cần tiến hành输 máu động mạch, tăng áp lực và输 máu nhanh chóng, đồng thời không do dự tiến hành phẫu thuật sớm, không cần chờ đợi tình trạng sốc 'tốt lên'. Bởi vì bệnh nhân chảy máu nhiều thường chỉ có thể có sự chuyển biến thực sự sau khi止血 trong ổ bụng; nếu nhất định phải đợi tình trạng 'tốt lên' sau đó mới tiến hành phẫu thuật, thì无异于守株待兔, chỉ làm rối loạn.
Trong quá trình phẫu thuật, sau khi cắt gan để cầm máu, cần kiểm tra xem các cơ quan khác có bị tổn thương hay không để tránh bỏ sót và ảnh hưởng đến kết quả điều trị. Nếu không có tổn thương cơ quan khác trong ổ bụng, máu tích tụ trong ổ bụng sau khi thu thập và lọc có thể được输 vào làm máu tự thân.
4、nguyên tắc xử lý phẫu thuật khi bị rách gan và tổn thương đa phát;
(1、bị tổn thương não não: nhiều bệnh nhân có thể có rối loạn ý thức hoặc không thể kể rõ lịch sử bệnh hoặc biểu hiện các dấu hiệu bụng không chính xác, khi có tăng áp lực trong não, các thay đổi về huyết áp, nhịp tim hoặc hô hấp có thể xuất hiện hình ảnh giả, và không nên tiến hành kiểm tra nội soi, điều này gây khó khăn cho chẩn đoán và xử lý, đặc biệt là tổn thương nội tạng bụng bao gồm tổn thương gan, rất dễ bị chẩn đoán nhầm hoặc bỏ sót. Cần lưu ý rằng, khi có hôn mê kèm theo hạ huyết áp hoặc không thể điều chỉnh hạ huyết áp sau khi điều trị tổn thương não não, hoặc không nên điều chỉnh sốc, điều này không phổ biến trong tổn thương não não đơn thuần, cần cảnh báo cao về khả năng rách gan và chảy máu nội tạng khác hoặc chảy máu ở các vị trí khác.
Trong quá trình xử lý, cần综合考虑病情, chẳng hạn như:
① Nếu không có u não, cần xử lý trước vết rách gan, chảy máu trong ổ bụng, tiến hành kịp thời mổ bụng và phẫu thuật cắt gan, không nên sử dụng các kỹ thuật bảo vệ gan, đồng thời trong quá trình xử lý vết thương trong ổ bụng cần thực hiện các biện pháp phòng ngừa phù não;
② Nếu có xuất hiện u não hoặc thấy máu tụ trong não hoặc mở rộng qua CT, MRI, siêu âm, thì cần tiến hành mổ não trước, sau đó mới tiến hành mổ bụng, hoặc có thể tiến hành cả mổ não và mổ bụng cùng một lúc. Tuy nhiên, nếu trước đó đã tiến hành引流 và giảm áp lực trong não, và tình trạng bệnh lý trong não vẫn ổn định, có thể xử lý trước vết thương trong ổ bụng, sau đó mới tiến hành mổ não.
(2)合并胸腔内脏损伤:脾脏破裂合并胸腔内脏损伤,可能涉及心脏、大血管、phổi、đường thở, dạ dày, đường dẫn thở ngực, thở ngực mở hoặc thở căng, thở bất thường hoặc chèn ép tâm包... dẫn đến một loạt rối loạn nghiêm trọng của chức năng hô hấp và tuần hoàn, hoặc ngừng thở và ngừng tim đột ngột.}}
Do đó, việc xử lý tổn thương bụng nghiêm trọng hoặc rách gan phải cảnh báo có thể có tổn thương nội tạng ngực cùng thời. Tương tự, trong việc điều trị chấn thương ngực cũng không thể bỏ qua khả năng có tổn thương nội tạng bụng hoặc rách gan. Phải biết rằng rách膈 hoặc chấn thương liên hợp giữa ngực và bụng không dễ dàng chẩn đoán; khi có rách膈, xác định nguồn xuất huyết của血胸 hoặc血腹 cũng không dễ dàng. Trong việc theo dõi chỉ số động học máu, giá trị đo CVP (Giá trị áp lực tĩnh mạch trung ương) dễ bị ảnh hưởng bởi tổn thương nội tạng ngực mà không chính xác, có thể dẫn đến sự sai lầm trong đánh giá. Trong lâm sàng, khi gặp các tình huống sau, đều cần xem xét khả năng có tổn thương nội tạng bụng, như:
① Chấn thương ngực trái ở ngực trước thứ4Xương sườn, ngực bên thứ6Xương sườn và ngực sau thứ8Dưới xương sườn, đặc biệt là kèm theo rách膈;
② Vết thương xuyên thủ ra vào ở ngực hoặc bụng;
③ Vết thương do vũ khí nóng (đạn hoặc mảnh đạn) từ ngực hoặc bụng vào và tương ứng dừng lại ở ngực hoặc bụng, vết thương qua qua gan;
④ Chấn thương ở dưới ngực trái kèm theo xuất huyết trong ổ bụng, sốc mất máu. Khi tình hình cho phép, chọn lọc kiểm tra hình ảnh học thông thường (X-quang, siêu âm, CT) (thorax, bụng) và kiểm tra nội soi ngực hoặc nội soi腹腔镜 để hỗ trợ chẩn đoán.
(3)合并腹部内脏多发伤:脾脏损伤虽然是最常见的,但统计资料表明在腹部外伤中,单独脾破裂仅占30%, không少见合并其他腹部内脏损伤,如肝脏、腹部大血管、mesenteric、màng phúc mạc等的损伤引起的腹腔内出血,腹膜后器官或组织损伤引起的腹膜后血肿以及胃肠道等空腔器官损伤破裂引起的腹膜炎等。
Nguyên tắc xử lý là trước hết kiểm soát chảy máu do tổn thương chảy máu (gan, túi mật, mạch máu lớn等的止血),sau đó xử lý tổn thương xuyên thủ qua đường tiêu hóa; trước hết xử lý tổn thương tiêu hóa bị nhiễm trùng nặng (như tổn thương rách dưới tiêu hóa) sau đó xử lý tổn thương nhiễm trùng nhẹ hơn (như tổn thương trên tiêu hóa). Cần nhấn mạnh, việc thực hiện phẫu thuật mở bụng phải được thực hiện có trật tự, tuyệt đối không để xảy ra tổn thương bị bỏ sót trong quá trình phẫu thuật. Tìm kiếm tổn thương chảy máu hoặc xác định tổn thương rách của các cơ quan cứng như gan, túi mật theo các vị trí máu bám dính hoặc tích tụ máu nhiều. Sau khi kiểm soát chảy máu hoạt động, hãy kiểm tra toàn diện các cơ quan trong ổ bụng. Nếu có khí tự do trong ổ bụng, mật, nội dung ruột, phân hoặc amylase cao và dịch渗 mủ viêm, điều này nhắc nhở có tổn thương rách của cơ quan rỗng, cần kiểm tra toàn bộ đường tiêu hóa (bao gồm dạ dày, tá tràng, ruột già ở sau màng bụng, ruột non, ruột kết dương, ruột kết âm), đường mật và hệ thống tiết niệu. Tìm kiếm tổn thương rách của cơ quan rỗng theo các vị trí màng mủ, kết tủa fibrin hoặc dịch mủ nhiều, và sự di chuyển của màng phúc mạc. Đối với người được phát hiện đầu tiên, có thể tạm thời đóng kín, chờ kiểm tra toàn diện hoàn thành, sau đó xử lý theo tình hình. Quá trình kiểm tra trong ổ bụng có thể theo thứ tự kiểm tra:
① Dạ dày, tá tràng, tá tràng trống, tá tràng ngược, màng treo của chúng, ruột kết ngang và màng treo của chúng, ruột kết降 và trực tràng, thận;
② Cơ quan trong hông (bàng quang, niệu quản, phụ nữ còn có tử cung, phụ kiện v.v.);
③ Theo胆囊, lỗ nhỏ của màng mạc nhỏ, liên kết gan và tá tràng, khám đường mật ngoài gan, động mạch gan và tĩnh mạch chủ cửa;
④ Cắt liên kết giữa dạ dày và ruột kết để显露 bao nhỏ của màng mạc nhỏ, kiểm tra thành sau dạ dày và tụy tạng;
⑤ Thực hiện mổ Koeher, và cắt màng bụng bên phải ruột kết, nếu cần thiết thì cắt thêm màng bụng bên phải ruột kết để khám các cơ quan và tổ chức sau màng bụng, như đầu tụy tạng, gai hook, tá tràng đoạn 2, 3, 4, thận, niệu quản, động mạch chủ và các nhánh của nó, tĩnh mạch chủ dưới và các nhánh của nó v.v.
khoảng trống sau màng bụng có thể chia thành3Vùng. Vùng thứ nhất nằm ở trung tâm, từ trên xuống dưới qua hở cơ diaphragm của thực quản và động mạch chủ, xuống tận gai xương cùng, nội dung có động mạch chủ bụng, tĩnh mạch chủ dưới, các nhánh (thuộc) của chúng, tụy tạng và tá tràng v.v. Vùng máu tụ thường đến từ tụy tạng và (hoặc) tá tràng và tổn thương động mạch lớn, việc xử lý cần phải mổ mở khám. Vùng thứ hai nằm bên ngoài của vùng thứ nhất, từ trên xuống dưới qua cơ diaphragm, xuống tận gai hông, bên trong có thận và phần sau của ruột kết. Vùng máu tụ thường chỉ ra tổn thương thận hoặc ruột kết. Việc xử lý,原则上 nên mở mổ khám, đặc biệt là những trường hợp kèm theo tiếng kêu rít hoặc phân bẩn, chảy nước tiểu ra ngoài. Chỉ khi có chẩn đoán rõ ràng là tổn thương thận không có chảy nước tiểu ra ngoài, tình trạng động học máu ổn định, mới không cần mở mổ khám. Vùng thứ ba bao gồm toàn bộ hông, trước ở dưới bàng quang, sau và bên phải ở dưới gai xương cùng và gai hông, nguyên nhân gây ra máu tụ sau màng bụng ở vùng này thường là gãy xương chậu. Máu chảy có thể đến từ mặt cắt gãy, tổn thương động mạch hông và các nhánh của nó, thường có thể tự ngừng. Máu tụ ở vùng này rất hiếm khi cần phẫu thuật hoặc khám mổ, nhưng cần cảnh giác cao độ về khả năng tổn thương trực tràng hoặc bàng quang v.v. Vị trí của máu tụ sau màng bụng khác nhau, phương pháp khám mổ cũng khác nhau. Vùng thứ nhất có thể sử dụng mổ Koeher, cắt màng bụng bên phải tá tràng, tự do hóa tá tràng và đầu tụy tạng, khám tĩnh mạch chủ dưới, động mạch chủ bụng và đầu tụy tạng và tá tràng. Sau khi cắt liên kết giữa dạ dày và ruột kết, chèn vào bao nhỏ của màng mạc nhỏ có thể显露 tụy tạng và cửa tụy. Cắt màng bụng trên hoặc dưới cạnh tụy tạng, có thể khám mặt sau của tụy tạng, động mạch chủ trên và dưới và các động mạch màng treo v.v. Khám vùng thứ hai có thể qua bên phải hoặc bên trái ruột kết, cắt màng bụng sau, tự do hóa và khám ruột kết降 hoặc ruột kết băng và niệu quản v.v. Để khám thận phải, có thể tự do hóa gấp ruột kết gan xuống dưới, kéo ruột kết băng và tá tràng vào trong; để khám thận trái, có thể cắt liên kết giữa tụy tạng và thận, kéo tụy tạng và ruột kết băng vào trong để显露. Nếu cần khám vùng thứ ba, trước khi cắt màng bụng máu tụ, cần trước tiên kiểm soát động mạch chủ dưới và tĩnh mạch chủ dưới ở dưới thận, hoặc có thể trước tiên buộc động mạch hông trong. Khi khám kỹ mà không phát hiện tổn thương động mạch lớn, có thể sử dụng gạc để bít và ép chảy máu diện rộng, và dẫn ra ngoài bụng, sau khi tình trạng bệnh nhân ổn định, vào5~7ngày chia ra lấy dần. Đối với các trường hợp có tổn thương túi dưới màng phúc mạc kèm theo tổn thương trực tràng hoặc bàng quang, thực hiện phẫu thuật mở và khám nghiệm, có thể cắt màng gân xung quanh trực tràng. Nếu phát hiện có vết rách bàng quang, có thể vá lại và để catheter tiểu để xử lý. Đối với tổn thương trực tràng, cần làm sạch vết thương tổn sau đó vá lại, thường cần thực hiện mổ tạo hậu môn ruột ngang hoặc trực tràng gấp để tạo hậu môn, khoảng trống trước xương cùng nên đặt ống dẫn lưu.
Tổn thương động mạch lớn sau màng phúc mạc (động mạch chủ bụng, dưới腔静脉, v.v.) hầu hết là do tổn thương xuyên qua gây ra. Hầu hết các bệnh nhân tử vong tại hiện trường, những người được đưa đến bệnh viện cũng đa số ở tình trạng nguy kịch, cần xem xét áp dụng nguyên tắc xử lý tổn thương kiểm soát để cứu chữa. Trong khi điều trị sốc, cần thực hiện mổ mở và bóp chặt vị trí chảy máu hoặc tại vị trí chặn cơ hoành giữa gờ dạ dày nhỏ và gan trái, tạm thời kiểm soát chảy máu, mỗi lần duy trì trong vài phút, tổn thương dưới động mạch thận có thể kéo dài thời gian một chút10~15min). Tiếp tục khám nghiệm, phải có sự显露 tốt. Có thể cắt màng phúc mạc bên ngoài ruột non phải, theo hướng lên theo màng phúc mạc bên ngoài ruột non mười hai finger, tự do trong màng phúc mạc sau, kéo ruột non phải, ruột non mười hai finger và đầu tụy về bên trái, có thể显露 đầy đủ dưới腔静脉 và động mạch chủ bụng. Nếu động mạch chủ bụng bị thương ở sau tụy hoặc trên tụy, có thể cắt màng phúc mạc bên ngoài ruột non dưới, cắt dây chằng gan thận, tự do theo phía trước của thận trái, kéo gan, tụy, dạ dày và gấp trực tràng về bên phải, nếu cần thiết có thể thay đổi thành mổ kết hợp ngực-bụng để có sự显露 tốt hơn. Sau khi xác định rõ tình hình thương tổn, có thể sử dụng kẹp Satinsky để kiểm soát và tùy theo tình hình tiến hành vá, nối hoặc cấy ghép mạch máu. Đối với tổn thương xuyên qua mạch máu, cần vá lại hai mặt trước sau của mạch máu, có thể vá lại mặt sau trước, sau đó vá lại mặt trước. Tổn thương dưới腔静脉 không thể vá lại, có thể khâu lại dưới mặt của tĩnh mạch thận, nhưng những trường hợp cao cấp cần thực hiện vá hoặc cấy ghép mạch máu. Nếu nghi ngờ tổn thương dưới腔静脉, nên tạo đường dẫn lưu tĩnh mạch trên tay để bổ sung dịch và các biện pháp khác.
Trong thực tế, khi có chảy máu từ động mạch trong ổ bụng hoặc động mạch sau màng phúc mạc, phương pháp khâu hoặc khâu lại là phương pháp止血 đáng tin cậy nhất, nhưng do nó có thể ảnh hưởng đến nguồn cung cấp máu, đối với một số động mạch cần phải cẩn thận. Ví dụ, khâu động mạch tổng hợp gan, động mạch trái của dạ dày, lá gan, động mạch trực tràng trái, động mạch trực tràng trên, động mạch dạ dày và tá tràng không gây ra cản trở nguồn cung cấp máu cho các cơ quan hoặc tổ chức tương ứng; khâu động mạch phải của gan hoặc động mạch trái của gan, nguy cơ90%; khâu động mạch trên phúc mạc95%; khâu động mạch trên phúc mạc hoặc khâu động mạch chậu chung50%; khâu động mạch dưới phúc mạc
(4Xử lý tổn thương chấn thương hàm mặt, cổ, xương sống, xương chậu và gãy xương bốn chi: Đầu tiên xử lý tổn thương rách lá gan ở bụng, thực hiện phẫu thuật mở bụng kiểm tra, băng bó và cố định đơn giản vị trí gãy xương. Sau khi xử lý tổn thương bụng một cách cẩn thận, sau đó dựa trên tình hình bệnh nhân, các bác sĩ chuyên khoa liên quan sẽ hội chẩn xử lý. Nhưng trong trường hợp cần xử lý cấp cứu, bao gồm duy trì đường thở thông thoáng, nên ưu tiên cứu chữa trước, như can thiệp nội khí quản, mổ nội khí quản, v.v.
Người bị chấn thương mở kèm theo xuất huyết nặng, có thể tiến hành trước phẫu thuật rửa vết thương, kiểm soát xuất huyết hoặc băng bó ép vết thương, hoặc sử dụng băng bó tạm thời. Nếu tình hình cấp bách, không cản trở việc thực hiện phẫu thuật mở bụng, cũng có thể xử lý cùng với phẫu thuật mở bụng. Nếu có tình trạng liệt tủy hoặc gãy xương sống không ổn định, nên防止 gây ra chấn thương thêm hoặc gây ra chấn thương phụ. Trong trường hợp cần kiểm tra và减压 xương sống, cố định, nguyên tắc原则上 nên chờ sau khi xử lý vỡ tủy bằng phẫu thuật mở bụng, do bác sĩ chuyên khoa hội chẩn xử lý. Người bị liệt tủy, các triệu chứng bụng có thể bị che giấu hoặc không điển hình, khi chẩn đoán nên chú ý.}}
(5) xử lý chấn thương thành bụng và thành ngực: nhiệm vụ quan trọng nhất là tiến hành phẫu thuật cấp cứu, mở bụng kiểm tra, xử lý chấn thương tủy. Chỉ khi xử lý tốt chấn thương tủy và tình trạng sức khỏe ổn định, mới có thể xử lý chấn thương thành bụng và thành ngực. Nhưng nếu là chấn thương mở và có xuất huyết hoạt động từ vết thương, có thể xem xét trước để kiểm tra và kiểm soát xuất huyết từ vết thương hoặc tiến hành cùng với phẫu thuật mở bụng. Thường không tiến hành phẫu thuật mở qua vết thương chấn thương mở, nên mở một vết mổ khác (vết mổ chính giữa bụng trên), hoặc có thể giúp giảm nhiễm trùng trong ổ bụng và dễ dàng hơn trong việc kiểm tra ổ bụng. Nếu có vết trầy xước da,挫伤, đốm bầm máu hoặc bầm máu, xử lý như các vết thương mềm tổn thương khác. Dựa trên điều trị vật lý (trước hết là chườm lạnh,24~48thì chuyển sang chườm nóng) là chính, nếu cần thiết cho thuốc giảm đau hoặc phương pháp tê thần kinh giữa sườn. Nếu bầm máu mở rộng hoặc tiến triển, nên tiến hành phẫu thuật mở để kiểm tra, loại bỏ bầm máu, băng vết thương chảy máu,缝合 bị rách của cơ.
Gãy xương sườn có thể sử dụng băng keo hoặc băng ngực cố định ngoài, loại bỏ phản ứng thở bất thường, khuyến khích tống xuất đờm, mở phổi, phòng ngừa suy phổi và viêm phổi.
Vết thương chấn thương mở, nên tiến hành phẫu thuật rửa vết thương,缝合 vết thương trong một giai đoạn hoặc hoãn缝合 vết thương, nếu cần thiết đặt ống dẫn lưu. Thời gian bị thương ngắn hơn12hoặc bị nhiễm trùng nhẹ, nhiều người có thể thực hiện缝合 vết thương trong một giai đoạn. Chấn thương xuyên, đặc biệt là vết thương do vũ khí, nhiễm trùng nghiêm trọng, dễ gây nhiễm trùng và hình thành hố sâu, thường có sự thiếu hụt da ở vết thương, không thể缝合 trực tiếp, có thể sử dụng da ghép chuyển đổi hoặc lưới Marlex để vá, chờ da mới mọc ra để ghép da. Sau này hình thành hernia thành bụng, có thể thực hiện tại3~12tháng sau tiến hành phẫu thuật vá.
II. Triệu chứng lâm sàng
Theo thống kê, tỷ lệ tử vong do vỡ tủy, trong chấn thương mở
Đối với những người bị vỡ tủy đơn thuần, chỉ cần cứu chữa kịp thời, chuẩn bị trước phẫu thuật hoàn chỉnh, chọn đúng phương pháp phẫu thuật, thực hiện cẩn thận, tự nhiên có thể giảm tối đa tỷ lệ tử vong.
Đề xuất: Hội chứng dạ dày tim , Mẫn cảm với phosphorus vô cơ , U mỡ dạ dày , viêm hố gastric , Bệnh sỏi dạ dày mận , Bệnh vàng da không phải do mất máu di truyền