Τραυματικός σπλήνας

　　Πρώτος τίτλος: Σύσταση εμφάνισης

　　Ο σπλήνας είναι πολύ ευάλωτος και πλούσιος σε αιμορραγία, όταν υποστεί εξωτερική επίδραση, είναι πολύ ευάλωτος στη ρωγμή και αιμορραγία. Στην κλινική, η βλάβη ή η ρωγμή του σπλήνα που προκαλείται από απευθείας ή εσωτερική επίδραση ονομάζεται τραυματική ή βλάβη του σπλήνα. Ο τραυματικός σπλήνας μπορεί να διαιρεθεί σε ανοιχτή και κλειστή ρωγμή. Επιπλέον, υπάρχουν και οι αυθόρμητες ρωγμές του σπλήνα και οι ρωγμές από ιατρική παρέμβαση.

　　Η ανοιχτή ρωγμή του τραυματικού σπλήνα συχνά προκαλείται από μαχαίρια ή πιθανά τραύματα, συχνά συνοδεύεται από άλλες βλάβες των εσωτερικών οργάνων, ενώ η κλειστή ρωγμή προκαλείται από καταπτώσεις, πλήγματα, ατυχήματα κ.λπ., είναι η πιο συχνή μορφή κοιλιακής βλάβης στην κλινική.

　　Δεύτερος τίτλος: Μηχανισμός εμφάνισης

　　Η υψηλή επίπτωση της βλάβης του σπλήνα μπορεί να εξηγηθεί από το μηχανισμό της βλάβης.1965Η εμπειρική απόδειξη του Gieseler δείχνει ότι τόσο η απευθείας τραυματισμός του αριστερού κοιλιακού χώρου όσο και η εσωτερική επίδραση μπορούν να προκαλέσουν τραυματισμό του σπλήνα. Η στενή σύνδεση του σπλήνα με το τοίχωμα του στομάχου και η σφιχτή συνδεσμολογία γύρω από τον σπλήνα περιορίζουν την αιφνίδια κίνηση του σπλήνα, ειδικά όταν η πίεση στο κοιλιακό κελί αυξάνεται έντονα, οι άνω και κάτω άκρα του σπλήνα είναι πολύ στενά, ενώ η διάφραγμα του είναι κατακόρυφα στρογγυλεμένο σε μια εξαιρετικά προβάλλουσα μορφή, και η βάση του είναι υπερβολικά εκτεταμένη, καθιστώντας τον σπλήνα ευάλωτο στη διάτρηση. Κατά τη διάρκεια του τραυματισμού, η πίεση στο σπλήνα και στο στομάχι αυξάνεται, ενώ η αύξηση του αίματος στο σπλήνα αυξάνει την πιθανότητα τραυματισμού του.

　　Η απευθείας επίδραση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να προκαλέσει την αιφνίδια βλάβη του σπλήνα, ακόμη και ένα μικρό αιμάτωμα μπορεί να προκαλέσει τη ρωγμή του σπλήνα στην τελευταία φάση της εγκυμοσύνης, η επέκταση του μητρικού οργάνου αυξάνει την πίεση του κοιλιακού κελιού, ο σπλήνας ανεβαίνει επίσης, και είναι σφιχτά δεμένος από τα περιβάλλοντα λάστιχα, σε αυτήν την κατάσταση, η μικρή αύξηση της πίεσης του κοιλιακού κελιού μπορεί να προκαλέσει την ακόμα μεγαλύτερη κύλιση ή ρωγμή του σπλήνα.

　　An extreme change in the tensile force of the ligaments radiating from the spleen surface can also lead to spleen injury. This mechanism of injury can explain spleen injury during the process of rapid deceleration. Direct trauma, such as trauma to the upper left quadrant of the abdomen, plays a secondary role in the cause of spleen injury. When trauma occurs, during the moment of inspiration, the spleen is easily injured, moving towards the caudal and ventral sides, away from the protection of the surrounding thoracic cage, and in the direction of force. The contraction of the left costal arch bruises the spleen. Generally, only the elastic thoracic cage of children and young adults is susceptible to this, and it often occurs with rib fractures, and rib fragments can also directly pierce the spleen. Compared with abdominal blunt trauma, the opportunity for spleen injury caused by penetrating injuries such as abdominal incisions, stab wounds, and gunshot wounds is much smaller. All incisions below the sixth left rib, including the entrance or exit of bullets, should be considered for the possibility of spleen injury and other abdominal organ injuries. Even if the entrance and exit of gunshot wounds are far from the upper left abdomen, spleen injury may occur, as the decelerating bullet often travels a long distance subcutaneously or beneath the fascia when entering the abdominal cavity, and bullets with high kinetic energy often change direction due to surrounding tissues (such as peritoneal tissue), leading to an unexpected process that may damage the spleen or other organs.

　　Most spleen lacerations are perpendicular to the spleen axis, along the edges between spleen segments, and it is not easy to damage the large blood vessels near the hilum of the spleen. There are rarely injuries to the splenic segmental vessels, and such transverse lacerations generally have moderate blood loss and a short bleeding time. Longitudinal lacerations cross the boundaries between spleen segments and often result in severe bleeding,40% of spleen injuries are multiple spleen lacerations. Spleen injuries are classified according to the degree of injury, ranging from small capsular lacerations to complete splenic rupture. Only1/3The laceration occurs on the convex surface of the spleen, other external injuries often have injury to the hilum of the spleen, and lacerations on the凹面 of the spleen are often more dangerous than those on the diaphragmatic surface because the hilum is wrapped with a thick layer of spleen parenchyma and spleen vessels.

　　An injury to the parenchyma of the spleen, with the capsule not yet ruptured, can lead to an intracapsular hematoma, which is not easily detected until there is a spleen injury and a large amount of blood accumulates in the peritoneal cavity. If the spleen capsule can withstand pressure, the hematoma will slowly absorb, forming a fibrous scar or pseudocyst. The bleeding from some minor lacerations often stops spontaneously, while lacerations on the凹面 of the spleen and large blood vessels often result in a large amount of peritoneal effusion, which can be quickly diagnosed due to the accompanying acute decrease in blood volume and shock symptoms. However, bleeding from such injuries or even larger vascular ruptures can occasionally stop spontaneously, which may be due to some of the following reasons: a decrease in spleen vascular pressure and circulatory blood pressure, the formation of blood clots, the occlusion of omentum, the retraction of vascular intima, and the formation of thrombi within the vascular lumen. The rediversion of intrasplenic blood flow may also play a certain role, as there are cases of arteriovenous shunts. Sometimes, especially after spleen injury in children and young adults, bleeding is often found to have stopped during surgery. Therefore, although the spleen has been extensively damaged, it may sometimes appear as if the circulation is relatively stable, but rebleeding may occur at any time, especially after large amounts of fluid resuscitation.

　　1、η κατηγοριοποίηση της ηπατικής διάσεισης

　　(1)Κεντρική διάσειση: η βαθιά διάσειση της ουσίας της ηπαρ, η επιφανειακή ουσία και η ράβδος της ηπαρ είναι καλά, ενώ στο σπινθήρα της ηπαρ σχηματίζεται αιμορραγία, προκαλώντας την αύξηση της ηπαρ,略微隆起。Αυτή η διάσειση της ηπαρ έχει τρεις τύποι, ένας είναι η συνεχής αιμορραγία, η αιμορραγία συνεχίζει να αυξάνεται, η ράβδος γίνεται πιο βαθιά μέχρι να διασπαστεί, ένας είναι η αιμορραγία να επηρεαστεί από λοίμωξη, και ο τρίτος είναι η αιμορραγία να απορροφηθεί ή να οργανωθεί.

　　(2)Διάσειση κάτω από το στρώμα: η περιφέρεια της ουσίας κάτω από το στρώμα είναι διασπασμένη, η ράβδος παραμένει ατελή, προκαλώντας συσσώρευση αίματος κάτω από τη ράβδο.

　　(3)Αληθινή διάσειση: η διάσειση της ηπατικής ράβδου και της ουσίας συμβαίνει ταυτόχρονα, προκαλεί μεγάλη αιμορραγία εντός της κοιλίας, αυτή η διάσειση είναι πιο συχνή, αντιπροσωπεύει το85％ πάνω.

　　2、η βαθμίδα της ηπατικής διάσεισης και η βαθμίδα της διάσεισης είναι για να χειριστεί πιο πρακτικά τις διαφορετικές βαθμίδες βλάβης.

　　(1)με βάση την υπερηχογράφηση, την CT, την intraoperative DSA και την κλινική εκδήλωση, η Αμερικανική Εταιρεία Τραυματοχειρουργικής (AAST) στο1989έτος δημοσιεύτηκε η κλίμακα βαθμίδων των βλαβών των οργάνων, τις ηπατικές διάσεισεις κατηγοριοποιούνται ως εξής5ορός:

　　1ορός: η ράβδος κάτω από το στρώμα δεν επεκτείνεται, η επιφάνεια είναι μικρότερη από10％, η ράβδος του στρώματος δεν αιμορραγεί, η βάθος είναι μικρότερη από1cm.

　　2ορός: η ράβδος κάτω από το στρώμα δεν επεκτείνεται, η επιφάνεια είναι10% έως50％，ή η ράβδος του αιματορροϊκού θυρεοειδούς δεν επεκτείνεται, ο διάμετρος του θυρεοειδούς είναι μικρότερος από5cm, η ράβδος του στρώματος έχει διασπαστεί και υπάρχει ενεργή αιμορραγία, ή η βάθος της ράβδου της ουσίας είναι μεγαλύτερη από1～3cm, αλλά δεν τραυματίζει τα αιμοφόρα αγγεία των ηπατικών σφαιρών.

　　3ορός: η ράβδος κάτω από το στρώμα είναι επεκτατική ή η επιφάνεια είναι μεγαλύτερη από50％，η ράβδος κάτω από το στρώμα είναι διασπασμένη και υπάρχει ενεργή αιμορραγία, η ράβδος του αιματορροϊκού θυρεοειδούς είναι μεγαλύτερη από5cm, ή είναι επεκτατική, η βάθος της ράβδου της ουσίας είναι μεγαλύτερη από3cm ή επηρεάζει τα αιμοφόρα αγγεία των ηπατικών σφαιρών αλλά δεν κάνει την ηπατική τμήμα να χάσει την αίματωση.

　　4ορός: η ράβδος του αιματορροϊκού θυρεοειδούς είναι διασπασμένη και υπάρχει ενεργή αιμορραγία, η ράβδος της ράβδου ή των αιμοφόρων αγγείων της ηπαρ επηρεάζεται, προκαλώντας μεγάλο μέρος της ηπατικής ουσίας25％ πάνω) χάνει την αίματωση.

　　5ορός: η ηπαρ είναι πλήρως διασπασμένη, η ουλή των αιμοφόρων αγγείων της ηπαρ τραυματίζεται, η ηπαρ χάνει πλήρως την αίματωση.

　　(2)20009σε έκδοση τον6πανελλήνιο συνέδριο χειρουργικής της ηπαρ που υιοθέτησε τα πρότυπα βαθμίδων της ηπατικής βλάβης, η επιτροπή χειρουργικής της ηπαρ της Ελληνικής Χειρουργικής Εταιρείας και οι συνεργάτες της προτείνουν ως εθνικό πρότυπο.

　　1ορός: η ηπατική ράβδος κάτω από το στρώμα είναι ράβδος ή η ράβδος και η ουσία είναι ελαφρώς τραυματισμένη, η μήκος της ηπατικής ράβδου που βλέπεται στη χειρουργική είναι5cm, βάθος≤1cm.

　　2ορός: η συνολική μήκος της ηπατικής ράβδου5cm, βάθος≥1cm, αλλά η ουλή της ηπαρ δεν επηρεάζεται, ή τα αιμοφόρα αγγεία των ηπατικών τμημάτων τραυματίζονται.

　　3ορός: η ουλή της ηπαρ ή η ηπαρ είναι τμήματικά αποσπασμένη, ή τα αιμοφόρα αγγεία των ηπατικών λοβών τραυματίζονται.

　　4ορός: η ηπαρ είναι ευρέως διασπασμένη, ή η ουλή της ηπαρ ή οι κύριοι ηπατικοί αδένες τραυματίζονται.

　　ηπατική διάσειση μπορεί να συνδυαστεί με διάφορες πολλαπλές βλάβες. Κατά εκτίμηση, κλειστοί τραυματισμοί του αβδοmeldάνους ή της κάτω θωρακικής περιοχής, όπου τραυματίζεται μόνο η ηπαρ, αντιπροσωπεύουν30％；παράλληλα τραυματισμοί άλλων οργάνων ή υφασμάτων είναι πιο συχνοί. Οι πολλαπλές βλάβες μπορεί να συμβούν τόσο εντός όσο και εκτός της κοιλίας, με συχνότητα που μειώνεται σε σειρά: πνεύμονες (περιλαμβανομένων των ραβδίων), νεφροί, σπονδυλική στήλη, ήπαρ, πνεύμονες, εγκεφαλικό, μικρός εντέρος, μεγάλος εντέρος, πанкρεας, γαστρών, κ.λπ. Η θνησιμότητα από ηπατική διάσειση με πολλαπλές βλάβες είναι11% έως66％，καθώς οι τραυματισμοί είναι πολλοί και σοβαροί, με πολλές επιπλοκές και υψηλή θνησιμότητα. Κατά εκτίμηση, η θνησιμότητα από ηπατική διάσειση είναι10％; συνδυασμός με άλλες τραυματιστικές βλάβες για25％; πολυτραυματισμός ≥4είναι ο οργανισμός45.5％; περισσότεροι από5είναι ο οργανισμός100％.

　　Πρώτο, τα συμπτώματα και τα σημεία της ράβδου του σπλήνα

　　Με βάση την ποσότητα και την ταχύτητα της αιμορραγίας, τη φύση και το βαθμό της ράβδου και αν υπάρχει άλλο όργανο που τραυματίστηκε ή πολλαπλές τραυματισμοί, υπάρχουν διαφορετικές εκδηλώσεις, οι ασθενείς με υποκελύφια ή κεντρική ράβδο, οι κύριες εκδηλώσεις είναι ο πόνος στην ανώτερη αριστερή κοιλιακή χώρα, μπορεί να επιδεινωθεί κατά τη διάρκεια της αναπνοής; ταυτόχρονα ο σπλήνας είναι συχνά διευρύνοντας, και έχει πίεση, η κοιλιακή μυϊκή τάση είναι συχνά μη εμφανής, η ναυτία και το έμετο είναι συχνά μη εμφανής, άλλες εκδηλώσεις εσωτερικής αιμορραγίας είναι επίσης συχνά μη εμφανείς, όπως η μη πλήρης ράβδο που μετατρέπεται σε πλήρη ράβδο, η αυτία κατάσταση θα εμφανιστεί γρήγορα, η κατάσταση της νόσου θα επιδεινωθεί γρήγορα. Μόνο όταν η πλήρης ράβδο εμφανιστεί πρώτα θα υπάρξει συμπτώματα πνεύμονα, η αιμορραγία είναι αργή και η ποσότητα είναι λίγη, ο πόνος μπορεί να περιοριστεί στην περιοχή της αριστεράς του λαιμού; αν η αιμορραγία είναι μεγαλύτερη και διακείται στην κοιλιακή κοιλότητα, μπορεί να προκαλέσει διασπορά πονοκέφαλο, αλλά εξακολουθεί να είναι η περιοχή του αριστερού λαιμού που είναι η πιο σημαντική, η αντανακλαστική έμετος είναι συχνή, ειδικά κατά τη διάρκεια της αρχικής φάσης της νόσου, μερικές φορές μπορεί να προκαλέσει την αριστερή δια横膈μικό μυϊκή ερεθισμό, μπορεί να προκαλέσει το αριστερό ώμο (4πληρώνουν την περιοχή διανομής του νευρικού κόμβου του νεύρου του λαιμού) αναφερόμενη πόνου, και συχνά επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια της βαθιάς αναπνοής, ονομάζεται Kehr σημείο, μετά από λίγο χρονικό διάστημα ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει σαφή συμπτώματα εσωτερικής αιμορραγίας, όπως δίψα, δίψα, ταχυκαρδία, ωτοκαρδία, αδυναμία των άκρων, ταχύτερη αναπνοή, πτώση της πίεσης του αίματος, αβiếmωσία κ.λπ.; οι σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να πεθάνουν εντός σύντομου χρονικού διαστήματος λόγω υπερβολικής αιμορραγίας και ανεπάρκειας του κυκλοφορικού συστήματος. Κατά τη φυσική εξέταση μπορεί να διαπιστωθεί ότι υπάρχει γενική πίεση στον κοιλιακό τοίχο και σκληρότητα των μυών, με την ανώτερη αριστερή κοιλιακή χώρα να είναι η πιο σημαντική, η περιοχή του σπλήνα της αριστερής υποκοιλιακής περιοχής συχνά μεγαλώνει, αν υπάρχει μεγάλη συσσώρευση αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα, μπορεί να διαπιστωθεί ότι υπάρχει κινητή ράβδο ήχου; αλλά λόγω της παρουσίας θρόμβων γύρω από τον σπλήνα, όταν ο ασθενής βρίσκεται στο αριστερό του πόδι, το δεξί του οπίσθιο μπορεί να είναι κενό, όταν βρίσκεται στο δεξί του πόδι, το αριστερό του οπίσθιο είναι συχνά σταθερός ήχος, ονομάζεται Ballance σημείο.

　　Δεύτερον, τύπος

　　Εκτός από τον ορισμό της αυτοπροκαλούμενης ράβδου του σπλήνα, οι τραυματικές ράβδοι του σπλήνα στη κλινική μπορούν大致 να κατηγοριοποιηθούν ως3Τύπος:

　　1Και η άμεση ράβδο του σπλήνα:

　　το οποίο είναι γνωστό στην κλινική ως ράβδο του σπλήνα, αποτελεί80％～90％，προκαλείται από ράβδο του σπλήνα κατά τη στιγμή του τραυματισμού, αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα, αιμορραγικό σοκ, οι σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να πεθάνουν εντός σύντομου χρονικού διαστήματος λόγω ακράτητης αιμορραγίας.

　　2Και η καθυστερημένη (κυρίαρχη) ράβδο του σπλήνα:

　　είναι ένα ειδικό τύπος τραυματικής ράβδου του σπλήνα, αποτελεί περίπου10％, υπάρχουν συνδέσεις μεταξύ τραυματισμού, ράβδου του σπλήνα και αιμορραγίας.48h χωρίς συμπτώματα (Baudet latency period).

　　3Και η κρυφή ράβδο του σπλήνα:

　　Μετά τον τραυματισμό του σπλήνα, υπάρχει μόνο αιμορραγία κάτω από την κελύφη ή μικρή ράβδο, τα συμπτώματα δεν είναι σαφή, ακόμη και χωρίς σαφές ιστορικό τραυματισμού που μπορεί να αναγνωριστεί, η διάγνωση είναι δύσκολη να είναι βέβαιη, και μόνο όταν εμφανιστούν αναιμία, όγκος στην ανώτερη αριστερή κοιλιακή χώρα, ψευδοκυστης ή ράβδο του σπλήνα, μεγάλη αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα κ.λπ. γίνεται διάγνωση, αυτός ο τύπος είναι σπάνιος, η συχνότητα εμφάνισης σε κλειστές ράβδους του σπλήνα είναι λιγότερο από1％.

　　Τρίτον, γενικά οι ασθενείς με ράβδο του σπλήνα μπορεί να έχουν τις ακόλουθες3η διαδικασία

　　1Και η αρχική φάση του σοκ:

　　είναι μια αντανακλαστική σοκ που ακολουθεί τραυματισμό στο όμφορο.

　　2Και η μεσοπρόθεσμη κρυφή φάση:

　　οι ασθενείς έχουν αποκατασταθεί από τον αρχικό σοκ, τα συμπτώματα της εσωτερικής αιμορραγίας δεν είναι πολύ εμφανή, αυτή η περίοδος είναι διαφορετική σε διάρκεια, η πιο σύντομη3～4ωρών, γενικά10ώρες μέχρι3～5Ημέρες, σε μερικές περιπτώσεις όπως η αιμορραγία κάτω από τη μεμβράνη ή η ήπια ρήξη μπορεί να διαρκέσει2～3Ημέρες, εισέρχεται στη φάση της καθυστερημένης αιμορραγίας, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα ήπια σοκ έχουν περάσει, τα σοβαρά συμπτώματα αιμορραγίας δεν έχουν εμφανιστεί, η κατάσταση είναι γενικά καλή; Ανάλογα με το πόσο πονάει το αριστερό ημιτόνο, το πιεστικό σημείο, η μυϊκή σπασμολύση, υπάρχει μόνο ένας υποτυπώδης όγκος, η κοιλιακή κοιλότητα είναι ελαφρώς επεκταμένη; Η ακτινοβολία από το αριστερό ώμο είναι σπάνια, αλλά αν δεν γίνει άμεση διάγνωση, είναι η κύρια αιτία της κακής πρόγνωσης των πολλών ασθενών, οπότε πρέπει να είστε προσεκτικοί, δεν πρέπει να αγνοήσετε την ιστορία του τραυματισμού, η κατάσταση του ασθενούς είναι καλή, δεν υπάρχουν σαφή συμπτώματα εσωτερικής αιμορραγίας, δεν υπάρχουν τυπικά σημεία Kehr ή Ballance.

　　3、η φάση της καθυστερημένης αιμορραγίας:

　　Η διάγνωση σε αυτή την περίοδο είναι ασαφής, τα συμπτώματα αιμορραγίας και τα σημεία είναι πολύ εμφανή, η κατάσταση του ασθενούς έχει επιδεινωθεί, η πρόγνωση είναι πολύ σοβαρή.

　　Ανοιχτές βλάβες από αιχμηρά αντικείμενα, συχνά εμφανίζονται στον πόλεμο, bullet ή shrapnel ανεξάρτητα από το πού εισέρχονται στο κοιλιακό κύτταρο, μπορεί να βλάψουν τον σπλήνα, αυτές οι ανοιχτές βλάβες συχνά συνοδεύονται από άλλες βλάβες των εσωτερικών οργάνων, πρέπει να γίνει πρόωρη χειρουργική εξέταση; Η διάγνωση της ρήξης του σπλήνα πριν από την χειρουργική επέμβαση είναι δύσκολη και δεν είναι απαραίτητη, πρέπει να σημειωθεί ότι οι ασθενείς με συμπτώματα εσωτερικής αιμορραγίας είναι πιο επείγουσες από αυτούς με απλές βλάβες των κενών οργάνων.

　　1、να διατηρήσετε καλά τα καθημερινά σας υγιεινά, να σταματήσετε το κάπνισμα και να περιορίσετε τον αλκοόλ. Το κάπνισμα, προβλέπει η Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας, αν όλοι σταματήσουν να καπνίζουν5χρόνια, ο καρκίνος στον κόσμο θα μειωθεί1/3；πρώτα από όλα, μη χοροπηδάτε. Το τσιγάρο και το οινοπνευματικό είναι πολύ όξινα οργανικά υλικά, οι άνθρωποι που τσιγάρουν και πίνουν μακροχρόνια, είναι πολύ πιθανό να προκαλέσουν οξική φυσιολογία.

　　2、μην τρώτε πολύ αλμυρά και πικάντικα τρόφιμα, μην τρώτε πολύ ζεστά, κρύα, ληγμένα και αλλαγμένα τρόφιμα; Οι ηλικιωμένοι και ασθενείς με κάποια γενετική προδιάθεση για ασθένεια πρέπει να τρώνε με μέτρο προϊόντα που προλαμβάνουν τον καρκίνο και προϊόντα με υψηλή περιεκτικότητα σε bases, να διατηρούν μια καλή ψυχολογική κατάσταση.

　　Η εξέταση του αίματος δείχνει ότι οι ερυθροκύτταρα και η αιμοσφαιρίνη συχνά μειώνονται progressive, ενώ οι λευκοκύτταρα μπορεί να αυξηθούν12×109/L αριστερά και δεξιά, είναι η αντίδραση της αιμορραγίας.

　　1、για την κοιλιακή ακτινογραφία

　　οι τραυματίες μπορούν να φωτογραφηθούν με κοιλιακή ακτινογραφία, να παρατηρηθεί η μορφή, η μορφολογία, το μέγεθος και η θέση της αλλαγής του σπλήνα, η εικόνα της ραχίδας του οστεώματος, μπορεί να βοηθήσει πολύ στη διάγνωση της τραυματικής βλάβης του σπλήνα.

　　2、για την κοιλιακή υπερηχογραφία

　　Όταν ο σπλήνας τραυματιστεί, μπορεί να εμφανιστεί η άτακτη μορφή του σπλήνα, η διάτρηση της εικόνας, υποψία θρομβώματος κάτω από τη μεμβράνη, και μπορεί να εμφανιστεί η progressive αύξηση του μεγέθους του σπλήνα και η διπλή εικόνα του σπλήνα, ταυτόχρονα μπορεί να εμφανιστεί στο κοιλιακό κύτταρο10Διαθέσιμη υγρασία άνω των 0ml, όταν η μεμβράνη του σplenικού κάλυμμα σπάσει, ο σπλήνας είναι λιγότερο ομαλός και ομαλός στην επιφάνεια, η συνέχεια διακόπτεται, μπορεί να ανιχνευτεί ένας λυκίστιος σκοτεινός λωτός, η απόκριση της σπλένικης ουσίας είναι ακόμα ομοιόμορφη, στην περιοχή γύρω από τον σπλήνα και στα αριστερά και δεξιά του ιερού θύρεα μπορεί να ανιχνευτεί ποικίλη ποσότητα υγρής σκοτεινής περιοχής, όταν η μεμβράνη και η ουσία του σπλήνα σπάσουν ταυτόχρονα, ο σπλήνας έχει σπάσει τη μεμβράνη, μπορεί να ανιχνευτεί μια ή περισσότερες ανωμαλίες χαμηλής απόκρισης στην ουσία του σπλήνα, στην περιοχή γύρω από τον σπλήνα, στο μέρος του ήπατος και της κοιλίας, στα αριστερά και δεξιά του ιερού θύρεα μπορεί να ανιχνευτεί μεγάλη ποσότητα υγρής σκοτεινής περιοχής, όταν ο σπλήνας σπάσει με καθυστερημένο χρόνο, χρειάζεται πολλές φορές υπερηχογραφικές εξετάσεις για να ανιχνευτεί η ρήξη της ουσίας του σπλήνα.

　　3、ακτινογραφία κοιλίας CT

　　Η CT μπορεί να προσδιορίσει την ύπαρξη και την έκταση του τραυματισμού του σπλήνα, με πολύ υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα, η αιμομαχία κάτω από την κελύφη του σπλήνα εμφανίζεται ως περιορισμένη αιμορραγία κάτω από την κελύφη, μοιάζει με νέα ή ημισεληνιωδές, συνοδεύεται από την πίεση και την επίπεδη ή δακτυλιοειδής αλλαγή της υφής της υφής, η πυκνότητα του αιμομαχίας στο αρχικό στάδιο είναι παρόμοια με την πυκνότητα του σπλήνα, πάνω από10ημέρες η πυκνότητα του αιμομαχίας μειώνεται σταδιακά, γίνεται χαμηλότερη από την πυκνότητα του σπλήνα, η ενισχυτική CT εμφανίζει ενίσχυση του σπλήνα και η αιμομαχία δεν αλλάζει, δημιουργώντας έντονη διαφορά πυκνότητας, είναι σημαντική προσθήκη για την επίπλαση των κοιλώσεων, η αιμομαχία εντός του σπλήνα είναι συχνά οβάλ ή σφαιρική ίση ή χαμηλής πυκνότητας περιοχή, μια μοναδική ρωγμή του σπλήνα μπορεί να δείξει μια γραμμική χαμηλής πυκνότητας περιοχή εντός του ενισχυμένου σπλήνα, η πολυπλοκή ρωγμή του σπλήνα συχνά εκφράζεται ως σπασμένη σπλήνα, με πολλαπλές χαμηλές πυκνότητες περιοχές, συνήθως επηρεάζει την κελύφη του σπλήνα, και συνοδεύεται από αιμορραγία στην κοιλιά, η μη ενισχυμένη περιοχή του σπλήνα υποδηλώνει τραυματισμό ή栓塞 της αρτηρίας που τροφοδοτεί τον σπλήνα.

　　οι τραυματισμοί του σπλήνα εμφανίζονται ως λωρίδες, σπασμένα ή μη κανονικά χαμηλής πυκνότητας σκιές εντός του σπλήνα, συχνά συνοδεύονται από σημάδια αιμορραγίας στην κοιλιά, η πυκνότητα του αιμομαχίας στο σπλήνα αλλάζει με τον χρόνο, η νέα αιμομαχία είναι ίση ή ελαφρώς υψηλότερη από την πυκνότητα, καθώς ο χρόνος περνά, η διάσπαση της αιμοσφαιρίνης και η αύξηση της υγρωτότητας του αιμομαχίας, η πυκνότητα του αιμομαχίας μειώνεται σταδιακά, είναι εύκολα να γίνει διάγνωση, η αιμομαχία κάτω από την κελύφη του σπλήνα εμφανίζεται ως ίση ή ελαφρώς υψηλότερη από την πυκνότητα του σπλήνα, όπως η αιμομαχία ίσης πυκνότητας εντός του σπλήνα, η CT εύκολα παραλείπεται στην επίπλαση, πρέπει να γίνει ενισχυτική CT για να διαγνωστεί, η βιβλιογραφία υποδηλώνει ότι περίπου1% έως15% των ασθενών με τραυματισμό του σπλήνα έχουν φυσιολογική εικόνα κατά την άμεση CT μετά τον τραυματισμό, ενώ48h μετά την επανεξέταση της CT μπορεί να βρεθεί το σημάδι του τραυματισμού του σπλήνα, συνήθως3γύρω από την εβδομάδα, μερικές φορές η-latency μπορεί να είναι αρκετά μήνες ή χρόνια, η CT μπορεί όχι μόνο να είναι ευαίσθητη και ειδική για τη διάγνωση του τραυματισμού του σπλήνα, αλλά και να εκτιμήσει περαιτέρω την έκταση του τραυματισμού, οδηγώντας στην ανάπτυξη του θεραπευτικού προγράμματος και την πρόβλεψη της πρόγνωσης του ασθενούς.

　　4、παρακέντηση και πλύση της κοιλίας για διάγνωση

　　Αν και δεν μπορεί να δείξει την τοποθεσία του τραυματισμού, δεν μπορεί να πει και την έκταση του τραυματισμού, αλλά είναι πολύ χρήσιμη για την απόφαση για την αποκάλυψη της κοιλίας, η ακρίβεια της διάγνωσης φτάνει στο90% πάνω, λόγω της ευρείας χρήσης της υπερηχογραφίας και της CT, η παρακέντηση της κοιλίας φαίνεται να περιορίζεται στην εφαρμογή.

　　5、θεραπευτική ακτινογραφία με ραδιενεργά στοιχεία

　　Η MRI, λόγω της μεγάλης διάρκειας της εικόνας, είναι δύσκολο να προσέγγισουν τα σωστικά μέσα για την πρόωρη εξέταση των ασθενών, αλλά μετά την σταθεροποίηση της κατάστασης ή όταν η κατάσταση είναι σύνθετη, ειδικά κατά την εξέταση αιμορραγίας και αιμομαχίας, η MRI είναι μια σχετικά αποτελεσματική μέθοδος εξέτασης. Οι διάφορες παθολογικές αλλαγές μετά από τραυματισμό του σπλήνα εμφανίζονται στην εικόνα της MRI σχεδόν όπως στην CT, και η MRI μπορεί να εμφανίσει εικόνες από την οριζόντια και την κάθετη επιφάνεια, είναι πιο ολοκληρωμένη για την εμφάνιση των συνολικών αλλαγών και των άλλων εσωτερικών τραυματισμών που σχετίζονται με τον τραυματισμό του στομάχου σε σύγκριση με την CT. Η αλλαγή της έντασης του σημάτων της MRI είναι σχετική με την διάρκεια της αιμορραγίας, και κατά την αρχική φάση της αιμορραγίας και της αιμομαχίας στο σπλήνα, η περιοχή αιμορραγίας είναι T1βαρύτητας εκφράζεται ως ίση σήμα, T2βαρύτητας είναι περιοχή χαμηλής σήματος, αιμορραγία3～14καιρού, T1Η εικόνα βαρύτητας εμφανίζει λευκή υψηλή ένταση σήματος, T2Η εικόνα βαρύτητας επίσης εμφανίζει υψηλή ένταση εικόνας.

　　6、επιλεκτική αγγειογραφία της αριστερού σπληνικής αρτηρίας

　　Αυτό είναι ένα επιθετικό έλεγχος, με υψηλή ειδικότητα και ακρίβεια, μπορεί να καθορίσει την ακριβή διάγνωση και να εκτελέσει ταυτόχρονα την επιλεκτική栓塞ία της σπληνικής αρτηρίας;

　　1、Τι πρέπει να φάει ο ασθενής με τραυματική διάσπαση του σπλήνα για να είναι καλά: Υγιεινή διατροφή. Μπορεί να φάει πολλά θρεπτικά, εύκολα απορροφήσιμα και εύκολα αναψυκτικά τρόφιμα, να τρώει λιγότερο και πιο συχνά, να έχει ήπια γεύση, να φάει πολλά φρέσκα λαχανικά και φρούτα, να φάει σπόρους, μανιτάρια, να φάει κρέας χοίρου, κρέας γαλοπούλας, κρέας πτηνών. Μπορεί να φάει σκόρδο, φιστίκια, φασόλια και άλλα.

　　2、Τι πρέπει να μην φάει ο ασθενής με τραυματική διάσπαση του σπλήνα: Μην φάει κρέας βοοβύνης, κρέας βοοβύνης, κρέας σκύλου, κρέας γαλοπούλας, ψάρι και κριθαρόσουπα, δεν πρέπει να φάει λιπαρά, φritos, αλμυρά, καπνισμένα τρόφιμα, δεν πρέπει να φάει κρύα τρόφιμα;

　　Α、θεραπεία

　　Παρά το παρελθόν, λόγω της παραπλανητικής πεποίθησης ότι "η σπλήνα δεν είναι απαραίτητος οργανισμός της ζωής", και η πλούσια αίματηρηση της σπλήνας, η αδυναμία ελέγχου της αιμορραγίας, η χειρουργική απομάκρυνση της σπλήνας ήταν η μοναδική επιλογή για τη θεραπεία της διάσπασης της σπλήνας. Ωστόσο, οι σύγχρονες έρευνες για τη σπλήνα δείχνουν ότι η σπλήνα έχει πολλές λειτουργίες, ειδικά η κατανόηση του κινδύνου σοβαρής λοιμώξεως μετά την απομάκρυνση της σπλήνας (OPSI) έχει οδηγήσει τους χειρουργούς να αναπτύξουν τη θεωρία της διατήρησης της σπλήνας και να καθορίσουν τους κανόνες της χειρουργικής αντιμετώπισης της πληγής της σπλήνας: η διάσωση της ζωής πρώτα, η διατήρηση της σπλήνας δεύτερα; Η ηλικία είναι μικρότερη, η τάση για τη χειρουργική διατήρηση της σπλήνας είναι μεγαλύτερη; Η ποιότητα και η ποσότητα της διατήρησης της σπλήνας πρέπει να διαθέτει επαρκή λειτουργία της σπλήνας; Επίλογος του τύπου της πληγής και της σοβαρότητας της επιλογής της κατάλληλης χειρουργικής διατήρησης ή της συνδυαστικής εφαρμογής πολλαπλών χειρουργικών τεχνικών.

　　1、διατήρηση της χειρουργικής επέμβασης

　　Για μερικούς ασθενείς με ράβδομα κάτω από το κελύφος ή την επιφάνεια του σπληνικού οργάνου, αν η αιμορραγία δεν είναι μεγάλη, οι βασικές λειτουργίες είναι σταθερές και δεν υπάρχει συνδυασμός άλλων τραυμάτων, μπορεί να επιλεγεί η διατήρηση της χειρουργικής επέμβασης σε στενή παρακολούθηση. Οι συγκεκριμένες ενδείξεις είναι:

　　(1() Σύμφωνα με τα πρότυπα της AAST (ή της Εθνικής Ομάδας Εξωχειρουργικής της Σπληνικής Χειρουργικής) είναι το επίπεδο 1;

　　(2() Η ηλικία είναι μικρότερη από50 ετών;

　　(3() Δεν υπάρχει συνδυασμός άλλων ενδοκοιλιακών οργάνων;

　　(4() Εξαιρείται η παθολογική διάσπαση του σπληνικού οργάνου, χωρίς ανωμαλίες στη συνεχή συστολή του αίματος;

　　(5() Η σταθερότητα της αιμοδυναμικής, η ποσότητα της αίματος που χορηγείται δεν υπερβαίνει400～800ml;

　　(6() Η παρακολούθηση της αραίωσης της αιμομαχής με ακτινογραφία (B-ultrasound, CT) δεν επεκτείνεται, η συσσώρευση της αραίωσης δεν αυξάνεται, ή η αγγειογραφία της σπληνικής αρτηρίας δεν έχει ή έχει πολύ μικρή εξωρροή χρωστικού υλικού;

　　(7() Είναι κατάλληλο για μεταγενέστερη χειρουργική επέμβαση και εντατική φροντίδα. Στην προαναφερθείσα ενδείξεις, η σταθερότητα της αιμοδυναμικής είναι το πιο σημαντικό περιεχόμενο και είναι η προϋπόθεση για την απόφαση για την επιλογή της διατήρησης της χειρουργικής θεραπείας. Καθώς η εμπειρία συσσωρεύεται τα τελευταία χρόνια, διαπιστώνεται ότι κάποιες πληγές του αριστερού σpleνικού οργάνου AAST II μπορούν να θεραπευτούν χωρίς χειρουργική επέμβαση, και η ηλικία μπορεί να επεκταθεί μέχρι55岁甚至更高。但对脾外伤的保守治疗仍有必要采取慎重态度，尤其在监测手段与抢救措施不够完备的中小医院，不宜过分提倡，即便在条件具备的大型医院，也应严格掌握适应证。因为就抢救生命而言，脾外伤手术治疗比保守治疗的把握更大，风险更小。保守治疗的主要措施包括：绝对卧床，禁食、水，胃肠减压，输血补液，应用止血药与抗生素等。约2～3周后可下床轻微活动，恢复后3个月内应避免剧烈活动。

　　2、保脾手术

　　保脾手术方法较多，术者需根据脾外伤的病情、所在医院的条件，术者本人的经验等做出具体选择。应尽量保留不低于正常人的1/3脾脏体积和良好血运，才能有效地维持脾脏的正常功能。

　　(1)局部物理或生物胶止血技术：对那些裂口小而浅的Ⅰ级脾外伤，在开腹后可采用吸收性明胶海绵填塞破裂处压迫止血，也可用生物胶黏合止血、微波或氩气凝固止血、脾破裂捆扎、网罩止血术等，如适应证选择得当，不失为是确实可靠、简便可行的处理方法。

　　(2)缝合修补术：对裂口小，未伤及大血管的Ⅰ、Ⅱ级脾破裂可进行缝合修补术。理由是脾脏破裂口多为横形，与脾内大血管方向一致，不是伤及叶间血管主干而是小梁血管。因此对于裂口小、局部物理或生物胶止血技术无效，且又无血流动力学改变的脾脏外伤病人，应用缝合修补技术进行止血比较安全有效。但此术式要视病人术中出血情况，有无其他合并伤及急诊手术条件而定，对病情危重，缝合止血效果不好，手术技术力量又差，不强调缝合修补，否则会因失血过多危及病人生命。

　　(3)脾动脉结扎或术中栓塞术：脾动脉结扎可使脾动脉压力下降50～60mmHg，脾脏体积变小，具有一定韧性，便于缝合，达到更有效的止血目的。脾动脉结扎后，一般不会引起脾脏梗死，这是由于其血运可由周围韧带的血管进行代偿之故。但亦有研究发现脾动脉主干结扎后，脾脏不能从血流中清除肺炎球菌，病人仍有发生凶险性感染的可能。术中脾动脉栓塞术由于栓塞范围不易控制，且有发生异位栓塞与脾梗死、感染等并发症的可能，临床应用很少。至于X线透视下经股动脉穿刺置管的脾动脉栓塞术(SAE)又称内科性脾切除术，应属于保守治疗的范畴，近年来在治疗脾外伤方面虽然积累了一些成功的经验，但出血、感染等并发症的发生率仍较高，且多需栓塞脾动脉主干才能有效止血，其治疗价值还存在争议。

　　(4)部分脾切除术：适用于Ⅱ级、部分Ⅲ级脾破裂，部分脾血运良好者。尤其适合于脾脏某一部分破裂严重，难以保留者。开腹后按脾段分布将脾脏损伤部分的血管游离结扎，在与正常的组织间即显现一清晰的分界线，用大号针及可吸收缝线，在分界处贯穿正常脾组织边缘行间断或连续交锁缝合结扎，然后用解剖刀或电刀、激光器、超声吸引装置(CUSA)等切除失活之部分脾脏，对断面上遇到的出血应予确切止血，最后用一块大网膜组织覆盖切面。近年来采用微波组织凝固技术在脾脏的预定切除线形成一凝固带，然后用手术刀分离、切除外伤或病变的部分脾脏，方法简单，止血确切，效果满意，有推广应用价值。

　　(5)Χειρουργική επέμβαση διατήρησης του πυελικού αδένου με λάππα: Η λάππα μπορεί όχι μόνο να διευκολύνει τη διάγνωση, αλλά και να καθορίσει το βαθμό του τραυματισμού. Η συνήθης συνεχής αερισμός με διοξείδιο του άνθρακα, η πίεση διατηρείται12～14mmHg, πρώτα να κατανοήσουμε το βαθμό του τραυματισμού του πυελικού αδένου και τις ασθένειες άλλων ενδοαβομικών οργάνων, και στη συνέχεια να απευθύνουμε την αιμορραγία γύρω από το πυελικό αδένου, να αποκαλύψουμε το πυελικό αδένου. Για τις ρωγμές του επιπέδου Ι, ΙΙ, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η βιομηχανική κόλλα ψεκασμού, η ηλεκτρική συνδέσμη και η σφαιροποίηση της αίματος για να σταματήσει η αιμορραγία και να γεμίσει η αίμα με σφαιροποιητικά υλικά; Για τις ρωγμές του επιπέδου ΙΙΙ, πρέπει να χρησιμοποιηθεί η συνολική μέθοδος της αιμορραγίας, μπορεί να γεμίσει το σπασμένο σημείο με το μεγάλο σιωπηρό έντερο με αιμοφόρα αγγεία, και στη συνέχεια να γίνει η ραφή. Μετά την αιμορραγία, παρατηρήστε15λεπτά, αν δεν υπάρχει αιμορραγία μπορεί να τοποθετηθεί η αγωγή αποχέτευσης γύρω από το πυελικό αδένου1πλήθος, ολοκληρώνουν τη χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση διατήρησης του πυελικού αδένου με λάππα είναι κατάλληλη για ασθενείς με νεαρή ηλικία, ελαφριά κλινικά συμπτώματα και εξετάσεις που认定 την τραυματισμό του πυελικού αδένου είναι ελαφρύς, σταθερή ροή αίματος, χωρίς συνδυασμό ή πολλαπλά τραύματα οργάνων, ασθενείς με κλειστούς κοιλιακούς τραυματισμούς. Πρέπει να τονιστεί ότι η χρήση της χειρουργικής επέμβασης διατήρησης του πυελικού αδένου για την αιμορραγία του πυελικού αδένου του επιπέδου IV και υψηλότερο, η επιτυχία της χειρουργικής επέμβασης είναι πολύ χαμηλή.

　　(6)Αυτομόσχευση πυελικού αδένου: Οχι όλα τα τραύματα του πυελικού αδένου μπορούν να επιτευχθούν με μέθοδους διατήρησης του πυελικού αδένου, υπάρχουν περίπου60％ των τραυμάτων του πυελικού αδένου πρέπει να γίνει απομάκρυνση του πυελικού αδένου για να ελεγχθεί η αιμορραγία και να σωθεί η ζωή. Για τους ασθενείς που δεν μπορούν να διατηρήσουν το πλήρες πυελικό αδένου, τον καταρράκτη πυελικού αδένου, τη ρήξη της πύλης του πυελικού αδένου, το αίμα του κόμβου της πύλης του πυελικού αδένου και την αποτυχία της διορθώσεως του πυελικού αδένου, τους ασθενείς με ελαφριά μόλυνση των ενδοαβομικοτήτων και των κοιλιακών οργάνων, τα επίπεδα ΙΙ, ΙV των μη παθολογικών ρωγμών του πυελικού αδένου, μπορούν να εφαρμοστούν οι αυτομόσχευες μεταμοσχεύσεις του πυελικού αδένου για να αποκατασταθεί η λειτουργία του πυελικού αδένου. Η μεταμόσχευση της πυελικής οργάνωσης μπορεί να διαιρεθεί σε πολλαπλές τύπους, όπως εντός του σακιδίου του σιωπηρού εντέρου, εντός του πυελικού κρεβατιού, εντός των δακτυλίων του περιτύμπου, εντός του κοιλιακού μυός, και حتى της ενδοκοιλιακής ήπατος ενέσιν. Μεταξύ αυτών, η μεταμόσχευση εντός του σακιδίου του σιωπηρού εντέρου είναι ο πιο συχνός, με μέθοδο την κοπή του αφαίρετου πυελικού αδένου σε ορισμένες μεγέθη δισκελίδων, συνήθως2.0cm×2.0cm×0.5cm σε μέγεθος περίπου, τοποθετημένο στη ζώνη με πλούσια αιμοφόρα αγγεία του σιωπηρού εντέρου, και στη συνέχεια να γίνει η ελεύθερη άκρη του σιωπηρού εντέρου σε κλίμακα για να δημιουργηθεί το σακίδιο του σιωπηρού εντέρου, να γίνει η γύρισμα αρκετών ραφών, η πλάκα του πυελικού αδένου μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια φορά5～6παράκτιες ή περισσότερες, γενικά θεωρείται ότι η μεταμόσχευση του κανονικού πυελικού αδένου1/4~1/3Επιτυχής εφαρμογή. Πρέπει να σημειωθεί ότι η μεταμόσχευση της πυελικής οργάνωσης μπορεί να διαδραματίσει καθ' ορισμόν κάποιες λειτουργίες του ανοσοποιητικού συστήματος, αλλά οι λειτουργίες του είναι πολύ λιγότερες από αυτές του κανονικού πυελικού αδένου. Επομένως, για τους ασθενείς με πυελικό τραύμα και ρήξη, πρέπει να διατηρηθεί το πυελικό αδένου υπό την προϋπόθεση της σωτηρίας της ζωής, και μόνο για τους ασθενείς που πρέπει να υποβληθούν σε απομάκρυνση του πυελικού αδένου, να ληφθεί υπόψη η αυτομόσχευση της πυελικής οργάνωσης.

　　3Η πλήρης αφαίρεση του σπλήνα

　　Η χειρουργική διαδικασία διατήρησης του σπλήνα είναι πιο περίπλοκη σε σύγκριση με την αφαίρεση του σπλήνα, υπάρχει η πιθανότητα επαναληπτικής αιμορραγίας μετά την χειρουργική. Στο πνεύμα 'πρώτα τη ζωή, μετά τον σπλήνα', η πλήρης αφαίρεση του σπλήνα είναι μια ασφαλής χειρουργική μέθοδος για τη θεραπεία της ρήξης του σπλήνα. Οι ενδείξεις για την πλήρη αφαίρεση του σπλήνα είναι:

　　(1) Η ρήξη του σπλήνα τύπου IV και πάνω;

　　(2) Οι ηλικιωμένοι ασθενείς;

　　(3) Η κατάσταση είναι κρίσιμη, πρέπει να ολοκληρωθεί η χειρουργική όσο το δυνατόν γρηγορότερα;

　　(4) Η χειρουργική διαδικασία διατήρησης του σπλήνα δεν μπορεί να σταματήσει την αιμορραγία;

　　(5Ο χειρουργός δεν είναι επαρκώς έμπειρος στη χειρουργική διαδικασία διατήρησης του σπλήνα;

　　Η σωστή προετοιμασία πριν από τη χειρουργική έχει σημαντική σημασία για την αποτελεσματικότητα της χειρουργικής. Αν δεν υπάρχει σαφές σοκ πριν από τη χειρουργική, ο παλμός δεν πρέπει να ξεπερνά100次/min, η συστολική πίεση δεν είναι χαμηλότερη από100mmHg, δεν χρειάζεται να γίνει πρόωρη μεγάλη αιμοδοσία; Επειδή η αυξημένη πίεση μπορεί να προκαλέσει την απομάκρυνση του θρόμβου και την επανεμφάνιση της σοβαρής αιμορραγίας, πρέπει να γίνει έτοιμος για αιμοδοσία, να δοθεί γρήγορα αίμα κατά την αφαίρεση της κοιλιακής τοιχίας. Αν υπάρχουν συμπτώματα σοκ πριν από τη χειρουργική, πρέπει να προετοιμαστεί για την επείγουσα χειρουργική και να δοθεί γρήγορα αίμα και υγρά για τη διόρθωση του σοκ και τη βελτίωση της κυκλοφορίας, μέχρι να επανέλθει η πίεση80～100mmHg και να γίνει αμέσως χειρουργική. Αν ο ασθενής έχει σοκ και έχει γίνει αιμοδοσία400～800ml και δεν μπορεί να αυξήσει την πίεση ή να βελτιώσει τον παλμό, τότε δείχνει ότι η σοβαρή αιμορραγία συνεχίζεται; Σε αυτή την περίπτωση πρέπει να ληφθεί η μέθοδος της αριστερούς αρτηριακής αίματος, να αυξηθεί η πίεση και να γίνει γρήγορη αίμα, ταυτόχρονα πρέπει να μην αφήσουμε καμία αμφιβολία και να προχωρήσουμε γρήγορα στη χειρουργική, χωρίς να περιμένουμε την 'καλή πρόοδο' του σοκ. Επειδή οι ασθενείς με σοβαρή αιμορραγία συχνά μπορούν να έχουν πραγματική μεταστροφή μόνο μετά την αφαίρεση του αίματος από το κοιλιακό τοπίο; Αν πρέπει να περιμένουμε την 'καλή πρόοδο' πριν από τη χειρουργική, είναι σαν να περιμένουμε το κυνήγι της αρκούδας, και μπορεί να προκαλέσει σφάλματα.

　　Στην διάρκεια της χειρουργικής, μετά την αφαίρεση του σπλήνα για την αναστολή της αιμορραγίας, πρέπει να ελεγχθούν άλλοι όργανα για τυχόν βλάβες, για να αποφευχθεί η παραλείψη που μπορεί να επηρεάσει την πρόγνωση. Αν δεν υπάρχει άλλη βλάβη στο κοιλιακό τοπίο, το συλλεγμένο αίμα μπορεί να εισαχθεί μετά τη συλλογή και φιλτράρισμα για χρήση ως αυτόχειρο αίμα.

　　4Συμπεριλαμβανομένων των χειρουργικών αρχών για τη διαχείριση της ρήξης του σπλήνα και πολλαπλών τραυματισμών;

　　(1Συγχώνευση κρανιοεγκεφαλικών τραυματισμών: Πολλοί ασθενείς μπορούν να έχουν διαταραχή της συνείδησης ή ασαφή περιγραφή της ιστορίας τους ή μη ακριβής εκφράσεις κοιλιακών σημείων, όταν η πίεση στο εσωτερικό του εγκεφάλου είναι υψηλή, οι αλλαγές στη πίεση, τον παλμό ή την αναπνοή μπορεί να παρουσιάσουν ψευδαισθήσεις, και δεν είναι κατάλληλο να γίνει η λαπαροσκόπηση, κ.λπ., κάτι που κάνει τη διάγνωση και την αντιμετώπιση δύσκολη, ειδικά η βλάβη των κοιλιακών εσωτερικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένης της βλάβης του σπλήνα, είναι πολύ πιθανό να παραλείψει ή να μην εντοπιστεί. Πρέπει να σημειωθεί ότι η κώμα με χαμηλή πίεση ή η αδυναμία διόρθωσης της πίεσης μετά την αντιμετώπιση των τραυματισμών του εγκεφάλου ή η αδυναμία διόρθωσης της σοβαρής σοκ, δεν είναι συχνή σε απλούς τραυματισμούς του εγκεφάλου, πρέπει να είμαστε πολύ προσεκτικοί για την πιθανότητα ρήξης του σπλήνα ή άλλων κοιλιακών οργάνων ή αιμορραγίας σε άλλες περιοχές.

　　Στην αντιμετώπιση, πρέπει να ληφθούν υπόψη όλες οι ασθένειες, όπως:

　　① Αν δεν υπάρχει εγκέφαλος, θα πρέπει πρώτα να γίνει η αντιμετώπιση της ρήξης του σπλήνα και της κοιλιακής αιμορραγίας, να γίνει έγκαιρη κοιλιακή εξέταση και αφαίρεση του σπλήνα, δεν πρέπει να χρησιμοποιηθούν διάφορες τεχνικές διατήρησης του σπλήνα, ενώ αντιμετωπίζοντας την κοιλιακή βλάβη να ληφθούν μέτρα για την πρόληψη της εγκεφαλικής οίδησης;

　　② Αν υπάρχει εγκέφαλος ή η CT, MRI, B-ultrasound δείχνει αιμοματία στο εσωτερικό του εγκεφάλου ή επέκτασή της, θα πρέπει πρώτα να γίνει η χειρουργική αφαίρεση του εγκεφάλου και μετά η αφαίρεση της κοιλιακής αίματος, μπορεί επίσης να γίνει ταυτόχρονα η χειρουργική αφαίρεση του εγκεφάλου και της κοιλιακής αίματος. Αν μπορέσει να γίνει η αποχέτευση του εγκεφαλικού κενού και η μείωση της πίεσης, και η αλλαγή στο εσωτερικό του εγκεφάλου είναι σταθερή, μπορεί να γίνει πρώτα η χειρουργική αντιμετώπιση της κοιλιακής βλάβης και μετά η χειρουργική αφαίρεση του εγκεφάλου.

　　(2)Combined with chest visceral injuries: spleen rupture combined with chest visceral injuries can involve the heart, large blood vessels, lungs, trachea, esophagus, thoracic duct, etc. The consequences of these organ or tissue injuries are often severe, such as rapid massive hemorrhage, hemorrhagic shock, which may not have time to be rescued or die on the scene; or open or tension pneumothorax, abnormal breathing, or pericardial tamponade, leading to a series of serious life-threatening respiratory and circulatory dysfunction or sudden cardiac arrest.

　　Therefore, when treating severe abdominal injuries or spleen rupture, one should be alert to the possibility of simultaneous chest visceral injuries. Similarly, when treating chest injuries, one should not ignore the possibility of abdominal visceral injuries or spleen rupture. It should be known that diaphragmatic rupture injury or thoracoabdominal injuries are not easy to diagnose; determining the source of hemothorax or hemothorax when there is diaphragmatic rupture is also not easy. In monitoring hemodynamic indicators, the central venous pressure (CVP) measurement is easily affected by the presence of chest visceral injuries and may be inaccurate, leading to misjudgment. Clinically, the possibility of simultaneous abdominal organ injuries should be considered when encountering the following situations:

　　① Left chest injury located in the anterior chest the4Ribs and lateral chest the6Ribs and posterior chest the8Below the ribs, especially with diaphragmatic rupture;

　　② Penetrating injuries with entry and exit points in the chest or abdomen;

　　③ Firearm injuries (bullets or shrapnel) entering from the chest or abdomen and staying in the chest or abdomen, the wound channel passing through the spleen;

　　④ Injuries to the left lower chest with intra-abdominal hemorrhage and hemorrhagic shock, etc. When the condition allows, consider using routine X-ray, B-ultrasound, CT, and other imaging examinations (thorax and abdomen) as well as thoracoscopy or laparoscopy to assist in diagnosis.

　　(3)Multiple abdominal visceral injuries: although spleen injury is the most common, statistics show that in abdominal trauma, solitary spleen rupture accounts for30%, it is not uncommon to have other abdominal visceral injuries, such as abdominal hemorrhage caused by liver, abdominal large blood vessels, mesentery, and omentum injuries, retroperitoneal organ or tissue injuries causing retroperitoneal hematoma, and peritonitis caused by the rupture of gastrointestinal hollow organs such as the gastrointestinal tract.

　　The principle of treatment is to control hemorrhagic injuries (such as liver, spleen, and large blood vessels) first, and then deal with gastrointestinal penetrating injuries; first deal with heavily contaminated gastrointestinal tract injuries (such as lower gastrointestinal tract) rupture, and then deal with lightly contaminated ones (such as upper gastrointestinal tract). It should be emphasized that the laparotomy exploration should be carried out in an orderly manner, and the missing of injuries during surgery should be strictly prohibited. Look for hemorrhagic injuries or confirm the rupture of solid organs such as spleen and liver by hand at the places where blood clots accumulate or there is a lot of clotted blood. After controlling active bleeding, a comprehensive exploration of abdominal organs should be carried out. The presence of free gas, bile, intestinal contents, feces, or high amylase as well as inflammatory exudate in the abdominal cavity suggests the presence of hollow viscus injury, and it should be checked all gastrointestinal tract (including the duodenum, ascending and descending colon located behind the peritoneum), biliary tract, and urinary system, etc. Look for hollow viscus injuries along the areas with pus crust, fibrin deposition, or a lot of pus and the sites where omentum moves. For the first ones found, they can be temporarily clamped, and then dealt with according to the circumstances after a comprehensive exploration is completed. The abdominal exploration can be checked in order:

　　① ο γαστρικός, ο δωδεκαδακτύλος, ο κεντρικός και ο οισογαστρικός, τα μεμβράνια τους, τα ανώτερα και οριζόντια κόλον και τα μεμβράνια τους, το κόλον και τον κόλον, τα νεφρά;

　　② τα όργανα του πέπονα (κύστη, ουροδόχος κύστη, οι γυναίκες έχουν επίσης τον οvary και τα συνδετικά όργανα κ.λπ.);

　　③ να εξεταστεί η κοιλιακή χοληδόχος οδός, η κοιλιακή αρτηρία και η κοιλιακή φλέβα μέσω του χοριοκυτοειδούς οπάλου, του χοριοκυτοειδούς οπάλου και του χοριοκυτοειδούς συνδέσμου;

　　④ να ανοίξει τον γαστροκολωνικό συνδέσμο για να εμφανιστεί το μικρό σμάλτο και να εξετάσει την πίσω επιφάνεια του γαστρίου και της παγκάτευρας;

　　⑤ να γίνει κόρη Kocher και να ανοίξει την παρεντένωση του κόλπου του κόλπου, αν χρειαστεί να ανοίξει την παρεντένωση του κόλπου του κόλπου για να εξετάσει τα όργανα και τα ιστούς πίσω από την μεμβράνα, όπως το κεφάλι της παγκάτευρας, το κεφάλι του κόλπου, τα δύο, τρία, τέσσερα μέρη του δωδεκαδακτύλου, τα νεφρά, η ουροδόχος κύστη, η κοιλιακή αorta και οι κλάδοι, η κοιλιακή φλέβα και οι υποκείμενες κλάδους κ.λπ.

　　Η κοιλιακή μεμβράνη μπορεί να διαιρεθεί σε3Ο τομέας. Ο πρώτος τομέας βρίσκεται στο κέντρο, από πάνω ξεκινά από την οισοφάγο, την κοιλιακή αorta και την διάμεση μυοpectίνες, και τελειώνει στο πυέλο, περιλαμβάνει την κοιλιακή αorta, την κοιλιακή φλέβα και τις υποκείμενες κλάδους, την παγκάτευρα και τον δωδεκαδάκτυλο κ.λπ. Ο αδένωμα αυτής της περιοχής συχνά προέρχεται από τραυματισμούς της παγκάτευρας και (ή) του δωδεκαδακτύλου και των μεγάλων αγγείων, και η επακολουθούμενη χειρουργική αντιμετώπιση απαιτεί την διάνοιξη και την εξέταση. Ο δεύτερος τομέας βρίσκεται στον εξωτερικό του πρώτου τομέα, από πάνω ξεκινά από την μυοpectίνες και τελειώνει στο οστικό ουράνιο τόξο, μέσα βρίσκεται η πίσω μέρος του νεφρού και του κόλπου. Ο αδένωμα αυτής της περιοχής συχνά υποδηλώνει τραυματισμούς του νεφρού ή του κόλπου. Η επακολουθούμενη χειρουργική αντιμετώπιση, με βάση το δόγμα, πρέπει να περιλαμβάνει την διάνοιξη και την εξέταση, ειδικά όταν υπάρχει βρογχοπνεία ή κοπράνιο διαρροή, και η ούρηση διέρχεται έξω από τον οργανισμό. Μόνο όταν υπάρχει σαφής διάγνωση τραυματισμού του νεφρού χωρίς διαρροή ούρων και η αιμοδυναμική είναι σταθερή, μπορεί να μην απαιτείται διάνοιξη και εξέταση. Ο τρίτος τομέας περιλαμβάνει ολόκληρο το πέπονα, μπροστά βρίσκεται κάτω από την κύστη, πίσω και πλάι βρίσκεται κάτω από τον πυέλο και το οστικό ουράνιο τόξο, η βλάβη του οστικού ουρανίου τόξου είναι η πιο συχνή αιτία της κοιλιακής αδένωσης πίσω από την μεμβράνα. Η αιμορραγία μπορεί να προέρχεται από τη διάσπαση της βλάβης, τη βλάβη των ιλινδίων αγγείων και των υποκείμενων κλάδων, και μπορεί να σταματήσει από μόνη της. Η κοιλιακή αδένωση αυτής της περιοχής χρειάζεται σπάνια χειρουργική επέμβαση ή διάνοιξη και εξέταση, αλλά πρέπει να υπάρχει υψηλή προσοχή στις πιθανότητες βλάβης του εντέρου ή της κύστης. Η θέση της κοιλιακής αδένωσης πίσω από την μεμβράνα είναι διαφορετική, και οι μεθόδοι χειρουργικής εξέτασης είναι διαφορετικές. Ο πρώτος τομέας μπορεί να χρησιμοποιήσει την κόρη Koeher, να ανοίξει την παρεντένωση του δωδεκαδακτύλου, να απελευθερώσει τον δωδεκαδακτύλο και το κεφάλι της παγκάτευρας προς τα εμπρός, να εξετάσει την κοιλιακή φλέβα, την κοιλιακή αorta και το κεφάλι της παγκάτευρας και τον δωδεκαδακτύλο. Με την αφαίρεση της γαστροκολωνικής συνδέσμου, μπορεί να εμφανιστεί η μικρή μεμβράνα του σμάλτου και να εξεταστεί η πίσω επιφάνεια του γαστρίου και της παγκάτευρας. Με την αφαίρεση της παγκάτευρας από πάνω ή από κάτω της παρεντένωσης, μπορεί να εξεταστεί η πίσω επιφάνεια της παγκάτευρας, τα ιλεοκαρδιακά αγγεία και η κοιλιακή αorta. Η εξέταση του δεύτερου τομέα μπορεί να γίνει μέσω της πλευρικής του αριστερού ή δεξιού κόλπου, να ανοίξει την παρεντένωση και να εξεταστεί το κόλον και η ουροδόχος κύστη. Για την εξέταση του δεξιού νεφρού, μπορεί να απελευθερωθεί ο κόλπος του κόλπου προς τα κάτω, ο κόλον και ο δωδεκαδακτύλος προς τα εσωτερικά; Για την εξέταση του αριστερού νεφρού, μπορεί να ανοίξει την συνδέσμο του σπλήνα και του νεφρού, να ελκύσει τον σπλήνα και το κόλον προς τα εσωτερικά. Αν χρειαστεί να εξεταστεί ο τρίτος τομέας, πριν ανοίξει η κοιλιακή αδένωση, πρέπει να ελεγχθεί η κοιλιακή αorta και η κοιλιακή φλέβα κάτω από τον νεφρό, ή να ελέγξει το ιλινοκαρδιακό αγγείο. Αν δεν βρεθεί βλάβη των μεγάλων αγγείων μετά από προσεκτική εξέταση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η σάλα για την συμπίεση της创面 και την σταμάτηση της αιμορραγίας, και να εμφανιστεί εκτός του σώματος, μετά την σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς,5～7天后分次逐渐取出。对伴直肠或膀胱损伤的盆底腹膜外血肿进行切开探查术，可切开直肠周围筋膜进行。发现膀胱裂口可行修补并留置导尿管处理。对直肠损伤，需清创损伤创面后进行修补，多需加行横结肠或乙状结肠造口术，骶前间隙应放置引流。

　　腹膜后大血管（腹主动脉、下腔静脉等）损伤，绝大多数为穿透性损伤所致。多数伤员在现场死亡，能护送到医院者，也多处于濒死状态，需考虑采用控制损伤处理原则进行救治。抗休克同时立即剖腹压迫出血处或于胃小弯、肝左叶间阻断膈肌处主动脉，暂时控制出血，每次持续数分钟，肾动脉以下损伤可稍延长时间(10～15min)。进一步探查，必须有良好的显露。可切开右侧结肠外侧腹膜，向上沿着十二指肠外侧腹膜，在腹膜后游离，将右侧结肠、十二指肠和胰头部牵向左侧，可较充分地显露下腔静脉和腹主动脉。如受伤的腹主动脉位于胰腺后或其上方，则可切开降结肠外侧腹膜，向上切开脾肾韧带，沿左肾前方游离，将脾、胰、胃和结肠脾曲向右方翻转，必要时改为胸腹联合切开，可获得更好的显露。判明伤情后，可在破损处的远近侧用Satinsky钳夹控并酌情进行修补、吻合或血管移植。血管穿透性损伤应将血管前后壁修补，可先修补后壁，再修补前壁。下腔静脉损伤不能修补，可在肾静脉平面以下进行结扎处理，但高位者需进行血管修补或移植术。疑有下腔静脉损伤则宜建立上肢静脉通道进行补液等处理。

　　在实践过程中，腹腔或腹膜后血管出血，进行结扎或缝扎是最为可靠的止血方法，但由于会影响其血供，对某些血管应谨慎处理。例如，结扎肝总、胃左、脾、左结肠、痔上、胃十二指肠动脉可能不会引起相应器官或组织的血供障碍；结扎右肝或左肝、肝固有动脉，其危险性90％；结扎肠系μη上动脉>95％；结扎远侧肠系μη上动脉或结扎髂总动脉>50％；结扎肠系μη下动脉

　　(4处理合并颌面、颈部损伤及脊柱、骨盆、四肢骨折：首先处理腹部脾脏破裂损伤，进行开腹探查术，对骨折部位进行简单包扎、固定。妥善处理腹部损伤后，再根据病情由相关专科医生会诊处理。但有需要紧急处理的情况，包括维持气道通畅等，应优先抢救，如气管插管、气管切开等。

　　开放性损伤伴大出血者，可先行清创术，控制出血或加压包扎伤口，或用止血带临时处理。如情况紧急，又不妨碍开腹术的实施，也可与开腹术同时处理。伴截瘫或不稳定脊柱骨折等情况时，应防止造成再次损伤或导致副损伤。在需行椎管探查减压、固定术者，原则上应待开腹处理脾脏破裂后，由专科医生会诊处理。截瘫病人，腹部症状可受到掩盖或表现不典型，判断时应予注意。

　　(5)合并胸腹壁损伤的处理：首要任务是行急症手术，开腹探查，处理脾脏损伤。只有在妥善处理脾脏损伤，且病情稳定后，方可处理胸腹壁损伤。但若为开放性损伤且伴伤口活动性出血，可酌情先探查并控制伤口出血或与开腹术同时进行。通常不经原外伤伤口行剖腹术，宜另行切口(上腹正中切口)，或可有助于减少腹内污染和更方便腹内探查。伴皮肤擦伤、挫伤、淤血斑或血肿等，其处理和其他部位软组织损伤相同。以物理治疗(早期冷敷，24～48h后改热敷)为主，必要时予以止痛药物或肋间神经阻滞法处理。血肿扩大或进展，应行切开探查，清除血肿，结扎出血点，缝合断裂的肌肉创面。

　　Η ράκια της ράκης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εξωτερική δέσμευση, για να εξαλείψει την ανώμαλη αναπνοή, και να ενθαρρύνει την εκκένωση της φλέγματος, την επέκταση του πνεύμονα, την πρόληψη της πνευμονίας και της πνευμονίας.

　　Οι ανοιχτές τραυματικές πληγές πρέπει να γίνει η αποκατάσταση της χειρουργικής επέμβασης, την έναρξη ή τη καθυστέρηση της χειρουργικής επέμβασης, ανάλογα με την ανάγκη να τοποθετηθεί η αποχέτευση.12Αν δεν υπάρχει σοβαρή μόλυνση ή μολυσματική βλάβη, οι πληγές μπορούν να συνδυαστούν σε μια φάση. Π穿透τη βλάβη, ειδικά βλάβη από πυροβόλα όπλα, με σοβαρή μόλυνση, εύκολα προκαλεί μόλυνση και τη δημιουργία της σήραγγας, και συχνά υπάρχει εξαφάνιση της πληγής της δέρματος, δεν μπορεί να συνδυαστεί απευθείας, μπορεί να καλύπτει τη μεταφορά της δερμάτινης φυλλοπλαστής, αν η ζημιά είναι πολύ μεγάλη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί και το σωλήνα ή το Marlex δίχτυ για την επανορθωτική χειρουργική επέμβαση, μετά την ανάπτυξη των ερυθρών ιστούς να επαναπροσθέσει το δέρμα. Μετά την ημέρα, μπορεί να δημιουργηθεί η κοιλιακή ελκώδης βλάβη, μπορεί να γίνει η αφαίρεση της κοιλιακής ελκώδους βλάβης.3～12μήνα να γίνει η επανορθωτική χειρουργική επέμβαση.

　　Δεύτερος τίτλος, πρόγνωση

　　Σύμφωνα με τα στατιστικά, η θνησιμότητα από τη ρωγμή του σπλήνα, στην ανοιχτή βλάβη

　　Για τους απλούς σπασμούς του σπλήνα, αν το σώμα είναι σωστά σωτηριασμένο, η προετοιμασία πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι τέλεια, η επιλογή της χειρουργικής επέμβασης είναι σωστή, η εκτέλεση είναι λεπτομερής, μπορεί να μειώσει στο μέγιστο τη θνησιμότητα.