Rotura del bazo traumática

　　Uno: Causas de desarrollo

　　La sustancia del bazo es muy frágil y tiene una buena circulación sanguínea. Cuando se somete a la acción de la fuerza externa, es muy susceptible a la rotura y la hemorragia. En la clínica, las lesiones o roturas del bazo causadas por la acción directa o indirecta de la fuerza externa se denominan rotura del bazo traumática o lesional. La rotura del bazo traumática se puede dividir en abierta y cerrada. Además, también hay rotura espontánea del bazo y rotura del bazo iatrogénica.

　　La rotura del bazo traumática, la abierta se debe a heridas de punzón o de proyectil, a menudo acompañada de otras lesiones viscerales, mientras que la cerrada se debe a golpes, accidentes de tráfico y otros tipos de violencia directa o indirecta, y es una de las lesiones abdominales más comunes en la clínica.

　　Dos: Mecanismo de desarrollo

　　La alta tasa de frecuencia de lesiones del bazo se puede explicar por su mecanismo de lesión.1965El experimento de Gieseler en el año X mostró: no solo los traumas directos en el lado izquierdo del abdomen pueden causar lesiones del bazo, sino que también los golpes indirectos pueden causar lesiones externas del bazo. La estrecha unión del bazo con la pared gástrica y la fijaación estricta de los ligamentos circundantes limitan los movimientos repentinos del bazo, especialmente cuando la presión abdominal aumenta bruscamente. Las extremidades superior e inferior del bazo son muy estrechas, y su superficie diafragmática se curva en una forma extremadamente convexa, mientras que su base se estira excesivamente, lo que hace que el bazo sea muy susceptible a la rotura. Durante los traumas, la presión dentro del bazo y dentro del estómago aumenta, y el aumento de la sangre almacenada dentro del bazo también aumenta la posibilidad de lesiones.

　　La fuerza de impacto indirecta durante el embarazo también puede causar lesiones repentinas del bazo, incluso un hematoma pequeño puede causar la rotura de la sustancia del bazo en el período final del embarazo. La expansión del útero aumenta la presión abdominal, el bazo también se eleva, y al mismo tiempo se fija firmemente por los ligamentos circundantes. En esta situación, incluso un aumento leve de la presión abdominal puede causar que el bazo se curve más o se rompa.

　　Los cambios extremos en la tensión de los ligamentos que se distribuyen en forma de rayo en la superficie del bazo también pueden causar lesiones del bazo. Este mecanismo de lesión puede explicar las lesiones del bazo durante el proceso de desaceleración rápida del cuerpo. Las lesiones externas directas, como las lesiones del cuadrante superior izquierdo del abdomen, tienen un lugar secundario entre las causas de lesiones del bazo. Cuando ocurre una lesión, en el momento de la inspiración, el bazo es fácilmente lesionado, el bazo se mueve hacia la cola y el lado abdominal, se separa de la protección del pecho circundante y está en la dirección de la fuerza. La contracción del arco costal izquierdo lastima al bazo. En general, solo los pechos elásticos de niños y jóvenes pueden ocurrir, y también se acompaña con fracturas costales, las fragmentos óseos de las costillas también pueden lastimar directamente al bazo. En comparación con las lesiones abdominales contusas, las lesiones de cortadura abdominal, las lesiones punzantes y las lesiones de bala造成的 lesiones del bazo son mucho más pequeñas. Todas las heridas debajo del sexto arco costal izquierdo, incluyendo la entrada o salida de la bala, deben considerarse como posibles lesiones del bazo y de otros órganos internos del abdomen. La entrada y salida de la lesión de bala, incluso si están muy lejos del cuadrante superior izquierdo del abdomen, también pueden causar lesiones del bazo, el proyectil de desaceleración a menudo puede pasar una distancia considerable en la piel o en el tejido subcutáneo cuando entra en la cavidad abdominal, el proyectil con alta energía a menudo se desvía debido a los tejidos circundantes (como el tejido peritoneal), lo que resulta en un proceso completamente inesperado, que puede lastimar el bazo u otros órganos.

　　La mayoría de las grietas del bazo son perpendiculares al eje del bazo, a lo largo del borde entre los segmentos del bazo, es difícil dañar los grandes vasos sanguíneos cerca de la puerta del bazo, raramente se daña la circulación vascular del segmento del bazo, este tipo de grieta transversal generalmente tiene una cantidad moderada de hemorragia y un tiempo de hemorragia corto. Las grietas longitudinales cruzan los límites entre los segmentos del bazo, a menudo conllevan una hemorragia más grave.40% de las lesiones del bazo son lesiones múltiples del bazo. Las lesiones del bazo se clasifican según el grado de lesión, que varía desde pequeñas grietas en la cáscara del bazo hasta la rotura completa del bazo. Sólo1/3Las grietas ocurren en la superficie convexa del bazo, otras lesiones externas a menudo tienen una lesión en la puerta del bazo, las grietas en la concavidad del bazo a menudo son más peligrosas que las grietas en la superficie diafragma, ya que la puerta del bazo está envuelta en un tejido esponjoso del bazo y vasos sanguíneos del bazo.

　　Si el tejido esponjoso del bazo se dañó pero la cáscara del bazo no se rompió, se producirá un hematoma subcapsular, que es difícil de detectar hasta que el bazo se daña y hay una gran acumulación de sangre en la cavidad abdominal. Si la cáscara del bazo puede soportar la presión, el hematoma se absorberá lentamente, formando fibrosis cicatricales o quistes pseudocistásicos. La hemorragia de algunas pequeñas grietas a menudo se detiene por sí sola, mientras que las grietas en la concavidad del bazo y en los grandes vasos sanguíneos a menudo conllevan una gran acumulación de sangre en la cavidad abdominal, lo que permite un diagnóstico rápido debido a la disminución aguda del volumen sanguíneo y los síntomas de shock que acompaña. Sin embargo, algunas hemorragias o roturas de grandes vasos sanguíneos, a veces también pueden detenerse por sí solas, lo que puede deberse a algunas de las siguientes razones: disminución de la presión vascular del bazo y de la presión arterial sistólica, formación de coágulos de sangre, obstrucción de la omentum, retracción de la endotelio vascular y formación de trombos en el interior del vaso. La redivisión del flujo sanguíneo intrabiliar también puede desempeñar un papel, ya que se ha descubierto que existe un desvío arterial y venoso. A veces, especialmente en niños y jóvenes después de una lesión del bazo, a menudo se descubre que la hemorragia ha cesado durante la cirugía. Por lo tanto, aunque el bazo ha recibido una lesión generalizada, a veces también puede aparecer una apariencia de estabilidad cíclica relativa, pero la rehemorragia puede ocurrir en cualquier momento, especialmente después de la administración de grandes volúmenes de líquidos.

　　1, la clasificación del tipo de ruptura del riñón

　　(1) Ruptura central: es la ruptura profunda de la sustancia del riñón, la sustancia superficial y la cápsula del riñón están intactas, mientras que se forma un hematoma en el medullo renal, lo que lleva a que el riñón se agrande gradualmente y se eleve ligeramente. Este tipo de ruptura del riñón tiene tres resultados: primero, la hemorragia no cesa, el hematoma continúa creciendo, la rotura se agrava hasta que se rompe; segundo, el hematoma se infecta secundariamente; tercero, el hematoma puede ser absorbido o organizado gradualmente.

　　(2) Ruptura subcapsular: es la rotura de la parte periférica de la sustancia del riñón subcapsular, la cápsula sigue siendo intacta, lo que lleva a la acumulación de sangre debajo de la cápsula.

　　(3) Ruptura verdadera: es la ruptura simultánea de la cápsula y la sustancia del riñón, lo que lleva a una gran hemorragia intraabdominal, este tipo de ruptura es el más común, representando el85％ o más.

　　2, la clasificación de la ruptura del riñón es para manejar de manera más racional lesiones de diferentes grados.

　　(1) Según la ecografía, la TC, la DSA intraoperatoria y los síntomas clínicos, la Sociedad Americana de Traumatología (AAST) en1989año se publicó el estándar de clasificación de lesiones de órganos, clasificando la ruptura del riñón en los siguientes5grado:

　　1grado: hemorragia subcapsular, no se expande, la superficie es menor que10％, la rotura de la cápsula no sangra, la profundidad es menor que1cm.

　　2grado: hemorragia subcapsular, no se expande, la superficie10～50％， o la hemorragia subcapsular no se expande, el diámetro de la hemorragia es menor que5cm, la rotura de la cápsula tiene hemorragia activa, o la profundidad de la lesión de la sustancia es1～3cm, pero no se afectan los vasos sanguíneos de las costillas del riñón.

　　3grado: la hemorragia subcapsular es expansiva, o la superficie es mayor que50％， la ruptura de la hemorragia subcapsular con hemorragia activa, la hemorragia subcapsular es mayor que5cm, o es expansiva, la profundidad de la lesión de la sustancia es mayor que3cm o afecta los vasos sanguíneos de las costillas del riñón pero no hace que el segmento del riñón pierda el suministro de sangre.

　　4grado: ruptura de la hemorragia subcapsular con hemorragia activa, la lesión afecta a los vasos sanguíneos del segmento o de la puerta del riñón, lo que lleva a la pérdida de grandes cantidades de tejido renal (25％ o más) pierden el suministro de sangre.

　　5grado: ruptura completa del riñón, lesión de los vasos sanguíneos de la puerta del riñón, el riñón completo pierde el suministro de sangre.

　　(2)2)9000 año6En el Foro Nacional de Cirugía de Riñón celebrado en Tianjin en el mes de

　　1grado: lesión subcapsular del riñón o lesión leve de la cápsula y la sustancia, la longitud de la lesión observada quirúrgicamente es ≤5cm, profundidad ≤1cm.

　　2grado: longitud total de la lesión del riñón5cm, profundidad ≥1cm, pero no se afecta la puerta del riñón, o se dañan los vasos sanguíneos del segmento del riñón.

　　3grado: lesión de la puerta del riñón o desarticulación parcial del riñón, o lesión de los vasos sanguíneos de las hojas del riñón.

　　4grado: ruptura generalizada del riñón, o lesión del pedúnculo del riñón y las arterias y venas principales del riñón.

　　La ruptura del riñón puede estar asociada con varios tipos de lesiones múltiples. Según las estadísticas, en lesiones闭合性 abdominal o en la parte inferior del tórax, solo lastimando el riñón, representa30％; mientras que los que lastiman otros órganos o tejidos son más comunes. Las lesiones múltiples que se producen pueden ocurrir dentro o fuera del abdomen, y la tasa de aparición disminuye en el orden de: tórax (incluyendo fracturas costales), riñón, médula espinal, hígado, pulmón, cerebro, intestino delgado, intestino grueso, páncreas, estómago, etc. La tasa de error de diagnóstico de lesiones múltiples asociadas con la ruptura del riñón es11～66％, y la gravedad de las lesiones es muy grave y compleja, con muchas complicaciones y una alta tasa de mortalidad. Según las estadísticas, la tasa de mortalidad por ruptura singular del riñón es10％；合并其他脏器伤为25％；多发伤≥4个脏器为45.5％；多于5个脏器者为100％。

　　一、脾破裂的症状与体征

　　随出血的多少和快慢，破裂的性质和程度以及有无其他脏器的合并伤或多发伤而有不同的表现，仅有包膜下破裂或中央破裂的患者，主要表现为左上腹疼痛，于呼吸时可加剧；同时脾脏多有肿大，且具压痛，腹肌紧张一般不明显，多无恶心，呕吐等现象，其他内出血的表现也多不存在，如不完全破裂一旦转为完全性破裂，急性症状将迅速出现，病情也将迅速恶化。完全性破裂一旦发生后首先将有腹膜刺激症状，出血缓慢而量亦不多者，腹痛可局限于左季肋部；如出血较多散及全腹者，可引起弥漫性腹痛，但仍以左季肋部最为显著，反射性呕吐属常见，特别是在起病的初期，有时因血液刺激左侧膈肌，可引起左肩部（第4颈神经分布区域）的牵涉性痛，且常于深呼吸时加重，称为Kehr征，随后患者于短时期内即可出现明显的内出血症状，如口渴，心慌，心悸，耳鸣，四肢无力，呼吸急促，血压下降，神志不清等；严重者可于短期内因出血过多，循环衰竭而死亡。体检时可以发现腹壁有普遍性的压痛和肌肉强直，以左上腹部为最显著，左季肋部之脾浊音区也常有增大，如腹内有多量血液积聚，还可发现有移动性浊音；但因脾周围常有凝血块存在，故患者左侧卧时右腰部可呈空音，右侧卧时左腰部却常呈固定之浊音，称Ballance征。

　　二、分型

　　除所谓自发性脾破裂外，一般外伤性脾破裂在临床上大致可以分为3种类型：

　　1、立即脾破裂：

　　即临床上通常所说的脾破裂，占外伤性脾破裂的80％～90％，是在外伤时即刻发生脾脏破裂，腹腔内出血，失血性休克，严重者可因急性大出血而于短期内死亡。

　　2、延迟性（迟发性）脾破裂：

　　是外伤性脾破裂的一种特殊类型，约占闭合性脾脏破裂的10％，在外伤和脾破裂，出血之间有48h以上的无症状期（Baudet潜伏期）。

　　3、隐匿性脾脏破裂：

　　脾脏外伤后仅有包膜下出血或轻微裂伤，症状不明显，甚至无明确外伤史可追溯，诊断不易肯定，在出现贫血，左上腹部肿块，脾脏假性囊肿或破裂，腹腔内大出血等才被诊断，此类型少见，在闭合性脾脏破裂中发生率不足1％。

　　三、一般来说，脾破裂的病人临床上又可以有以下3个过程

　　1、早期休克阶段：

　　是一种继腹部外伤后的反射性休克。

　　2、中期隐匿阶段：

　　The patient has recovered from the early shock, and the symptoms of internal hemorrhage are not obvious, this period is different, the shorter one3～4h, generally10Hours to3～5Days, some cases such as subcapsular hemorrhage or minor lacerations can last for2～3Weeks, just entered the stage of obvious hemorrhage, during this period, the patient's mild shock phenomenon has passed, and the severe hemorrhage symptoms have not yet appeared, so the situation is generally good; in addition to pain, tenderness, and muscle spasm in the left lateral chest, there is only a slight local mass, the abdomen is slightly distended; radiation pain to the left shoulder is not common, however, if the diagnosis cannot be made in time, it is the main reason for the poor prognosis of most patients, so it is necessary to be very careful, never to be careless or neglectful due to unclear history of trauma, good patient condition, no obvious internal hemorrhage symptoms, no typical Kehr sign or Ballance sign.

　　3、late hemorrhage stage:

　　At this stage, the diagnosis is no longer in doubt, the symptoms and signs of hemorrhage are very obvious, the patient's condition has worsened, and the prognosis is relatively serious.

　　Open wounds caused by sharp objects are more common in wartime, bullets or shrapnel can injure the spleen regardless of where they enter the abdominal cavity, such open wounds are usually accompanied by other organ injuries, and early laparotomy and exploration surgery is needed; it is difficult and not necessary to diagnose whether there is a spleen rupture before surgery, it should be noted that abdominal trauma patients with internal hemorrhage symptoms are more urgent for surgery than those with simple hollow organ injury.

　　1、develop good living habits, quit smoking and limit alcohol. The World Health Organization predicts that if people stop smoking,5years later, cancer in the world will decrease1/3；secondly, do not drink alcohol excessively. Tobacco and alcohol are extremely acidic acidic substances, long-term smokers and drinkers are prone to acidic constitution.

　　2、do not eat too much salty and spicy food, do not eat overcooked, over-cold, expired and deteriorated food; the elderly, the weak, or those with certain hereditary disease genes should eat some cancer-preventive foods and alkaline foods with high alkaline content appropriately, maintain a good mental state.

　　Blood routine examination shows that red blood cells and hemoglobin often have progressive decline, while white blood cells can increase to12×109/L on the left is the reaction of acute hemorrhage.

　　1、abdominal X-ray examination

　　Patients with trauma can take abdominal X-ray films to observe the changes in the contour, shape, size and position of the spleen, the image of rib fracture accompanying, which is very helpful for the diagnosis of splenic trauma.

　　2、abdominal ultrasonography

　　When the spleen is injured, the irregular outline of the spleen can be displayed, the image is interrupted, there is a suspicion of subcapsular hematoma, and the progressive enlargement of the spleen and the double contour image can be seen, at the same time, the abdominal cavity can also be displayed10More than 0ml of fluid, when the splenic capsule is ruptured, the surface of the spleen is uneven and not smooth, the continuity is interrupted, a strip-like dark band can be felt, the echo of the spleen substance is still uniform, there are variable amounts of fluid dark areas around the spleen and in the iliac fossa on both sides, when both the capsule and the spleen substance are ruptured at the same time, the rupture of the spleen capsule can be seen, and irregular hypoechoic areas can be felt inside the spleen substance, around the spleen, in front of the liver, between the liver and kidney, and in the iliac fossa on both sides, a large amount of fluid dark area can be felt, it is necessary to perform multiple ultrasound examinations to discover the actual rupture of the spleen in delayed rupture of the spleen.

　　3de examen de TC abdominal

　　La TC puede determinar la existencia y el rango de lesión hepática, con una alta sensibilidad y especificidad, el hematoma subcapsular se manifiesta como una hemorragia subcapsular limitada, con una forma de luna nueva o semiluna, acompañada de una compresión y aplanamiento de la sustancia correspondiente o una forma de diente de sierra, la densidad del hematoma inicial es aproximadamente igual a la densidad del hígado, superior a10días, el valor de CT del hematoma disminuye gradualmente y se convierte en inferior a la densidad del tejido hepático, la TC de contraste muestra que el tejido hepático se强化 mientras que el hematoma no cambia, formando una diferencia de densidad clara, lo que es un método de complemento importante para los hematomas de densidad equivalente en las imágenes simples, el hematoma en el tejido hepático sólido generalmente se presenta como una zona circular o oval de densidad equivalente o baja, una sola lesión de desgarro hepático se puede ver como una zona de baja densidad en forma de línea en el tejido hepático sólido en contraste, las lesiones de desgarro hepático múltiple se presentan como un hígado descompuesto, con múltiples zonas de baja densidad, que generalmente afectan la cápsula hepática, y acompañan a la hemorragia abdominal, la parte del hígado que no se mejora sugiere una embolia arterial en el segmento que suministra al hígado.

　　La lesión de desgarro hepático se muestra como una sombra de baja densidad en forma de banda, mancha o irregular en el interior del hígado, que generalmente se acompaña de signos de hemorragia abdominal. La densidad del hematoma intrahepático cambia con el tiempo, el hematoma fresco es de densidad equivalente o ligeramente superior, a medida que pasa el tiempo, la disolución de la hemoglobina y el aumento del volumen del hematoma hacen que la densidad del hematoma disminuya gradualmente, lo que facilita el diagnóstico. El hematoma subcapsular hepático se muestra como una sombra de densidad equivalente o ligeramente superior a la del hígado en la TC, al igual que el hematoma intrahepático de densidad equivalente, la TC simple es fácil de pasar por alto, y se debe realizar una TC de contraste para confirmar el diagnóstico. Los documentos sugieren que aproximadamente1～15de los pacientes con lesión hepática presentan resultados normales en la TC inmediatamente después del trauma, mientras que48horas después de la revisión de la TC se pueden descubrir los signos de lesión hepática, generalmente3semanas, y en algunos casos, la incubación puede durar varios meses o años. La TC no solo es sensible y específica para el diagnóstico de lesiones hepáticas, sino que también puede evaluar el grado de lesión para guiar la planificación de los tratamientos clínicos y predecir el pronóstico del paciente.

　　4de punción abdominal diagnóstica y lavado

　　No puede indicar la ubicación de la lesión ni explicar el grado de lesión, pero es muy útil para determinar los criterios de indicación de laparotomía, y la tasa de precisión diagnóstica alcanza9más del 0％， debido a la amplia aplicación de la ultrasonografía y la TC, la punción abdominal parece estar restringida en su uso.

　　5de imagenación con isótopos radiactivos

　　La RMN, debido a que su tiempo de imagenación es largo y ciertos equipos de rescate no pueden acercarse a la máquina de RMN, generalmente no se utiliza para el examen de pacientes de emergencia, pero después de que la condición de los pacientes se estabilice o sea compleja, especialmente cuando se realiza un examen de hemorragia y hematoma, la RMN es un método de examen relativamente efectivo. Las diversas lesiones patológicas posteriores a una lesión hepática se reflejan en las imágenes de RMN de manera básica similar a las de TC, y la RMN puede realizar imágenes en vistas coronales y sagitales, lo que es más completo que la TC para mostrar cambios globales y lesiones de otros órganos relacionados con lesiones abdominales. El cambio en la intensidad del señal de RMN de la hemorragia está relacionado con el tiempo de hemorragia. En las etapas iniciales de la hemorragia intrahepática y la formación de hematoma, la región de hemorragia T1La señal pesada se presenta como señal equilibrada, T2El área de señal baja pesada es la hemorragia3～14Tiempo, T1Las imágenes pesadas presentan una señal de alta intensidad blanca, T2Las imágenes pesadas también muestran imágenes de alta intensidad.

　　6Angiografía selectiva de la arteria celiaca

　　Es un examen invasivo que tiene una alta especificidad y precisión, puede hacer un diagnóstico específico y al mismo tiempo realizar el tratamiento de embolización selectiva de la arteria esplénica.

　　1Qué alimentos debe comer el paciente con ruptura esplénica traumática para que sean beneficiosos para la salud: dieta equilibrada. Puede comer más alimentos nutritivos, fáciles de absorber y digerir, comer en pequeñas porciones, sabor ligero, comer más vegetales frescos y frutas, alimentos de legumbres, alimentos de hongos, alimentos de sopa, alimentos de caldo, se pueden comer carne de cerdo, carne de pato, carne de paloma. Comer dátiles, maní, judías rojas, etc.

　　2Qué alimentos no debe comer el paciente con ruptura esplénica traumática: No comer carne de res, carne de cordero, carne de perro, carne de pollo, pescado y camarones, alimentos picantes, alimentos grasos, fritos, salados, ahumados, alimentos fríos y fríos;

　　Primero, tratamiento

　　Anteriormente, debido a que se creía de manera unilateral que "el bazo no es un órgano esencial para la vida", y debido a que el bazo tiene una buena circulación sanguínea, una estructura frágil y es difícil de detener la hemorragia, durante mucho tiempo, la resección del bazo ha sido la única opción para tratar varios tipos de ruptura del bazo. Sin embargo, las investigaciones modernas sobre el bazo han demostrado que el bazo tiene múltiples funciones, especialmente el conocimiento del riesgo de infección letal post-esplenectomía (OPSI), que ha hecho que los cirujanos gradualmente se formen el concepto de "preservar el bazo", y se establecen los principios de manejo de lesiones de bazo: salvar la vida primero, preservar el bazo en segundo lugar; cuanto más joven sea la edad, más se tiende a la cirugía de preservación del bazo; la calidad y cantidad de preservar el bazo deben tener una función del bazo suficiente; seleccionar el tipo de cirugía de preservación del bazo adecuado o aplicar varios tipos de cirugías en conjunto según el tipo y grado de lesión.

　　1Tratamiento conservador

　　Para algunos pacientes con ruptura de esplenoparénquima o superficial, como la ruptura de esplenoparénquima, si no hay mucho sangrado, los signos vitales están estables y no hay lesiones concomitantes, se puede realizar tratamiento conservador bajo observación dinámica estricta. Las indicaciones específicas son:

　　（1Según los criterios de clasificación AAST (o la clasificación del Grupo de Cirugía Externa del Hígado y el Bazo de China) es de nivel I;

　　（2La edad es menor de50 años;

　　（3Sin lesiones concomitantes de otros órganos abdominales;

　　（4Excluyendo la ruptura esplénica patológica, sin anormalidades en la función de coagulación;

　　（5Estabilidad hemodinámica, volumen de transfusión no superior a400～800ml;

　　（6Monitoreo dinámico de imágenes (ultrasonido, TC) para que no se expanda el hematoma, no aumente la sangre acumulada, o que la angiografía de la arteria esplénica no tenga o tenga una cantidad mínima de contraste extravasado;

　　（7Condiciones para la cirugía de transición y cuidados intensivos. En los indicaciones mencionados anteriormente, la estabilidad hemodinámica es el contenido más importante, también es la condición previa para decidir si se realiza tratamiento conservador. En los últimos años, con la acumulación de experiencia, se ha descubierto que algunas lesiones de hígado esplénico de nivel AAST II también pueden curarse sin cirugía, y la edad también puede ampliarse hasta55años incluso más viejos. Pero es necesario adoptar una actitud cautelosa en el tratamiento conservador de lesiones del bazo, especialmente en hospitales de tamaño medio y pequeño donde los medios de monitoreo y medidas de rescate no están bien equipados, no se debe promover demasiado, incluso en hospitales grandes con condiciones equipadas, también se debe controlar estrictamente las indicaciones. Porque en términos de rescate de vidas, el tratamiento quirúrgico de lesiones del bazo tiene una mayor seguridad y menor riesgo que el tratamiento conservador. Las medidas principales del tratamiento conservador incluyen: cama absoluta, prohibición de alimentos y agua, descompresión gastrointestinal, transfusión de sangre y líquidos, aplicación de medicamentos hemostáticos y antibióticos, etc.2～3semanas después de poder moverse ligeramente en la cama, después de la recuperación3meses se debe evitar actividades intensas.

　　2de cirugía de preservación del bazo

　　Hay muchas técnicas de cirugía de preservación del bazo, el cirujano debe hacer una elección específica según la condición de la lesión del bazo, las condiciones del hospital donde se encuentra, la experiencia personal del cirujano, etc. Se debe intentar mantener no menos de1/3El volumen del bazo y una buena circulación sanguínea son necesarios para mantener la función normal del bazo.

　　(1Técnicas de hemostasia física o biológica: Para aquellos casos de lesiones del bazo de grado I con pequeñas y superficiales roturas, después de abrir el abdomen, se puede rellenar el lugar de rotura con esponja de gelatina absorbente para comprimir y detener la hemorragia, también se puede usar adhesivo biológico para hemostasia, hemostasia por microondas o gas argón, embolización del bazo, técnica de hemostasia con malla, etc. Si se seleccionan adecuadamente los indicaciones, no es una manera infalible, sencilla y efectiva de manejar.

　　(2Técnica de reparación de sutura: Para las roturas de grado I y II del bazo que no han dañado grandes vasos sanguíneos, se puede realizar una reparación de sutura. La razón es que la mayoría de las roturas del bazo son transversales, alineadas con la dirección de los grandes vasos sanguíneos del bazo, no dañan la rama de los vasos principales interlobulares, sino las arteriolas de las vías. Por lo tanto, para los pacientes con lesiones del bazo que tienen pequeñas roturas, técnicas de hemostasia física o biológica ineficaces en el lugar y sin cambios dinámicos de la circulación sanguínea, la aplicación de técnicas de sutura para la hemostasia es segura y efectiva. Pero este método debe depender de la condición de sangrado del paciente durante la cirugía, la presencia de otras lesiones concomitantes y las condiciones de cirugía de emergencia. Para los pacientes con condiciones graves, malos resultados de hemostasia por sutura y deficiencias en la fuerza técnica quirúrgica, no se debe insistir en la reparación de sutura, de lo contrario, se pondrá en peligro la vida del paciente debido a la pérdida de sangre excesiva.

　　(3Ligadura de la arteria esplénica o embolización quirúrgica: La ligadura de la arteria esplénica puede reducir la presión de la arteria esplénica50～60 mmHg, el volumen del bazo se ha reducido, tiene cierta elasticidad, es fácil de suturar y alcanza el objetivo de hemostasia más efectiva. Después de la ligadura de la arteria esplénica, generalmente no se causará infarto del bazo, ya que su circulación sanguínea puede ser compensada por los vasos de los ligamentos circundantes. Pero también se han encontrado estudios que muestran que después de la ligadura de la arteria esplénica principal, el bazo no puede eliminar Streptococcus pneumoniae de la circulación sanguínea, y los pacientes aún tienen el riesgo de desarrollar infecciones graves. La técnica de embolización de la arteria esplénica durante la cirugía debido a que el rango de embolización es difícil de controlar y hay un riesgo de complicaciones como embolización ectópica y infarto del bazo, infección, etc., se utiliza poco en la práctica clínica. En cuanto a la técnica de embolización de la arteria esplénica mediante punción de la arteria femoral bajo rayos X (SAE), también conocida como esplenectomía médica, debe pertenecer a la categoría de tratamiento conservador. Aunque se han acumulado algunas experiencias exitosas en el tratamiento de lesiones del bazo en los últimos años, la tasa de complicaciones como hemorragia e infección sigue siendo alta, y generalmente es necesario embolizar la arteria esplénica principal para detener la hemorragia de manera efectiva, y su valor terapéutico sigue siendo controversial.

　　(4La resección parcial del hígado: Se aplica a la rotura hepática de grado II y parte del grado III, con buena circulación sanguínea en parte del hígado. Es especialmente adecuado para la rotura grave de una parte del hígado, que es difícil de conservar. Después de abrir el abdomen, según la distribución del segmento hepático, liberar y atar los vasos de la parte lesionada del hígado, aparecerá una línea de demarcación clara entre el tejido normal y el tejido lesionado, usar agujas grandes y hilos absorbibles para realizar suturas intermitentes o continuas y atar en la línea de demarcación, luego usar un cuchillo anatómico o un cuchillo eléctrico, un láser, un dispositivo de succión ultrasónica (CUSA) y otros para extirpar la parte de hígado necrótico, detener la hemorragia que se encuentra en la superficie de la fractura, finalmente, cubrir la superficie con un trozo grande de tejido mesentérico. En los últimos años, se ha utilizado la técnica de coagulación tisular por microondas para formar una banda de coagulación en la línea de resección prevista del hígado, luego separar y cortar la parte lesionada o patológica del hígado con un cuchillo quirúrgico, el método es simple, la hemostasia es precisa, el efecto es satisfactorio, tiene valor para la aplicación y propagación.}

　　(5La cirugía laparoscópica de conservación del hígado: La laparoscopia no solo puede hacer un diagnóstico claro, sino que también es conveniente determinar el grado de lesión. El gas dióxido de carbono se mantiene constantemente en el abdomen, la presión se mantiene en12～14mmHg, primero entender el grado de lesión hepática y las lesiones de otros órganos intraabdominales, luego extraer completamente la sangre acumulada alrededor del hígado, mostrar el hígado. Para las roturas de grado I y II, se puede usar la spray de biógel, coagulación eléctrica y agregar compresas hemostáticas para detener la hemorragia; para la rotura hepática de grado III, se debe usar métodos hemostáticos integrados, se puede llenar el orificio de rotura con un mesentérico vascular, luego realizar la sutura. Después de la hemostasia, observar15min, si no hay hemorragia, se puede放置 un tubo de drenaje alrededor del hígado1piezas, finalizar la cirugía. La cirugía laparoscópica de conservación del hígado se aplica principalmente a los pacientes con lesiones abdominales cerradas con lesiones hepáticas leves, identificados por edades jóvenes, manifestaciones clínicas y exámenes relacionados, estabilidad hemodinámica, sin lesiones compuestas o múltiples órganos. Es necesario resaltar que es imprudente usar la cirugía laparoscópica de conservación del hígado para la hemorragia de rotura hepática de grado IV o superior grave, la tasa de éxito de la cirugía es muy baja.

　　(6El trasplante de tejido de bazo autólogo: No todos los daños hepáticos pueden lograr el éxito mediante métodos de conservación de hígado, aún hay aproximadamente60％ de las lesiones hepáticas deben someterse a una resección hepática para controlar la hemorragia y salvar la vida. Para los pacientes con lesiones hepáticas simples que no pueden conservar el hígado completo, hígado triturado, lesión de la puerta hepática, coágulo de sangre en la puerta hepática y fracaso de la reparación hepática, con contaminación leve de órganos sólidos intraabdominales y órganos huecos, y rotura hepática no patológica de grado III, IV, se puede realizar un trasplante de hígado autólogo para compensar la función hepática. El trasplante de tejido hepático se puede dividir en varios tipos, como el interior de la bolsa mesentérica, el interior del lecho hepático, el interior de las pliegues peritoneales, el interior del músculo recto abdominal, incluso la inyección en la vena porta o el hígado. Entre ellos, el trasplante intra-bolsa mesentérica es el más común, el método es cortar el hígado quitado en tiras de un tamaño determinado, generalmente2.0cm×2.0cm×0.5cm de tamaño aproximadamente, fijo en la región rica en vasos del mesentérico, luego dobla el margen libre del mesentérico para formar una bolsa mesentérica, sutura alrededor de varios puntos, el trozo de bazo se puede usar una vez5～6un trozo o más, generalmente se considera que el trasplante de bazo normal es1/4～1/3Por encima, esto es efectivo. Es necesario destacar que, aunque el trasplante de tejido de bazo puede ejercer cierta función inmunológica, su función es mucho menor que la del bazo normal. Por lo tanto, bajo la condición de salvar la vida del paciente con lesión hepática, se intentará conservar el bazo lo más posible, y solo se considera el trasplante de tejido de bazo autólogo para los pacientes que necesitan una resección hepática.

　　3、全脾切除术

　　La cirugía de conservación del bazo es más compleja que la esplenectomía, y hay un riesgo de hemorragia postoperatoria. En el principio de 'primero salvar la vida, luego conservar el bazo', la esplenectomía total es una opción quirúrgica más segura para tratar la ruptura del bazo. Las indicaciones de la esplenectomía total son:

　　（1）Ruptura del bazo de tipo IV o superior.

　　（2）Pacientes mayores.

　　（3）La condición del paciente es crítica, debe terminar la cirugía lo antes posible.

　　（4）La cirugía de conservación del bazo no puede detener la hemorragia eficazmente.

　　（5）El cirujano tiene poco dominio de las operaciones de conservación del bazo o falta de experiencia, sin seguridad.

　　Una buena preparación preoperatoria tiene una gran relación con el efecto de la cirugía. Si no hay síntomas de shock significativos antes de la cirugía, el pulso no debe superar100次/min, con presión arterial sistólica no inferior a100mmHg, no es necesario administrar una gran cantidad de sangre temprano; porque considera que el aumento de la presión arterial es demasiado alta, lo que puede llevar a la caída de coágulos de sangre y a una nueva gran hemorragia. Debe prepararse bien para la transfusión, y se debe agregar rápidamente al drenaje abdominal cuando se abre la pared abdominal. Si ya hay síntomas de shock antes de la cirugía, por un lado, debe prepararse para una cirugía de emergencia, y por otro lado, debe administrarse rápidamente líquidos y sangre para corregir el shock y mejorar la circulación, esperando que la presión arterial recupere hasta80～100mmHg cuando debe realizarse la cirugía. Si el paciente ya tiene shock y la transfusión400～800ml después de lo cual no se puede aumentar la presión arterial o mejorar el pulso, indica que la hemorragia interna grave sigue en curso; en este momento, se debe tomar la medida de la transfusión arterial, administrar sangre a alta presión y rápidamente, al mismo tiempo, se debe proceder sin dudar a realizar la cirugía a tiempo, sin esperar a que la shock 'mejore'. Porque los pacientes con gran hemorragia suelen solo tener una verdadera mejora después de que se detiene la hemorragia abdominal; si se tiene que esperar a que la situación 'mejore' antes de realizar la cirugía, es equivalente a esperar al azar, lo que solo lleva a errores.

　　En el momento de la cirugía, después de extirpar el bazo para detener la hemorragia, es necesario verificar si otros órganos están dañados para evitar omitirlos y afectar el pronóstico. Si no hay lesiones de otros órganos en el abdomen, la sangre acumulada en el abdomen, después de ser recolectada y filtrada, aún se puede utilizar como transfusión autóloga.

　　4、脾脏破裂合并多发伤的手术处理原则

　　(1)、合并颅脑损伤：多数病人可伴有意识障碍或病史叙述不清楚或腹部体征表达不准确，颅内高压时，血压、脉搏或呼吸变化可呈现假象，而且又不宜行腹腔镜检查等，给诊断和处理带来了难度，特别是包括脾脏损伤在内的腹腔内脏损伤，极易误漏诊。需指出，昏迷伴低血压或颅脑损伤处理后不能纠正的低血压或不宜纠正的休克，在单纯性颅脑损伤并不常见，应高度警惕脾脏破裂等腹内脏器或其他部位内出血的可能。

　　En el tratamiento, se debe considerar la condición del paciente en su totalidad, como:

　　① En el caso de pacientes sin hematoma subaracnoideo, se debe tratar primero la ruptura del bazo y la hemorragia abdominal, realizando una laparotomía exploratoria y una esplenectomía lo antes posible. No se debe utilizar técnicas de conservación del bazo, y se deben adoptar medidas preventivas contra la edema cerebral mientras se trata la lesión abdominal.

　　② Si se presenta un hematoma intracraneal o su expansión en una resonancia magnética (RM), tomografía computarizada (TC) o ultrasonido (US), se debe realizar primero una craneotomía y luego una laparotomía, o puede realizarse simultáneamente una craneotomía y una laparotomía. Sin embargo, si se puede realizar primero la drenaje ventricular y la descompresión, y la lesión intracraneal aún es estable, se puede tratar primero la lesión abdominal y luego realizar una craneotomía.

　　(2Lesiones viscerales torácicas múltiples: La ruptura del bazo en combinación con lesiones viscerales torácicas puede involucrar corazón, grandes vasos sanguíneos, pulmón, traquea, esófago, dUCTO torácico, etc. Las consecuencias de las lesiones de estos órganos o tejidos son generalmente graves, como la hemorragia grave y el shock hemorrágico que pueden ocurrir rápidamente, a menudo sin tiempo para ser rescatados o morir en el lugar; también pueden ocurrir neumotórax abierto o neumotórax de alta presión, respiración anormal o tamponamiento pericárdico, lo que puede llevar a una serie de trastornos graves de las funciones respiratorias y circulatorias que amenazan la vida o a un paro cardiorrespiratorio.}

　　Por lo tanto, al tratar lesiones abdominales graves o ruptura del bazo, se debe estar alerta de la posibilidad de lesiones viscerales torácicas concurrentes. Del mismo modo, al tratar lesiones torácicas, no se debe ignorar la posibilidad de lesiones viscerales abdominales o ruptura del bazo. Es necesario saber que las lesiones de ruptura del diafragma o lesiones torácicas y abdominales conjuntas son difíciles de diagnosticar claramente; determinar la fuente de hemotórax o hemoperitoneo cuando hay ruptura del diafragma no es fácil. En la monitorización de los índices dinámicos de la circulación, el valor de la presión venosa central (CVP) puede verse afectado por lesiones viscerales torácicas concurrentes, lo que puede llevar a errores en la evaluación. Clínicamente, debe considerarse la posibilidad de lesiones viscerales abdominales múltiples en las siguientes situaciones, como:

　　① Lesiones en el tórax izquierdo ubicadas en el4Costillas y parte lateral del tórax el6Costillas y parte posterior del tórax el8Por debajo de la costilla, especialmente cuando se acompaña de ruptura del diafragma;

　　② Puntos de entrada y salida de lesiones penetrantes en el tórax o abdomen;

　　③ Lesiones por proyectiles (balas o fragmentos de bala) que entran desde el tórax o abdomen y se quedan en el tórax o abdomen, el camino de lesión pasa por el bazo;

　　④ Lesiones en el lado inferior izquierdo del tórax con hemorragia intraabdominal, shock hemorrágico, etc. Cuando la condición lo permite, se pueden considerar estudios de imagen (rayos X, ecografía, TC, etc., de tórax y abdomen) y exploración torácica o laparoscópica para ayudar en el diagnóstico.

　　(3La lesión del bazo es la más común, pero según los datos estadísticos, en lesiones abdominales, la ruptura del bazo sola representa3No es raro que se presente una lesión de órganos internos abdominales múltiples en combinación, como la hemorragia intraabdominal causada por lesiones de hígado, grandes vasos sanguíneos abdominales, mesentérico, omentina, etc., hematomas retroperitoneales causados por lesiones de órganos o tejidos retroperitoneales, y peritonitis causada por la ruptura de órganos cavos como el tracto gastrointestinal.

　　El principio de tratamiento es controlar primero las lesiones hemorrágicas (como la hemorragia de hígado, bazo, grandes vasos sanguíneos, etc.), y luego tratar las lesiones penetrantes del tracto gastrointestinal; primero tratar las lesiones de tracto gastrointestinal contaminado grave (como la lesión de la parte inferior del tracto gastrointestinal) y luego las lesiones de contaminación leve (como la lesión de la parte superior del tracto gastrointestinal). Es necesario enfatizar que la realización de la laparotomía exploratoria debe realizarse de manera ordenada, evitando la omisión de lesiones durante la cirugía. En busca de lesiones hemorrágicas en las áreas donde se acumulan coágulos de sangre o hay mucha sangre, o determinar las lesiones de órganos sólidos como el bazo y el hígado mediante el tacto. Después de controlar la hemorragia activa, realizar una exploración completa de los órganos abdominales. La presencia de gases libres, bilis, contenido intestinal, heces o enzima amilasa alta y líquidos exudativos inflamatorios en el abdomen sugiere lesiones de órganos cavos, por lo que debe realizarse una inspección completa del tracto gastrointestinal (incluidos el duodeno retroperitoneal, el colon ascendente y descendente, etc.), las vías biliares y el sistema urinario, etc. En busca de lesiones de órganos cavos en áreas donde hay muchos escamas de pus, depósitos de fibrinógeno, o donde se mueve la omentina. Para los primeros en ser encontrados, pueden ser cerrados temporalmente, esperando que se complete la exploración completa antes de manejarlos según circunstancias. La exploración abdominal puede realizarse en el siguiente orden:

　　① Estómago, duodeno, intestino delgado, intestino delgado, mesentérico, colon ascendente y transverso y sus mesenterios, colon descendente y recto, riñones;

　　② Órganos pélvicos (vesícula urinaria, uréter, y en mujeres, útero y apéndices, etc.);

　　③ Explorar el sistema biliar extrahepático, la arteria hepática y la vena porta a lo largo de la vesícula biliar, la fosa menor del omentum y el ligamento hepatoduodenal;

　　④ Cortar el ligamento gastrocolónico para revelar la bursa menor del omentum y examinar la pared posterior del estómago y el páncreas;

　　⑤ Realizar una incisión de Kocher y cortar el peritoneo lateral del colon ascendente, si es necesario, cortar el peritoneo lateral del colon descendente para explorar los órganos y tejidos retroperitoneales, como la cabeza del páncreas, el proceso unciforme, los segmentos dos, tres y cuatro del duodeno, riñón, uréter, aorta abdominal y sus ramas, vena cava inferior y sus ramas, etc.

　　El espacio retroperitoneal se puede dividir en3Una sección. La primera sección está ubicada en el centro, que va desde el orificio del diafragma esofágico y aorta, hasta el promontorio del coxis, su contenido incluye la aorta abdominal, la vena cava inferior y sus ramas (dependientes), el páncreas y el duodeno, etc. La hemorragia en esta área generalmente proviene de lesiones en el páncreas y (o) duodeno y grandes vasos sanguíneos, su tratamiento requiere incisión y exploración. La segunda sección está ubicada en el lado externo de la primera sección, que va desde el diafragma hasta la cresta ilíaca, contiene la parte posterior peritoneal del riñón y el colon. La hemorragia en esta área generalmente sugiere lesiones en el riñón o colon. Su tratamiento, en principio, debe realizarse mediante incisión y exploración, especialmente en presencia de sibilancias o contaminación fecal, y extravasación de orina. Sólo cuando se diagnostica claramente que hay lesiones en el riñón sin extravasación de orina y estabilidad hemodinámica, no es necesario realizar incisión y exploración. La tercera sección incluye toda la pelvis, la parte anterior está debajo de la vejiga, la parte posterior y lateral están debajo del promontorio del coxis y la cresta ilíaca, respectivamente, la fractura pélvica es la causa más común de hemorragia subperitoneal en esta área. La hemorragia puede provenir de la fractura de la superficie, la lesión de las arterias ilíacas y sus ramas, que puede detenerse por sí sola. La hemorragia en esta área rara vez requiere cirugía o incisión y exploración, pero debe mantenerse una alta vigilancia sobre la posibilidad de lesiones en el recto o vejiga. La ubicación de la hemorragia subperitoneal es diferente, y los métodos de exploración quirúrgica también son diferentes. La primera sección puede utilizar la incisión de Koeher, cortar el peritoneo lateral del duodeno, liberar el duodeno y la cabeza del páncreas hacia adelante, explorar la vena cava inferior, la aorta abdominal y la cabeza del páncreas y el duodeno. Después de cortar el ligamento gastrocolónico, introducir en la bursa menor del omentum puede revelar el páncreas y la entrada del bazo. Cortar el peritoneo posterior superior o inferior puede explorar la espalda del páncreas, las arterias mesentéricas superiores y la aorta abdominal, etc. La exploración de la segunda sección puede realizarse a través del lado lateral del colon izquierdo o derecho, cortar el peritoneo posterior y liberar y explorar el colon descendente o ascendente y el uréter, etc. Para explorar el riñón derecho, se puede liberar el curvatura hepatocolónica hacia abajo y tirar el colon ascendente y el duodeno hacia el interior; para explorar el riñón izquierdo, se puede cortar el ligamento splenorenal y tirar el bazo y el colon descendente hacia el interior para revelar. Si es necesario explorar la tercera sección, antes de cortar la hemorragia subperitoneal, es necesario controlar la aorta abdominal inferior y la vena cava inferior debajo del riñón, o puede primero ligar la arteria iliaca interna. Después de explorar cuidadosamente la hemorragia subperitoneal sin encontrar lesiones en grandes vasos sanguíneos, etc., para la hemorragia generalizada en la superficie de la herida, se puede usar algodón para sellar y oprimir la hemorragia, y extraerla hacia afuera, esperar a que la situación esté establecida después de la cirugía, en5～7días, extraer gradualmente en varias veces. Para los hematomas extraperitoneales pélvicos asociados con lesiones del recto o la vejiga, se realiza una cirugía exploratoria de incisión, se puede cortar la fascia alrededor del recto. Si se encuentra una fisura en la vejiga, se puede realizar una reparación y dejar un catéter urinario. Para las lesiones del recto, se debe desinfectar la superficie de la lesión y realizar una reparación, a menudo se debe realizar una colostomía transversa o una colostomía sigmoidea, y se debe放置引流 en el espacio prevertebral.

　　Las lesiones de grandes vasos retroperitoneales (aorta abdominal, vena cava inferior, etc.) son la mayoría de las veces causadas por lesiones de penetración. La mayoría de los heridos mueren en el lugar, y los que pueden ser transportados al hospital también están en estado de muerte, se debe considerar el uso del principio de tratamiento de control de lesión para el tratamiento. Mientras se combate la shock, se debe realizar una laparotomía inmediata y la compresión de la hemorragia en el lugar o en el lugar de interrupción de la diafragma entre la curva menor del estómago y el lóbulo izquierdo del hígado, controlando temporalmente la hemorragia, que se mantiene durante varios minutos, la lesión por encima de la arteria renal puede extenderse un poco más de tiempo (10～15min). Para una exploración más profunda, es necesario tener una buena exposición. Se puede cortar la peritoneo lateral del colon derecho, seguir hacia arriba a lo largo del peritoneo lateral del duodeno, deslizarlo libremente en el retroperitoneo, tirar el colon derecho, el duodeno y la cabeza del páncreas hacia la izquierda, lo que permite una exposición más completa de la vena cava inferior y la aorta abdominal. Si la aorta abdominal lesionada está detrás o por encima del páncreas, se puede cortar el peritoneo lateral del colon descendente, cortar el ligamento renales y esplenicos hacia arriba, deslizarlo libremente delante del riñón izquierdo, girar el bazo, el páncreas, el estómago y la curva del colon transverso hacia la derecha, y si es necesario, cambiar a una incisión conjunta toracoabdominal para obtener una mejor exposición. Después de establecer el diagnóstico de lesión, se puede controlar la hemorragia en los lados cercanos al lugar de la lesión utilizando pinzas Satinsky y, según la situación, reparar, anastomosis o transplante vascular. Para las lesiones de penetración vascular, se debe reparar las paredes anteriores y posteriores de la arteria, se puede reparar primero la pared posterior y luego la pared anterior. La lesión de la vena cava inferior no se puede reparar, y se debe realizar una ligadura en el nivel inferior a la vena renal, pero para los casos de alto nivel se debe realizar la reparación vascular o el transplante vascular. Si se sospecha una lesión de la vena cava inferior, se debe establecer una vía venosa del brazo para la infusión de líquidos y otros tratamientos.

　　En la práctica, la hemorragia de las arterias intraabdominales o retroperitoneales, la ligadura o la sutura es el método más confiable de hemostasia, pero debido a que afecta su suministro de sangre, se debe proceder con cautela en ciertas arterias. Por ejemplo, la ligadura de la arteria hepática común, la arteria gástrica izquierda, la arteria esplénica, la arteria del colon izquierdo, la arteria hemorroidal superior y la arteria gástrica duodenal no causará trastornos en el suministro de sangre de los órganos o tejidos correspondientes; la ligadura de la arteria hepática derecha o la arteria hepática izquierda, la arteria hepática propia, su riesgo es90％；ligadura de la arteria mesentérica superior>95％；ligadura de la arteria mesentérica superior distante o ligadura de la arteria iliaca común>50％；ligadura de la arteria mesentérica inferior

　　(4El tratamiento de las lesiones de la mandíbula, el cuello, las fracturas de la columna vertebral, el hueso pélvico y las fracturas de las extremidades: primero se trata la lesión de la脾脏破裂, se realiza una laparotomía exploratoria, se realiza una simple inmovilización y fijación en el lugar de la fractura. Después de tratar adecuadamente las lesiones abdominales, se debe consultar a los médicos especializados relacionados según la condición clínica. Pero en situaciones que requieren tratamiento de emergencia, incluyendo mantener el aire respiratorio abierto, se debe priorizar la rescate, como la intubación endotraqueal, la tracheotomía, etc.

　　Para los casos de lesiones abiertas con gran hemorragia, se puede realizar cirugía de desinfección primero, controlar la hemorragia o realizar compresas de presión en la herida, o usar el torniquete temporalmente. Si la situación es urgente y no obstaculiza la realización de la laparotomía, también se puede manejar simultáneamente con la laparotomía. En casos de paraplejia o fracturas espinales inestables, se debe evitar causar lesiones adicionales o lesiones secundarias. En aquellos que necesitan exploración y descompresión del canal espinal, fijación, en principio, debe esperar a que se maneje la rotura del bazo mediante laparotomía, y luego ser consultado por médicos especializados. Los pacientes con paraplejia, los síntomas abdominales pueden estar ocultos o no ser típicos, se debe prestar atención al juicio.}

　　(5) Tratamiento de lesiones de pared torácica y abdominal: la tarea principal es realizar cirugía de emergencia, exploración abdominal, tratamiento de lesiones de bazo. Solo después de manejar adecuadamente las lesiones de bazo y estabilizar la enfermedad, se puede manejar las lesiones de pared torácica y abdominal. Pero si es una lesión abierta y hay sangrado activo en la herida, se puede considerar explorar y controlar el sangrado de la herida o realizarlo simultáneamente con la cirugía abdominal. Generalmente no se realiza laparotomía a través de la herida de trauma original, se debe realizar una incisión另行 (incisión media superior del abdomen), o puede ayudar a reducir la contaminación intraabdominal y facilitar la exploración intraabdominal. Con rasguños en la piel, contusiones, hematomas o hematomas, etc., su tratamiento es el mismo que en otras lesiones de tejidos blandos. Se realiza tratamiento físico (frío temprano,24～48Después de

　　La fractura de costillas se puede estabilizar externamente con cinta adhesiva o corsé, eliminar la respiración anormal, y alentar a la expectoración y expansión pulmonar, prevenir la atelectasia y la neumonía.

　　Las heridas de trauma abierto deben realizarse cirugía de desinfección, sutura en una etapa o diferida, y en caso necesario, colocación de drenaje. El tiempo de lesión es inferior a12o contaminación no grave, se puede realizar la sutura en una etapa. Lesiones penetrantes, especialmente lesiones por armas de fuego, contaminación grave, fácilmente infectadas y formando sinusoides, y a menudo hay defectos en la piel de la herida, no se puede suturar directamente, se puede cubrir con un injerto de piel móvil, si el defecto es grande también se puede reparar con la mesentérica o la malla de Marlex, esperar a que crezca el granuloma antes de reimplantar la piel. Después de formarse una hernia abdominal, se puede realizar3～12meses se realiza la reparación.

　　II. Pronóstico

　　De acuerdo con las estadísticas, la tasa de mortalidad por rotura del bazo en lesiones abiertas

　　Para los que sufren una rotura simple del bazo, siempre que se realice una rescate oportuno, se prepare adecuadamente antes de la cirugía, se elija correctamente la cirugía, se realice con detalle, se puede reducir al máximo la tasa de mortalidad.