부상성 간 파열

　　1. 발병 원인

　　간의 실질은 매우 약하고 혈류가 풍부하며, 외력에 의해 부상을 입으면 쉽게 파열되고 출혈할 수 있습니다. 의학적으로 직접적이거나 간접적인 외력에 의해 발생한 간 부상이나 파열은 부상성이나 손상성 간 파열이라고 부릅니다. 부상성 간 파열은 개방성과 닫힌 상태로 나눌 수 있으며, 자발성 간 파열과 의학적 간 파열도 있습니다.

　　부상성 간 파열은 대개 낫 찔림이나 탄환 상처 등으로 인해 발생하며, 다른 장기 부상이 동반되는 경우가 많으며, 폐가치, 치명타, 교통사고 등의 직접적이거나 간접적인暴력으로 인해 발생하는 닫힌 상태의 파열은 의학적으로 가장 일반적인 복부 부상입니다.

　　2. 발병 기제

　　간 부상의 발생 빈도가 높은 이유는 그 발생 기제를 설명할 수 있습니다.1965Gieseler의 실험은 왼쪽 복부의 직접적인 부상뿐만 아니라 간접적인 충격도 간 부상을 유발할 수 있음을 보여주었습니다. 간과 위벽의 단단한 결합 및 주위 연골의 단단한 고정은 간의 급격한 움직임을 제한하며, 특히 복부 내압이 급격히 증가할 때 간의 상하단이 매우 좁고, 간의膈면은 매우 구부러진 모양으로 구성되어 있으며, 그 기저는 과도히 확장되어 간이 쉽게 가로切开될 수 있습니다. 부상 시 간 내압과 위 내압이 증가하며, 간 내 혈액의 증가로 부상 가능성이 증가합니다.

　　임신 중 간접적인 충격력도 간장이 갑자기 부상을 입을 수 있으며, 작은 출혈이나 부목도 임신 후기에 간 실질의 파열을 유발할 수 있습니다. 자궁의 확장으로 복부 내압이 증가되고 간장도 더 높아지며, 이때 주위의 연골이 단단히 고정되어 있어 복부 내압의 약간의 증가로 간장이 더 구부러지거나 파열될 수 있습니다.

　　비장 표면에 뻗어 있는 기장의 긴장도가 극도로 변할 때 비장 손상이 발생할 수 있습니다. 이러한 손상 메커니즘은 몸이 빠르게 감속하는 과정에서 비장 손상을 설명할 수 있습니다. 직접적인 외상, 예를 들어 좌 상腹部의 외상은 비장 손상 원인 중 비중이 적습니다. 외상이 발생할 때, 호흡하는 순간에 비장이 손상될 가능성이 높으며, 비장이 꼬리쪽 및 복부 쪽으로 이동하여 주위의 흉곽 보호를 벗어나고, 힘의 방향에 있어서, 좌측 갈비뼈가 비장을 손상시킵니다. 일반적으로 어린이와 청년의 유연한 흉곽만이 가능하며, 동시에 흉골 골절이 자주 동반됩니다. 흉골 조각도 직접 비장을 손상할 수 있습니다. 복부 부드러운 타격과 찔림, 총상 등 통과상상과 비교해 비장 손상의 기회는 훨씬 적습니다. 모든 좌측 6번 갈비 아래의創상, 포함하여 총알의 진입이나 출구는 비장 손상 및 복부 내 다른 장기 손상의 가능성을 고려해야 합니다. 총상의 진입이나 출구는 좌 상腹部와 멀리 떨어져 있더라도 비장 손상이 발생할 수 있습니다. 감속하는 총알이 복부 내에 진입할 때, 피하나 근육막 아래로 먼 거리를穿행할 수 있으며, 높은 에너지를 가진 총알은 주위 조직(예: 복막 조직)에서 방향을 돌리며, 완전히 예상치 못한 과정에서 비장이나 다른 장기를 손상할 수 있습니다.

　　대부분의 비장 파열은 비장 축과 직각으로 발생하며, 비장 구간의 경계를 따라 발생하며, 비장 출입구 근처의 대혈관을 손상하기 어렵습니다. 비장 구간 혈관이 손상되는 경우는 드물며, 이러한 수평 파열은 출혈량이 중간 정도이고 출혈 시간도 짧습니다. 수직 파열은 비장 구간의 경계를 넘어 발생하며, 대량의 출혈이 발생하기 쉽습니다.40％의 비장 외상은 다발 비장 파열입니다. 비장 외상은 손상 정도에 따라 분류되며, 비장 표면의 작은 파열에서부터 비장의 완전 파열에 이릅니다. 단1/3의 파열은 비장의 뾰족한 부분에서 발생하며, 다른 외상은 비장의 출입구 손상을 겪기 일반적이며, 비장의 구부러진 부분의 파열은 갈비뼈면의 파열보다 더 위험합니다. 이는 비장 출입구 부분이 두꺼운 비장 실질과 비장 혈관으로 둘러싸여 있기 때문입니다.

　　비장의 실질이 손상되었지만 비장 표면이 깨지지 않았을 때, 비장 아래에 출혈이 발생하고 발견하기 어렵습니다. 비장이 손상되면 복부 내에 많은 출혈이 발생합니다. 비장 표면이 압력을 견딜 수 있으면 출혈이 점진적으로 흡수되고, 섬유瘢痕이나 가짜囊肿로 형성됩니다. 일부 작은 파열의 출혈은 자연스럽게 멈추고, 비장의 구부러진 부분과 대혈관의 파열은 많은 복부 내 출혈이 발생하고, 급성 혈량 감소와ショ크 증상이 동반되어 빠르게 진단됩니다. 그러나 이러한 출혈이나 더 큰 혈관의 파열 출혈도 때로는 자연스럽게 멈추고, 이는 다음과 같은 몇 가지 원인으로 인할 수 있습니다: 비장 혈관 압력과 순환 혈압의 하락, 혈소판 결합,网膜의 막힘, 혈관内膜의 수축 및 혈관 내血栓 형성 등. 비장 내 혈류의 재분기도 일정한 역할을 할 수 있습니다. 왜냐하면 동맥과 정맥의 분기가 존재한다는 것이 발견되었기 때문입니다. 때로는 특히 어린이와 젊은이가 비장 손상을 입었을 때, 수술 중에 출혈이 멈춘 것을 발견하는 경우가 많습니다. 따라서 비장이 넓게 손상되었더라도, 때로는 순환이 상대적으로 안정된 가상의 모습이 나타날 수 있지만, 재출혈은 언제든지 발생할 수 있으며, 특히 많은 수용액을 주입한 후에 더욱 그렇습니다.

　　1、脾破裂分型

　　(1)中央破裂：系脾实质的深部破裂，表浅实质及脾包膜完好，而在脾髓内形成血肿，致脾脏逐渐增大，略可隆起。这类脾破裂转归有三，一是出血不止，血肿不断增大，裂口加重以至于破裂，二是血肿继发感染，三是血肿可逐渐吸收或机化。

　　(2)包膜下破裂：系包膜下脾实质周边部分破裂，包膜仍完整，致血液积聚于包膜下。

　　(3)真性破裂：系脾包膜与实质同时破裂，发生腹腔内大出血，此种破裂最常见，占脾破裂的85％以上。

　　2、脾破裂分级分级是为了更加合乎原则地处理不同程度损伤。

　　(1)根据超声、CT、术中DSA及临床表现，美国创伤外科学会(AAST)在1989年公布了器官损伤分级标准，将脾破裂分为以下5级：

　　1级：包膜下血肿，不扩展，表面积小于10％，包膜撕裂不出血，深度小于1cm。

　　2级：包膜下血肿，不扩展，表面积10％～50％，或实质内血肿不扩展，血肿直径小于5cm，包膜撕裂有活动性出血，或实质裂伤深度1～3cm，但未伤及脾小梁血管。

　　3级：包膜下血肿为扩展性，或表面积大于50％，包膜下血肿破裂并有活动性出血，实质内血肿大于5cm，或为扩展性，实质裂伤深度大于3cm或伤及脾小梁血管但未使脾段失去血供。

　　4级：实质内血肿破裂并有活动性出血，裂伤累及脾段或脾门血管，导致大块脾组织(25％以上)失去血供。

　　5级：脾完全破裂，脾门血管损伤，全脾失去血供。

　　(2)2000年9月在天津召开的第6届全国脾脏外科学术研讨会通过了脾脏损伤程度分级标准，中华外科学会脾外科学组及协作组建议作为全国性的统一规范。

　　1级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾损伤长度≤5cm，深度≤1cm。

　　2级：脾裂伤总长度5cm，深度≥1cm，但脾门未累及，或脾段血管受损。

　　3级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损。

　　4级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。

　　脾脏破裂可合并各种多发性损伤。据统计，闭合性腹部或下胸部损伤，仅伤及脾脏者占30％；同时伤及其他脏器或组织者较为多见。其合并多发伤可发生在腹腔内，也可发生在腹腔外，发生率依递减次序为胸部(包括肋骨骨折)、肾、脊髓、肝、肺、颅脑、小肠、大肠、胰、胃等。脾脏破裂合并多发性损伤误诊率为11％～66％，且伤情多严重、复杂，并发症多，病死率高。据统计，单独脾脏破裂病死率为10%; 다른 장기 손상과 함께 발생하는25%; 다발상 출혈 ≥4기관이 있을 때45.5%; 많은 경우5기관이 있을 때100%.

　　1. 위장 파열의 증상과 징후

　　출혈의 양과 빠르기, 파열의 성질과 정도, 그리고 다른 장기의 합병상 또는 다발상에 따라 다른 증상이 있으며, 피막 아래 파열 또는 중앙 파열만 있는 환자는 주로 왼쪽 상腹部 통증이 있으며, 호흡 시 증가할 수 있습니다. 동시에 위장이 많이 불거지고, 압통이 있으며, 복부 근육 긴장은 일반적으로 약하지 않으며, 구토, 구역 등이 많이 없으며, 다른 내출혈의 증상도 많이 없습니다. 불완전 파열이 완전 파열로 변할 경우, 급성 증상이 빠르게 나타나고, 질병도 빠르게 악화됩니다. 완전 파열이 발생하면 먼저 위장 자극 증상이 나타나며, 출혈이 느리게 나고 양도 적은 경우, 통증은 왼쪽 견갑골 부위에 제한될 수 있습니다. 출혈이 많이 나면 전체 복부로 확산되어 전반적인 통증이 발생할 수 있으며, 여전히 왼쪽 견갑골 부위가 가장 두드러질 수 있습니다. 반사성 구토는 일반적으로 일어나며, 특히 병변 초기에는 왼쪽 갈비뼈에서 피가 자극되어 왼쪽 어깨(제4목신경의 분포 영역(좌우로 나뉘는 신경)의 연관성 통증이 있으며, 대부분 깊은 호흡 시 증가하며 Kehr 증상이라고 불리며, 환자는 짧은 기간 내에 명확한 내출혈 증상이 나타날 수 있습니다. 구강乾燥, 심장 두근, 귀울림, 다리 약함, 호흡 급작스러움, 혈압下降, 혼수 등이 있습니다. 심각한 경우 출혈이 많이 나면 짧은 기간 내에 순환부전으로 사망할 수 있습니다. 검사 시에는 복부 벽이 일반적으로 통증이 있으며, 왼쪽 상腹部에서 가장 두드러지며, 왼쪽 견갑골 부위의 위장 음영 구역도 일반적으로 확대됩니다. 복부 내에 많은 출혈이 모이면 이동성 음영이 발견될 수 있습니다. 그러나 위장 주위에 혈전이 많이 있기 때문에 환자가 왼쪽 누워 있을 때 오른쪽 쪽구역이 공명이 있고, 오른쪽 누워 있을 때 왼쪽 쪽구역이 일반적으로 고정된 음영이 있으며, Ballance 증상이라고 합니다.

　　2. 분류

　　자발성 위장 파열 외에 일반적으로 외상성 위장 파열은 클리닉적으로 대략적으로 나눌 수 있습니다3유형：

　　1즉시 위장 파열：

　　즉, 클리닉적으로 일반적으로 말하는 위장 파열로, 외상성 위장 파열의80%에서90%, 손상 시 즉시 위장 파열, 위장 내 출혈, 출혈성 شو크가 발생하며, 심각한 경우急性 대출혈로 짧은 기간 내에 사망할 수 있습니다.

　　2연장성(지연성) 위장 파열：

　　는 외상성 위장 파열의 특수 유형으로, 닫힌 위장 파열의10%, 손상과 위장 파열, 출혈 간에48h 이상의 무증상 기간(Baudet潜伏기).

　　3숨기는 위장 파열：

　　위장 외상 후에는 피막 아래 출혈 또는 가벼운 찰과상만 있으며, 증상이 명확하지 않으며, 명확한 외상 이력을 추적할 수 없어, 진단이 확정되기 어렵습니다. 출혈, 왼쪽 상腹部 복부 종양, 위장 내 출혈, 대출혈 등이 나타나면 진단됩니다. 이 유형은 드물며, 닫힌 소장 파열에서 발생률은 10% 미만입니다.1%.

　　3. 일반적으로 소장 파열 환자는 클리닉적으로 다음과 같은3이 과정

　　1early shock stage：

　　배부상해 후의 반사성ショ크입니다。

　　2중기 숨기는 단계：

　　환자는 초기 쇼크에서 회복되었으며, 내출혈 증상은 여전히 명확하지 않으며, 이 기간은 다양하며, 짧은3～4시간, 일반적으로10시간까지 지속될 수 있습니다3～5일에, 몇몇 병인은 포장막 하 출혈이나 약간의 찢김도 최대2～3주에야 명확한 출혈 단계에 진입하게 됩니다. 이 기간 동안 환자의 경미한 쇼크 증상은 이미 지났으며, 심한 출혈 증상은 아직 나타나지 않았기 때문에 상태는 대체로 좋습니다. 왼쪽 견갑골 부위의 통증, 압통, 근육 경련 외에도 지역적으로 약간의 덩어리가 있으며, 복부가 약간 팽창합니다. 왼쪽 어깨의 방사통은 드물지만, 이 기간에 적시에 진단을 내리지 못하면 많은 환자의 예후가 나쁜 주요 원인이 됩니다. 따라서 매우 주의 깊게 진행해야 하며, 외상의 역사가 명확하지 않거나 환자 상태가 좋고 명확한 내출혈 증상이 없고, Kehr 증상이나 Ballance 증상이 없다면 경시하거나 오해를 받아서는 안 됩니다.

　　3초기 출혈 단계:

　　이 기간의 진단은 의심이 없으며, 출혈 증상과 신호는 매우 명확하며, 환자 상태가 악화되었으며, 예후는 매우 나쁩니다.

　　날카로운 도구로 인한 개방성 손상은 전쟁 시에 많이 볼 수 있으며, 총알이나 포식이 어디서든 장 내에 진입하면 췌장에 손상을 입을 가능성이 있습니다. 이러한 개방성 손상은 일반적으로 다른 장기 손상과 동반되며, 일찍이 수술을 시행해야 합니다. 수술 전 췌장 파열이 이미 있었는지 확인하는 것은 어렵고 필요하지 않으며, 내출혈 증상이 동반된 복부 상처 환자는 단순한 공간 장기 손상 환자보다 수술의 긴급성이 높습니다.

　　1좋은 생활 습관을 유지하고, 니코틴을 끊고 술을 제한하세요. 니코틴을 피하는 것은, 세계보건기구(WHO)는 사람들이 모두 니코틴을 피하면 예측합니다5년 후, 세계의 암은 줄어들 것입니다1/3또한, 음주를 많이 하지 마세요. 니코틴과 술은 매우酸한酸성 물질이며, 장기간 니코틴과 술을 마시는 사람은 강한酸성 체질을 유발할 수 있습니다.

　　2먼저, 소금이 많고 매운 음식을 많이 먹지 마시고, 너무 뜨거운, 너무 차가운, 만료된 및 변질된 음식을 먹지 마시며; 노년이나 약체인 사람이나 특정 질병 유전자가 있는 사람은防癌 식품과 알칼리 성이 높은 식품을 적절히 섭취하여 좋은 정신 상태를 유지해야 합니다.

　　혈소판 및 헴oglobin은 지속적으로 감소하며, 백혈구는 증가할 수 있습니다.12×109/L 좌우, 갑작스러운 출혈 반응입니다.

　　1腹部 X선 사진 검사

　　外伤 환자는 상腹部 X선 사진을 촬영하여 췌장 외형, 형태, 크기 및 위치 변화를 관찰하고, 골절의 영상이 동반되면 췌장 외상 진단에 매우 도움이 됩니다.

　　2腹部 초음파 검사

　　췌장 손상 시 췌장 외형이 불규칙하며, 영상이 끊어지고, 포장막 하 출혈을 의심할 수 있으며, 췌장이 진행적으로 부어오르고, 이중 외형 영상을 보일 수 있으며, 동시에 장내를 보여줍니다.100ml 이상의 축적액이 있을 때, 췌장의 포장막이 파열되면 췌장의 표면이 평滑하고 정교하지 않으며, 연속성이 끊어지고, 띠 모양의 어둡은 띠를 탐지할 수 있으며, 췌장의 실질 반사는 여전히 균일하며, 췌장 주위 및 좌우 요추골 내에 다양한 양의 액성 어둡은 영역을 탐지할 수 있으며, 포장막과 췌장 실질이 동시에 파열되면 췌장 포장막 파열이 보이며, 췌장 실질 내에 한 곳 또는 여러 곳의 불규칙한 저반사 영역을 탐지할 수 있으며, 췌장 주위, 간앞, 간-비장 간, 좌우 요추골에는 많은 양의 액성 어둡은 영역을 탐지할 수 있으며, 지연성 췌장 파열 시, 실질 파열을 발견하기 위해 여러 번의 초음파 검사가 필요합니다.

　　3、腹部CT检查

　　CT는 장상상해의 존재와 손상 범위를 결정할 수 있으며, 매우 높은 감도와 특异性를 가지고 있으며, 장막하 출혈종은 제한적인 장막하 출혈로 나타나며, 신월형 또는 반달형으로, 관련 실질이 압축되거나 평평해지거나 돌기 모양으로 나타나며, 초기 출혈종의 densiti는 장의 densiti와 유사하며,10일의 출혈종은 CT 값이 점차 낮아지며, 장질소의 densiti보다 낮아집니다. 강화 CT에서 장질소는 강화되지만 출혈종은 변하지 않으며, 명확한 densiti 차이가 형성되어, 단층 스캔에서 등density로 나타나는 출혈종에 대한 중요한 보완 검사 수단으로 작용합니다. 장질소 내 출혈종은 대부분 원형 또는 원반형의 등density 또는 저density 영역으로 나타납니다. 단일한 장 손상은 강화된 장질소 내에 선형의 저density 영역으로 나타납니다. 다발성 장 손상은 많은 저density 영역으로 나타나며, 일반적으로 장막을 침범하고, 배내 출혈과 함께 나타나며, 장을 강화하지 않은 부분은 장상상해나 공급 장의 동맥栓塞을 시사합니다.

　　장 손상은 장 내로 이동하는 선형, 반점성 또는 불규칙한 저density 영역으로 나타나며, 대부분 장 내 출혈 증상과 동시에 나타납니다. 장 내 출혈종의 densiti는 시간에 따라 변화하며, 새로운 출혈종은 등density 또는 약간 높은 densiti로 나타나며, 시간이 지남에 따라 헴갱신의 해결과 출혈종의 수용액 용량 증가로 densiti가 점차 낮아집니다. CT에서 등density 출혈종은 장의 densiti보다 약간 높은 density로 나타나며, 장 내 등density 출혈종과 유사하게, CT 단층 스캔에서는 진단이 어려울 수 있으며, 강화 CT를 통해 정확하게 진단할 수 있습니다. 문헌에서는 약1％～15％의 장상상해 환자는 상처를 입은 즉시 CT 스캔에서 정상으로 나타나지만,48h 후 재复查CT로 장상상해 증상을 발견할 수 있습니다. 일반적으로3주 정도, 일부 숨겨진 기간은 몇 개월 또는 몇 년이 될 수 있으며, CT 스캔은 장상상해의 진단에 대한 감도와 특异性를 제공하며, 손상 정도를 추가로 평가할 수 있어, 임상 치료 계획의 수립을 지도하고 환자의 예후를 예측할 수 있습니다.

　　4、诊断性腹腔穿刺灌洗

　　가상의 손상 부위를 나타내지 않으며, 손상 정도를 설명하지 않지만, 부복 수술을 결정하는 기준에 큰 도움이 되며, 진단 정확도는90％ 이상으로, 소음 및 CT의 광범위한 사용으로 인해, 배내 점막穿침이 제한적이게 사용된다.

　　5、放射性核素显像检查

　　MRI는 이미징 시간이 길기 때문에, 일부 구조 장비가 MRI 기계에 접근하기 어려운 등의 이유로, 일반적으로 응급 환자의 검사에 사용되지 않지만, 상태가 안정되거나 상태가 복잡할 때, 특히 출혈과 출혈종을 검사할 때, MRI는 매우 효과적인 검사 방법입니다. 장상상해 후의 다양한 병리적 변화는 MRI 이미지에서 CT와 유사하게 반영되며, MRI는 대칭면과 경면 이미징을 할 수 있어, 전체 변화와 배부상상해와 관련된 다른 장기 손상을 CT보다 더 전반적으로 표현할 수 있습니다. 출혈의 MRI 신호 강도의 변화는 출혈 시간과 관련이 있으며, 장 내 출혈과 출혈종이 형성된 초기에는 출혈 영역 T1가중이 등signals, T2가중이 낮은 신호 영역, 출혈3～14날씨, T1가중 이미지에서 흰색 고강도 신호가 나타납니다, T2가중 이미지에서도 고강도 영상이 나타납니다.

　　6、선택적 복막 동맥 촬영

　　이는 공격적인 검사로, 높은 특异性 및 정확성을 가지고 있으며, 특异性로 명확한 진단을 할 수 있으며, 동시에 선택적 췌장 동맥栓塞 치료를 시행할 수 있습니다.

　　1、외상성 췌장 파열을 먹어야 할 음식: 합리적인 식사. 영양이 풍부하고 흡수가 잘되고 소화가 잘되는 음식을 많이 먹고, 많이 먹고 적게 먹고, 맛이 가볍고 신선한 채소, 채소, 콩류, 버섯류를 많이 먹고, 요리, 볶음류를 많이 먹고, 돼지고기, 오리고기,鸽肉을 먹을 수 있습니다. 대추, 아рах, 베이지 등을 먹을 수 있습니다.

　　2、외상성 췌장 파열을 피해야 할 음식: 소고기, 돼지고기, 닭고기, 물고기, 쌀가루, 고추 등의 치맛 음식을 먹지 마시고, 기름진, 튀김, 소금에 절인, 연기에 맞춘 음식을 먹지 마시고, 찬 음식을 먹지 마시고 등.

　　一、치료

　　과거에는 '췌장은 생명이 필요한 기관이 아니다'라고 일면적으로 생각했고, 췌장은 혈액 공급이 풍부하고, 조직이 약하며, 출혈을 멈추기 어려워 오랫동안 췌장 절제술이 각종 유형의 췌장 파열 치료의 유일한 선택이었습니다. 그러나 현대 췌장 연구는 췌장이 다양한 기능을 가지고 있음을 증명했으며, 특히 췌장 절제术后 악성 감염(OPSI) 위험에 대한 이해로 외과의사들이 점차 '췌장 보존' 개념을 형성하고, 췌장 외상 처리 원칙을 확립했습니다: 생명 구조가 최우선, 췌장 보존이 두 번째; 연령이 젊을수록 췌장 보존 수술을 더 많이 선호합니다; 췌장의 질과 양은 충분한 췌장 기능을 가지고 있어야 합니다; 손상 유형과 정도에 따라 적절한 췌장 보존 수술 방식을 선택하거나 여러 가지 수술 방식을 병용합니다.

　　1、보존적 치료

　　일부 지방하 또는表층 췌장 파열 환자는 출혈이 적고, 생명体征가 안정적이며, 병합 손상이 없을 경우, 철저한 동적 모니터링 하에 보존적 치료를 시행할 수 있습니다. 구체적 적응증은 다음과 같습니다：

　　）1）AAST 분류(또는 중국 췌장 외과학 그룹 분류) 기준으로 Ⅰ급으로 분류됩니다;

　　）2）연령이50세;

　　）3）구속 내 다른 장기의 병합 손상이 없습니다;

　　）4）병리학적 췌장 파열을 제외하고, 혈소판 기능 이상이 없습니다;

　　）5）혈류 동역학적 안정이며, 혈전량은400～800ml;

　　）6）영상학적(B超, CT) 동적 모니터링에서 출혈이 확대되지 않고, 혈종이 증가하지 않으며, 또는 췌장 동맥 촬영에서造影제가 없거나 매우 적은 양이 외류되지 않습니다;

　　）7）中转手术 및 중증监护 조건을 갖추고 있습니다. 위의 적응증 중에서 혈류 동역학적 안정은 가장 중요한 내용으로, 보존적 치료를 시행할지 여부를 결정하는 전제 조건입니다. 최근 몇 년간 경험을 쌓아가면서 일부 AASTⅡ급 췌장 손상도 수술 없이 치료할 수 있다는 것을 발견했으며, 연령도 확장될 수 있습니다.55岁甚至更高。但对脾外伤的保守治疗仍有必要采取慎重态度，尤其在监测手段与抢救措施不够完备的中小医院，不宜过分提倡，即便在条件具备的大型医院，也应严格掌握适应证。因为就抢救生命而言，脾外伤手术治疗比保守治疗的把握更大，风险更小。保守治疗的主要措施包括：绝对卧床，禁食、水，胃肠减压，输血补液，应用止血药与抗生素等。约2～3周后可下床轻微活动，恢复后3个月内应避免剧烈活动。

　　2、保脾手术

　　保脾手术方法较多，术者需根据脾外伤的病情、所在医院的条件，术자本人的经验 등做出具体选择。应尽量保留不低于正常人的1/3비장의 부피와 좋은 혈류, 비장의 정상적인 기능을 효과적으로 유지할 수 있습니다.

　　(1局部物理或生物胶止血技术：对那些裂口小而浅的Ⅰ级脾外伤，在开腹后可采用吸收性明胶海绵填塞破裂处压迫止血，也可用生物胶黏合止血、微波或氩气凝固止血、脾破裂捆扎、网罩止血术等，如适应证选择得当，不失为是确实可靠、简便可行的处理方法。

　　(2缝合修补术：对裂口小，未伤及大血管的Ⅰ、Ⅱ级脾破裂可进行缝合修补术。理由是脾脏破裂口多为横形，与脾内大血管方向一致，不是伤及叶间血管主干而是小梁血管。因此对于裂口小、局部物理或生物胶止血技术无效，且又无血流动力学改变的脾脏外伤病人，应用缝合修补技术进行止血比较安全有效。但此术式要视病人术中出血情况，有无其他合并伤及急诊手术条件而定，对病情危重，缝合止血效果不好，手术技术力量又差，不强调缝合修补，否则会因失血过多危及病人生命。

　　(3비장 동맥 결扎 또는 수술 중 점막술: 비장 동맥 결扎은 비장 동맥 압력을 낮출 수 있습니다.50～60mmHg, 비장의 부피가 줄어들고 있으며, 유연성이 있어 쉽게 병합할 수 있으며, 더 효과적인 출혈 멈춤을 달성할 수 있습니다. 비장 동맥 결扎 후에는 일반적으로 비장梗塞를 유발하지 않으며, 이는 주위의 유연한 혈관으로 혈류를 보상할 수 있기 때문입니다. 그러나 연구에 따르면 비장 동맥 주요 부분 결扎 후 비장이 폐구균을 혈류에서 제거하지 못하고, 환자가 심각한 감염을 일으킬 가능성이 있음이 발견되었습니다. 수술 중 비장 동맥 점막술은 점막 범위가 통제하기 어려우며, 이질적 점막술과 비장梗塞, 감염 등의 합병증이 발생할 가능성이 있어, 임상적으로 적용되는 경우가 적습니다. X선 촬영 하에서 팔골动脉 통로를 통해 비장 동맥 점막술(SAE)은 내과적 비장 절제술로, 보존적 치료의 범주에 속합니다. 최근 몇 년간 비장 부상 치료에 성공적인 경험을 쌓았지만, 출혈, 감염 등의 합병증 발생률이 여전히 높으며, 대부분 비장 동맥 주요 부분을 점막하여 출혈 멈춤을 효과적으로 유지할 수 있어, 치료 가치에 대한 논쟁이 여전히 있습니다.

　　(4부분 간 절제술: Ⅱ 등급, 일부 Ⅲ 등급 간 파열, 일부 간 혈류가 좋은 환자에 적용됩니다. 특히 간의 일부가 파열되어 유지하기 어려운 경우에 적합합니다. 개방手术后, 간 세그먼트 분포에 따라 간 손상 부분의 혈관을 자유롭게 풀어 꿰임을 맞추고, 정상 조직과의 경계선이 명확하게 나타납니다. 큰 사이즈의 빠른 천으로 수술을 통해 정상 간 조직의 경계를 통과하여 간 조각을 단절하거나 연속적으로 고정한 꿰임을 맞추고, 그런 다음 생리적 천을 사용하여 절제된 간 부분을 제거하고, 절제면에 출혈이 발생하면 정확한 출혈 통제를 합니다. 마지막으로, 큰网膜 조직을 절제면에 덮어 둡니다. 최근에는 마이크로파 조직 고정술을 사용하여 간의 예정된 절제선에 고정대를 형성시키고, 그런 다음 수술 도구로 절제된 간 부분을 분리하고 절제하는 방법을 사용하여 간 손상이나 질환된 부분을 간단하게 절제하고 출혈을 정확하게 통제하여 만족스러운 결과를 얻을 수 있으며, 보급推广 가치가 있습니다.

　　(5자체 간 이식술:腹腔镜는 명확한 진단뿐만 아니라 손상 정도를 판단하는 데도 편리합니다. 일반적으로 탄소산가스가 지속적으로 기화되고, 압력은12～14mmHg, 간 손상의 정도와 내부 다른 장기의 변화를 이해하고, 그런 다음 간 주위의 출혈을 완전히 청소하여 간을 드러냅니다. Ⅰ, Ⅱ 등급 파열은 생물 고무를 뿌려주거나 전기 응고를 통해 출혈을 멈추고, 출혈海绵을 채우고 출혈을 멈추는 방법을 사용할 수 있습니다; Ⅲ 등급 간 파열의 경우, 종합적인 출혈 통제 방법을 사용해야 하며, 파열의 입구에 대형 대网膜을 넣고, 그런 다음 꿰음을 합니다. 출혈을 멈춘 후 관찰15분, 출혈이 없다면 간 주위에引流관을 둘 수 있습니다1개를 끝으로 수술을 마무리합니다.腹腔경 간 보존술은 연령이 어린, 임상적 표현 및 관련 검사가 간 손상이 가볍고, 혈류 동력학이 안정적이며, 복합적이거나 다중 장기 손상이 없는腹部 닫힌 상처 환자에 주로 적용됩니다. 강조해야 할 것은, 손상이 심각하고 출혈량이 많은 Ⅳ 등급 이상의 간 파열에 대해腹腔경 간 보존술을 통해 출혈을 통제하는 것은 지적할 수 없으며, 수술의 성공률은 매우 낮습니다.

　　(6자체 간질조직 이식: 모든 간 손상이 간 보존술을 통해 성공할 수는 없으며, 약60％의 간 손상은 출혈을 통제하기 위해 간 절제술이 필요합니다. 전체 간을 유지할 수 없고, 간이 부수리되고, 간 문을 뚫린 상처, 간 문 출혈 블록 및 간 수술 실패의 단순한 간 손상 환자, 내부 실질 장기와 공간 장기 손상 오염이 가볍고, Ⅲ 등급, Ⅳ 등급 비병리적 간 파열, 자체 간 이식을 시행할 수 있으며 간 기능을 보완할 수 있습니다. 간질 이식은网膜囊 내, 간 床 내,腹膜皺褶 내,腹直肌 내 등 여러 가지 유형으로 나눌 수 있으며, 심지어 간 세포 porta hepatis 또는 간 내 주사도 있습니다. 그 중网膜囊 내 이식이 가장 일반적입니다. 방법은, 제거된 간을 일정한 크기의薄片으로 잘라내고, 일반적으로2.0cm×2.0cm×0.5cm 크기 정도로,网膜혈관이 풍부한 区에 고정되어, 그런 다음网膜의 자유 끝을 접어网膜囊을 만들고, 주변에 몇 개의 꿰음을 맞추어, 간 조각은 한 번에 사용할 수 있습니다5～6개 또는 그 이상으로 생각됩니다. 일반적으로 이식된 정상 간질은1/4～1/3이상의 방법이 효과적입니다. 강조해야 할 것은, 간질조직 이식은 일정한 면역 기능을 발휘할 수 있지만, 정상 간질의 기능보다 훨씬 못합니다. 따라서, 간 손상 파열 환자는 생명을 지키는 데 주안점을 두고, 간을 최대한 유지하려고 합니다. 그리고 간 절제가 필요한 환자에 대해서만 자체 간질조직 이식을 고려합니다.

　　3）：간절절제술

　　간절보존술과 간절절제술을 비교했을 때, 작업이 상대적으로 복잡하며, 수술 후 재출혈의 가능성이 있습니다. '생명을 먼저 보호하고, 간절을 보호하는' 원칙 아래, 간절절제술은 간절파열 치료의 가장 안전한 수술 방법입니다. 간절절제술의 지표는 다음과 같습니다:

　　）1）Ⅳ형 이상의 간절파열.

　　）2）노인 환자.

　　）3）상태가 위험하면 수술을 빠르게 끝내야 합니다.

　　）4）간절보존술로도 효과적으로 출혈을 멈추지 못한다.

　　）5）：수술자가 간절보존술을 시행하는 데 능숙하지 않거나 경험 부족하다.

　　적절한 수술 전 준비는 수술의 효과와 큰 관련이 있습니다. 수술 전에 명확한 쇼크 증상이 없으며, 심장 박동이100번/min, 수축혈압이100mmHg 이상이 되지 않으면, 대량의 혈전을 미리 공급하지 않는 것이 좋습니다. 그 이유는 혈압이 높아지면 혈小板이 풀리는 것을 촉진하여 다시 대출혈이 발생할 수 있는 위험이 있기 때문입니다. 여전히 혈전 준비를 해야 하며, 위장을 열고 나서 빠르게 주입해야 합니다. 수술 전에 쇼크가 발생하면, 한편으로는 긴급 수술을 준비하고, 다른 한편으로는 빠르게 혈전과 액체를 공급하여 쇼크를 수정하고 순환을 개선해야 합니다. 혈압이80～100mmHg 이상이 되면 즉시 수술을 시행해야 합니다. 환자가 쇼크가 있고 혈전을 공급하는 경우400～800ml 이상이되血压가 상승하지 않거나 심장 박동이 좋지 않으면, 심각한 내출혈이 계속되고 있는 것을 의미합니다. 이 경우, 동맥혈전을 통해 강압적으로 빠르게 혈액을 공급하고, 쇼크가 개선되지 않는 상태에서도 수술을 빠르게 시작해야 합니다. 대출혈 환자는 대개 위장을 열고 출혈을 멈춘 후에야 정말로 좋아질 수 있으므로, 상태가 개선되기를 기다리는 것은 기대치에 부합하지 않으며, 오해를 일으킬 수 있습니다.

　　수술 중, 간절을 제거하고 출혈을 멈춘 후, 다른 장기가 손상되었는지 확인해야 하며, 오해를 피하고 예후에 영향을 미치지 않도록 해야 합니다. 위장 내 다른 장기가 손상되지 않으면, 위장 내 출혈은 수집하고 걸러서 자체 혈액 공급으로 사용할 수 있습니다.

　　4): 간절파열과 다발 손상이 함께 있는 경우의 수술 처리 원칙

　　(1): 머리와 뇌를 동시에 손상한 경우: 많은 환자는�성공장애나 이력 설명이 불명확하거나 위장 신호가 불정확할 수 있으며, 뇌 내압이 높을 때, 혈압, 심장 박동, 호흡 변화가 가상의 모습을 보일 수 있으며, 동시에 골반 내시술 등을 시행할 수 없어 진단과 처리에 어려움이 있으며, 특히 간절파열을 포함한 골반 내 장기 손상은 오해나 빈침이 쉬울 수 있습니다. 지적해야 할 것은, 실신과 저혈압이나 뇌와 머리 손상 후 저혈압이 수정되지 않거나 수정할 수 없는 쇼크가 단순한 머리와 머리 손상에서는 드물며, 간절파열 등 골반 내 장기나 다른 부위의 출혈 가능성에 대한高度 주의가 필요합니다.

　　처리 방법에서는 상태를 종합적으로 고려해야 합니다. 예를 들어:

　　①대뇌물이 없는 경우, 먼저 간절파열이나 위장 출혈을 처리하고, 시간을 잃지 않고 위장 내시술과 간절절제술을 시행해야 합니다. 간절보존술을 사용하지 않는 것이 좋으며, 위장 손상을 처리하는 동시에 뇌수종 방지 조치를 취해야 합니다;

　　②대뇌물이나 CT, MRI, B超 등으로 뇌 속 출혈이나 그 확장이 발견되거나, 뇌室内引流이나减压가 가능하며 뇌병변이 안정된 경우, 먼저 머리를 열고 위장을 열어야 합니다. 두 operation을 동시에 할 수도 있으며, 먼저 뇌室内引流이나减压를 하고 뇌병변이 안정된 경우, 먼저 위장 속 손상을 치료하고, 그 다음에 머리를 열어야 합니다.

　　(2) 복내 장기 손상과 동반된 가슴 내 장기 손상: 췌장 파열과 가슴 내 장기 손상이 동반되면, 심장, 대혈관, 폐, 기도, 식도, 흉导管 등이 포함될 수 있습니다. 이러한 장기나 조직 손상의 결과는 대부분 심각합니다. 예를 들어, 빠르게 발생하는 대출혈, 출혈성ショ크가 발생할 수 있으며, 구조가 늦어지거나 현장에서 사망할 수 있습니다. 또한, 개방성이나 긴장성 기흉이나 이상 호흡이나 심장 패치가 발생할 수 있으며, 이는 일련의 심각한 생명을 위협하는 호흡 및 순환 기능 장애나 호흡 심장 중지 등을 유발할 수 있습니다.

　　따라서, 심각한 복부 손상이나 췌장 파열을 처리하는 경우는 동시에 존재할 수 있는 가슴 내 장기 손상을 경계해야 합니다. 마찬가지로, 가슴 손상을 치료할 때도 복부 내 장기 손상이나 췌장 파열이 존재할 가능성을 무시할 수 없습니다. 알아야 할 것은, 갈비막 파열 상처나 흉부-복부 결합 상처는 명확하게 진단하기 어렵습니다. 갈비막 파열이 있을 때, 출혈성 흉부 또는 복부의 원인을 파악하는 것도 쉽지 않습니다. 혈류 동역학 지표를 모니터링할 때, 중심 정맥압(CVP) 측정치는 병합된 가슴 내 장기 손상의 영향을 받아 정확하지 않으며, 판단의 실수로 이어질 수 있습니다. 임상적으로, 다음과 같은 경우에는 복내 장기 손상의 가능성을 고려해야 합니다:

　　① 좌 가슴 상처가 전 가슴의4肋과 측 가슴의6肋과 후 가슴의8肋 아래, 특히 갈비뼈와 갈비막이 파열된 경우;

　　② 괴상 상처의 출입구가 가슴이나 복부에 있습니다;

　　③ 무기 상처(발사포나 탄환)가 가슴이나 복부로 진입하여 해당 부위에 머무르면, 그 상처 경로는 췌장을 지나갑니다;

　　④ 좌하胸部 상처와 복부 출혈, 출혈성ショ크 등이 동반된 경우. 상태가 허용되면, 일반 X선, B超, CT 등 영상 검사(가슴, 복부) 및 가슴이나 복부 내시경 검사를 통해 진단을 돕습니다.

　　(3) 복내 다발 상처: 췌장 손상은 가장 일반적이지만, 통계 자료에 따르면 복부 상처에서 단독 췌장 파열은30%，기타 복내 장기 손상을 동반한 경우는 드물지 않습니다. 예를 들어, 간, 복부 대혈관, 대장막, 대网膜 등 손상으로 인한 복내 출혈, 복막 뒤 장기나 조직 손상으로 인한 복막 뒤 출혈 종종, 위장관 등 공간 장기 손상 파열으로 인한 복膜炎 등이 있습니다.

　　처리 원칙은 출혈성 상처(간, 췌장, 대혈관 등의 출혈 정지)를 먼저 조절하고, 위장관穿破성 상처를 나중에 처리합니다. 먼저 오래된 위장관(예: 하위 위장관)의 파열 상처를 처리하고, 오래된 위장관(예: 상위 위장관)을 처리합니다. 강조할 것은, 개腹 수술을 실시할 때는 순서대로 진행하고, 수술 중 상처를 놓치지 않도록 합니다. 출혈이 많은 부위나 혈액이 쌓인 부위에서 출혈성 상처나 손으로 만져서 복잡한 장기(간, 췌장 등)의 파열 상처를 찾습니다. 활동성 출혈을 조절한 후, 복벽 장기 전반을 조사합니다. 복벽 내에 자유 기체,胆汁, 장내 내용물,변비 또는 고스테아제 및 염증성 渗出물이 있으면, 공간 장기 파열 상처가 병합된 것을 시사합니다. 전반적인 조사가 완료된 후, 상황에 따라 처리할 수 있습니다. 복내 탐사는 순서대로 검사할 수 있습니다:

　　① 위장, 십이지장, 양말장, 회장 및 그 막, 상대장, 대장과 그 막, 상대장, 대장, 신장;

　　② 골반 장기(膀胱, 요도, 여성은 자궁, 부속기 등이 포함됩니다);

　　③胆囊, 소网膜孔, 간 십이지장 결합을 따라 간 외胆도, 간动脉, 대문양을 조사합니다;

　　④ 배结肠 결합을 절개하여 소网膜囊을 노출하여 배앞벽, 위장장을 조사합니다;

　　⑤ Kocher 절개를 시행하고, 상대장 측면 벽膜을 절개하여 필요에 따라 다른 상대장 측면 벽膜을 절개하여 벽膜하부 장기와 조직을 조사할 수 있습니다. 이는 위장장 머리, 골뿌리 부분, 십이지장 두 번째, 세 번째, 네 번째 부분, 신장, 요도, 대동맥 및 그 분기, 하부腔맥 및 그 분기 등을 포함합니다.

　　벽膜하부 공간은 나눌 수 있습니다3구역. 첫 번째 구역은 중앙에 위치하고 있으며, 위쪽은 식도, 대동맥의膈부분에서 시작하여, 아래쪽은 척추뼈의 꼬리부분까지 이르며, 내용물로는 대동맥, 하부腔맥 및 그 분기(부속) 및 위장장, 십이지장 등이 포함됩니다. 이 구역의 출혈은 위장장과(또는) 십이지장 및 대혈관 손상에서 발생하며, 이를 처리하기 위해 절개 조사가 필요합니다. 두 번째 구역은 첫 번째 구역의 외측에 위치하고 있으며, 위쪽은膈부분에서 시작하여, 아래쪽은 골반뼈의 돌기까지 이르며, 내부에는 신장과 대장의 벽膜하부 부분이 있습니다. 이 구역의 출혈은 신장이나 대장의 손상을 시사합니다. 이를 처리하기 위해 원칙적으로 절개 조사가 필요하며, 특히 쪼아대는 소리나 배설물 오염, 배설물 외渗이 동반된 경우는 더욱 그렇습니다. 신장 손상이 명확하게 진단되고 출혈 동맥학적 안정이 유지되는 경우에만 절개 조사를 피할 수 있습니다. 세 번째 구역은 전체 골반을 포함하며, 앞쪽은膀胱 아래에 위치하고 있으며, 뒤쪽과 측면은 척추뼈의 꼬리부분과 골반뼈의 돌기 아래에 위치합니다. 골반 골절은 이 구역의 벽膜하부 출혈을 일으키는 가장 흔한 원인입니다. 출혈은 골절 절단면, 골반 혈관 및 그 분기 손상에서 발생하며, 대부분 자연적으로 멈춘다. 이 구역의 출혈은 거의 항상 수술이나 절개 조사가 필요하지 않지만, 직장이나膀胱 등의 손상이 동반된 가능성에 대한 경계심을 가져야 합니다. 벽膜하부 출혈의 위치에 따라 수술 조사 방법도 다릅니다. 첫 번째 구역은 Koeher 절개를 사용하여, 십이지장 측면 벽膜을 절개하고 십이지장과 위장장 머리를 자유롭게하여 하부腔맥, 대동맥 및 위장장 머리와 십이지장을 조사합니다. 배结肠 결합을 절개하여 소网膜囊에 진입하여 위장장 뒷벽, 위장장을 조사할 수 있습니다. 위장장 상하단 벽膜을 절개하여 위장장 뒷면, 대장막 상하 혈관 및 대동맥 등을 조사할 수 있습니다. 두 번째 구역의 조사는 좌우 대장 측면을 통해, 벽膜을 절개하여 대장의 상하단 및 요도를 자유롭게 조사할 수 있습니다. 우측 신장을 조사할 때에는 대장 간결합을 자유롭게하여 대장을 아래로 끌어당겨, 상대장과 십이지장을 내측으로 끌어당길 수 있습니다. 좌측 신장을 조사할 때에는 위장장 신장 결합을 절개하여 위장장과 상대장을 내측으로 끌어당겨 신장을 노출할 수 있습니다. 세 번째 구역을 조사할 때는 벽膜하부 출혈을 절개하기 전에 신장 아래의 대동맥, 하부腔맥 및 손상된 골반 혈관을 통제하거나, 우측 내부 혈관을 먼저 결扎할 수 있습니다. 벽膜하부 출혈을 조사하여 대혈관 등의 손상이 발견되지 않았을 때, 광범위한 출혈이 있을 경우 천조를 채우고 압박하여 출혈을 멈추고, 배 외로 내리며, 수술 후 상태가 안정되면5～7일정 시간 후 점진적으로 제거합니다. 골반의 후위 위장 외 피막 혈종이 직장이나 요胱 손상과 동반된 경우, 직장 주위 지방막을切开하여 탐사술을 시행할 수 있습니다. 요胱 파열이 발견되면 수술로 복구하고, 유뇨管的 배치를 시행합니다. 직장 손상의 경우, 손상된 부위를 청결한 후 수술로 복구하며, 대부분 골반 대장이나 골반 대장을 개방하는 수술을 시행할 필요가 있으며, 척추 전 공간에 유출을 배치해야 합니다.

　　후위 위장 대동맥(복부 대동맥, 하부腔静脉 등) 손상은 대부분 전파성 손상으로 인해 발생합니다. 많은 환자는 현장에서 사망하며, 병원으로 이송된 환자도 대부분 사망 상태에 있으며, 손상 조절 처리 원칙을 고려하여 구조해야 합니다. 쇼크 대응과 동시에 즉시 열부 절개를 통해 출혈 부위를 압박하거나, 위소각, 간 좌쪽 방향 간단히 대동맥을 차단하여 출혈을 일시적으로 제어하며, 각각의 지속 시간은 몇 분 동안 지속됩니다. 대동맥 아래쪽 손상은 시간을 조금 더 연장할 수 있습니다.10～15min). 추가적인 탐사는 좋은 노출이 필요합니다. 우좌结肠 외위장膜的 개방을 통해, 위십이지장 외위장膜을 따라 상향으로, 후위 위장에서 자유롭게, 우좌结肠, 위십이지장, 췌장 머리를 좌측으로 끌어당겨, 하부腔静脉과 상부 대동맥을 더 잘 노출할 수 있습니다. 만약 손상된 대동맥이 췌장 뒤쪽이나 그 위에 위치하면, 하부 좌结肠 외위장膜的 개방을 통해, 위방에서 위방을切开하여, 좌좌 신장 앞에서 자유롭게, 췌장, 췌장, 위장, 좌좌 대장의 췌장 곡면을 우측으로 전환하여, 필요한 경우 가슴 및 복부 결합 절개를 시행하여 더 좋은 노출을 얻을 수 있습니다. 손상 상태를 명확히 한 후, 손상된 부위의 양쪽에서 Satinsky 복사를 사용하여 제어하고, 필요에 따라 수술, 합병 또는 혈관 이식을 시행할 수 있습니다. 혈관 전파성 손상은 혈관의 전후벽을 수술로 복구해야 하며, 먼저 뒤벽을 수술로 복구한 후, 앞벽을 수술로 복구할 수 있습니다. 하부腔静脉 손상은 수술로 복구할 수 없으며, 신장靜맥 평면 아래에서 채취하여 처리할 수 있습니다. 고위도의 경우는 혈관 복구나 이식술을 시행해야 합니다. 하부腔静脉 손상의 의심이 있으면, 상지静맥 통로를 만들어 보충液 등을 처리해야 합니다.

　　실제로는 위장이나 후위 위장膜的 출혈이 발생하면, 채취나 실린지는 가장 신뢰할 수 있는 출혈 멈추는 방법이지만, 혈류에 영향을 미칠 수 있으므로 일부 혈관은 주의해야 합니다. 채취된 간 총동맥, 위좌 동맥, 췌장, 좌结肠, 지장, 위십이지장 동맥은 해당 기관이나 조직의 혈류 장애를 유발하지 않을 수 있습니다; 채취된 우좌 동맥, 좌좌 동맥, 고정 동맥의 위험성90％；하부 중막 동맥을 채취95％；하부 중막 동맥 또는 복부 대동맥을 채취50％；하부 중막 동맥을 채취

　　(4상악면, 목, 척추, 골반, 상하limb 골절의 처리: 먼저 소화기 장기의 췌장 파열 손상을 처리하고, 열부 절개 탐사술을 시행하여 골절 부위를 간단히 접합하고 고정합니다. 소화기 장기 손상을 잘 처리한 후, 상태에 따라 관련 전문의와 협진하여 처리합니다. 하지만 구급처치가 필요한 상황, 기도 통로 유지 등을 우선적으로 구조해야 합니다. 예를 들어, 기도 삽입, 기도 절개 등이 있습니다.

　　개방성 상처와 대량 출혈이 동반된 경우, 먼저 청결술을 시행하고 출혈을 통제하거나 상처를 압박하지 않고, 혈압을 잡을 수 있는 방법으로 일시적으로 처리할 수 있습니다. 상황이 급하면, 복을 열 수 있는 방법이 없더라도, 수술을 시행할 수 있습니다. 요통이나 불안정한脊椎 골절 등의 상황에서는, 다시 상처를 입거나 부작용을 유발할 수 있는 것을 방지해야 합니다.脊椎管的 조사와减压 및 고정술을 시행할 때, 원칙적으로 복을 열고 비장 파열을 처리한 후, 전문의와 협의하여 처리해야 합니다. 요통 환자는 복부 증상이 숨겨지거나 비정형적으로 나타날 수 있으므로, 판단할 때 주의해야 합니다.

　　(5)가 가슴 및 복부 벽 손상과 함께 발생할 때, 최우선 과제는 긴급 수술을 시행하고, 복을 열어 비장 손상을 처리하는 것입니다. 비장 손상이 잘 처리되고, 상태가 안정된 후에야 가슴 및 복부 벽 손상을 처리할 수 있습니다. 하지만, 개방성 상처가 있고, 상처에서 활동적인 출혈이 있을 경우, 상처 출혈을 조사하고 통제하거나, 복을 열고 함께 수술을 시행할 수 있습니다. 일반적으로 원래 상처를 통해 복을 열지 않고, 상단 중앙 절개를 시행하거나, 복내 오염을 줄이고 복내 조사를 더 쉽게 할 수 있습니다. 피부를 간질하고, 부상하고, 출혈 반점이나 출혈종 등이 있을 때, 다른 부위의 부드러운 조직 손상과 같이 처리합니다. 물리 치료( 초기에 차가운 찜질,24～48h 후에 열치료(필요에 따라 통증 해소 약물이나 간격 신경 블록을 사용할 수 있습니다)로 주로 시행하며, 필요에 따라 통증 해소 약물이나 간격 신경 블록을 사용할 수 있습니다. 출혈이 확대되거나 진행된 경우, 개방술을 시행하여 출혈을 제거하고, 출혈점을 묶고, 끊어진 근육 상처를缝合합니다.

　　肋骨骨折은 접착제나 가슴 밴드로 외부 고정할 수 있으며, 비정상적인 호흡을 제거하고, 기침을 쉽게 하고, 폐를 확장하며, 폐 부종과 폐렴을防治합니다.

　　개방성 외상 상처는, 청결술을 시행하고, 초기 또는 지연缝合 상처를 시행하며, 필요에 따라 유도를 두르면 됩니다. 상처가 짧은 경우12h나 오염이 심하지 않은 경우, 대부분 초기缝合 가능. 탄환상처, 특히 화기상처는 오염이 심하고, 감염과窦道 형성이 쉬우며, 피부가 손상된 경우가 많아 직접缝合할 수 없으며, 피부 점막이나 Marlex망을 사용하여 덮을 수 있으며, 점막이 크게 손상된 경우는 점막이나 Marlex망을 사용하여 수술할 수 있습니다. 그 후, 점막이 자라나서 피부를 재식하면 됩니다. 앞으로도 복막하 암이 형성되면,3～12달 후 수술을 받습니다.

　　2. 예후

　　통계에 따르면, 비장이 파열된 사망률은, 개방성 상처

　　단순한 소화뇨자는, 구조적 구비가 잘 되어 있고, 수술 선택이 올바르며, 작업이 세심하다면, 사망률을 최대한 낮추는 데 도움이 될 것입니다.