Rupture rénale traumatique

　　Première partie : causes

　　La substance du rein est très fragile et riche en circulation sanguine. Lorsqu'il est soumis à une force extérieure, il est facile de provoquer une rupture et une hémorragie. Cliniquement, les blessures ou les fractures du rein causées par des forces directes ou indirectes sont appelées lésions ou fractures rénales traumatiques. Les lésions rénales traumatiques peuvent être divisées en ouvertes et fermées. De plus, il y a également des fractures spontanées du rein et des fractures médicamenteuses du rein.

　　Les lésions soudaines du rein sont souvent causées par des blessures ouvertes, telles que des coups de couteau ou des blessures par éclats de balle, souvent accompagnées de blessures d'autres organes internes, tandis que les blessures fermées sont causées par des chutes, des coups de poing, des accidents de la route et d'autres types de violence directe ou indirecte. C'est l'un des types de blessures abdominales les plus courants en pratique médicale.

　　Deuxième partie : mécanisme de développement

　　Le taux élevé de blessures au rein peut être expliqué par son mécanisme de blessure.1965Les expériences de Gieseler montrent que non seulement les blessures directes à la partie latérale gauche de l'abdomen peuvent causer des blessures au rein, mais les coups indirects peuvent également entraîner des blessures externes au rein. La close association du rein avec la paroi gastrique et la fixation étroite des ligaments environnants limitent les mouvements soudains du rein, en particulier lorsque la pression abdominale augmente brusquement. Les extrémités supérieures et inférieures du rein sont très étroites, tandis que sa face diaphragmatique est courbée en une forme extrêmement convexes, et son fond est étiré de manière excessive, rendant le rein très vulnérable à la transversalité. Lors des blessures, la pression à l'intérieur du rein et la pression à l'intérieur de l'estomac augmentent, et l'augmentation de la saignée dans le rein augmente également la probabilité de blessure.

　　Les chocs indirects pendant la grossesse peuvent également causer des blessures soudaines au rein, même une petite hémorragie peut entraîner la rupture de la substance rénale à la fin de la grossesse. L'expansion de l'utérus augmente la pression abdominale, le rein est également élevé davantage, et il est fortement fixé par les ligaments environnants. Dans cette situation, une légère augmentation de la pression abdominale peut entraîner une courbure ou une rupture plus prononcées du rein.

　　Les changements extrêmes de tension des ligaments qui se répartissent en rayon sur la surface du rein脾脏 peuvent également entraîner des lésions du rein脾脏. Ce mécanisme de blessure peut expliquer les lésions du rein脾脏 pendant le processus de décélération rapide du corps. Les blessures directes, telles que les blessures à la partie supérieure gauche de l'abdomen, occupent une position secondaire dans les causes des blessures spléniques, lorsque les blessures se produisent, pendant l'instant d'inspiration, le rein脾脏 est facile à blesser, le rein脾脏 se déplace vers le bas et vers l'abdomen, en dehors de la protection du thorax environnant, et est à la direction de la force, le rebord costal gauche se contracte et blesse le rein脾脏. En règle générale, seuls les thorax élastiques des enfants et des jeunes peuvent être blessés, et ils se combinent souvent avec des fractures costales, les fragments costaux peuvent également pénétrer directement le rein脾脏. Comparativement aux blessures traumatiques abdominales, les blessures de section, de pénétration et de balle des blessures percutantes causent moins de blessures spléniques. Tous les traumatismes sous le sixième ребro latéral gauche, y compris les entrées et les sorties de projectiles, doivent être considérés comme des risques de lésions spléniques et d'autres organes abdominaux. Les entrées et les sorties de projectiles, même éloignées de la partie supérieure gauche de l'abdomen, peuvent entraîner des lésions spléniques, les têtes de projectiles décélérant peuvent souvent pénétrer dans l'abdomen à une grande distance sous-cutanée ou sous-fasciale, les têtes de projectiles à haute énergie peuvent souvent changer de direction en raison des tissus environnants (comme les tissus péritonéaux), ce qui peut entraîner un processus tout à fait imprévu, pouvant endommager le rein脾脏 ou d'autres organes.

　　La plupart des lacérations du rein脾脏 sont perpendiculaires à l'axe du rein脾轴, suivant les bords entre les segments spléniques, ce qui rend difficile de blesser les grandes veines proches de la porte du rein脾门, il est rare que les vaisseaux sanguins des segments spléniques soient endommagés, cette lacération latérale généralement a une quantité de saignement modérée, et le temps de saignement est également court. Les lacérations longitudinales traversent les limites entre les segments spléniques, entraînent souvent un saignement plus grave40% des lésions spléniques sont des lacérations multiples. Les lésions spléniques sont classées par degré de lésion, allant de petites lacérations de la capsule splénique à une rupture complète du rein脾脏. Seulement1/3Les lacérations se produisent à la surface convexité du rein脾脏, d'autres lésions externes souvent ont des lésions à la porte du rein脾门, les lacérations de la surface凹面 sont souvent plus dangereuses que les lacérations de la diaphragme, car la porte du rein est entourée d'une grande quantité de substance splénique et de vaisseaux spléniques.

　　Si la substance du rein脾实质 est endommagée mais la capsule du rein脾包膜 n'a pas encore cassé, un hématome sous-capsulaire se produira, et il est difficile à détecter, jusqu'à ce que le rein脾脏 soit endommagé et une grande quantité de sang s'accumule dans l'abdomen. Si la capsule du rein peut résister à la pression, l'hématome sera lentement absorbé et formera des cicatrices fibreuses ou des kystes pseudo-arthritiques. Les saignements dus à des petites lacérations souvent s'arrêtent spontanément, les lacérations de la surface凹面 et des grandes veines du rein脾脏 souvent entraînent une grande quantité de sang dans l'abdomen, et peuvent être diagnostiqués rapidement en raison des symptômes de déshydratation aiguë et de choc associés. Cependant, dans certains cas, les saignements ou les hémorragies par rupture de grandes veines peuvent s'arrêter spontanément, ce qui peut être dû à des raisons telles que la diminution de la pression artérielle des vaisseaux spléniques et de la pression artérielle systémique, la formation de caillots sanguins, le bouchon des omentum, le rétractement de l'épithélium intérieur des vaisseaux et la formation de thrombus dans la cavité vasculaire. La répartition rénovée du flux sanguin intrasplénique peut également jouer un certain rôle, car il a été découvert que des fuites artério-veineuses existent. Parfois, en particulier après une lésion du rein脾脏 chez les enfants et les jeunes, il est souvent découvert que le saignement s'est arrêté pendant l'intervention chirurgicale. Par conséquent, bien que le rein脾脏 ait subi des lésions étendues, il peut parfois sembler que le cycle circulaire est relativement stable, mais le saignement peut survenir à tout moment, en particulier après une grande quantité de perfusion de liquide.

　　1, la classification des types de rupture splénique

　　(1)Rupture centrale : rupture profonde de la substance splénique, la substance superficielle et la capsule splénique sont intactes, une hémorragie se forme dans la moelle splénique, entraînant une augmentation progressive de la rate, légèrement saillante. Ces types de rupture splénique ont trois issues : la première est un hémorragie constante, l'hémorragie continue, l'aggravation de la lésion jusqu'à la rupture, la deuxième est une infection secondaire de l'hémorragie, la troisième est que l'hémorragie peut être absorbée ou organisée progressivement.

　　(2)Rupture sous-capillaire : rupture partielle de la substance splénique périphérique sous la capsule, la capsule reste intacte, entraînant une accumulation de sang sous la capsule.

　　(3)Rupture réelle : rupture simultanée de la capsule et de la substance splénique, entraînant un hémorragie massive intra-abdominale, ce type de rupture est le plus courant, représentant environ85％ ou plus.

　　2, la classification de la rupture splénique et de la classification de la rupture splénique sont destinées à traiter de manière plus rationnelle les lésions de différents degrés.

　　(1)Selon l'échographie, la tomographie computé tomographique, la DSA术中 et les symptômes cliniques, l'Académie américaine de chirurgie traumatologique (AAST) en1989a publié les normes de classification des lésions d'organe, divisant la rupture splénique en5Grade :

　　1Grade : hémorragie sous-capillaire, non en expansion, la surface supérieure est inférieure à10％, la déchirure de la capsule ne saigne pas, la profondeur est inférieure à1cm.

　　2Grade : hémorragie sous-capillaire, non en expansion, la surface supérieure10％ à50％， ou sans expansion de l'hémorragie intracapsulaire, le diamètre de la hémorragie est inférieur à5cm, déchirure de la capsule avec hémorragie active, ou la profondeur des lésions de la substance splénique1～3cm, mais sans atteindre les vaisseaux sanguins des trabéculaires spléniques.

　　3Grade : hémorragie sous-capillaire en expansion, ou la surface supérieure est supérieure à50％， rupture de la hémorragie sous-capillaire avec hémorragie active, l'hémorragie intracapsulaire est supérieure à5cm, ou pour une extension, la profondeur des lésions de la substance splénique est supérieure à3cm ou atteignant les vaisseaux sanguins des trabéculaires spléniques sans faire perdre l'apport sanguin au segment splénique.

　　4Grade : rupture de la hémorragie intracapsulaire avec hémorragie active, les lésions de rupture touchent les vaisseaux sanguins des segments spléniques ou de la porte splénique, entraînant une grande quantité de tissu splénique25％ ou plus) perdent l'apport sanguin.

　　5Grade : rupture complète de la rate, lésion des vaisseaux sanguins de la porte splénique, perte complète de l'apport sanguin à la rate.

　　(2)20009En juin, le congrès6L'Académie de chirurgie générale de la République populaire de Chine a adopté le critère de classification du degré de lésion splénique lors du congrès national de chirurgie splénique en

　　1Grade : rupture sous-capillaire splénique ou lésion mineure de la capsule et du tissu adipeux, la longueur des lésions de la rate vues lors de l'opération ≤5cm, profondeur ≤1cm.

　　2Grade : longueur totale des lésions de rupture splénique5cm, profondeur ≥1cm, mais la porte splénique n'est pas touchée, ou les vaisseaux sanguins des segments spléniques sont endommagés.

　　3Grade : blessure de rupture splénique atteignant la porte splénique ou une section partielle de la rate, ou lésion des vaisseaux sanguins des lobes spléniques.

　　4Grade : rupture splénique diffuse, ou lésion de la tige splénique et des troncs artériels et veineux spléniques principaux.

　　Une rupture splénique peut être associée à diverses blessures multiples. Selon les statistiques, parmi les blessures fermées de l'abdomen ou du bas du thorax, celles qui ne touchent que la rate représentent30％ ; les blessures simultanées d'autres organes ou tissus sont plus fréquentes. Les blessures multiples peuvent survenir à l'intérieur ou à l'extérieur de l'abdomen, avec une fréquence décroissante : thorax (y compris les fractures costales), rein, moelle épinière, foie, poumon, crane et cerveau, intestin grêle, intestin gros, pancréas, estomac, etc. Le taux d'erreur de diagnostic des blessures multiples associées à une rupture splénique est11％ à66Pourcent, et les blessures sont souvent graves et complexes, avec de nombreuses complications et un taux de mortalité élevé. Selon les statistiques, le taux de mortalité du seul traumatisme splénique est10％；合并其他脏器伤为25％；多发伤≥4个脏器为45.5％；多于5个脏器者为100％。

　　一、脾破裂的症状与体征

　　随出血的多少和快慢，破裂的性质和程度以及有无其他脏器的合并伤或多发伤而有不同的表现，仅有包膜下破裂或中央破裂的患者，主要表现为左上腹疼痛，于呼吸时可加剧；同时脾脏多有肿大，且具压痛，腹肌紧张一般不明显，多无恶心，呕吐等现象，其他内出血的表现也多不存在，如不完全破裂一旦转为完全性破裂，急性症状将迅速出现，病情也将迅速恶化。完全性破裂一旦发生后首先将有腹膜刺激症状，出血缓慢而量亦不多者，腹痛可局限于左季肋部；如出血较多散及全腹者，可引起弥漫性腹痛，但仍以左季肋部最为显著，反射性呕吐属常见，特别是在起病的初期，有时因血液刺激左侧膈肌，可引起左肩部（第4颈神经的分布区域）的牵涉性痛，且常于深呼吸时加重，称为Kehr征，随后患者于短时期内即可出现明显的内出血症状，如口渴，心慌，心悸，耳鸣，四肢无力，呼吸急促，血压下降，神志不清等；严重者可于短期内因出血过多，循环衰竭而死亡。体检时可以发现腹壁有普遍性的压痛和肌肉强直，以左上腹部为最显著，左季肋部之脾浊音区也常有增大，如腹内有多量血液积聚，还可发现有移动性浊音；但因脾周围常有凝血块存在，故患者左侧卧时右腰部可呈空音，右侧卧时左腰部却常呈固定之浊音，称Ballance征。

　　二、分型

　　除所谓自发性脾破裂外，一般外伤性脾破裂在临床上大致可以分为3种类型：

　　1、立即脾破裂：

　　即临床上通常所说的脾破裂，占外伤性脾破裂的80％～90％，是在外伤时即刻发生脾脏破裂，腹腔内出血，失血性休克，严重者可因急性大出血而于短期内死亡。

　　2、延迟性（迟发性）脾破裂：

　　是外伤性脾破裂的一种特殊类型，约占闭合性脾脏破裂的10％，在外伤和脾破裂，出血之间有48h以上的无症状期（Baudet潜伏期）。

　　3、隐匿性脾脏破裂：

　　脾脏外伤后仅有包膜下出血或轻微裂伤，症状不明显，甚至无明确外伤史可追溯，诊断不易肯定，在出现贫血，左上腹部肿块，脾脏假性囊肿或破裂，腹腔内大出血等才被诊断，此类型少见，在闭合性脾脏破裂中发生率不足1％。

　　三、一般来说，脾破裂的病人临床上又可以有以下3个过程

　　1、早期休克阶段：

　　是一种继腹部外伤后的反射性休克。

　　2、中期隐匿阶段：

　　patients have recovered from the early shock, and the symptoms of internal hemorrhage are not yet obvious, this period varies in length, short-term3～4h, generally10hours to3～5Days, in some cases, such as subcapsular hemorrhage or slight laceration, can last for2～3Weeks, only local swelling is faint, the abdomen is slightly distended; radiation pain to the left shoulder is not common, however, if timely diagnosis cannot be made at this time, it is a major cause of poor prognosis for most patients, so it is necessary to be very cautious, and it is absolutely necessary not to be negligent or delay due to unclear history of trauma, good patient condition, no obvious internal hemorrhage symptoms, and no typical Kehr sign or Ballance sign.

　　3、late hemorrhagic stage:

　　At this stage, the diagnosis is no longer in doubt, the symptoms and signs of hemorrhage are very obvious, the patient's condition has deteriorated, and the prognosis is serious.

　　Open wounds caused by sharp objects are more common in wartime, bullets or shrapnel can possibly injure the spleen regardless of where they enter the abdominal cavity, and such open wounds usually accompany other organ injuries, and early laparotomy and exploration surgery is required; it is both difficult and unnecessary to diagnose whether the spleen has been ruptured before the operation, and it should be noted that abdominal trauma patients with internal hemorrhage symptoms are more urgent for surgery than those with simple hollow organ injuries.

　　1、develop good living habits, quit smoking and limit alcohol. The World Health Organization predicts that if people stop smoking,5years later, cancer in the world will decrease1/3；secondly, do not drink alcohol excessively. Tobacco and alcohol are extremely acidic acidic substances, and long-term smokers and drinkers are prone to acidosis.

　　2、do not eat too much salty and spicy food, do not eat overheated, cold, expired, and deteriorated food; the elderly, the weak, or those with certain hereditary genetic diseases should eat some cancer-preventive foods and alkaline foods with high alkalinity according to circumstances, and maintain a good mental state.

　　Blood routine examination often shows progressive decrease in red blood cells and hemoglobin, while white blood cells can increase to12×109/L on the left is a reaction to acute hemorrhage.

　　1、abdominal X-ray examination

　　Patients with trauma can have abdominal X-ray films taken to observe the changes in the contour, shape, size, and position of the spleen, and the image of rib fractures, which is very helpful for diagnosing splenic trauma.

　　2、abdominal ultrasonography

　　When the spleen is injured, the spleen contour can be irregular, the image is interrupted, suggesting subcapsular hematoma, and progressive enlargement of the spleen and double contour images can be seen, and at the same time, abdominal cavity can be displayed10Above 0ml of effusion, when the spleen capsule is ruptured, the surface of the spleen is not smooth and tidy, the continuity is interrupted, and a strip-like hyperechoic band can be detected, the echo of the spleen parenchyma is still uniform, and liquid shadow areas of different amounts can be detected around the spleen and in the iliac fossa on both sides, when both the capsule and the spleen parenchyma are ruptured at the same time, the rupture of the spleen capsule can be seen, and an irregular hypoechoic area can be detected within the spleen parenchyma, around the spleen, in front of the liver, between the liver and kidney, and in the iliac fossa on both sides, a large amount of liquid shadow areas can be detected, delayed splenic rupture requires multiple ultrasound examinations to detect parenchymal rupture.

　　3、Examen par scanner abdominal CT

　　Le scanner CT peut déterminer l'existence et l'étendue des lésions spléniques, avec une très haute sensibilité et spécificité, les hématomes sous-capsulaires spléniques se manifestent sous forme de hémorragies sous-capsulaires limitées, semblables à des croissants ou des moitiés de lune, avec une compression et une planification de la substance correspondante ou des dents de scie, la densité initiale du hématome est similaire à la densité de la rate, au-delà de10jours, la valeur CT des hématomes diminue progressivement, devenant inférieure à la densité de la substance splénique, le scanner CT renforcé montre que la substance splénique est renforcée tandis que le hématome ne change pas, formant une différence de densité marquée, pour les hématomes isodensitaires sur les images de surface, c'est un moyen important de complément d'examen, les hématomes intraspléniques sont souvent des zones circulaires ou ovoïdes d'isodensité ou de basse densité, une déchirure splénique unique peut être vue sous forme de zone hypodensitaire en ligne dans la substance splénique renforcée, les déchirures multiples de la rate se manifestent souvent sous forme de rate écrasée, avec des zones hypodensitaires multiples, généralement atteignant la capsule splénique, et accompagnées de hémorragie péritonéale, les parties non renforcées de la rate suggèrent une embolie artérielle de la rate ou de l'artère segmentaire alimentant la rate.

　　Les lésions de déchirure splénique se manifestent sous forme de zones hypodensitaires en forme de bande, de taches ou de formes irrégulières à l'intérieur de la rate, souvent accompagnées de signes de hémorragie péritonéale. La densité des hématomes intraspléniques change avec le temps, les hématomes frais sont isodensitaires ou légèrement hyperdenses, avec le temps, la dissolution de l'hémoglobine et l'augmentation du volume du hématome, la densité du hématome diminue progressivement, ce qui est facile à diagnostiquer. Les hématomes sous-capsulaires spléniques sont visualisés comme des ombres isodensitaires ou légèrement plus élevées que la rate, comme les hématomes intraspléniques isodensitaires, le scanner CT de surface est facile à manquer, il est nécessaire de faire un scanner CT renforcé pour confirmer, les documents suggèrent qu'aux alentours de1％ à15％ des lésions spléniques sont vues comme normales lors du scanner CT immédiat après la blessure, tandis que48h après la révision du scanner CT pour découvrir les signes de lésion splénique, généralement3semaines, quelques cas peuvent avoir une période d'incubation de plusieurs mois ou plusieurs années, le scanner CT non seulement est sensible et spécifique pour le diagnostic des lésions spléniques, mais peut également estimer l'étendue des lésions, ce qui guide la planification des traitements cliniques et prédit le pronostic des patients.

　　4、Ponction péritonéale diagnostique et lavage

　　Bien qu'elle ne puisse pas indiquer l'endroit de la blessure ni expliquer l'étendue de la blessure, elle est très utile pour déterminer les indications d'une laparotomie exploratoire, avec un taux de diagnostic exact de90％ de plus, en raison de l'utilisation extensive de l'échographie et du scanner CT, la ponction péritonéale semble être limitée.

　　5、Imagerie par isotopes radioactifs

　　L'IRM, en raison de son temps d'imagerie较长, et pour diverses raisons telles que la difficulté d'accès aux appareils de réanimation près de l'IRM, n'est généralement pas utilisée pour les examens des patients d'urgence, mais après une stabilisation de la maladie ou en cas de maladie complexe, en particulier lors de l'examen des hémorragies et des hématomes, l'IRM est une méthode de diagnostic relativement efficace. Les diverses pathologies après une lésion splénique se reflètent sur les images de l'IRM de manière similaire à celles du scanner CT, et l'IRM peut imager en coupes coronaires et sagittales, ce qui permet une visualisation plus complète des changements globaux et des lésions d'autres organes associés aux blessures abdominales par rapport au scanner CT. Les changements de l'intensité du signal IRM de l'hémorragie sont liés au temps d'hémorragie, et les zones d'hémorragie intraspléniques et les hématomes formés au début, les zones d'hémorragie T1加权表现为等信号，T2加权为低信号区，出血3～14天时，T1加权图像上呈白色的高强度信号，T2加权图像上也呈现高强度的影像。

　　6、选择性腹腔动脉造影

　　这是一种侵袭性检查，具有高度的特异性及准确性，既可以特异性明确诊断，又可以同时进行超选择性脾动脉栓塞治疗。

　　1、外伤性脾破裂吃哪些食物对身体好：合理饮食。可以多吃营养丰富、好吸收、好消化的食物，少食多餐、口味清淡、多吃新鲜蔬菜瓜果、豆类、蘑菇类食物，多吃汤类、煲类食物，可吃猪肉、鸭肉、鸽子肉。吃枣、花生、红豆等。

　　2、外伤性脾破裂最好不要吃哪些食物：不要吃牛羊肉、狗肉、鸡肉、鱼虾、辣椒等辛辣食物，不要吃油腻的、油炸的、腌制的、烟熏的食物，不要吃生冷食物等。

　　一、治疗

　　过去由于片面地认为“脾脏并非生命必需的器官”，且脾脏血供丰富，组织脆弱，止血困难，很长时间以来，脾切除是治疗各种类型脾破裂的唯一选择。然而，现代脾脏研究证明，脾脏具有多种功能，特别是对脾切除术后凶险性感染(OPSI)风险的认识，使外科医生逐步形成了“保脾”的概念，并确立了脾外伤的处理原则：抢救生命第一，保留脾脏第二；年龄越小越倾向于保脾手术；保留脾脏的质和量须具备足够的脾功能；根据损伤的类型和程度选择恰当的保脾术式或联合应用几种术式。

　　1、保守治疗

　　对于一些包膜下或浅层脾破裂的病人，如出血不多，生命体征稳定，又无合并伤，可在严密的动态观察下进行保守治疗。具体适应症为：

　　（1）按照AAST分级（或中国脾外科学组分级）标准为Ⅰ级；

　　（2）年龄小于50岁；

　　（3）无腹腔内其他脏器的合并伤；

　　（4）排除病理性脾破裂，无凝血功能异常；

　　（5）血流动力学稳定，输血量不超过400～800ml；

　　（6）影像学（B超、CT）动态监测血肿不扩大，积血不增加，或脾动脉造影无或极少量造影剂外溢；

　　（7）具有中转手术和重症监护的条件。在上述适应症中，血流动力学稳定是最重要的内容，也是决定是否进行保守治疗的先决条件。近年来，随着经验的积累，发现部分AASTⅡ级脾损伤也可通过非手术治愈，年龄也可放宽至55ans et plus. Mais il est nécessaire d'adopter une attitude prudente envers le traitement conservateur des blessures spléniques, en particulier dans les hôpitaux de taille moyenne et petite où les moyens de surveillance et les mesures de secours ne sont pas suffisamment complets, il ne faut pas le promouvoir trop, même dans les grands hôpitaux où les conditions sont réunies, elles doivent être strictement contrôlées. Parce que pour le sauvetage de la vie, la chirurgie pour les blessures spléniques est plus sécurisée et présente un risque plus faible que le traitement conservateur. Les principales mesures de traitement conservateur incluent : le lit au repos absolu, l'interdiction de manger et de boire, la décompression gastro-intestinale, l'administration de sang et de liquides, l'utilisation de médicaments hémostatiques et d'antibiotiques, etc.约2～3semaines après, vous pouvez vous lever et faire une activité légère, après la guérison3mois, évitez les activités intenses.

　　2、chirurgie de conservation de la rate

　　Il existe de nombreuses méthodes de chirurgie de conservation de la rate, le chirurgien doit choisir une méthode spécifique en fonction de la gravité de la blessure splénique, des conditions de l'hôpital, de son propre expérience, etc. Il devrait essayer de conserver au moins1/3La taille de la rate et une bonne circulation sanguine sont nécessaires pour maintenir efficacement la fonction normale de la rate.

　　(1Techniques de止血 par physique ou par colle biologique : Pour les blessures de la rate de premier degré avec des orifices de rupture petits et superficiels, après l'incision de l'abdomen, on peut utiliser des éponges de gelatine absorbantes pour combler les zones de rupture et arrêter le saignement par compression, ou utiliser des colles biologiques pour arrêter le saignement, la coagulation par microonde ou argon, le ligature de la rupture de la rate, la technique de止血 par filet, etc. Si les indications sont bien choisies, elles ne sont pas dépourvues de sécurité, de fiabilité, de simplicité et de facilité de mise en œuvre.

　　(2Chirurgie de réparation locale : Les lésions de la rate de premier et deuxième degré, où les grandes veines ne sont pas endommagées, peuvent être réparées par suture. La raison en est que les orifices de rupture de la rate sont généralement transversaux, alignés avec la direction des grandes veines intrarachidiennes, et ne blessent pas les vaisseaux principaux interlobaires, mais les vaisseaux trabéculaires. Par conséquent, pour les blessures de la rate où les orifices de rupture sont petits, les techniques de止血 par physique ou par colle biologique sont inefficaces, et il n'y a pas de modification hémodynamique, l'utilisation de techniques de suture pour arrêter le saignement est plus sûr et plus efficace. Cependant, cette méthode doit être adaptée à la situation d'hémorragie术中 du patient, à la présence ou non d'autres blessures associées et aux conditions d'urgence de la chirurgie, pour les patients gravement malades, où l'effet de la suture pour arrêter le saignement n'est pas bon, et où les compétences techniques de chirurgie sont faibles, il ne faut pas insister sur la réparation par suture, sinon cela pourrait mettre en danger la vie du patient en raison de saignement excessif.

　　(3Ligation de l'artère splénique ou embolisation术中：Ligation de l'artère splénique permet de réduire la pression de l'artère splénique50～60 mmHg, la taille de la rate diminue, elle présente une certaine élasticité, ce qui facilite la suture et atteint l'objectif de止血效果更有效。Après l'ligature de l'artère splénique, il ne provoque généralement pas d'infarctus splénique, car son apport sanguin peut être compensé par les vaisseaux des ligaments périphériques. Mais certaines études ont montré que, après la ligature de la principale artère splénique, la rate ne peut pas éliminer les Streptocoques pneumoniae du flux sanguin, et il existe toujours un risque de développer une infection grave. La technique d'embolisation de l'artère splénique pendant l'opération, en raison de la difficulté à contrôler la portée de l'embolisation et du risque de complications telles que l'embolisation ectopique, l'infarctus splénique et l'infection, est rarement utilisée en clinique. En ce qui concerne l'embolisation de l'artère splénique par ponction transfémorale sous radiographie, également appelée splénectomie médicale, elle devrait être classée dans la catégorie des traitements conservateurs. Bien que des expériences réussies aient été accumulées dans le traitement des blessures spléniques au fil des années, le taux de complications telles que saignement et infection reste élevé, et dans la plupart des cas, il est nécessaire d'emboliser l'artère splénique principale pour arrêter le saignement efficacement, et la valeur thérapeutique reste controversée.

　　(4chirurgie de splénectomie partielle: applicable aux fractures de grade II et partiels de grade III du rein脾脏, avec une bonne circulation sanguine partielle du rein脾脏. En particulier, il est adapté aux parties du rein脾脏 qui sont gravement endommagées et difficiles à conserver. Après ouverture de l'abdomen, le vaisseau sanguin endommagé du rein脾脏 est détaché et ligaturé selon la distribution des segments du rein脾脏, une ligne de séparation claire apparaît entre les tissus normaux et endommagés, utilisez une aiguille grande taille et une suture absorbable pour suturez ou suturez et verrouiller la marge de l'organisation normale du rein脾脏, puis utilisez un scalpel ou un scalpel électrique, un laser, un dispositif d'aspiration ultrasonore (CUSA) et d'autres pour enlever la partie endommagée du rein脾脏, arrêtez le saignement rencontré sur la surface de coupe, utilisez finalement une grande membrane omentale pour couvrir la surface de coupe. Récemment, la technique de coagulation des tissus par micro-ondes est utilisée pour former une bande de coagulation sur la ligne prévue pour l'ablation du rein脾脏, puis séparez et coupez la partie endommagée ou pathologique du rein脾脏 par le scalpel, la méthode est simple, le saignement est arrêté de manière précise, et l'effet est satisfaisant, a une valeur d'application large.}

　　(5chirurgie de préservation du rein脾脏 laparoscopique: la laparoscopie peut non seulement clarifier le diagnostic, mais aussi déterminer l'étendue des blessures. L'insufflation continue de dioxyde de carbone est utilisée comme abdomen artificiel, la pression est maintenue à12～14mmHg, d'abord comprendre l'étendue des blessures spléniques et les lésions des autres organes abdominaux, puis aspirer le sang accumulé autour du rein脾脏, révéler le rein脾脏. Pour les fractures de grade I et II, il est possible d'utiliser de la colle biologique pour pulvériser, électrocoaguler le saignement et ajouter des tampons hémorragiques pour arrêter le saignement; pour les fractures de grade III du rein脾脏, il faut utiliser des méthodes de止血 intégrées, on peut mettre un omentum vascularisé dans la fente, puis suturez. Après la止血, observez15min, si il n'y a pas de saignement, vous pouvez poser un tube de drainage autour du rein脾脏.1pièces, terminer l'opération. La chirurgie de préservation du rein脾脏 laparoscopique est principalement applicable aux patients jeunes, avec des symptômes légers et des examens diagnostiques认定脾损伤 légers, une stabilité hémodynamique, sans blessures multiples ou poly-organes, et des blessures abdominales fermées. Il convient de souligner que l'utilisation de la laparoscopie pour la conservation du rein脾脏 et la hémorragie chez les patients souffrant de blessures spléniques graves et de saignements abondants de grade IV et supérieur est non sage, le taux de succès de l'opération est extrêmement bas.

　　(6transplantation de tissu splénique autologue: pas toutes les blessures spléniques peuvent être traitées avec succès par des méthodes de préservation du rein脾脏, il y a encore environ60％ des blessures spléniques doivent subir une splénectomie pour contrôler les saignements et sauver la vie. Pour les patients souffrant de blessures spléniques simples avec une perte totale du rein脾脏, une splénite hémorragique, une blessure de la porte splénique, des caillots sanguins à la porte splénique et une réparation splénique échouée, avec une contamination légère des organes solides et des organes creux intrabdominaux, les blessures spléniques de grade III et IV non pathologiques, peuvent tous être traitées par transplantation splénique autologue pour补偿. La transplantation de tissu splénique peut être divisée en plusieurs types, tels que à l'intérieur de la poche ombilicale, à l'intérieur du lit splénique, à l'intérieur des plis péritonéaux, à l'intérieur des muscles droits abdominaux, etc., même il y a une injection intraportale splénique et hépatique. Parmi eux, la transplantation intrapochette est la plus courante, la méthode consiste à couper le rein脾脏 en tranches de taille déterminée, généralement2.0cm×2.0cm×0.5cm environ, fixé dans une zone riche en vaisseaux ombilicaux, puis plié la marge libre de l'omphalomesentère pour former une poche ombilicale, suturez quelques points autour, les tranches de rein脾脏 peuvent être utilisées une fois.5～6ou plus, on considère généralement que la transplantation d'un rein脾脏 normal de1/4～1/3Ces méthodes peuvent être efficaces. Il convient de noter que bien que la transplantation de tissu splénique puisse jouer un certain rôle dans l'immunité, sa fonction est beaucoup moins efficace que celle du rein脾脏. Par conséquent, sous réserve de sauver la vie du patient, il est préférable de conserver le rein脾脏 pour les patients souffrant de blessures spléniques破裂, et de ne considérer la transplantation de tissu splénique autologue que pour les patients nécessitant une splénectomie脾切除术。

　　3、Total splenectomy

　　Compared to splenectomy, splenic conservation surgery is relatively complex and there is a possibility of postoperative rebleeding. Under the principle of 'save life first, then save spleen', total splenectomy is still a relatively safe surgical option for the treatment of splenic rupture. Indications for total splenectomy include:

　　（1）La rupture de la rate de type IV et supérieur.

　　（2）Les patients âgés.

　　（3）L'état des blessures est critique, il est nécessaire de terminer l'opération rapidement.

　　（4）La technique de conservation de la rate ne peut pas arrêter le saignement efficacement.

　　（5）L'opérateur n'est pas熟练 en matière de chirurgie de conservation de la rate ou manque d'expérience, sans assurance.

　　Une préparation pré-opératoire correcte est très importante pour l'efficacité de l'opération. Si il n'y a pas de signes de choc avant l'opération, le pouls ne doit pas dépasser100 fois/min, la tension artérielle systolique ne doit pas être inférieure à100mmHg, il n'est pas nécessaire de transfuser massivement trop tôt; car il est considéré que l'augmentation excessive de la tension artérielle peut entraîner le détachement des caillots sanguins, ce qui peut entraîner un nouveau saignement massif, il est toujours nécessaire de préparer le transfusé, en le versant rapidement lors de l'incision de la paroi abdominale. Si il y a des signes de choc avant l'opération, d'une part, il est nécessaire de préparer une opération d'urgence, et d'autre part, il est nécessaire de donner rapidement des transfusions et des infusions pour corriger le choc et améliorer la circulation, en attendant que la tension artérielle soit restaurée à80～100mmHg, il est nécessaire d'effectuer une opération chirurgicale immédiatement. Si le patient a un choc et qu'il est transfusé400～800ml après cela, si la tension artérielle ne peut pas être relevée ou si le pouls ne s'améliore pas, cela indique que la hémorragie interne grave continue; à ce moment-là, il est nécessaire de prendre des mesures de transfusion sanguine artérielle, de transfusion rapide sous pression, en même temps, il ne faut pas hésiter à procéder à une opération chirurgicale à temps, sans attendre que le choc s'améliore. Parce que les patients atteints de saignement massif ne peuvent souvent avoir un véritable changement de situation que après avoir arrêté le saignement dans l'abdomen; si l'on doit attendre que la situation s'améliore avant de procéder à l'opération, cela revient à attendre le renard au bord du ruisseau, gaspillant inutilement le temps.

　　Lors de l'intervention, après avoir arrêté l'hémorragie en enlevant la rate, il est nécessaire de vérifier s'il y a des lésions d'autres organes, pour éviter de manquer et d'affecter le pronostic. Si il n'y a pas d'autres organes endommagés dans l'abdomen, le sang accumulé dans l'abdomen, après collecte et filtrage, peut toujours être utilisé comme auto-transfusion.

　　4、Principes de traitement chirurgical pour la rupture de la rate associée à des lésions multiples

　　(1、Les lésions cérébrales et crâniennes associées : La plupart des patients peuvent présenter des troubles de la conscience ou une histoire de maladie floue ou des signes abdominaux exprimés de manière inexacte, lorsque la pression intracrânienne est élevée, les changements de tension artérielle, de pouls ou de respiration peuvent présenter des illusions, et il est également déconseillé de réaliser des examens laparoscopiques, etc., ce qui rend difficile le diagnostic et le traitement, en particulier les lésions des organes abdominaux, y compris les lésions de la rate, qui sont极易误诊。Il convient de noter que le coma accompagné d'une hypotension ou une hypotension qui ne peut pas être corrigée après le traitement des lésions cérébrales crâniennes, ou une休克 qui ne peut pas être corrigée, est rare dans les lésions cérébrales crâniennes simples, et il faut être très vigilant à la rupture de la rate et à d'autres organes internes abdominaux ou à d'autres lésions internes.

　　Dans le traitement, il est nécessaire de prendre en compte l'état de la maladie dans son ensemble, par exemple :

　　①En l'absence de hémorragie cérébrale, il est nécessaire de traiter d'abord la rupture du rein et les hémorragies intra-abdominales, en effectuant une laparotomie exploratoire et une splénectomie dans les délais, les techniques de conservation de la rate ne devraient pas être utilisées. En traitant les lésions intra-abdominales, il est nécessaire de prendre des mesures de prévention et de traitement de l'oedème cérébral.

　　②Si la présentation d'une hémorragie intracrânienne ou une extension visible sur les scans CR, IRM, échographie, etc., une craniotomie doit être effectuée en premier, suivie d'une laparotomie, ou les deux peuvent être réalisées simultanément. Si une vidange ventriculaire et une décompression cérébrale peuvent être réalisées avant, et que les lésions intracrâniennes sont encore stables, il est possible de traiter d'abord les lésions intra-abdominales, puis de procéder à une craniotomie.

　　(2) Lésions internes thoraciques multiples : la rupture de la rate avec des lésions internes thoraciques peut impliquer le cœur, les grosses artères, les poumons, les bronches, l'oesophage, le tronc cœliaque, etc. Les conséquences de ces lésions d'organes ou de tissus sont souvent graves, telles que des hémorragies massives, un choc hémorragique, qui ne peuvent pas être sauvés à temps ou qui meurent sur le champ ; ils peuvent également développer une pneumothorax ouvert ou fermé, une respiration anormale ou un tamponnement pericardique, etc., ce qui peut entraîner une série de troubles graves de la fonction respiratoire et circulatoire ou un arrêt cardiaque et respiratoire soudain.

　　Par conséquent, pour traiter les blessures abdominales graves ou la rupture de la rate, il faut être vigilant face à la possible existence de blessures internes thoraciques. De même, dans le traitement des blessures thoraciques, il ne faut pas négliger la possibilité d'une lésion interne abdominale ou d'une rupture de la rate. Il faut savoir que les blessures de la diaphragme ou les blessures thoraco-abdominales ne sont pas faciles à diagnostiquer ; il n'est pas facile de déterminer l'origine du hémoptysis ou de l'hépatome si il y a une rupture de la diaphragme. Dans la surveillance des indicateurs hémodynamiques, la valeur de la pression veineuse centrale (CVP) peut être influencée par la lésion interne thoracique, ce qui peut entraîner des erreurs de jugement. Cliniquement, il faut envisager la possibilité d'une lésion interne abdominale dans les situations suivantes :

　　① la blessure à la partie inférieure du thorax est située à la partie antérieure du thorax le4la cage thoracique et la partie latérale du thorax le6la cage thoracique et la partie postérieure du thorax le8en dessous de la cage thoracique, en particulier si la diaphragme est rompu ;

　　② les points d'entrée et de sortie des blessures percutantes sont au thorax ou à l'abdomen ;

　　③ blessures par armes à feu (balle ou éclat) entrant par le thorax ou l'abdomen et restant dans le thorax ou l'abdomen, le canal de blessure passant par la rate ;

　　④ blessures à la partie inférieure du thorax accompagnées de saignements intra-abdominaux, de choc hémorragique, etc. Si la situation le permet, il est recommandé d'utiliser des examens d'imagerie tels que la radiographie standard, l'échographie, la tomographie computed (CT) et l'examen laparoscopique ou thoracoscopique pour aider au diagnostic.

　　(3) Lésions internes abdominales multiples : bien que les lésions de la rate soient les plus courantes, les données statistiques montrent que dans les blessures abdominales, la rupture isolée de la rate ne représente que30 %, il n'est pas rare d'avoir une autre lésion interne abdominale, comme des lésions d'organes internes abdominaux tels que le foie, les grosses artères abdominales, le périonéum, le grand omentum, etc., entraînant des hémorragies intra-abdominales, des hémorragies rétropéritonéales due à des lésions d'organes ou de tissus rétropéritonéaux, et des péritonites due à des lésions de viscères creux tels que les intestins gastro-intestinaux, etc.

　　Le principe de traitement est de contrôler d'abord les lésions hémorragiques (hépato-spléniques, grosses artères, etc.), puis de traiter les lésions perforantes gastro-intestinales ; de traiter d'abord les lésions gastro-intestinales polluées graves (comme les lésions de la partie inférieure de l'intestin) et ensuite celles de pollution légère (comme les lésions de la partie supérieure de l'intestin). Il faut insister sur le fait que l'examen chirurgical laparotomique doit être effectué de manière ordonnée, pour éviter tout dommage omis pendant l'opération. A long des zones où les caillots de sang s'accumulent ou où il y a beaucoup de sang, chercher les lésions hémorragiques ou déterminer les lésions de viscères solides tels que la rate et le foie par palpation. Après le contrôle des hémorragies actives, une exploration complète des organes péritonéaux doit être effectuée. La présence de gaz libre dans l'abdomen, de bile, de contenu intestinal, de selles ou d'amylase élevée, ainsi que de fluides exsudatifs inflammatoires, indique une rupture de viscères creux, et il faut inspecter tous les intestins gastro-intestinaux (y compris le duodénum retroperitoneal, le côlon ascendant et descendant), les voies biliaires et le système urinaire, etc. Chercher les lésions de rupture des viscères creux le long des zones où il y a beaucoup de pus, de fibrine déposée ou de grand omentum déplacé. Pour ceux qui sont trouvés en premier, ils peuvent être temporairement bloqués, en attendant que l'examen complet soit terminé, puis traités en fonction de la situation. L'examen abdominal peut être effectué en suivant un ordre :

　　① L'estomac, le duodénum, le jejunum, le côlon grêle et leur péritoine, le côlon transverse et le péritoine de ces organes, le côlon descendant et le rectum, les reins;

　　② Les organes pelviens (vessie, uretère, chez la femme, uterus, appendices, etc.);

　　③ Explorer les voies biliaires extrahépatiques, l'artère hépatique et la veine portale le long du cyste, de la fente小的网膜孔 et du ligament hépatogastroduodénal;

　　④ Ouvrir le ligament gastrocolique pour révéler la poche小的网膜囊 et examiner la paroi postérieure de l'estomac et la rate;

　　⑤ Effectuer une incision de Kocher, ouvrir le péritoine latéral du côlon descendant si nécessaire pour explorer les organes et les tissus postpéritonéaux, tels que la tête de la rate, le processus hook, les deux, trois et quatre segments du duodénum, les reins, les uretères, l'aorte abdominale et ses branches, la veine cave inférieure et ses branches, etc.

　　l'espace postpéritonéal peut être divisé en3Cette zone. La première zone est située au centre, allant de la fente diaphragmatique de l'esophage et de l'aorte à l'apophyse coccygienne, son contenu comprend l'aorte abdominale, la veine cave inférieure et ses branches, la rate et le duodénum, etc. Les hémorragies de cette zone proviennent généralement de lésions de la rate et/ou du duodénum et des grosses artères, et leur traitement nécessite une incision et une exploration. La deuxième zone est située à l'extérieur de la première zone, allant du diaphragme à l'ilion, et contient la partie postpéritonéale des reins et du côlon. Les hémorragies de cette zone suggèrent généralement des lésions des reins ou du côlon. Le traitement, en principe, doit inclure une incision et une exploration, en particulier pour ceux qui présentent des sifflements ou une pollution fécale, une urine extravasée. Seulement lorsque le diagnostic est clair de lésions rénales sans urine extravasée et une stabilité hémodynamique, il n'est pas nécessaire de procéder à une incision et une exploration. La troisième zone inclut tout le bassin pelvien, en avant sous la vessie, en arrière et latéralement sous l'apophyse coccygienne et l'ilion, les fractures pelviennes sont la cause la plus courante des hémorragies postpéritonéales de cette zone. Les saignements peuvent provenir des fractures, des lésions des vaisseaux iliaques et de leurs branches, et peuvent généralement s'arrêter spontanément. Les hémorragies de cette zone nécessitent rarement une chirurgie ou une exploration, mais doivent être hautement vigilants pour les lésions possibles de la rectale ou de la vessie. La position des hémorragies postpéritonéales est différente, et les méthodes d'exploration chirurgical diffèrent également. La première zone peut utiliser une incision de Koeher, ouvrir le péritoine latéral du duodénum, libérer le duodénum et la tête de la rate vers l'avant, explorer la veine cave inférieure, l'aorte abdominale ainsi que la tête de la rate et le duodénum. En ouvrant le ligament gastrocolique, il est possible d'atteindre la poche小的网膜囊, et d'examiner la paroi postérieure de l'estomac et la rate. En ouvrant le péritoine postérieur supérieur ou inférieur de la rate, il est possible d'examiner la face postérieure de la rate, les vaisseaux splanchniques supérieurs et l'aorte abdominale, etc. L'exploration de la deuxième zone peut être réalisée par le côté latéral du côlon gauche ou droit, ouvrir le péritoine postérieur et explorer le côlon descendant ou montant ainsi que l'uretère, etc. Pour explorer le rein droit, il est possible de libérer le virage hépatocolique et tirer le côlon transverse vers le bas, tirer le duodénum et le côlon grêle vers l'intérieur; pour explorer le rein gauche, il est possible d'ouvrir le ligament splénoméral rénal, tirer la rate et le côlon descendant vers l'intérieur pour révéler. Si l'exploration de la troisième zone est nécessaire, avant d'ouvrir l'hémorragie postpéritonéale, il est nécessaire de contrôler l'aorte abdominale inférieure et la veine cave inférieure sous le rein, ou de ligaturer d'abord les vaisseaux iliaques internes. Lorsque l'hémorragie postpéritonéale est soigneusement explorée et qu'aucune lésion des grosses artères n'est trouvée, pour les saignements extensifs sur la plaie, il est possible d'utiliser des tampons pour le remplissage et la compression pour arrêter le saignement, et de les faire sortir de l'abdomen, après l'installation de la maladie, attendre que la situation soit stable, au5～7jours, retirent-ils progressivement en plusieurs fois. Pour les hémorragies péritonéales extrapéritonéales associées à des lésions rectales ou vésicales, une laparotomie exploratoire est réalisée, et il est possible de couper la fascia autour du rectum. Si une fissure vésicale est trouvée, elle peut être réparée et un cathéter urinaire laissé en place pour le traitement. Pour les lésions rectales, il est nécessaire de nettoyer la surface de la lésion après avoir nettoyé la surface de la lésion, et de procéder à une réparation, qui nécessite souvent une colostomie ou une colostomie sigmoïde, et l'espace pré-sacré doit être drainé.

　　Les lésions des grosses artères post péritonéales (artère abdominale, veine cave inférieure, etc.) sont généralement causées par des lésions percutantes. La plupart des blessés meurent sur le champ de bataille, et ceux qui peuvent être transportés à l'hôpital sont souvent dans un état de mort imminente, nécessitant une prise en charge en fonction du principe de contrôle des lésions. Pendant que l'hypovolémie est traitée, il est nécessaire d'ouvrir immédiatement l'abdomen et de comprimer le point de saignement ou de bloquer l'aorte à la jonction entre le rebord gastro-œsophagien et le lobe gauche du foie, pour contrôler temporairement le saignement, pendant quelques minutes, les lésions au-dessous de l'artère rénale peuvent être prolongées un peu plus longtemps10～15min). Pour une exploration plus approfondie, une bonne exposition est nécessaire. Il est possible de couper la péritonéite latérale du côlon droit, monter le long de la péritonéite latérale du duodénum, la libérer post péritonéalement, tirer le côlon droit, le duodénum et la tête du pancréas vers la gauche, ce qui permet une exposition plus complète de la veine cave inférieure et de l'aorte abdominale. Si l'aorte abdominale blessée est située derrière ou au-dessus du pancréas, il est possible de couper la péritonéite latérale du côlon descendant, ouvrir le ligament spléno-renal, libérer latéralement en avant le rein gauche, renverser la rate, le pancréas, l'estomac et le côlon splénique vers la droite, et, si nécessaire, modifier la laparotomie thoracique et abdominale pour obtenir une meilleure exposition. Après avoir déterminé l'état des lésions, il est possible de contrôler et de réparer ou d'anastomoser, ou de greffer des vaisseaux sanguins, à la proximitié et à la distance de la lésion. Les lésions transverses des vaisseaux sanguins doivent être réparées, on peut commencer par la paroi postérieure, puis la paroi antérieure. Les lésions de la veine cave inférieure ne peuvent pas être réparées, et doivent être ligaturées sous le plan de la veine rénale, mais pour les cas élevés, il est nécessaire de réparer ou de greffer des vaisseaux sanguins. En cas de suspicion de lésion de la veine cave inférieure, il est préférable de créer un canal veineux dans l'avant-bras pour administrer des fluides et autres traitements.

　　En pratique, la hémorragie des vaisseaux péritonéaux ou post péritonéaux est traitée par ligature ou suture, qui est la méthode la plus fiable pour arrêter le saignement, mais elle peut affecter l'apport sanguin, donc il faut être prudent avec certains vaisseaux. Par exemple, la ligature des artères hépatiques communes, gastro-左, splénique, colique gauche, hémorragie anale, gastro-duodénale ne provoque pas d'obstruction de l'apport sanguin des organes ou des tissus correspondants ; la ligature des artères hépatiques droites ou gauches, ou des artères hépatiques intrinsèques, présente un risque90％；ligature de l'artère péritonéale supérieure95％；ligature de l'artère péritonéale supérieure latérale ou ligature de l'artère iliaque commun50％；ligature de l'artère péritonéale inférieure

　　(4Traitement des lésions de la mâchoire, du cou, des fractures du rachis, du bassin et des membres : d'abord, traiter les lésions de la rate et de l'abdomen, réaliser une laparotomie exploratoire, panser et immobiliser simplement les sites de fractures. Après un traitement adéquat des lésions abdominales, les spécialistes concernés consultent et traitent en fonction de la maladie. Mais en cas de nécessité d'un traitement d'urgence, y compris la maintenance de la perméabilité des voies respiratoires, la réanimation doit être prioritaire, comme l'intubation trachéale, la trachéotomie, etc.

　　Les blessures ouvertes associées à de graves saignements peuvent être traitées en premier par débridement, contrôler le saignement ou bandage compressif, ou utiliser un ceinture de contention temporaire. Si la situation est urgente et n'empêche pas l'exécution de l'abdominoplastie, il est possible de le traiter simultanément avec l'abdominoplastie. En cas de paraplégie ou de fracture du rachis instable, etc., il est nécessaire de prévenir les blessures secondaires ou les lésions secondaires. Pour ceux qui doivent subir une exploration et une décompression de la moelle épinière, une fixation, principalement après que la rupture de la rate a été traitée par l'ouverture du ventre, les médecins spécialistes doivent consulter et traiter. Les patients paraplégiques, les symptômes abdominaux peuvent être masqués ou non typiques, et doivent être pris en compte lors du jugement. }}

　　(5) traitement des blessures thoraco-abdominales associées: la tâche prioritaire est de procéder à une chirurgie d'urgence, d'ouvrir le ventre pour explorer et traiter les lésions de la rate. Seulement après que les lésions de la rate ont été traitées de manière adéquate et que l'état de santé est stable, les lésions thoraco-abdominales peuvent être traitées. Mais si la blessure est ouverte et accompagnée de saignements actifs par la plaie, il est possible de prélever et de contrôler le saignement par la plaie ou de le faire simultanément avec l'ouverture du ventre. Souvent, l'abdominoplastie n'est pas faite par la plaie traumatique primaire, il est préférable de faire une incision autre (incision médiane abdominale supérieure), ce qui peut aider à réduire la contamination intra-abdominale et à faciliter l'exploration intra-abdominale. Les éraflures cutanées, les contusions, les ecchymoses ou les hémorragies sous-cutanées, etc., sont traitées de la même manière que les blessures des tissus mous à d'autres endroits. Le traitement physique (froid au début,24～48Le traitement principal est le traitement thermique (chaleur après

　　Les fractures costales peuvent être fixées par bandage adhésif ou ceinture thoracique, éliminant la respiration anormale, et encourageant l'évacuation des expectorations et l'expansion pulmonaire, prévenant l'atélectasie et la pneumonie.

　　Les plaies de blessures externes ouvertes doivent être traitées par débridement, suturées en une ou deux étapes, et placées en cas de nécessité des drains. Si la blessure est courte,12Si la contamination n'est pas grave, la suture primaire peut être réalisée. Les blessures percutantes, en particulier les blessures par armes à feu, sont gravement contaminées, ce qui rend facile l'infection et la formation de sinus, et il y a souvent des déficits cutanés de plaies, qui ne peuvent pas être suturés directement, et peuvent être recouverts par des flanches cutanées ou des plaques de Marlex, et sont réparés après la croissance des granulations. Par la suite, la formation d'une hernie abdominale peut être traitée en3～12mois après la réparation.

　　Deuxième section: Prévision

　　Selon les statistiques, le taux de mortalité des lésions de la rate est élevé dans les blessures ouvertes

　　Pour une rupture脾spleen simple, à condition que le sauvetage soit effectué à temps, les préparatifs préopératoires soient bien faits, le choix chirurgical soit correct, et les opérations soient détaillées, elle peut réduire au maximum le taux de mortalité.