Lesioni al fegato splenico traumatico

　　Causa di insorgenza

　　La sostanza del fegato splenico è molto fragile e ben vascolarizzata, quando è soggetta a forza esterna, è facile causare rottura e emorragia. Clinicamente, le lesioni o le rotture del fegato splenico causate da forze esterne dirette o indirette sono chiamate lesioni o rotture del fegato splenico traumatico. Le lesioni al fegato splenico traumatico possono essere divise in aperte e chiuse. Inoltre, ci sono anche rotture spontanee del fegato splenico e lesioni al fegato splenico indotte da trattamenti medici.

　　Le lesioni al fegato splenico traumatico, quelle aperte sono spesso causate da feriti o schegge di proiettili, spesso associate a danni ad altri organi interni, mentre quelle chiuse sono causate da traumi diretti o indiretti come cadute, pugni, incidenti stradali e altri, rappresentando il tipo più comune di lesione addominale in clinica.

　　Meccanismo di insorgenza

　　La frequenza alta di ferite al fegato splenico può essere spiegata dal meccanismo di insorgenza del trauma.1965L'esperimento di Gieseler dell'anno dimostra che non solo i traumi diretti all'addome sinistro possono causare danni al fegato splenico, ma anche i colpi indiretti possono causare ferite al fegato splenico. La紧密结合 del fegato splenico con la parete gastrica e la fissazione salda dei legamenti circostanti limitano il movimento improvviso del fegato splenico, specialmente quando la pressione addominale aumenta drasticamente, i poli superiori e inferiori del fegato splenico sono molto stretti, mentre la superficie diaframmatica è curvata in una forma estremamente convessa e la base è eccessivamente estesa, rendendo il fegato splenico极易横断. Durante i traumi, la pressione interna del fegato splenico e la pressione interna dello stomaco aumentano, contemporaneamente l'aumento della quantità di sangue nel fegato splenico aumenta la probabilità di ferite.

　　Il impatto indiretto durante la gravidanza può anche causare una lesione improvvisa del fegato splenico, persino un ematoma piccolo può causare la rottura della sostanza splenica in tarda gravidanza, l'espansione dell'utero aumenta la pressione addominale, il fegato splenico si solleva ulteriormente e viene fissato saldamente dai legamenti circostanti. In questa situazione, anche un aumento lieve della pressione addominale può causare una maggiore curvatura o rottura del fegato splenico.

　　Un'estrema variazione della tensione dei legamenti che si distribuiscono radialmente sulla superficie epatica può anche causare ferite epatiche. Questo meccanismo di ferita può spiegare il danno epatico durante il processo di decelerazione rapida del corpo. Le lesioni dirette, come le ferite dell'addome superiore sinistro, hanno un ruolo secondario tra le cause di ferite epatiche. Quando si verifica una lesione, nel momento in cui si inspira, il rene è facile a ferire, si muove verso la parte posteriore e laterale, si allontana dalla protezione del torace circostante e si trova nella direzione della forza. La contrazione del margine costale sinistro ferisce il rene. Di solito, solo il torace elastico dei bambini e dei giovani può verificarsi, e spesso è associato a fratture costali, le fratture costali possono anche pungere direttamente il rene. Con lesioni contuse addominali, le ferite di taglio, le ferite da punteruolo e le ferite da arma da fuoco, le opportunità di ferite epatiche sono molto inferiori. Tutti i tagli sotto il sesto costolo sinistro, inclusi l'entrata o l'uscita di proiettili, devono essere considerati come probabili ferite epatiche e danni agli altri organi addominali. L'entrata e l'uscita di ferite da arma da fuoco, anche se lontane dall'addome superiore sinistro, possono causare ferite epatiche, la testa del proiettile in decelerazione può spesso attraversare una lunga distanza sottocutanea o sottopielosa, la testa del proiettile ad alta energia spesso si转向 a causa dei tessuti circostanti (come i tessuti epatici), e verificarsi un processo completamente inaspettato, che può danneggiare il rene o altri organi.

　　La maggior parte delle ferite epatiche sono perpendicolari all'asse epatico, lungo i margini tra i segmenti epatici, è difficile danneggiare i grandi vasi sanguigni vicino alla porta epatica, raramente si verificano danni ai vasi segmentari epatici, queste ferite trasversali di solito causano emorragie di moderata entità e una breve durata dell'emorragia. Le ferite longitudinali superano i limiti tra i segmenti epatici, spesso causano emorragie più gravi40％ delle ferite epatiche sono ferite epatiche multiple. Le ferite epatiche sono classificate in base alla gravità del danno, che va da piccole ferite della capsula epatica a una rottura completa del rene. Solo1/3Le ferite si verificano sulla superficie convessa del rene, altre lesioni esterne spesso coinvolgono la porta epatica, le ferite nella concavità del rene sono spesso più pericolose rispetto a quelle nella superficie diaframmatica, poiché la porta epatica è avvolta in una massa epatica e vascolare spessa.

　　Se la sostanza epatica del rene è danneggiata ma la capsula epatica non è rotta, si può verificare un ematoma sottocapsulare, che è difficile da scoprire fino a quando il rene è danneggiato e c'è un grande accumulo di sangue nell'addome. Se la capsula epatica può sopportare la pressione, l'ematoma si assorbe lentamente, formando una cicatrice fibrosa o una cisti fittizia. Le emorragie da piccoli tagli spesso si fermano spontaneamente, mentre le ferite nella concavità del rene e nelle grandi vene spesso causano un grande accumulo di sangue nell'addome, che può essere diagnosticato rapidamente a causa dei sintomi di deplezione acuta del volume ematico e shock. Tuttavia, emorragie come queste o emorragie da rottura di grandi vasi sanguigni occasionalmente possono fermarsi spontaneamente, il che potrebbe essere dovuto a alcune delle seguenti cause: la diminuzione della pressione dei vasi epatici e della pressione del sangue circolante, la formazione di coaguli di sangue, la chiusura della omentum, il restringimento dell'intima vascolare e la formazione di trombi all'interno dei vasi. Anche la ristrutturazione del flusso sanguigno epatico potrebbe avere un ruolo, poiché sono stati riscontrati casi di shunt arterioso e venoso. A volte, specialmente nei casi di ferite epatiche nei bambini e nei giovani, l'emorragia spesso si ferma solo durante l'intervento chirurgico. Pertanto, anche se il rene è stato gravemente danneggiato, a volte può apparire un'illusione di stabilità circolatoria relativa, ma la riemorragia può verificarsi in qualsiasi momento, specialmente dopo una grande somministrazione di fluidi.

　　1)La classificazione delle lesioni renali è una classificazione del tipo di lacerazione renale

　　(1)Rottura centrale: è una rottura profonda della sostanza renale, la sostanza superficiale e la capsula renale sono intatte, mentre si forma un ematoma nel midollo renale, causando l'aumento graduale del rene, leggermente elevato. Questo tipo di lacerazione renale ha tre esiti: primo, sanguinamento non fermato, l'ematoma continua a crescere, la lacerazione si aggrava fino a rompersi; secondo, infezione secondaria dell'ematoma; terzo, l'ematoma può essere assorbito o organizzato gradualmente. Questo tipo di lacerazione renale ha tre esiti: primo, sanguinamento non fermato, l'ematoma continua a crescere, la lacerazione si aggrava fino a rompersi; secondo, infezione secondaria dell'ematoma; terzo, l'ematoma può essere assorbito o organizzato gradualmente.

　　(2)Rottura sottocapsulare: è una rottura del margine periferico della sostanza renale sottocapsulare, la capsula è ancora integra, causando la raccolta di sangue sotto la capsula.

　　(3)Rottura reale: è una rottura simultanea della capsula renale e della sostanza renale, causando emorragia intraaddominale massiva, questa rottura è la più comune, rappresentando il85％ o più.

　　2, la classificazione del grado di lacerazione renale è finalizzata a trattare in modo più principiato lesioni di diversa gravità.

　　(1) secondo l'ecografia, la TC, la DSA intraoperatoria e i sintomi clinici, la Società di Chirurgia Traumatica degli Stati Uniti (AAST) nel1989Anno è stato pubblicato lo standard di classificazione delle lesioni degli organi, e le lacerazioni renali sono classificate come segue5grado:

　　1grado: ematoma sottocapsulare, non si espande, superficie superiore inferiore a10％, la rottura della capsula non sanguina, profondità inferiore a1cm.

　　2grado: ematoma sottocapsulare, non si espande, superficie superiore10％～50％， o l'ematoma intrasessuale non si espande, il diametro dell'ematoma è inferiore a5cm, la rottura della capsula con sanguinamento attivo, o la profondità delle lacerazioni della sostanza1～3cm, ma non danneggia i vasi trabecolari renali.

　　3grado: ematoma sottocapsulare espansivo, o superficie superiore maggiore di50％， ematoma sottocapsulare con rottura e sanguinamento attivo, ematoma intrasessuale maggiore di5cm, o espansivo, la profondità delle lacerazioni della sostanza è maggiore di3cm o coinvolge i vasi trabecolari renali ma non fa perdere l'apporto di sangue ai segmenti renali.

　　4grado: ematoma intrasessuale con rottura e sanguinamento attivo, le lacerazioni coinvolgono i vasi segmentali o la porta renale, portando a un grande tessuto renale (25％ o più) perde l'apporto di sangue.

　　5grado: lacerazione completa del rene, danni ai vasi vascolari della porta renale, il rene perde completamente l'apporto di sangue.

　　(2)20009mese a Tianjin, la6L'Accademia Chirurgica Cinese ha approvato lo standard di classificazione della gravità delle lesioni renali durante la

　　1grado: lacerazione sottocapsulare del rene o lesioni lievi della capsula e della sostanza, la lunghezza delle lesioni renali viste chirurgicamente è ≤5cm, profondità ≤1cm.

　　2grado: lunghezza totale delle lacerazioni renali5cm, profondità ≥1cm, ma la porta renale non è coinvolta, o i vasi segmentali renali sono danneggiati.

　　3grado: lacerazione del rene che coinvolge la porta del rene o una sezione del rene è separata, o i vasi vascolari delle foglie renali sono danneggiati.

　　4grado: lacerazione diffusa del rene, o danni alla radice del rene e alle principali arterie e vene renali.

　　Una lacerazione del rene può essere associata a vari tipi di lesioni multiple. Secondo le statistiche, tra le lesioni chiusure dell'addome o del basso torace, quelle che interessano solo il rene rappresentano30％; è più comune che le lesioni interessino anche altri organi o tessuti. Le lesioni multiple multiple possono verificarsi sia nella cavità addominale che al di fuori di essa, con una frequenza decrescente in ordine di: torace (inclusi i fratture delle costole), reni, midollo spinale, fegato, polmoni, cervello e midollo spinale, intestino tenue, intestino crasso, pancreas, stomaco, ecc. Il tasso di diagnosi errata per una lacerazione del rene associata a lesioni multiple è11％～66％, e lesioni sono spesso gravi e complesse, con molte complicazioni e una alta mortalità. Secondo le statistiche, la mortalità associata a una lacerazione isolata del rene è10％; ferite multiple di altri organi sono25％; ferite multiple ≥4organo è45.5％; più di5organo è100％.

　　Primo: Sintomi e segni della rottura epatica

　　Secondo la quantità e la velocità di emorragia, la natura e la gravità della rottura e la presenza di lesioni multiple di altri organi o lesioni concomitanti, possono presentare sintomi diversi. I pazienti con rottura sottocapsulare o rottura centrale sono principalmente sintomi di dolore addominale superiore sinistro, che può peggiorare durante la respirazione; contemporaneamente, la milza è spesso ingrandita e dolente, la contrattura muscolare addominale è generalmente non evidente, spesso non ci sono sintomi come nausea e vomito, altri sintomi di emorragia interna non esistono, come la rottura incompleta che diventa una rottura completa, i sintomi acuti si manifestano rapidamente, la situazione clinica si peggiora rapidamente. Dopo la rottura completa, i primi sintomi sono i sintomi di irritazione peritoneale, se l'emorragia è lenta e la quantità non è molto grande, il dolore può essere limitato alla regione del lato superiore sinistro; se l'emorragia è più abbondante e si diffonde a tutto l'addome, può causare dolore addominale diffuso, ma è ancora più evidente nella regione del lato superiore sinistro, il vomito riflessivo è comune, specialmente negli stadi iniziali della malattia, a volte a causa della stimolazione del diaframma sinistro dal sangue, può causare dolore al collo del braccio sinistro (il4il dolore diffuso nella regione di distribuzione del nervo cervicale) e spesso si aggrava durante la respirazione, noto come segno di Kehr, poi il paziente può sviluppare sintomi di emorragia interna significativi nel breve periodo, come sete, palpitazioni, tachicardia, tinnito, debolezza degli arti, respirazione rapida, pressione sanguigna in diminuzione, confusione cosciente, ecc.; i casi gravi possono morire in breve tempo a causa di emorragia e insufficienza circolatoria. Durante l'esame fisico, si può notare il dolore diffuso alla parete addominale e l' rigidità muscolare, con maggiore evidenza nella regione superiore sinistra dell'addome, la regione di rumore epatico del lato superiore sinistro spesso si ingrandisce, se ci sono una grande quantità di sangue accumulato nell'addome, si può anche trovare il rumore mobile; ma poiché spesso ci sono coaguli di sangue attorno alla milza, quando il paziente si sdraia sul lato sinistro, la regione lombare destra può essere acusticamente vuota, mentre quando si sdraia sul lato destro, la regione lombare sinistra è spesso acusticamente fissa, noto come segno di Ballance.

　　Secondo: Tipizzazione

　　Oltre alla cosiddetta rottura epatica spontanea, la rottura epatica traumatica in genere può essere divisa in3tipi:

　　1Rottura epatica immediata:

　　è ciò che si dice comunemente in clinica come rottura epatica, rappresenta il80％～90％, si verifica immediatamente durante il trauma con rottura epatica, emorragia intra-abdominale, shock da emorragia, i casi gravi possono morire in breve tempo a causa di emorragia massiva acuta.

　　2Rottura epatica ritardata (ritardata):

　　è un tipo speciale di rottura epatica traumatica, che rappresenta circa il10％, tra trauma, rottura epatica e emorragia ci sono48h senza sintomi (periodo latente di Baudet).

　　3Rottura epatica latente:

　　Dopo lesioni alla milza, ci può essere solo emorragia sottocapsulare o lesioni lievi, i sintomi sono non evidenti, persino non ci sono storie di trauma esterno chiare da tracciare, la diagnosi è difficile da confermare. Solo quando si verificano anemia, massa epatica superiore sinistra, cisti fittima o rottura epatica, emorragia intra-abdominale massiva, ecc., viene diagnosticata. Questo tipo è raro, la frequenza di incidenza nella rottura epatica chiusa è inferiore a1％.

　　Terzo: In generale, i pazienti con rottura epatica possono presentare i seguenti sintomi clinici:3un processo

　　1Fase iniziale di shock:

　　è un shock riflessivo che si verifica dopo lesioni alla parete addominale.

　　2Fase di latenza media:

　　The patient has recovered from the early shock, and the symptoms of internal hemorrhage are not yet obvious. This period varies in length, the shorter one3～4h, generally10Hours3～5Hours to2～3Days, in some cases, such as subcapsular hemorrhage or minor lacerations, can last up to

　　3Weeks, it has entered the obvious hemorrhagic stage. During this period, the patient's mild shock has passed, and severe hemorrhagic symptoms have not yet appeared, so the condition is generally good; in addition to pain, tenderness, and muscle spasm in the left hypochondrium, there is only a slight mass locally, and the abdomen is slightly distended; radiation pain to the left shoulder is not common, but if diagnosis is not made in time, it is a major cause of poor prognosis for most patients. Therefore, it is necessary to be cautious and not to be negligent or make mistakes due to unclear history of trauma, good condition of the patient, no obvious symptoms of internal hemorrhage, and no typical Kehr sign or Ballance sign.

　　、late hemorrhagic stage:

　　Open wounds caused by sharp objects are more common during war times. Bullets or shrapnel, regardless of where they enter the abdominal cavity, can injure the spleen. Such open wounds are usually accompanied by other organ injuries and require early laparotomy. It is difficult and not necessary to diagnose whether there is a spleen rupture before surgery. It should be noted that abdominal injuries with symptoms of internal hemorrhage are more urgent than those with simple hollow organ injuries. The diagnosis at this stage is no longer in doubt, the symptoms and signs of hemorrhage are very obvious, the patient's condition has worsened, and the prognosis is serious.

　　1、develop good living habits, quit smoking and limit alcohol. Smoking, the World Health Organization predicts that if people stop smoking,5years later, cancer in the world will decrease1/3；secondly, do not drink to excess. Cigarettes and alcohol are extremely acidic substances, and people who smoke and drink for a long time are prone to acidic constitution.

　　2、do not eat too much salty and spicy food, do not eat overcooked, cold, expired, or deteriorated food; for the elderly, the weak, or those with certain genetic predisposition to diseases, eat some anti-cancer foods and alkaline foods with high alkaline content appropriately, maintain a good mental state.

　　Blood routine examination shows a progressive decrease in red blood cells and hemoglobin, while white blood cells can increase to12×109/L on the left, is a reaction to acute hemorrhage.

　　1、abdominal X-ray examination

　　Injured patients can take abdominal X-ray films to observe changes in the outline, shape, size, and position of the spleen, and the image of rib fractures, which is very helpful for diagnosing splenic injury.

　　2、abdominal ultrasound examination

　　When the spleen is injured, the irregular outline of the spleen can be displayed, the image is interrupted, there is a suspicion of subcapsular hematoma, and progressive enlargement of the spleen and a double contour image can be seen. At the same time, the abdominal cavity can also be displayed10Above 0ml of fluid, when the spleen capsule is ruptured, the surface of the spleen is not smooth and regular, the continuity is interrupted, a strip-like hyperechoic band can be palpated, the echo of the spleen parenchyma is still uniform, and unequal amounts of fluid-filled areas can be palpated around the spleen and in the iliac fossa on both sides. When both the capsule and the spleen parenchyma are ruptured, the rupture of the spleen capsule can be seen, and one or more irregular hypoechoic areas can be palpated within the spleen parenchyma. Around the spleen, in front of the liver, between the liver and kidney, and in the iliac fossa on both sides, large amounts of fluid-filled areas can be palpated. Delayed rupture of the spleen requires multiple ultrasound examinations to detect parenchymal rupture.

　　3di esame TC addominale

　　La TC può determinare l'esistenza e l'ampiezza del danno epatico, con una sensibilità e specificità molto elevate, l'ematoma sottocapsulare epatico si manifesta come emorragia sottocapsulare limitata, simile a una luna crescente o a una mezzaluna, con compressione della sostanza epatica corrispondente che si appiattisce o si presenta a zuccherino, la densità iniziale dell'ematoma è simile alla densità epatica, oltre10giorni l'ematoma il valore di TC diminuisce gradualmente, diventando inferiore alla densità della sostanza epatica, la TC di contrasto mostra la sostanza epatica che si intensifica mentre l'ematoma non cambia, formando una differenza di densità significativa, è un metodo di supplemento diagnostico importante per l'ematoma a densità equivalente nella TC di scansione di base, l'ematoma nel tessuto epatico solitamente è una zona circolare o ovoidale di densità equivalente o bassa, una lacerazione epatica singola può essere vista come una zona di bassa densità lineare nel tessuto epatico intensificato, le lacerazioni epatiche multiple si manifestano spesso come epatite polverosa, con più zone di bassa densità, di solito interessano la capsula epatica, e sono associate a ematoma addominale, la parte dell'epatite non intensificata suggerisce l'embolo arterioso del segmento epatico d'approvvigionamento.

　　Le lesioni di lacerazione epatica si manifestano come ombreggiature a strisce, macchie o irregolari a bassa densità all'interno dell'epatite, spesso associate a segni di ematoma addominale, la densità dell'ematoma epatico cambia nel tempo, l'ematoma fresco è di densità equivalente o leggermente superiore, man mano che il tempo passa, la dissoluzione dell'emoglobina e l'aumento del volume dell'ematoma aumentano, la densità dell'ematoma diminuisce gradualmente, è facile da diagnosticare, l'ematoma sottocapsulare epatico si mostra come un'ombreggia di densità equivalente o leggermente superiore rispetto all'epatite, come l'ematoma epatico a densità equivalente, la TC di scansione di base è facile da trascurare, è necessario fare la TC di contrasto per确诊，文献提示约有1％～15％ dei pazienti con lesioni epatiche mostrano immagini normali immediatamente dopo la TC immediata dopo l'infortunio, mentre48ore dopo il controllo TC può essere rilevato il segno di lesione epatica, in genere3settimane, in alcuni casi la latenza può durare mesi o anni, la TC non solo ha una sensibilità e specificità elevate nella diagnosi di lesioni epatiche, ma può anche ulteriormente stimare la gravità del danno, guida la formulazione delle strategie di trattamento clinico e prevede la prognosi del paziente.

　　4di puncione addominale diagnostica e lavaggio

　　Non può indicare la posizione del danno né spiegare la gravità del danno, ma è molto utile per determinare i criteri di laparotomia, e il tasso di diagnosi accurata raggiunge9superiore al 0％, a causa dell'ampia applicazione dell'ecografia e della TC, la puncione addominale sembra essere limitata.

　　5di imaging con isotopi radioattivi

　　La risonanza magnetica nucleare (RMN) a causa del tempo di imaging più lungo e di altre ragioni come la difficoltà di accedere ai macchinari RMN con i dispositivi di salvataggio, di solito non viene utilizzata per le esaminazioni di emergenza dei pazienti, ma dopo la stabilizzazione della malattia o in casi complessi, specialmente quando si esaminano emorragie e ematomi, l'RMN è un metodo di esame relativamente efficace. Le variazioni patologiche post-trauma epatico si riflettono nell'immagine RMN in modo simile alle immagini CT, e l'RMN può effettuare immagini in sezione coronale e sagittale, che sono più complete rispetto alla CT per mostrare le variazioni complessive e i danni agli altri organi correlati ai traumi addominali. Le variazioni dell'intensità del segnale RMN dell'emorragia sono correlate al tempo dell'emorragia, e nelle fasi iniziali dell'emorragia intraepatica e della formazione di ematomi, la regione emorragica T1加权表现为等信号，T2加权为低信号区，出血3～14天时，T1加权图像上呈白色的高强度信号，T2加权图像上也呈现高强度的影像。

　　6、选择性腹腔动脉造影

　　这是一种侵袭性检查，具有高度的特异性及准确性，既可以特异性明确诊断，又可以同时进行超选择性脾动脉栓塞治疗。

　　1、外伤性脾破裂吃哪些食物对身体好：合理饮食。可以多吃营养丰富、好吸收、好消化的食物，少食多餐、口味清淡、多吃新鲜蔬菜瓜果、豆类、蘑菇类食物，多吃汤类、煲类食物，可吃猪肉、鸭肉、鸽子肉。吃枣、花生、红豆等。

　　2、外伤性脾破裂最好不要吃哪些食物：不要吃牛羊肉、狗肉、鸡肉、鱼虾、辣椒等辛辣食物，不要吃油腻的、油炸的、腌制的、烟熏的食物，不要吃生冷食物等。

　　一、治疗

　　过去由于片面地认为“脾脏并非生命必需的器官”，且脾脏血供丰富，组织脆弱，止血困难，很长时间以来，脾切除是治疗各种类型脾破裂的惟一选择。然而，现代脾脏研究证明，脾脏具有多种功能，特别是对脾切除术后凶险性感染(OPSI)风险的认识，使外科医生逐步形成了“保脾”的概念，并确立了脾外伤的处理原则：抢救生命第一，保留脾脏第二；年龄越小越倾向于保脾手术；保留脾脏的质和量须具备足够的脾功能；根据损伤的类型和程度选择恰当的保脾术式或联合应用几种术式。

　　1、保守治疗

　　对于一些包膜下或浅层脾破裂的病人，如出血不多，生命体征稳定，又无合并伤，可在严密的动态观察下行保守治疗。具体适应证为：

　　（1）按AAST分级(或中国脾外科学组分级)标准为Ⅰ级；

　　（2）年龄小于50岁；

　　（3）无腹腔内其他脏器的合并伤；

　　（4）除外病理性脾破裂，无凝血功能异常；

　　（5）血流动力学稳定，输血量不超过400～800ml；

　　（6）影像学(B超、CT)动态监测血肿不扩大，积血不增加，或脾动脉造影无或极少量造影剂外溢；

　　（7）具备中转手术与重症监护的条件。在上述适应证中，血流动力学稳定是最为重要的内容，也是决定是否行保守治疗的先决条件。近年来，随着经验的积累，发现部分AASTⅡ级脾损伤也可通过非手术治愈，年龄也可放宽至55anni anche più vecchi. Ma è necessario adottare un atteggiamento prudente nella terapia conservativa delle ferite spleniche, specialmente negli ospedali di medie e piccole dimensioni con mezzi di monitoraggio e misure di salvataggio non completi, non dovrebbe essere promosso troppo, anche negli ospedali di grandi dimensioni con condizioni complete, dovrebbe essere strettamente controllato gli indicazioni. Poiché per salvare la vita, la chirurgia per le ferite spleniche ha una maggiore certezza e rischio più basso rispetto alla terapia conservativa. Le principali misure di trattamento conservativo includono: letto a letto assoluto, astensione dal cibo e dall'acqua, decongestione gastrointestinale, trasfusione di sangue e fluidi, applicazione di farmaci emostatici e antibiotici, ecc.2～3settimane dopo essere stato in grado di muoversi leggermente a letto, dopo il recupero3mesi dovrebbe evitare attività vigorose.

　　2tecniche di chirurgia conservativa del fegato

　　Ci sono molte tecniche di chirurgia conservativa del fegato, il chirurgo deve fare una scelta specifica in base alla situazione della ferita splenica, alle condizioni dell'ospedale, all'esperienza personale del chirurgo e altri fattori. Dovrebbe cercare di conservare non meno di1/3La dimensione del fegato e una buona circolazione sanguigna sono necessari per mantenere efficacemente la funzione normale del fegato.

　　(1Tecnica di emostasi locale o con colla biologica: per quei traumi splenici di grado I con ferite piccole e superficiali, dopo l'apertura dell'addome, è possibile riempire il punto di rottura con una spugna di idrogel assorbibile per压迫emostasi, o utilizzare colla biologica per emostasi, emostasi con microonde o gas argon, emostasi con laccio di riparazione del fegato, emostasi con rete, ecc. Se la selezione degli indicazioni è adeguata, non è una soluzione sicura, semplice ed efficace.

　　(2Tecnica di sutura e riparazione locale: per le fratture di grado I e II del fegato che non hanno danneggiato le grandi arterie, è possibile eseguire la sutura e la riparazione. La ragione è che la frattura del fegato è spesso trasversale, coerente con la direzione delle grandi arterie nel fegato, non danneggia la principale arteria tra le lobi ma i vasi trabecolari. Pertanto, per le fratture piccole e superficiali, la tecnica di emostasi locale o con colla biologica è inefficace, e non ci sono cambiamenti nella dinamica emodinamica del paziente con ferite spleniche, l'applicazione della tecnica di sutura e riparazione è più sicura ed efficace. Tuttavia, questa tecnica deve essere determinata in base alla situazione di sanguinamento del paziente durante l'operazione, alla presenza di altre lesioni associate e alle condizioni di emergenza chirurgica. Per i pazienti in condizioni critiche, con scarsa efficacia dell'emostasi di sutura e scarsa abilità tecnica, non si enfatizza la sutura e la riparazione, altrimenti potrebbe essere pericoloso per la vita del paziente a causa della perdita di sangue eccessiva.

　　(3Ligatione dell'arteria splenica o embolizzazione durante l'operazione: la ligatione dell'arteria splenica può far diminuire la pressione dell'arteria splenica50～60 mmHg, la dimensione del fegato è diminuita, possiede una certa elasticità, è facile da suture e raggiunge l'obiettivo di emostasi più efficace. Dopo la ligatione dell'arteria splenica, generalmente non causare l'infarto del fegato, poiché il suo apporto di sangue può essere compensato dai vasi delle fasce circostanti. Ma ci sono anche studi che hanno dimostrato che dopo la ligatione della principale arteria splenica, il fegato non può rimuovere Streptococcus pneumoniae dal flusso sanguigno, e c'è ancora la possibilità che il paziente sviluppi infezioni gravi. La tecnica di embolizzazione dell'arteria splenica durante l'operazione, a causa della difficoltà di controllo dell'area di embolizzazione e della possibilità di embolizzazione ectopica e infarto del fegato, infezione e altre complicazioni, viene utilizzata raramente in clinica. Riguardo alla tecnica di embolizzazione dell'arteria splenica attraverso la punzonatura transfemorale e l'inserimento di un catetere sotto la guida della radiografia a raggi X, detta anche emosplenectomia medica, dovrebbe essere considerata come una categoria di trattamento conservativo. Negli ultimi anni, sebbene siano stati accumulati alcuni esperienze di successo nel trattamento delle ferite spleniche, la frequenza di complicazioni come emorragia e infezione è ancora alta, e spesso è necessario embolare la principale arteria splenica per raggiungere un emostasi efficace, il valore terapeutico esiste ancora controversie.

　　(4Chirurgia di resezione parziale del fegato: Indicata per fratture spleniche di grado II e parzialmente di grado III, con buona circolazione sanguigna del fegato. È particolarmente adatta per i pazienti con fratture severe di una parte del fegato, difficili da conservare. Dopo l'apertura dell'addome, liberare i vasi del fegato danneggiato secondo la distribuzione dei segmenti del fegato, apparire una linea di demarcazione chiara tra il tessuto normale e il tessuto danneggiato, utilizzare ago grande e suture assorbibili per suture intercalari o continue a cappio nella margine marginale del tessuto splenico normale, quindi utilizzare un bisturi, un bisturi elettrico, un laser, un dispositivo di aspirazione ultrasonica (CUSA) e altri per rimuovere la parte danneggiata del fegato, fermare l'emorragia incontrata sulla superficie di taglio, infine coprire la superficie di taglio con un tessuto peritoneale grande. Negli ultimi anni, è stato utilizzato la tecnica di coagulazione del tessuto con microonde per formare una fascia di coagulazione lungo la linea di rimozione prevista del fegato, quindi separare e rimuovere la parte danneggiata o lesa del fegato con un bisturi, metodo semplice, emostasi precisa, risultati soddisfacenti, valore di diffusione.

　　(5Chirurgia laparoscopica di conservazione del fegato: La laparoscopia non solo può chiarire la diagnosi, ma anche determinare facilmente la gravità della lesione. La pressione endoperitoneale continua con anidride carbonica è mantenuta a12～14mmHg, prima di comprendere la gravità della ferita al fegato e le lesioni degli altri organi intra-addominali, poi aspirare il sangue accumulato intorno al fegato, rivelare il fegato. Per le fratture di grado I e II, è possibile spruzzare biogel, coagulare elettricamente e riempire il sangue con emostatici; per le fratture spleniche di grado III, è necessario utilizzare metodi di emostasi integrati, è possibile riempire la ferita con il peritoneo con vasi, quindi eseguire suture di laccio. Dopo l'emostasi, osservare15min, se non c'è emorragia, è possibile posizionare un drenaggio intorno al fegato1pezzi, completare l'intervento. La chirurgia laparoscopica di conservazione del fegato è principalmente indicata per i pazienti con ferite addominali chiuse di età giovane, con sintomi e segni clinici e indagini che riconoscono ferite spleniche leggere, stabilità dinamica emodinamica, senza ferite multiple o lesioni di organi multipli, e pazienti con ferite addominali chiuse. È necessario sottolineare che è sconsigliabile utilizzare la chirurgia laparoscopica di conservazione del fegato per trattare ferite spleniche gravi e con grande quantità di emorragia di grado IV o superiore, poiché la probabilità di successo dell'intervento è estremamente bassa.

　　(6Autotrapianto di tessuto splenico: Non tutte le ferite spleniche possono essere trattate con successo con tecniche di conservazione del fegato, ci sono ancora circa60％ di ferite spleniche traumatiche devono essere trattate con resezione splenica per controllare l'emorragia e salvare la vita. Per i pazienti con ferite spleniche semplici che non possono conservare il fegato intero, frantumazione del fegato, ferite alla porta del fegato, coagulo di sangue alla porta del fegato e fallimento della riparazione del fegato, con contaminazione leggera di organi solidi e organi cavi intraperitoneali, ferite spleniche di grado III e IV non patologiche, possono essere eseguiti trapianti di fegato autologhi per compensare la funzione del fegato. Il trapianto di tessuto splenico può essere classificato in molti tipi, come nel sacco peritoneale, nel letto splenico, nelle pieghe peritoneali, nel muscolo retto, persino iniezione di cellule spleniche nel vaso portale o nel fegato. Tra questi, il trapianto nel sacco peritoneale è il più comune, il metodo è tagliare il fegato rimosso in fette di una certa dimensione, generalmente2.0cm×2.0cm×0.5cm di dimensioni circa, fissato nella regione ricca di vasi del peritoneo, poi piegare la margine libera del peritoneo per formare una borsa peritoneale, cucire alcune cuciture intorno, il pezzo di fegato può essere utilizzato una volta.5～6più, generalmente considerato che il trapianto di fegato normale1/4～1/3Ecco come può essere efficace. È necessario sottolineare che, sebbene il trapianto di tessuto splenico possa esercitare una certa funzione immunitaria, questa è molto inferiore rispetto a quella del fegato normale. Pertanto, per i pazienti con ferite spleniche traumatiche che devono essere salvati, è necessario conservare il fegato il più possibile, e solo per i pazienti che devono essere sottoposti a resezione splenica, si considera il trapianto di tessuto splenico autologo.

　　3、全脾切除术

　　保脾术与脾切除术相比，操作相对复杂，有术后再出血的可能。在“先保命，后保脾”的原则下，全脾切除术不失为治疗脾破裂较安全的手术方案。全脾切除术的指征：

　　（1）Ⅳ型以上的脾破裂。

　　（2）老年病人。

　　（3）伤情危重、尽快结束手术。

　　（4）保脾术仍不能有效止血。

　　（5）术者对保脾手术操作欠熟练或缺乏经验，没有把握。

　　正确的术前准备对于手术的疗效关系颇大。如术前无明显休克现象，脉搏不超过100次/min，收缩压不低于100mmHg者，没必要过早地予以大量输血；因考虑其血压升高过多，有促使血凝块脱落致再度大出血的危险，仍应作好输血准备，在切开腹壁时较快地滴入。如术前已有休克现象，则一方面须准备紧急手术，一方面应迅速地给予输血补液，以纠正休克和改善循环，待血压恢复至80～100mmHg时随即进行手术。如病人已有休克、而输血400～8Se dopo 00ml non è possibile far salire la pressione sanguigna o migliorare il battito cardiaco, significa che c'è ancora un emorragia interna grave in corso; in questo caso, è necessario adottare il metodo di trasfusione arteriosa, somministrare il sangue a pressione elevata e rapidamente, contemporaneamente eseguire l'intervento chirurgico il prima possibile, senza aspettare il 'miglioramento' dello shock. Poiché i pazienti con emorragia grave spesso possono avere un vero miglioramento solo dopo aver fermato l'emorragia intra-abdominale; se si deve aspettare che la situazione 'migliori' prima di eseguire l'intervento, è come aspettare il gufo sotto l'albero, solo per perdere l'occasione.

　　Durante l'intervento, dopo aver rimosso la milza per fermare l'emorragia, è necessario controllare se ci sono lesioni a altri organi per evitare di trascurare e influenzare la prognosi. Se non ci sono lesioni a altri organi intra-abdominali, il sangue accumulato nell'addome, dopo essere raccolto e filtrato, può essere reintrodotto come autotrasfusione.

　　4、脾脏破裂合并多发伤的手术处理原则

　　(1)、合并颅脑损伤：多数病人可伴有意识障碍或病史叙述不清楚或腹部体征表达不准确，颅内高压时，血压、脉搏或呼吸变化可呈现假象，而且又不宜行腹腔镜检查等，给诊断和处理带来了难度，特别是包括脾脏损伤在内的腹腔内脏损伤，极易误漏诊。需指出，昏迷伴低血压或颅脑损伤处理后不能纠正的低血压或不宜纠正的休克，在单纯性颅脑损伤并不常见，应高度警惕脾脏破裂等腹内脏器或其他部位内出血的可能。

　　Nel trattamento, è necessario considerare integralmente la situazione clinica, come:

　　① In assenza di ematoma cerebrale, è necessario trattare prima la rottura epatica e l'emorragia intra-abdominale, eseguire tempestivamente laparotomia di esplorazione e emopessi epatica, non è consigliabile utilizzare tecniche di conservazione epatica, e contemporaneamente adottare misure di prevenzione e trattamento dell'edema cerebrale durante il trattamento delle lesioni intra-abdominali;

　　② Se presentano ematomi intracranici o espansione di ematomi rilevati da TC, RM, USB e altri esami, è necessario eseguire prima la craniotomia e poi la laparotomia, o eseguire contemporaneamente entrambe le procedure, ma se la lesione intracranica è stabile dopo la drenaggio ventricolare e la decompressione, è possibile trattare prima le lesioni intra-abdominali e poi eseguire la craniotomia.

　　(2) Lesioni degli organi interni toracici concomitanti: la rottura della milza con lesioni degli organi interni toracici concomitanti può coinvolgere cuore, grandi vasi sanguigni, polmone, trachea, esofago, dotti toracici, ecc. Le conseguenze di tali lesioni o tessuti sono spesso gravi, come emorragia massiva, shock da ipovolemia, spesso senza tempo per il salvataggio o morte sul posto; può anche verificarsi polmone aperto o pneumotorace a tensione o respirazione anormale o tamponamento del pericardio, portando a una serie di disordini gravi delle funzioni respiratorie e circolatorie o arresto cardiaco-respiratorio.}

　　Pertanto, nel trattamento di lesioni addominali gravi o rottura della milza, è necessario essere cauti per la possibilità di lesioni degli organi interni toracici concomitanti. Allo stesso modo, nel trattamento di lesioni toraciche non si deve ignorare la possibilità di lesioni degli organi interni addominali o rottura della milza. È noto che le lesioni di rottura del diaframma o lesioni toraco-addominali non sono facili da diagnosticare; determinare la fonte di emotorace o emoperitoneo quando c'è una rottura del diaframma non è facile nemmeno. Durante la monitoraggio dei parametri emodinamici, il valore di pressione venosa centrale (CVP) è facilmente influenzato dalla lesione degli organi interni toracici e può portare a errori di valutazione. Clinicamente,时应考虑同时存在腹内脏器损伤的可能性，如：

　　① Ferita al petto sinistro situata nel4costole e parte laterale del torace il6costole e parte posteriore del torace il8sotto la costola, specialmente con rottura del diaframma;

　　② Entrate e uscite di ferite penetranti nel torace o nell'addome;

　　③ Ferite da armi da fuoco (proiettili o schegge) che entrano nel torace o nell'addome e restano nel torace o nell'addome, il percorso del ferito passa attraverso la milza;

　　④ Ferita al basso petto con emorragia intra-abdominale, shock da ipovolemia, ecc. Quando la situazione clinica lo permette, selezionare a seconda delle circostanze esami di imaging come la radiografia a raggi X, l'ecografia, la risonanza magnetica, ecc. (torace e addome) e la laparoscopia o toracoscopia per assistere nella diagnosi.

　　(3) Lesioni multiple interne addominali concomitanti: sebbene la lesione della milza sia la più comune, secondo i dati statistici, la rottura della milza isolata rappresenta solo30%, non è raro che ci siano altri traumi interni addominali concomitanti, come emorragia intra-abdominale causata da lesioni al fegato, grandi vasi addominali, mesentere, omentum, ecc., ematoma retroperitoneale causato da lesioni di organi o tessuti retroperitoneali, e peritonite causata da lesioni di organi cavi come il tratto gastrointestinale.

　　Il principio di trattamento è di controllare prima le lesioni emorragiche (ferita di fegato, milza, grandi vasi sanguigni, ecc.) e poi trattare le lesioni perforanti del tratto gastrointestinale; trattare prima le lesioni del tratto gastrointestinale contaminato più gravemente (ad esempio, le lesioni della parte inferiore del tratto gastrointestinale) e poi trattare le lesioni con contaminazione leggera (ad esempio, le lesioni della parte superiore del tratto gastrointestinale). È necessario enfatizzare che l'esecuzione dell'operazione di laparotomia di esplorazione deve essere condotta in ordine, e prevenire le lesioni trascurate durante l'operazione. Cerca lesioni emorragiche lungo i punti di accumulo di coagulo di sangue o di ematoma abbondante, o determina la rottura di organi spongiosi come milza e fegato con la mano. Dopo il controllo dell'emorragia attiva, esplora completamente gli organi addominali. La presenza di gas liberi, bile, contenuto intestinale, feci o amilasi alta e fluidi infiammatori nel peritoneo indica una lesione di organi cavi, dovrebbe controllare tutto il tratto gastrointestinale (inclusi il duodeno retroperitoneale, il colon ascendente e discendente, ecc.), le vie biliari e il sistema urinario, ecc. Cerca lesioni di organi cavi lungo i punti di accumulo di fango, sedimentazione di fibrina, abbondanza di pus e migrazione di omentum. Chi trova per primo può chiuderlo temporaneamente, attendere la fine dell'esplorazione completa e trattare in base alla situazione. L'esplorazione addominale può essere eseguita in ordine:

　　① Stomaco, duodeno, intestino tenue, intestino crasso e le loro mesenterie, colon ascendente e trasversale e le loro mesenterie, colon depresso e retto, reni;

　　② Organi pelvici (vescica, uretere, nelle donne anche utero, appendici, ecc.);

　　③ Esplorare il dotto biliare extraepatico, l'arteria epatica e la vena portale lungo il dotto cisto-mesenterico, il legamento epatoduodenale;

　　④ Aprire il legamento gastro-colonico per esplorare il sacco mesentereico inferiore e controllare la parete posteriore dello stomaco e il pancreas;

　　⑤ Eseguire un'incisione di Kocher e aprire il peritoneo laterale del colon ascendente, se necessario, aprire ulteriormente il peritoneo laterale del colon depresso per esplorare gli organi e i tessuti post-peritoneali, come la testa del pancreas, il processo uncino, il duodeno 2, 3, 4, i reni, l'uretere, l'aorta addominale e le sue ramificazioni, la vena cava inferiore e le sue ramificazioni, ecc.

　　La fessura posteroperitoneale può essere divisa in3Questa regione. La prima regione si trova al centro, dall'apertura del diaframma esofageo e aortico superiore fino all'apice del sacro inferiore, comprende l'aorta addominale, la vena cava inferiore e le loro ramificazioni, il pancreas e il duodeno, ecc. La emorragia di questa regione di solito deriva da ferite al pancreas e (o) al duodeno e alle grandi arterie, e la gestione richiede una dissezione e esplorazione. La seconda regione si trova laterale alla prima regione, dall'apertura del diaframma inferiore fino all'apice dell'iliaco, contiene la parte posteriore peritoneale dei reni e del colon. La emorragia di questa regione di solito indica ferite ai reni o al colon. La gestione, in linea di principio, dovrebbe essere esplorata con dissezione e esplorazione, specialmente se accompagnata da sibilanza o contaminazione fecale, e fuoriuscita di urina. Solo se il diagnosi è chiaro che la ferita renale non ha fuoriuscita di urina e la dinamica emodinamica è stabile, non è necessario esplorare con dissezione. La terza regione include l'intera pelvi, davanti sotto la vescica, dietro e lateralmente sotto l'apice del sacro e l'apice dell'iliaco, la frattura pelvica è la causa più comune di ematoma post-peritoneale in questa regione. L'emorragia può provenire dal frattura del segmento, lesione delle arterie iliache e delle loro ramificazioni, spesso si ferma spontaneamente. L'ematoma di questa regione richiede raramente intervento chirurgico o dissezione e esplorazione, ma è necessario essere altamente cauti per le possibili ferite del retto o della vescica. La posizione dell'ematoma post-peritoneale è diversa, il metodo di esplorazione chirurgica è diverso. La prima regione può utilizzare l'incisione di Koeher, aprire il peritoneo laterale del duodeno, liberare in avanti il duodeno e la testa del pancreas, esplorare la vena cava inferiore, l'aorta addominale e la testa del pancreas e il duodeno. Attraverso l'apertura del legamento gastro-colonico, inserire nel sacco mesentereico inferiore può rivelare il pancreas, la porta splenica. Aprire il peritoneo superiore o inferiore del pancreas, può esplorare la parte posteriore del pancreas, le arterie mesenteriche superiori e l'aorta addominale ecc. L'esplorazione della seconda regione può essere fatta attraverso il lato laterale del colon destro o sinistro, aprire il peritoneo posteriore liberare e esplorare il colon depresso o ascendente e l'uretere ecc. Per esplorare il rene destro, liberare il curvatura epatica del colon depresso verso il basso, il colon ascendente e il duodeno verso l'interno; per esplorare il rene sinistro, aprire il legamento splenorenale, tirare dentro il rene e il colon depresso. Se è necessario esplorare la terza regione, prima di aprire l'ematoma post-peritoneale, è necessario controllare l'aorta addominale inferiore e la vena cava inferiore sotto il rene, o il legamento iliaco interno può essere legato prima. Se non si trovano ferite gravi come le grandi arterie durante l'esplorazione dell'ematoma post-peritoneale, per la creazione di ferite estese che sanguinano, è possibile utilizzare il riempimento di garze per压迫emorragia, e portare fuori dall'addome, dopo che la situazione è stabile, alla5～7giorni, rimuovere gradualmente in più fasi. Per ematomi extraperitoneali pelvici associati a lesioni al retto o alla vescica, eseguire una laparotomia di esplorazione, è possibile incidere la fascia perirettale. Se si trova una ferita alla vescica, è possibile eseguire la riparazione e lasciare un catetere vescicale. Per lesioni al retto, è necessario debridare la superficie lesiva e riparare, spesso è necessario eseguire la colostomia transversa o la colostomia sigmoide, e posizionare un drenaggio nel spazio pre-sciatico.

　　Le lesioni alle grandi arterie retroperitoneali (aorta addominale, vena cava inferiore, ecc.) sono principalmente causate da lesioni penetranti. La maggior parte dei feriti muore sul campo, e quelli che possono essere trasportati all'ospedale sono spesso in uno stato di morte, è necessario considerare l'adozione del principio di gestione delle lesioni per salvare la vita. Durante la gestione dell shock, è necessario comprimere immediatamente il punto di sanguinamento attraverso una laparotomia, o bloccare l'aorta tra l'angolo di piccola curva gastrica e il lobo sinistro del fegato, per controllare temporaneamente il sanguinamento, ogni volta per alcuni minuti, è possibile estendere leggermente il tempo per lesioni al di sotto dell'arteria renale10～15min). Per ulteriori esplorazioni, è necessario avere una buona esposizione. È possibile incidere la peritoneo laterale del colon destro, proseguire verso l'alto lungo il peritoneo laterale del duodeno, liberarsi retroperitonealmente, trascinare il colon destro, il duodeno e la testa del pancreas verso sinistra, per ottenere una buona esposizione alla vena cava inferiore e all'aorta addominale. Se l'aorta addominale ferita si trova dietro o sopra il pancreas, è possibile incidere il peritoneo laterale del colon descendente, incidere la fascia renosplenica, liberarsi anteriormente al rene sinistro, trascinare lo spleno, il pancreas, lo stomaco e la curva splenica del colon verso destra, eventualmente modificando la laparotomia a incisione cefalocaudale, per ottenere una migliore esposizione. Dopo aver chiarito la situazione lesiva, è possibile controllare e riparare, o anastomizzare, o trasplantare i vasi nei lati prossimale e distale del punto di rottura. Per lesioni penetranti dei vasi, è necessario riparare le pareti anteriori e posteriori dei vasi, è possibile riparare prima la parete posteriore e poi la parete anteriore. Le lesioni alla vena cava inferiore non possono essere riparate, possono essere ligate al di sotto del piano della vena renale, ma per i casi a livello alto è necessario eseguire la riparazione o il trapianto dei vasi. Se sospettate di lesioni alla vena cava inferiore, è necessario stabilire un canale venoso per le braccia per somministrare liquidi e altri trattamenti.

　　In pratica, il metodo più affidabile per arrestare il sanguinamento da emorragia addominale o retroperitoneale è la ligatione o suture, ma a causa dell'impatto sul flusso sanguigno, è necessario agire con cautela su alcune arterie. Ad esempio, la ligatione delle arterie epatiche comuni, gastriche laterali, spleniche, coliche laterali, superiori al ano, gastriche duodenali non dovrebbe causare un'interruzione del flusso sanguigno nei corrispondenti organi o tessuti; la ligatione delle arterie epatiche destra o sinistra, o dell'arteria epatica intrinseca, è rischiosa90％; ligatione dell'arteria mesenterica superiore95％; ligatione dell'arteria mesenterica superiore laterale o ligatione dell'arteria iliaca comune50％; ligatione dell'arteria mesenterica inferiore

　　(4Trattamento delle lesioni di mascella, collo, fratture della colonna vertebrale, bacino e arti inferiori: prima si tratta delle lesioni al rene epatico e si esegue la laparotomia di esplorazione, si applicano semplici bende e immobilizzazioni alla parte fratturata. Dopo aver trattato attentamente le lesioni addominali, si deve procedere con una consulenza specialistica in base alla situazione clinica. Ma in presenza di situazioni di emergenza che richiedono cure immediate, come la mantenimento della pervietà delle vie aeree, si deve dare la priorità alla salvaguardia, come l'intubazione tracheale, la tracheotomia, ecc.

　　Per lesioni aperte con emorragia massiva, è possibile eseguire prima la decontaminazione, controllare l'emorragia o avvolgere la ferita con una pressione eccessiva, o trattare temporaneamente con un fascio emostatico. Se la situazione è urgente e non interferisce con l'esecuzione dell'intervento di laparotomia, può essere trattata contemporaneamente. In presenza di sindrome da tetraplegia o fratture spinali instabili, è necessario prevenire ulteriori lesioni o danni secondari. Nei casi in cui è necessario eseguire la decompressione e la stabilizzazione del canale spinale, il trattamento dovrebbe essere eseguito dopo il trattamento della rottura della milza tramite laparotomia, e trattato da specialisti. Nei pazienti tetraplegici, i sintomi addominali possono essere mascherati o non tipici, quindi时应注意.}

　　(5)Trattamento delle lesioni del torace e dell'addome: la prima attività è eseguire un intervento di emergenza, esplorare l'addome, trattare le lesioni alla milza. Solo dopo aver trattato correttamente le lesioni alla milza e avere una situazione stabile, è possibile trattare le lesioni del torace e dell'addome. Ma se c'è un trauma aperto con emorragia attiva, è possibile esplorare e controllare l'emorragia o eseguire contemporaneamente un intervento di laparotomia. Di solito non si esegue la laparotomia attraverso la ferita traumatica originale, è preferibile fare un'incisione diversa (incisione mediana addominale superiore), o può aiutare a ridurre l'infezione intra-abdominale e facilitare l'esplorazione intra-abdominale. Con ferite di sfregamento della pelle, contusioni, ematomi o emorragie, il trattamento è lo stesso delle lesioni dei tessuti molli in altre parti del corpo. Con trattamenti fisici (frequente applicazione di ghiaccio nei primi giorni,24～48dopo essere stati sostituiti con bende adesive o cinghie toraciche, eliminare la respirazione anormale, e incoraggiare la tosse e l'espansione polmonare, prevenire la polmonite atelectasica.

　　Le fratture delle costole possono essere stabilizzate con bende adesive o cinghie toraciche, eliminare la respirazione anormale, e incoraggiare la tosse e l'espansione polmonare, prevenire la polmonite atelectasica.

　　Le ferite da trauma aperto devono essere decontaminate, suturate in una fase unica o differita, e se necessario, posizionare drenaggi. Se l'infortunio è inferiore a12Se non ci sono infezioni gravi o infezioni, la maggior parte delle ferite può essere suturate in una fase unica. Ferite penetranti, specialmente ferite da armi da fuoco, con infezioni gravi, sono soggette a infezioni e formazione di fistole, e spesso ci sono difetti di pelle delle ferite, che non possono essere suturate direttamente, possono essere coperte con un peduncolo di pelle trapiantato, se il difetto è troppo grande può anche essere riparato con la peritoneale o la rete Marlex, dopo che è cresciuto il granuloma può essere trapiantato la pelle. Dopo aver formato una hernia addominale, può essere trattata in3～12mese si esegue la riparazione.

　　Secondo

　　Secondo le statistiche, la mortalità delle fratture della milza è alta, specialmente nei traumi aperti

　　Per una rottura di milza semplice, se il salvataggio è tempestivo, la preparazione preoperatoria è completa, la scelta dell'intervento è corretta, l'operazione è dettagliata, può ridurre al minimo la mortalità.