Traumatische Leberverletzungen

　　1. Ursachen

　　Die Lebersubstanz ist sehr zerbrechlich und gut durchblutet. Bei externer Einwirkung kann sie leicht brechen und bluten. In der Klinik wird eine Verletzung oder Ruptur der Leber durch direkte oder indirekte externe Einwirkung als traumatische oder verletzte Leber bezeichnet. Traumatische Leberverletzungen können in offene und geschlossene Kategorien eingeteilt werden. Darüber hinaus gibt es spontane Leberverletzungen und durch medizinische Eingriffe verursachte Leberverletzungen.

　　Offene Leberverletzungen durch Verletzungen wie Stichverletzungen oder Splinterschäden sind oft mit anderen Organverletzungen verbunden, während bei geschlossenen Verletzungen Stürze, Boxkämpfe, Verkehrsunfälle und andere direkte oder indirekte Gewalteinwirkungen die Ursache sind. Dies ist eine der häufigsten Arten von Bauchverletzungen in der Klinik.

　　2. Pathogenese

　　Die hohe Inzidenz von Leberverletzungen kann durch ihr Verletzungsmechanismus erklärt werden.1965Die Experimente von Gieseler aus dem Jahr 1894 beweisen: Nicht nur direkte Verletzungen im linken Unterbauch können einen Schaden an der Leber verursachen, auch indirekte Schläge können eine externe Leberverletzung verursachen. Die enge Verbindung der Leber mit der Magenwand sowie die enge Fixierung der umgebenden Bänder begrenzen die plötzliche Bewegung der Leber, insbesondere wenn der intraabdominale Druck stark ansteigt. Die beiden Enden der Leber sind sehr schmal und die Diaphragmenseite ist in eine extrem konkave Form gebogen, während der Boden übermäßig gestreckt ist, was die Leber besonders anfällig für einen Querbruch macht. Bei Verletzungen erhöht sich der Druck im Bauch der Leber und im Magen, gleichzeitig erhöht sich auch das Blutvolumen in der Leber, was die Wahrscheinlichkeit eines Schadens erhöht.

　　Indirekte Stoßkräfte während der Schwangerschaft können auch einen plötzlichen Schaden an der Leber verursachen, selbst ein kleiner Bluterguss kann in der späten Schwangerschaft zu einer Ruptur der Lebersubstanz führen. Die Expansion der Gebärmutter erhöht den intraabdominalen Druck, die Leber wird weiter erhöht und gleichzeitig durch umgebende Bänder fest befestigt. In dieser Situation kann eine geringfügige Erhöhung des intraabdominalen Drucks zu einer stärkeren Krümmung oder Ruptur der Leber führen.

　　Die extreme Veränderung der Bandspannung der radiär verteilten Pankreasoberfläche kann auch zu einer Pankreasverletzung führen. Dieses Verletzungsmechanismus kann die Pankreasverletzung während des schnellen Bremsvorgangs erklären. Direkte Verletzungen, wie Verletzungen im linken oberen Bauchbereich, spielen in den Ursachen der Pankreasverletzungen eine untergeordnete Rolle, wenn Verletzungen auftreten, ist die Pankreas während des Einatmens leicht verletzt, die Pankreas bewegt sich in Richtung des Schwanzes und des Bauches, löst sich vom Schutz des umgebenden Brustkorbs und befindet sich in der Kraftrichtung, die linken Rippenbogen verletzt die Pankreas. In der Regel ist nur der flexible Brustkorb von Kindern und Jugendlichen möglich, und es tritt oft auch eine Bruchfraktur der Rippen auf, die Rippenfragmente können auch direkt die Pankreas verletzen. Im Vergleich zu abdominalen dumpfen Verletzungen sind die Chancen für Pankreasverletzungen durch Schnittverletzungen, Stichverletzungen und Schussverletzungen viel geringer. Alle Verletzungen unter der sechsten linken Rippe einschließlich der Einstiegs- oder Austrittsstelle von Geschossen sollten in Betracht gezogen werden, dass eine Pankreasverletzung und andere innere Organverletzungen im Bauchraum vorliegen. Die Einstiegs- und Austrittsstellen von Schüssen, auch wenn sie weit vom linken oberen Bauch entfernt sind, können zu einer Pankreasverletzung führen, die Geschosse können oft über eine weite Entfernung unter der Haut oder unter dem Faszien laufen, wenn sie in den Bauchraum eintreten, Geschosse mit hoher kinetischer Energie können oft durch das umgebende Gewebe (wie die Bauchhaut) abgelenkt werden und einen vollkommen unerwarteten Prozess verursachen, möglicherweise die Pankreas oder andere Organe verletzen.

　　Die meisten Pankreasrisses sind senkrecht zur Pankreasachse, entlang der Grenze zwischen den Pankreassegmenten, leicht zu verletzen die grossen Gefäße in der Nähe des Pankreasportals, selten wird ein Pankreassegmentgefäß verletzt, diese laterale Risse verursachen in der Regel mittelmäßige Blutungen, die Blutungsdauer ist auch kurz. Die longitudinalen Risse überschreiten die Grenzen zwischen den Pankreassegmenten, es kommt oft zu schweren Blutungen,40％ der Pankreasverletzungen sind multifokale Pankreasrisses. Pankreasverletzungen werden nach dem Schweregrad der Verletzung klassifiziert, reichen von kleinen Rissen in der Pankreasblase bis zum vollständigen Bruch der Pankreas. Nur1/3Die Risse treten an der konkaven Oberfläche der Pankreas auf, andere Verletzungen haben oft Verletzungen des Pankreasportals, die Risse in der Pankreasgrube sind oft gefährlicher als die Risse in der Diaphragmfläche, da sich am Pankreasportal eine dicke Pankreasmasse und Pankreasgefäße umwickeln.

　　Wenn die reale Pankreaszelle beschädigt wird, aber die Pankreasblase noch nicht zerbrochen ist, kann sich ein subkapselfibröser Hämatom bilden, das schwer zu entdecken ist, bis die Pankreas beschädigt wird und sich eine große Menge an Erguss im Bauchraum bildet. Wenn die Pankreasblase den Druck aushalten kann, wird das Hämatom allmählich resorbiert und bildet fibrotische Narben oder pseudokystische Formationen. Das Blutung aus einigen kleinen Rissen stoppt oft von selbst, bei Rissen in der Pankreasgrube und den grossen Gefäßen kann es zu einer großen Bauchergussmenge kommen, die aufgrund der akuten Volumendefizit- und Schocksymptome schnell diagnostiziert werden kann. Allerdings kann eine solche Blutung oder ein Bruch grösserer Gefäße manchmal auch von selbst stoppen, was möglicherweise durch folgende Gründe bedingt ist: Der Abfall des Pankreasblutdrucks und des zirkulären Blutdrucks, die Blutgerinnung, die Verstopfung des Omentum, die Retraktion der Gefäßendothel und die Thrombose im Gefäßlummen. Die Neuströmung des intrapankreatischen Blutes kann ebenfalls eine gewisse Rolle spielen, da es Fälle von arteriovenösen Shunts gibt. Oft, insbesondere nach einer Pankreasverletzung bei Kindern und Jugendlichen, wird die Blutung oft erst während der Operation entdeckt, dass sie gestoppt hat. Daher kann es trotz der weit verbreiteten Verletzung des Pankreas manchmal auch eine scheinbare Stabilität des Kreislaufs geben, aber das Wiederauftreten der Blutung kann jederzeit auftreten, insbesondere nach der großen Infusion.

　　1、脾破裂分型

　　)1)中央破裂：系脾实质的深部破裂，表浅实质及脾包膜完好，而在脾髓内形成血肿，致脾脏逐渐增大，略可隆起。这类脾破裂转归有三，一是出血不止，血肿不断增大，裂口加重以至于破裂，二是血肿继发感染，三是血肿可逐渐吸收或机化。

　　)2)包膜下破裂：系包膜下脾实质周边部分破裂，包膜仍完整，致血液积聚于包膜下。

　　)3)真性破裂：系脾包膜与实质同时破裂，发生腹腔内大出血，此种破裂最常见，占脾破裂的85％以上。

　　2、脾破裂分级分级是为了更加合乎原则地处理不同程度损伤。

　　)1)根据超声、CT、术中DSA及临床表现，美国创伤外科学会(AAST)在1989年公布了器官损伤分级标准，将脾破裂分为以下5级：

　　1级：包膜下血肿，不扩展，表面积小于10％，包膜撕裂不出血，深度小于1cm。

　　2级：包膜下血肿，不扩展，表面积10％～50％，或实质内血肿不扩展，血肿直径小于5cm，包膜撕裂有活动性出血，或实质裂伤深度1～3cm，但未伤及脾小梁血管。

　　3级：包膜下血肿为扩展性，或表面积大于50％，包膜下血肿破裂并有活动性出血，实质内血肿大于5cm，或为扩展性，实质裂伤深度大于3cm或伤及脾小梁血管但未使脾段失去血供。

　　4级：实质内血肿破裂并有活动性出血，裂伤累及脾段或脾门血管，导致大块脾组织(25％以上)失去血供。

　　5级：脾完全破裂，脾门血管损伤，全脾失去血供。

　　)2)2000年9月在天津召开的第6届全国脾脏外科学术研讨会通过了脾脏损伤程度分级标准，中华外科学会脾外科学组及协作组建议作为全国性的统一规范。

　　1级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾损伤长度≤5cm，深度≤1cm。

　　2级：脾裂伤总长度5cm，深度≥1cm，但脾门未累及，或脾段血管受损。

　　3级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损。

　　4级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。

　　脾脏破裂可合并各种多发性损伤。据统计，闭合性腹部或下胸部损伤，仅伤及脾脏者占30％；同时伤及其他脏器或组织者较为多见。其合并多发伤可发生在腹腔内，也可发生在腹腔外，发生率依递减次序为胸部(包括肋骨骨折)、肾、脊髓、肝、肺、颅脑、小肠、大肠、胰、胃等。脾脏破裂合并多发性损伤误诊率为11％～66％，且伤情多严重、复杂，并发症多，病死率高。据统计，单独脾脏破裂病死率为10％；合并其他脏器伤为25％；多发伤≥4个脏器为45.5％；多于5个脏器者为100％。

　　一、脾破裂的症状与体征

　　随出血的多少和快慢，破裂的性质和程度以及有无其他脏器的合并伤或多发伤而有不同的表现，仅有包膜下破裂或中央破裂的患者，主要表现为左上腹疼痛，于呼吸时可加剧；同时脾脏多有肿大，且具压痛，腹肌紧张一般不明显，多无恶心，呕吐等现象，其他内出血的表现也多不存在，如不完全破裂一旦转为完全性破裂，急性症状将迅速出现，病情也将迅速恶化。完全性破裂一旦发生后首先将有腹膜刺激症状，出血缓慢而量亦不多者，腹痛可局限于左季肋部；如出血较多散及全腹者，可引起弥漫性腹痛，但仍以左季肋部最为显著，反射性呕吐属常见，特别是在起病的初期，有时因血液刺激左侧膈肌，可引起左肩部（第4颈神经分布区域)的牵涉性痛，且常于深呼吸时加重，称为Kehr征，随后患者于短时期内即可出现明显的内出血症状，如口渴，心慌，心悸，耳鸣，四肢无力，呼吸急促，血压下降，神志不清等；严重者可于短期内因出血过多，循环衰竭而死亡。体检时可以发现腹壁有普遍性的压痛和肌肉强直，以左上腹部为最显著，左季肋部之脾浊音区也常有增大，如腹内有多量血液积聚，还可发现有移动性浊音；但因脾周围常有凝血块存在，故患者左侧卧时右腰部可呈空音，右侧卧时左腰部却常呈固定之浊音，称Ballance征。

　　二、分型

　　除所谓自发性脾破裂外，一般外伤性脾破裂在临床上大致可以分为3种类型：

　　1、立即脾破裂：

　　即临床上通常所说的脾破裂，占外伤性脾破裂的80％～90％，是在外伤时即刻发生脾脏破裂，腹腔内出血，失血性休克，严重者可因急性大出血而于短期内死亡。

　　2、延迟性（迟发性）脾破裂：

　　是外伤性脾破裂的一种特殊类型，约占闭合性脾脏破裂的10％，在外伤和脾破裂，出血之间有48h以上的无症状期（Baudet潜伏期）。

　　3、隐匿性脾脏破裂：

　　脾脏外伤后仅有包膜下出血或轻微裂伤，症状不明显，甚至无明确外伤史可追溯，诊断不易肯定，在出现贫血，左上腹部肿块，脾脏假性囊肿或破裂，腹腔内大出血等才被诊断，此类型少见，在闭合性脾脏破裂中发生率不足1％。

　　三、一般来说，脾破裂的病人临床上还可以有以下3这个过程

　　1、早期休克阶段：

　　是一种继腹部外伤后的反射性休克。

　　2、中期隐匿阶段：

　　The patient has recovered from the early shock, and the symptoms of internal hemorrhage are not yet obvious, this period varies in length, shorter3～4h, generally10Hours to3～5Days, in some cases, such as subcapsular hemorrhage or minor lacerations, can last up to2～3Weeks, just entered the stage of obvious hemorrhage, during this period, the patient's mild shock phenomenon has passed, and severe hemorrhagic symptoms have not yet appeared, so the situation is mostly good; in addition to pain, tenderness, and muscle spasm in the left hypochondrium, there is only a slight mass locally, and the abdomen is slightly distended; the radiation pain to the left shoulder is not common, however, if the diagnosis cannot be made in time, it is the main reason for the poor prognosis of most patients, so it is necessary to be very careful, and it is absolutely not allowed to be negligent or to procrastinate due to the unclear history of trauma, the patient's condition is still good, there are no obvious symptoms of internal hemorrhage, and there are no typical Kehr sign or Ballance sign.

　　3、Late hemorrhagic stage:

　　At this stage, the diagnosis is no longer in doubt, the symptoms and signs of hemorrhage are very obvious, the patient's condition has worsened, and the prognosis is relatively serious.

　　Open wounds caused by sharp objects are more common in wartime, bullets or shrapnel can injure the spleen regardless of where they enter the abdominal cavity, and such open wounds are usually accompanied by other organ injuries, and early laparotomy exploration surgery is needed; it is both difficult and unnecessary to diagnose whether there is a spleen rupture before surgery, and it should be noted that abdominal injuries with internal hemorrhage symptoms are more urgent for surgery than those with simple hollow organ injuries.

　　1、Develop good living habits, quit smoking and limit alcohol. The World Health Organization predicts that if people stop smoking,5years later, cancer in the world will decrease1/3；secondly, do not drink to excess. Tobacco and alcohol are extremely acidic acidic substances, and people who smoke and drink for a long time are prone to acidic constitution.

　　2、Do not eat too much salty and spicy food, do not eat overheated, cold, expired and deteriorated food; for the elderly, the weak or those with a certain genetic predisposition to certain diseases, eat some cancer-preventive foods and alkaline foods with high alkalinity in moderation, maintain a good mental state.

　　Blood routine examination shows that red blood cells and hemoglobin often have progressive decline, while white blood cells can increase to12×109/L on the left is a reaction to acute hemorrhage.

　　1、Abdominal X-ray examination

　　Patients with trauma can take abdominal X-ray films, observe the changes in the contour, shape, size and position of the spleen, and the image of rib fracture accompanying the injury, which is very helpful for the diagnosis of splenic trauma.

　　2、Abdominal ultrasonic examination

　　When the spleen is injured, the irregular outline of the spleen can be seen, the image is interrupted, there is a suspicion of subcapsular hematoma, and progressive enlargement of the spleen and double contour images can be seen, and at the same time, the intraperitoneal cavity can be displayed10Above 0ml of fluid, when the spleen capsule is ruptured, the surface of the spleen is not smooth and regular, the continuity is interrupted, a string-like dark band can be felt, the echo of the spleen parenchyma is still uniform, and unequal amounts of fluid dark areas can be felt around the spleen and in the iliac fossa on both sides, when both the capsule and the spleen parenchyma are ruptured at the same time, the rupture of the spleen capsule can be seen, and one or more irregular hypoechoic areas can be felt in the spleen parenchyma, around the spleen, in front of the liver, between the liver and kidney, and in the iliac fossa on both sides, a large amount of fluid dark areas can be felt, and delayed rupture of the spleen requires multiple ultrasound examinations to detect parenchymal rupture.

　　3、Bauch-CT-Untersuchung

　　CT kann die Existenz und den Umfang des Nierenbeckenbruchs bestimmen und hat eine sehr hohe Empfindlichkeit und Specificität. Hämatome unter der Kapsel zeigen sich als begrenzte Hämatome unter der Kapsel, die Form eines Neumons oder Halbmondes haben, und sind mit einer相应实质受压变平或呈锯齿状相应实质受压变平或呈锯齿状 verbunden, die Dichte des ersten Hämatoms ist ähnlich wie die des Nierenbeckenbruchs, über10Tage das CT-Wert des Hämatoms allmählich abnimmt und unter der Dichte des Nierenbeckenbruchs liegt, gesteigerte CT zeigt, dass die Substanz des Nierenbeckenbruchs verstärkt wird, während das Hämatom unverändert bleibt, was eine klare Dichtedifferenz bildet. Für Hämatome von gleicher Dichte im Flachscan ist es ein wichtiger zusätzlicher Untersuchungsmittel, Hämatome in der Substanz des Nierenbeckenbruchs sind oft runde oder ellipsoide gleichmäßige oder niedrige Dichtebereiche, eine einfache Zerrissung des Nierenbeckenbruchs zeigt im gesteigerten Substanz des Nierenbeckenbruchs eine fadenförmige niedrige Dichtefigur, häufige multiple Zerrissungen des Nierenbeckenbruchs zeigen oft zerkleinerte Nierenbeckenbrüche, die multiple niedrige Dichtebereiche zeigen, normalerweise betreffen sie die Kapsel des Nierenbeckenbruchs sowie den Baucherguss, den Teil des Nierenbeckenbruchs, der nicht verstärkt wird, deutet auf eine Verletzung oder eine Embolie der arteriellen Versorgung des Nierenbeckenbruchs hin.

　　Zerrissungen des Nierenbeckenbruchs zeigen sich als bandförmige, fleckige oder unregelmäßige niedrige Dichtefiguren im Bauchbereich, oft mit Anzeichen von Baucherguss, die Dichte des intraperitonealen Hämatoms verändert sich mit der Zeit. Frische Hämatome sind gleich oder leicht erhöhte Dichte, mit der Zeit löst sich Hämoglobin auf und das Volumen des Hämatoms nimmt zu, die Dichte des Hämatoms nimmt allmählich ab und ist leicht zu diagnostizieren. Das Hämatom unter der Kapsel des Nierenbeckenbruchs wird im CT als gleich oder leicht erhöhte Dichtefiguren über der Kapsel des Nierenbeckenbruchs dargestellt, ähnlich wie das intraperitoneale Hämatom von gleicher Dichte, die CT-Fluoreszenz ist leicht zu übersehen, und nur durch gesteigerte CT kann eine genaue Diagnose gestellt werden. Die Literatur weist darauf hin, dass1％～15der Patienten mit Nierenbeckenbruch zeigen bei sofortigem CT-Scan nach dem Unfall eine normale Darstellung, während48h nach der Überprüfung des CT können Anzeichen eines Nierenbeckenbruchs festgestellt werden, in der Regel3Wochen, bei einigen kann die Latenz mehrere Monate oder Jahre dauern. Die CT-Scan kann nicht nur die Empfindlichkeit und Specificität der Diagnose von Nierenbeckenbruch vergrößern, sondern auch das Ausmaß der Verletzung weiter schätzen, was die Festlegung der klinischen Behandlungsstrategie und die Vorhersage des Prognoses der Patienten fördert.

　　4、diagnostische Bauchpunktion und Spülung

　　Es kann den Ort der Verletzung nicht angeben und auch nicht das Ausmaß der Verletzung erklären, aber es ist sehr hilfreich, um die Indikationen für eine laparotomische Exploration zu bestimmen, und die Genauigkeit der Diagnose erreicht9Über 0％, aufgrund der breit angelegten Anwendung von Ultraschall und CT, scheint die Bauchpunktion begrenzt zu sein.

　　5、Radioisotopen-Untersuchung

　　MRT wird aufgrund der langen Bildgebungsdauer und der Tatsache, dass bestimmte Rettungseinrichtungen schwer zugänglich sind, um das MRT-Gerät zu erreichen, in der Regel nicht zur Untersuchung von Notfallpatienten verwendet. Aber nach der Stabilisierung des Zustands oder bei komplexen Krankheiten, insbesondere bei der Untersuchung von Blutungen und Hämatomen, ist MRT eine relativ effektive Untersuchungsmethode. Die verschiedenen pathologischen Veränderungen nach einem Nierenbeckenbruch werden auf den MRT-Bildern im Allgemeinen so dargestellt wie auf CT-Bildern, und MRT kann in Coronal- und Sagittalschnittbildern dargestellt werden. Dies ermöglicht eine umfassendere Darstellung der Gesamtwanderung und der mit Bauchverletzungen verbundenen Verletzungen anderer Organe im Vergleich zu CT. Die Veränderung der Signalintensität des Blutes im MRT ist mit der Dauer der Blutung verbunden. Bei frühzeitigen Blutungen und Hämatomen im Bauchbereich zeigt die T1加权表现为等信号，T2加权为低信号区，出血3～14天时，T1加权图像上呈白色的高强度信号，T2加权图像上也呈现高强度的影像。

　　6、选择性腹腔动脉造影

　　这是一种侵袭性检查，具有高度的特异性及准确性，既可以特异性明确诊断，又可以同时进行超选择性脾动脉栓塞治疗。

　　1、外伤性脾破裂吃哪些食物对身体好：合理饮食。可以多吃营养丰富、好吸收、好消化的食物，少食多餐、口味清淡、多吃新鲜蔬菜瓜果、豆类、蘑菇类食物，多吃汤类、煲类食物，可吃猪肉、鸭肉、鸽子肉。吃枣、花生、红豆等。

　　2、外伤性脾破裂最好不要吃哪些食物：不要吃牛羊肉、狗肉、鸡肉、鱼虾、辣椒等辛辣食物，不要吃油腻的、油炸的、腌制的、烟熏的食物，不要吃生冷食物等。

　　一、治疗

　　过去由于片面地认为“脾脏并非生命必需的器官”，且脾脏血供丰富，组织脆弱，止血困难，很长时间以来，脾切除是治疗各种类型脾破裂的唯一选择。然而，现代脾脏研究证明，脾脏具有多种功能，特别是对脾切除术后凶险性感染(OPSI)风险的认识，使外科医生逐步形成了“保脾”的概念，并确立了脾外伤的处理原则：抢救生命第一，保留脾脏第二；年龄越小越倾向于保脾手术；保留脾脏的质和量须具备足够的脾功能；根据损伤的类型和程度选择恰当的保脾术式或联合应用几种术式。

　　1、保守治疗

　　对于一些包膜下或浅层脾破裂的病人，如出血不多，生命体征稳定，又无合并伤，可在严密的动态观察下行保守治疗。具体适应证为：

　　（1）按AAST分级(或中国脾外科学组分级)标准为Ⅰ级；

　　（2）年龄小于50岁；

　　（3）无腹腔内其他脏器的合并伤；

　　（4）除外病理性脾破裂，无凝血功能异常；

　　（5）血流动力学稳定，输血量不超过400～800ml；

　　（6）影像学(B超、CT)动态监测血肿不扩大，积血不增加，或脾动脉造影无或极少量造影剂外溢；

　　（7）具备中转手术与重症监护的条件。在上述适应证中，血流动力学稳定是最为重要的内容，也是决定是否进行保守治疗的先决条件。近年来，随着经验的积累，发现部分AASTⅡ级脾损伤也可通过非手术治愈，年龄也可放宽至55Jahren und höher. Aber die konservative Behandlung der Leberverletzungen sollte vorsichtig sein, insbesondere in kleinen und mittleren Krankenhäusern mit unzureichenden Überwachungs- und Rettungsmaßnahmen, sollte nicht übertrieben empfohlen werden, selbst in großen Krankenhäusern mit guten Bedingungen sollte die Indikation streng kontrolliert werden. Denn im Hinblick auf die Rettung des Lebens ist die chirurgische Behandlung der Leberverletzungen risikoärmer und sicherer als die konservative Behandlung. Die Hauptmaßnahmen der konservativen Behandlung umfassen: absolute Bettruhe, Verbot von Nahrung und Flüssigkeit, gastrointestinale Dekompression, Transfusion und Infusion, Anwendung von Blutstillungsmitteln und Antibiotika usw.2～3Wochen später kann man leicht aktiv werden, nach der Genesung3Monaten sollten starke Aktivitäten vermieden werden.

　　2Operationen zur Erhaltung der Leber

　　Es gibt viele Methoden zur Erhaltung der Leber, der Arzt muss nach der Krankheit der Leberverletzung, den Bedingungen des Krankenhauses und seiner eigenen Erfahrung spezifische Entscheidungen treffen. Es sollte versucht werden, mindestens so viel wie normale1/3die Größe der Leber und ein guter Blutfluss, um die normale Funktion der Leber effektiv aufrechterhalten zu können.

　　)1lokale physikalische oder biologische Gelsilikat-Techniken zur Blutstillung: Bei kleinen und flachen Rissen der Stufe I der Leberverletzungen kann nach der Laparotomie eine resorbierbare Gummisilberkissen in den Riss eingesetzt werden, um den Riss zu füllen und zu drücken, um zu bluten, oder können biologische Gelsilikat-Techniken, Mikrowellen- oder Argon-Kondensationsblutstillung, Leberverletzungsverbund, Netzabtrennungsblutstillung und andere Techniken verwendet werden. Wenn die Indikation korrekt gewählt wird, ist dies eine wirklich zuverlässige und einfache Behandlungsmethode.

　　)2Nahtnahtreparatur: Bei kleinen Rissen, die keine großen Gefäße verletzen, können die Stufe I und II der Leberverletzungen genäht und repariert werden. Der Grund ist, dass die Risse in der Leber oft quer sind und in die Richtung der inneren großen Gefäße der Leber zeigen, nicht die Hauptadern der Segmentarterien verletzen, sondern die kleinen Tränen. Daher ist es für Patienten mit Leberverletzungen mit kleinen Rissen, die durch lokale physikalische oder biologische Gelsilikat-Techniken nicht gestoppt werden können und keine zirkulatorischen Veränderungen aufweisen, sicher und wirksam, die Nahttechniken zur Blutstillung anzuwenden. Allerdings hängt der Einsatz dieses Verfahrens von der Blutungs situation des Patienten während der Operation, ob es andere Komplikationen gibt und die Bedingungen der Notfalleingriffe ab, und bei schweren Krankheiten, schlechter Blutstillung und schlechter chirurgischer Fähigkeit wird nicht auf die Nahtnahtreparatur Wert gelegt, sonst könnte es durch zu viel Blutverlust das Leben des Patienten gefährden.

　　)3Pfortaderligatur oder intraoperativer Embolus: Die Pfortaderligatur senkt den Druck der Pfortader.50～60 mmHg, die Leberdrüse schrumpft, hat eine gewisse Elastizität, ist leicht zu nähen und erreicht das Ziel einer effektiven Blutstillung. Nach der Ligatur der Pfortader wird in der Regel keine Zelltod der Leber verursacht, da ihr Blutfluss durch die umgebenden Bänder durchblutet werden kann. Es gibt jedoch auch Studien, die zeigen, dass nach der Ligatur der Hauptader der Pfortader die Leber nicht in der Lage ist, Streptokokken aus dem Blutstrom zu entfernen, und die Patienten haben immer noch die Möglichkeit, gefährliche Infektionen zu entwickeln. Die transkutane Sphäro栓塞术 aufgrund der schweren Kontrolle des Embolisationsbereichs und der Möglichkeit von extra-ortlichen Embolien und Leberinfarkten sowie Infektionen und anderen Komplikationen wird in der Klinik selten angewendet. Was die durch X-ray-Fluoroskopie unterstützte Sphäro栓塞术 (SAE) über die femorale Arterie, die zur Ligatur der Pfortader führt, betrifft, wird sie auch als konservative Chirurgie bezeichnet und gehört zur Kategorie der konservativen Behandlung. Obwohl in den letzten Jahren einige erfolgreiche Erfahrungen in der Behandlung von Leberverletzungen gesammelt wurden, ist die Inzidenz von Komplikationen wie Blutungen und Infektionen immer noch hoch, und oft muss die Ligatur der Hauptader der Pfortader durchgeführt werden, um eine effektive Blutstillung zu erreichen. Der therapeutische Wert ist umstritten.

　　)4)部分脾切除术：适用于Ⅱ级、部分Ⅲ级脾破裂，部分脾血运良好者。尤其适合于脾脏某一部分破裂严重，难以保留者。开腹后按脾段分布将脾脏损伤部分的血管游离结扎，在与正常的组织间即显现一清晰的分界线，用大号针及可吸收缝线，在分界处贯穿正常脾组织边缘行间断或连续交锁缝合结扎，然后用解剖刀或电刀、激光器、超声吸引装置(CUSA)等切除失活之部分脾脏，对断面上遇到的出血应予确切止血，最后用一块大网膜组织覆盖切面。近年来采用微波组织凝固技术在脾脏的预定切除线形成一凝固带，然后用手术刀分离、切除外伤或病变的部分脾脏，方法简单，止血确切，效果满意，有推广应用价值。

　　)5)腹腔镜保脾术：腹腔镜不仅可以明确诊断，而且便于判定损伤程度。常规二氧化碳持续气腹，压力维持在12～14mmHg，先了解脾损伤的程度和腹内其他脏器的病变，然后吸尽脾周围积血，显露脾脏。对于Ⅰ、Ⅱ级的破裂，可用生物胶喷洒、电凝止血并加止血海绵填塞止血；对于Ⅲ级脾破裂，则应采用综合止血方法，可在裂口内填入带血管大网膜，再行缝扎。止血后观察15min，若无出血可以于脾脏周围置引流管1枚，结束手术。腹腔镜保脾术主要适用于年龄轻、临床表现及相关检查认定脾损伤较轻、血流动力学稳定、无复合或多脏器损伤的腹部闭合性损伤病人。需要强调的是，对损伤严重且出血量大的Ⅳ级以上脾破裂采用腹腔镜保脾止血是不明智的，手术的成功率极低。

　　)6)自体脾脏组织移植：并非所有的脾外伤都能通过保脾手段获得成功，仍有大约60％的脾外伤必须行脾切除术方能控制出血，挽救生命。对于不能保留全脾、脾粉碎、脾门撕裂伤、脾门血块及脾修补失败的单纯性脾损伤者，合并腹内实质脏器和空腔脏器伤污染较轻者，Ⅲ级、Ⅳ级非病理脾破裂，均可施行自体脾移植而使脾功能得到补偿。脾组织移植可分为网膜囊内、脾床内、腹膜皱褶内、腹直肌内等多种类型，甚至有脾细胞门静脉或肝内注射。其中网膜囊内移植最为常用，方法是将切下的脾脏切成一定大小的薄片，一般为2.0cm×2.0cm×0.5cm大小左右，固定于网膜血管丰富区，再将网膜游离缘折叠制成网膜囊，周边缝合数针，脾片一次可用5～6块或更多，一般认为移植正常脾脏的1/4～1/3上述方法方能有效。需要指出的是，脾组织移植虽然能发挥一定的免疫功能，但其功能远不如正常脾脏。因此，在保命的前提下，尽可能保留脾脏，只有对必须进行脾切除术的病人，才考虑进行自体脾组织移植。

　　3、全脾切除术

　　与脾切除术相比，保脾术操作相对复杂，有术后再出血的可能。在“先保命，后保脾”的原则下，全脾切除术是治疗脾破裂较安全的手术方案。全脾切除术的指征：

　　（1）Ⅳ型以上的脾破裂。

　　（2）老年病人。

　　（3）伤情危重、尽快结束手术。

　　（4）保脾术仍不能有效止血。

　　（5）、术者对保脾手术操作欠熟练或缺乏经验，没有把握。

　　Richtige Vorbereitung vor der Operation ist von großem Bedeutung für die Effektivität der Operation. Wenn keine明显的休克现象 vor der Operation vorliegen, sollte der Puls nicht höher als100mal/min, der systolische Blutdruck nicht weniger als100mmHg, ist es nicht notwendig, frühzeitig eine große Menge an Blut zu transfundieren; Da eine zu starke Erhöhung des Blutdrucks das Risiko der Ablösung von Thromben und eines erneuten massiven Blutverlusts verursachen kann, sollte weiterhin mit der Bluttransfusion vorbereitet werden und sollte schnell nach dem Einschnitt in die Bauchwand infundiert werden. Wenn es vor der Operation bereits Schockerscheinungen gibt, muss sowohl eine Notoperation vorbereitet werden als auch schnell Blut und Flüssigkeit infundiert werden, um den Schock zu korrigieren und die Zirkulation zu verbessern, bis der Blutdruck80～100mmHg, sollte unverzüglich eine Operation durchgeführt werden. Wenn der Patient bereits in Schock ist und Blut transfundiert wird400～800ml nach der Infusion die Blutdruck und Puls nicht verbessert werden, dann deutet dies auf eine schwere interne Blutung hin, die noch stattfindet; In diesem Fall sollte eine arterielle Bluttransfusion durchgeführt werden, um schnell und dringend Blut zu infundieren, und gleichzeitig sollte ohne Zögern so früh wie möglich eine Operation durchgeführt werden, ohne auf die 'Besserung' des Schocks zu warten. Da Patienten mit schwerem Blutverlust oft nur nach dem Eingriff in den Bauch und der Blutstillung wirklich eine Verbesserung erleben, wäre es sinnlos, auf eine 'Besserung' zu warten, was wie Warten auf den Wald und Verpassen der Gelegenheit wäre.

　　Während der Operation sollte überprüft werden, ob andere Organe verletzt sind, um Übersehen zu vermeiden und die Prognose zu beeinträchtigen. Wenn keine anderen intraabdominellen Organverletzungen vorliegen, kann das im Bauchraum angesammelte Blut nach Sammlung und Filtration noch als Eigenbluttransfusion verwendet werden.

　　4、脾脏破裂合并多发伤的手术处理原则

　　)1)、合并颅脑损伤：多数病人可伴有意识障碍或病史叙述不清楚或腹部体征表达不准确，颅内高压时，血压、脉搏或呼吸变化可呈现假象，而且又不宜行腹腔镜检查等，给诊断和处理带来了难度，特别是包括脾脏损伤在内的腹腔内脏损伤，极易误漏诊。需指出，昏迷伴低血压或颅脑损伤处理后不能纠正的低血压或不宜纠正的休克，在单纯性颅脑损伤并不常见，应高度警惕脾脏破裂等腹内脏器或其他部位内出血的可能。

　　Bei der Behandlung ist es erforderlich, die Krankheit umfassend zu berücksichtigen, z.B.:

　　① Bei Patienten ohne Hirnhausung sollte zunächst die Behandlung von Splenorrhaphie und intraabdomineller Blutung vorgenommen werden, eine rechtzeitige Laparotomie und Splenektomie sollte durchgeführt werden, und verschiedene Splenensicherungsoperationen sollten vermieden werden. Während der Behandlung der intraabdominellen Verletzungen sollten Maßnahmen zur Prävention und Behandlung von Hirnödem ergriffen werden;

　　② Wenn ein intrakranieller Hämatom oder eine Erweiterung desselben durch CT, MRI, Ultraschall oder ähnliche Verfahren diagnostiziert wird, sollte zunächst eine Kraniotomie durchgeführt werden, gefolgt von einer Laparotomie. Es ist auch möglich, Kraniotomie und Laparotomie gleichzeitig durchzuführen. Wenn jedoch eine vordere Ventrikeldrainage und Dekompression vorgenommen werden kann und die intrakraniellen Läsionen stabil sind, kann zunächst die intraabdominelle Verletzung behandelt werden, gefolgt von einer Kraniotomie.

　　)2) Kombination mit inneren Brustorganverletzungen: Eine Milzruptur in Kombination mit inneren Brustorganverletzungen kann das Herz, große Gefäße, Lunge, Trachea, Speiseröhre, Thorakodukt usw. betreffen. Die Folgen dieser Organ- oder Gewebeschäden sind oft schwerwiegend, wie z.B. schnelle Blutungen, hämorrhagischer Schock, der oft nicht rechtzeitig gerettet werden kann oder an Ort und Stelle stirbt; auch offene oder tensionale Pneumothorax oder atypische Atmung oder Perikardtamponade usw., die eine Reihe schwerwiegender lebensbedrohlicher Störungen der Atmungs- und Kreislauffunktionen oder des plötzlichen Herztod führen können.

　　Daher sollte bei der Behandlung schwerer Bauchverletzungen oder Milzrupturen auf mögliche gleichzeitig vorhandene Verletzungen innerer Brustorgane aufmerksam gemacht werden. Ebenso sollte bei der Behandlung von Brustverletzungen die Möglichkeit einer gleichzeitig vorhandenen inneren Bauchverletzung oder Milzruptur nicht vernachlässigt werden. Es ist bekannt, dass Rupturen des Diaphragmas oder kombinierte Brust- und Bauchverletzungen schwer zu diagnostizieren sind; die Bestimmung der Quelle von Pleuritis oder Bauchblutung bei Vorhandensein eines Diaphragmarisses ist ebenfalls nicht einfach. Bei der Überwachung der Hämodynamik kann der Wert der Zentralvenendruckmessung (CVP) durch die Kombination mit inneren Brustverletzungen beeinflusst werden und ungenau sein, was zu Fehlurteilen führen kann. In der Klinik sollten in folgenden Fällen die Möglichkeit einer gleichzeitig vorhandenen inneren Bauchverletzung in Betracht gezogen werden:

　　① Verletzungen des linken Brustbereichs im vorderen Brustbereich der4Rippen und seitlichen Brustbereich der6Rippen und hinterem Brustbereich der8unterhalb der Rippen, insbesondere bei Rupturen des Diaphragmas;

　　② Durchschussverletzungen mit Einstieg und Ausgang in der Brust oder im Bauch;

　　③ Geschossverletzungen (Kugeln oder Splittern) vom Brust- oder Bauchbereich eintreten und entsprechend im Brust- oder Bauchbereich verbleiben, wobei der Verlauf der Wunde durch die Milz führt;

　　④ Verletzungen des linken Unterkorpers mit Bauchblutung und hämorrhagischem Schock. Wenn die Krankheit es zulässt, können allgemeine Röntgenbilder, Ultraschall, CT und andere bildgebende Verfahren (Brust- und Bauchbereich) sowie Thorakoskopie oder Laparoskopie zur Diagnoseunterstützung ausgewählt werden.

　　)3) mehrfache innere Bauchverletzungen: Obwohl die Verletzung der Milz die häufigste ist, zeigen statistische Daten, dass die Milzruptur in Bauchverletzungen nur30%, die Kombination mit anderen Bauchinnerorganverletzungen ist nicht selten, wie z.B. innere Bauchhohlräume durch Verletzungen der Leber, großer Gefäße, Mesenterium, Omentum usw., innere Bauchhohlräume durch Verletzungen von retroperitonealen Organen oder Geweben, sowie Bauchfellentzündung durch Rupturen von Hohlorganen wie dem Gastrointestinaltrakt.

　　Die Behandlungsgrundsätze sind: Zunächst die Blutung durch innere Verletzungen (Leber, Milz, große Gefäße usw.) zu stoppen, gefolgt von der Behandlung von durchbrochenen Verletzungen des Gastrointestinaltrakts; zunächst die schwer verschmutzten Verdauungsorgane (wie den unteren Gastrointestinaltrakt) zu behandeln, gefolgt von den leicht verschmutzten (wie dem oberen Gastrointestinaltrakt). Es muss betont werden, dass die Durchführung der laparotomischen Explorationsoperation geordnet erfolgen sollte, um Verletzungen während der Operation zu vermeiden. In Bereichen mit Blutklumpenansammlungen oder starkem Blutverlust suchen Sie nach Blutungen durch innere Verletzungen oder bestimmen Sie durch das Berühren mit der Hand die Ruptur von festen Organen wie Leber und Milz. Nach dem Stilllegen der aktiven Blutung wird eine umfassende Untersuchung der Bauchorgane durchgeführt. Die Anwesenheit von freiem Gas, Galle, Darminhalten, Fäkalien oder hohem Amylasegehalt sowie entzündlicher Exsudatflüssigkeit im Bauchraum deutet auf eine kombinierte Ruptur von Hohlorganen hin, und es sollte die gesamte Gastrointestinaltrakt (einschließlich des hinteren Zwölffingerdarms, des aufsteigenden und des absteigenden Kolons) sowie die Gallenwege und das Urogenitalsystem untersucht werden. Suchen Sie nach Rupturen von Hohlorganen entlang von Eiterplaque, Fibrinoidablagerungen oder Bereichen mit viel Eiter und Migration des Greater Omentum. Für diejenigen, die zuerst entdeckt werden, kann temporär eine Klemmung vorgenommen werden, bis die umfassende Untersuchung abgeschlossen ist, und dann entsprechend behandelt werden. Die Bauchuntersuchung kann in folgender Reihenfolge durchgeführt werden:

　　① Magen, Zwölffingerdarm, Leerdarm, Ileum und ihre Mesenterien, steigende und querende Kolon und ihre Mesenterien, fallendes Kolon und Rektum, Niere;

　　② Beckenorgane (Blase, ableitender Harnleiter, bei Frauen auch die Gebärmutter und die Anhänger usw.);

　　③ Nach dem Gallenblase, dem Mesenterior, dem Lebergallengang und dem Lebergallengang zu untersuchen, die extrahepatische Gallenwege, die Leberarterie und die Portale vein;

　　④ Durchtrennung des Ligamentum gastrocolicum, um den kleinen Mesentersäcke zu显露, um die Rückwand des Magens und das Pankreas zu untersuchen;

　　⑤ Durchführung eines Kocher-Schnitts, und Durchtrennung der lateralen Bauchmembran des steigenden Kolons, bei Bedarf zusätzliche Durchtrennung der lateralen Bauchmembran des fallenden Kolons, um die retroperitonealen Organe und Gewebe zu untersuchen, wie den Kopf des Pankreas, den Fortsatz, den Zweiten, Dritten und Vierten Abschnitt des Zwölffingerdarms, die Niere, den ableitenden Harnleiter, die Bauch主动脉 und ihre Ableitungen, die inferior vena cava und ihre Ableitungen usw.

　　Der retroperitoneale Raum kann in3Ein Bereich. Der erste Bereich liegt in der Mitte, von der Spalte des diaphragma zwischen Speiseröhre und Aorta, bis zum Process an dem Kreuzbein, enthält er die Bauch主动脉, inferior vena cava und ihre Ableitungen, Pankreas und Zwölffingerdarm usw. Der Hämatom im Bereich kommt oft von Verletzungen des Pankreas und (oder) Zwölffingerdarms sowie großer Gefäße, die Behandlung erfordert eine Laparotomie und Untersuchung. Der zweite Bereich liegt außen vom ersten Bereich, von dem diaphragma beginnend, bis zum Process an dem Schambein, enthält er die hinteren Bauchmembranenteile der Nieren und des Kolons. Der Hämatom im Bereich deutet oft auf Verletzungen der Nieren oder des Kolons hin. Die Behandlung sollte prinzipiell eine Laparotomie und Untersuchung sein, insbesondere bei begleitenden Geräuschen von Zerrüttung oder Fäkalienverschmutzung, Uroperitoneum. Nur bei klarer Diagnose von Nierenschäden ohne Uroperitoneum und stabiler Hämodynamik kann auf die Laparotomie verzichtet werden. Der dritte Bereich umfasst den gesamten Beckenbereich, vorne unter dem Blasen, hinten und seitlich unter dem Process an dem Kreuzbein und dem Process an dem Schambein, die Fraktur des Beckens ist die häufigste Ursache für retroperitoneale Hämataome im Bereich. Die Blutung kann von der Frakturfläche, Verletzungen der ilialen Gefäße und deren Ableitungen stammen, sie kann oft von selbst stoppen. Das Hämatom im Bereich erfordert selten eine Operation oder Laparotomie, aber es muss hochgradig auf die Möglichkeit von Verletzungen des Rektums oder der Blase usw. aufmerksam gemacht werden. Die Position des retroperitonealen Hämatom ist unterschiedlich, die Methode der Operation und Untersuchung ist auch unterschiedlich. Der erste Bereich kann die Koeher-Schnitt verwenden, die laterale retroperitoneale Membran des Zwölffingerdarms durchtrennen, den Dünndarm und den Kopf des Pankreas frei machen, die inferior vena cava, die Bauch主动脉 und den Kopf des Pankreas und den Zwölffingerdarm untersuchen. Durch die Durchtrennung des Ligamentum gastrocolicum kann die kleine Mesentersäcke显露, die Rückwand des Magens und das Pankreas untersuchen. Durch die Durchtrennung der lateralen retroperitonealen Membran am oberen oder unteren Rand des Pankreas kann die Rückseite des Pankreas, die suprarenalen Gefäße und die Bauch主动脉 untersuchen. Die Untersuchung des zweiten Bereichs kann durch die laterale Seite des linken oder rechten Kolons erfolgen, die laterale retroperitoneale Membran durchtrennen und freimachen und das absteigende oder steigende Kolon und die Niere, die ableitende Harnleiter untersuchen. Um die rechte Niere zu untersuchen, kann der Leberkolonbogen frei nach unten gezogen werden, der steigende Kolon und der Zwölffingerdarm nach innen gezogen werden; um die linke Niere zu untersuchen, kann das Splenorenalband durchtrennt werden, die Milz und das absteigende Kolon nach innen gezogen werden, um zu显露. Wenn der dritte Bereich untersucht werden muss, müssen vor der Laparotomie des retroperitonealen Hämatom die unteren Abdominal主动脉, die inferior vena cava und die ilialen Gefäße fern von der Verletzung kontrolliert werden, oder kann die iliale innere Arterie zunächst ligiert werden. Wenn nach sorgfältiger Untersuchung des retroperitonealen Hämatom keine großen Gefäße usw. verletzt werden, kann die breite Erosion des Wundbereichs mit Tüchern gefüllt und gepresst werden, um das Blut zu stillen, und nach draußen geführt werden, nach der Stabilität der Krankheit nach der Operation5～7Tage in aufeinanderfolgenden Schritten schrittweise entfernt. Bei extra-peritonealen Hämorrhoiden im Beckenbereich mit Verletzungen des Rektums oder der Blase wird eine Explorationsoperation durchgeführt, um die um den Rektum liegenden Fascien zu öffnen. Bei einem Riss im Blasenmuskels kann eine Reparatur durchgeführt und ein Urinbleistift gelassen werden. Bei Verletzungen des Rektums sollte die Wunde nach der Reinigung der Wunde repariert werden, es wird oft eine Kolostomie oder Sigmoidostomie durchgeführt, und der Vorsteherndarmspalt sollte dräniert werden.

　　Verletzungen der retroperitonealen grossen Gefäße (Aorta abdominalis, inferior vena cava usw.) sind größtenteils durch durchstechende Verletzungen verursacht. Die meisten Verletzten sterben vor Ort, und diejenigen, die ins Krankenhaus gebracht werden können, sind oft in einem lebensbedrohlichen Zustand, daher sollte die Rettungsmaßnahme gemäß dem Prinzip der Kontrolle der Verletzungen durchgeführt werden. Während der Schockbekämpfung wird sofort der Bauch geöffnet und der Blutverlust am Ort der Verletzung oder zwischen dem linken Leberlappen und der Magenkleinbucht komprimiert, um den Blutverlust vorübergehend zu kontrollieren, was mehrere Minuten dauern kann, bei Verletzungen unter dem Nierenarterien kann die Zeit etwas verlängert werden10～15min). Für eine weitere Untersuchung ist eine gute Sicht erforderlich. Es kann die rechte Kolonlaterale Peritoneumhöhle geöffnet werden, hoch entlang des lateralen Duodenumperitoneums, retroperitoneal freigegeben, das rechte Kolon, den Duodenum und den Kopfbereich der Pankreas nach links gezogen werden, um eine ausreichende Sicht auf die inferior vena cava und die主动脉 zu erhalten. Wenn die verletzte主动脉 hinter dem Pankreas oder über ihm liegt, kann die laterale Peritoneumhöhle des linken Darmstücks geöffnet und das Spleno-renal Ligament hoch geschnitten werden, frei entlang der Vorderseite des linken Nieren, die Leber, den Pankreas, den Magen und die Splenic Kolonflexion nach rechts umgedreht werden, falls erforderlich, in eine Thorakotomie umgeändert werden, um eine bessere Sicht zu erhalten. Nach Bestimmung des Verletzungsstatus können die Nähe oder Anastomose in der Nähe und Ferne des Bruches mit Satinsky-Klammern gesteuert und entsprechend dem Zustand repariert oder transplantiert werden. Bei durchstechenden Gefäßverletzungen sollte die Vorder- und Rückwand des Gefäßes genäht werden, kann zunächst die hintere Wand genäht werden, dann die vordere Wand. Bei Verletzungen der inferior vena cava kann sie nicht genäht werden, kann unter dem Nierenvenenniveau ligiert werden, aber bei hoch gelegenen Verletzungen ist eine Gefäßreparatur oder -transplantation erforderlich. Bei Verdacht auf eine Verletzung der inferior vena cava sollte ein obere Extremitätenvenenkanal etabliert werden, um Flüssigkeiten zu verabreichen und andere Maßnahmen zu ergreifen.

　　In der Praxis ist das Ligieren oder Nähen von Bauchhöhle- oder retroperitonealen Gefäßblutungen die zuverlässigste Methode zur Blutstillung, aber da es den Blutfluss beeinflussen kann, sollte bei bestimmten Gefäßen vorsichtig vorgegangen werden. Das Ligieren der hepatischen Trunkarterie, der linken Gastricarterie, der Leber, des linken Kolonarterie, des Analkanalarterie und der gastroduodenalen Arterie kann eine Störung des Blutflusses der betreffenden Organe oder Gewebe nicht verursachen; das Ligieren der rechten Leberarterie oder der linken Leberarterie und der intrahepatischen Arterie ist gefährlich90％; Unterbindung der oberen Mesenterialarterie95％; Unterbindung der distalen Mesenterialarterie oder Unterbindung der iliacen Aorten50％; Unterbindung der unteren Mesenterialarterie

　　)4Behandlung von Kiefer-, Hals- und Wirbelsäulenverletzungen sowie Frakturen des Beckens und der Extremitäten: Zunächst wird der Bruch des Bauches und der Leberkiste behandelt, eine Bauchhöhle-Exploration durchgeführt und die Fraktionsstellen einfach verbandelt und fixiert. Nach der sorgfältigen Behandlung der Bauchverletzungen wird entsprechend der Krankheit von spezialisierten Ärzten konsultiert. Bei Notfällen, die dringend behandelt werden müssen, einschließlich der Aufrechterhaltung der Atmungstrasse, sollte Priorität auf die Rettung gelegt werden, wie z.B. Trachealkanülen oder Tracheotomie.

　　Bei offenen Verletzungen mit starkem Blutverlust kann zunächst eine Desinfektion der Wunde durchgeführt werden, um das Blut zu kontrollieren oder die Wunde zu pressen und zu verbinden, oder temporär mit einem Blutstillungsband behandelt werden. Wenn die Situation dringend ist und die Durchführung der Bauchoperation nicht beeinträchtigt, kann dies gleichzeitig mit der Bauchoperation behandelt werden. Bei Querschnittslähmung oder instabilen Wirbelfrakturen usw. sollte verhindert werden, dass eine erneute Verletzung verursacht oder eine Sekundärverletzung verursacht wird. Bei der Notwendigkeit einer Spinalkanaluntersuchung und -decompression sowie einer Fixation sollte grundsätzlich darauf gewartet werden, dass die Splenorrhaphie nach der Bauchoperation von Fachärzten konsultiert und behandelt wird. Bei Querschnittslähmung kann das Bauchsymptom verdeckt oder untypisch sein, bei der Beurteilung sollte darauf geachtet werden.

　　)5) Die Behandlung von Verletzungen der Brust- und Bauchwand: Die wichtigste Aufgabe ist es, eine Notoperation durchzuführen, den Bauch zu öffnen und die Splenoverletzungen zu behandeln. Nur wenn die Splenoverletzungen angemessen behandelt und die Krankheit stabil ist, können die Verletzungen der Brust- und Bauchwand behandelt werden. Wenn jedoch offene Verletzungen mit aktiver Blutung vorliegen, kann die Wunde entsprechend untersucht und die Blutung gestoppt oder gleichzeitig mit der Bauchoperation durchgeführt werden. In der Regel wird die Bauchoperation nicht über das ursprüngliche Verletzungsloch durchgeführt, sondern eine andere Naht (obere mittlere Bauchnaht) vorgenommen, was auch dazu beitragen kann, die innere Kontamination zu verringern und die innere Untersuchung zu erleichtern. Bei Hautirritationen, Prellungen, blauen Flecken oder Blutergüssen usw. sollte die Behandlung wie bei anderen Weichteilverletzungen sein. Die Physiotherapie (frühe Kältebehandlung,24～48nach der Anwendung von Wärmebehandlung (falls erforderlich, Schmerzmittel oder intercostale Nervennarkose) behandelt werden. Wenn der Bluterguss sich ausdehnt oder fortschreitet, sollte eine Explorationsnaht vorgenommen werden, um den Bluterguss zu entfernen, die Blutung zu stoppen und die durchtrennten Muskulaturverletzungen zu nähen.

　　Bruch des Rippenbeins kann mit Pflaster oder Brustgurt außen fixiert werden, um die atypische Atmung zu beseitigen und den Auswurf und die Expansion der Lunge zu fördern, um Pneumonie und Atmungslähmung zu verhindern.

　　Offene Verletzungen sollten desinfiziert und die Wunde ein- oder verzögert genäht werden, falls erforderlich, Drainage eingesetzt werden. Wenn die Verletzung weniger als12wenn die Kontamination nicht schwer ist, kann in den meisten Fällen eine Primärnaht der Wunde durchgeführt werden. Bei penetrierenden Verletzungen, insbesondere bei Geschossverletzungen, ist die Kontamination schwer und es besteht eine erhöhte Gefahr von Infektionen und Fisteln, und es gibt oft Defekte der Wundhaut, die nicht direkt genäht werden können, und es kann eine Übertragung der Hautlappen verwendet werden, um die Defekte zu decken, und wenn die Defekte zu groß sind, können auch die Omentum oder Marlex-Netzplatten verwendet werden, um sie zu reparieren, und die Haut kann nach dem Wachsen des Granulationsgewebes wieder transplantiert werden. In Zukunft kann es zu einem Bauchhernie kommen, das behandelt werden kann, indem es in der Nähe des Bauches geöffnet wird3～12Monaten eine Reparaturoperation durchzuführen.

　　Zwei, Prognose

　　Laut Statistik, die Sterblichkeitsrate von Splenorrhaphie, bei offenen Verletzungen

　　Für eine einfache Splenorrhaphie, kann die Sterblichkeitsrate so gering wie möglich gehalten werden, wenn die Rettung rechtzeitig erfolgt, die术前Vorbereitung perfekt ist, die Operation korrekt gewählt wird, die Operation sorgfältig durchgeführt wird.