บาดเจ็บตับอ่อน

　　1. สาเหตุที่ทำให้เกิดโรค

　　ตับอ่อนมีความอ่อนไหวมาก และมีการบรรจุเลือดมาก ทำให้ง่ายต่อการแตกและเลือดออกเมื่อได้รับแรงกระทบนอก ในการรักษาคลีนิก การบาดเจ็บหรือแตกของตับอ่อนที่เกิดจากแรงกระทบตรงกันหรืออ้อม รู้จักกันว่าเป็นบาดเจ็บตับอ่อนหรือตับอ่อนที่เสียหาย บาดเจ็บตับอ่อนอาจแบ่งเป็นสองประเภท คือบาดเจ็บที่เปิดและบาดเจ็บที่ปิด นอกจากนี้ยังมีการแตกตับอ่อนอัตโนมัติและการแตกตับอ่อนทางการแพทย์ด้วย

　　บาดเจ็บตับอ่อนที่เปิดดูดด้วยการแทงด้วยมีดหรือแผ่นปืน เป็นส่วนใหญ่จะมีการบาดเจ็บตับอ่อนด้วย โดยมีการบาดเจ็บอื่นๆ ของอวัยวะภายใน ในขณะที่บาดเจ็บที่ปิดดูดด้วยการตกหล่น การตบเตี๋ยว หรืออุบัติเหตุยานยนต์ ที่สร้างความรุนแรงทางตรงกันหรือทางอ้อม นับว่าเป็นการบาดเจ็บท้องในที่พบบ่อยที่สุดในทางการแพทย์

　　2. ทฤษฎีที่มีองค์ประกอบ

　　การมีอัตราการเกิดบาดเจ็บตับอ่อนสูงอาจหายใจได้จากหลักการที่มีอยู่ในการทำบาดเจ็บ1965การทดลองของนาย Gieseler ในปีที่ผ่านมา แสดงให้เห็นว่า ไม่เพียงแต่การบาดเจ็บที่ตรงกันข้ามทางด้านซ้ายของท้องในที่สามารถทำให้ตับอ่อนได้รับบาดเจ็บ แต่การกระทบที่ไม่ตรงกันกันก็สามารถทำให้ตับอ่อนได้รับบาดเจ็บด้วย การเชื่อมโยงที่เข้มข้นระหว่างตับอ่อนกับผนังท้องใน และการยึดติดโดยสมองเส้นรอบตับอ่อน จำกัดการเคลื่อนไหวที่อ่อนๆ ของตับอ่อน โดยเฉพาะเมื่อความดันในท้องในเพิ่มขึ้นอย่างรุนแรง ตับอ่อนมีดินแบนที่แคบมาก และมีหน้าที่เนื้อเยื่อที่เลื่อนเข้ามาอย่างหลากหลาย ทำให้ตับอ่อนง่ายต่อการตัดทางข้างตรง ในกรณีที่เกิดบาดเจ็บ ความดันในตับอ่อนและความดันในท้องในจะเพิ่มขึ้น และการเพิ่มขึ้นของเลือดที่เก็บอยู่ในตับอ่อนยังทำให้ความเสี่ยงที่จะได้รับบาดเจ็บเพิ่มขึ้น

　　ในช่วงการตั้งครรภ์ แรงกระทบที่ทันทีไม่ตรงกันก็อาจทำให้ตับอ่อนได้รับบาดเจ็บอย่างทันที แม้แต่เลือดอักเสบเล็กๆ ก็อาจทำให้ตับอ่อนแตกในช่วงท้ายของการตั้งครรภ์ การขยายตัวของมดลูกเพิ่มความดันในท้องใน ทำให้ตับอ่อนขึ้นมายิ่งขึ้น และถูกยึดติดโดยสมองเส้นรอบตับอ่อน ในสถานการณ์นี้ การขึ้นความดันท้องในเล็กน้อยก็อาจทำให้ตับอ่อนเบนหรือแตกออกมา

　　การเปลี่ยนแปลงของกำลังตั้งของเส้นผูกที่แพร่ระยะไกลที่ผิวตับก็สามารถนำไปสู่บาดแผลตับด้วย ระบบเหล่านี้สามารถอธิบายการบาดแผลตับในกระบวนการลดความเร็วอย่างรวดเร็วของร่างกาย บาดแผลที่มาจากการรบกวนโดยตรง เช่น การรบกวนที่ท้องหน้าของท้องบนซ้าย มีบทบาทอยู่ในต้นทางของบาดแผลตับ ในขณะที่มีการหายใจอยู่ ตับจะง่ายต่อการรับบาดแผล มันจะเคลื่อนตัวไปทางด้านหลังและด้านใต้ หลุดออกจากการปกป้องของเลือดหลอดของท้องเข้าไป และอยู่ในทิศทางที่รับความดัน กล้ามเนื้อของขากรรไกรซ้ายจะเคลื่อนตัวเข้าและบาดแผลตับ ในทางกลาง มีแนวโน้มที่เด็กและคนหนุ่มที่มีเลือดหลอดท้องเป็นไปได้ และมักมีการบาดแผลกระดูกฝ่ามือ กระดูกจากกระดูกบาดแผลก็สามารถแทงตับได้ ขอบเขตทั้งหมดของแผลที่อยู่ใต้ท้องหลังขากรรไกรซ้ายที่รวมถึงจุดเข้าหรือออกของลูกยิงตามที่ควรจะใส่ใจในการบาดแผลตับและบาดแผลของอวัยวะในท้อง จุดเข้าหรือออกของลูกยิงแม้ว่าจะห่างออกไปจากท้องบนซ้ายที่มีปริมาณมากก็อาจนำไปสู่บาดแผลตับ เพราะลูกยิงที่ลดความเร็วอย่างรวดเร็วมักจะเคลื่อนตัวไปในทางใต้หรือในระยะหนึ่งของผิวหนังหรือเยื่อเนื้อเยื่อ ลูกยิงที่มีพลังงานสูงมักจะเปลี่ยนทิศทางเนื่องจากเนื้อเยื่อรอบๆ อย่างเช่น เยื่อหุ้มท้อง และเกิดกระบวนการที่ไม่คาดคิด อาจเกิดบาดแผลตับหรืออวัยวะอื่นๆ

　　ส่วนใหญ่ของบาดแผลตับมีลักษณะตั้งตรงกับตับของตับ ตามขอบของส่วนตับ ไม่ง่ายที่จะบาดแผลหลอดเลือดใกล้มดลูกตับ น้อยมากที่มีบาดแผลหลอดเลือดของส่วนตับ บาดแผลที่มีลักษณะนี้มักมีเลือดหลั่งปริมาณกลาง และเวลาที่หยุดเลือดยาวนั้น บาดแผลที่มีลักษณะตั้งตรงกับขอบของส่วนตับ40% ของบาดแผลตับเป็นบาดแผลตับเกิดขึ้นหลายส่วน บาดแผลตับมีการจำแนกตามขนาดของบาดแผล จากบาดแผลเล็กของเปลือกหุ้มตับไปจนถึงการแตกท่อตับทั้งหมด แต่เมื่อเรียก1/3บาดแผลที่เกิดขึ้นที่ด้านหน้าของตับ อุบัติเหตุอื่นๆ มักมีบาดแผลที่มดลูกตับ บาดแผลที่เกิดขึ้นที่ร่อนตับมักเป็นอันตรายมากกว่าบาดแผลที่เกิดขึ้นที่ด้านหลังตับ เพราะมดลูกตับมีเนื้อเยื่อของตับและหลอดเลือดของตับหนักมาก

　　ถ้าเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อหาของตับได้รับความเสียหายแต่เปลือกหุ้มตับยังไม่ได้รางวัลงหลุด จะเกิดซีลล์ภายใต้เปลือกหุ้มตับ และยากที่จะจับตามองได้ จนกระทั่งตับได้รับความเสียหาย และมีเลือดสะสมในครอบครองของท้องในจำนวนมาก ถ้าเปลือกหุ้มตับสามารถทนความดันได้ ซีลล์ภายใต้เปลือกหุ้มตับจะรับรองเรียกกลับคืนช้าๆ และก่อตัวเป็นแผลงานหนังเยื่อหรือช่องท้องปลอม การหยุดการรักษาของเลือดจากบาดแผลเล็กๆ มักจะหยุดด้วยตัวเอง บาดแผลที่อยู่ที่ร่อนตับและบาดแผลที่อยู่ที่หลอดเลือดใหญ่มักจะมีเลือดสะสมในครอบครองของท้องในจำนวนมาก มีอาการประสาทสมรรถภาพเร่งด่วนและอาการหยุดเลือดเร่งด่วน ซึ่งสามารถตรวจเจอได้เร็วทันที อย่างไรก็ตาม การเลือดหลั่งหรือการแตกท่อเลือดใหญ่ขนาดใหญ่บางครั้งก็สามารถหยุดด้วยตัวเองได้ อาจเป็นเหตุจากเหตุผลต่างๆ อย่างเช่น การลดความดันเลือดของตับและความดันเลือดวงกลม การก่อตัวของเลือดเหล็ก การปิดกั้นของมดลูก การถอยรวมของเยื่อเนื้อเยื่อเลือดและการก่อตัวของเลือดเหล็กในช่องของเลือด การเปลี่ยนแปลงในการกระแสเลือดของตับก็อาจมีบทบาทบางประการ เพราะพบว่ามีกระแสเลือดแยกเป็นแนวเลือดและแนวเลือดใต้ บางครั้ง โดยเฉพาะในบุคคลเด็กและคนหนุ่มที่ได้รับบาดแผลตับ มักจะพบว่าการเลือดหยุดลงในขณะที่ทำการผ่าตัด ดังนั้น ถึงแม้ว่าตับได้รับบาดแผลทั่วไปแล้ว บางครั้งก็อาจปรากฎเป็นแสงแสนเพียงเดียวของการประสาทสมรรถภาพในวงเวียนเลือดที่เป็นไปได้ แต่การหยุดเลือดอาจเกิดขึ้นในทุกเวลา โดยเฉพาะหลังจากการให้เลือดประกอบมากมาย

　　1、脾破裂分型

　　(1)中央破裂：系脾实质的深部破裂，表浅实质及脾包膜完好，而在脾髓内形成血肿，致脾脏逐渐增大，略可隆起。这类脾破裂转归有三，一是出血不止，血肿不断增大，裂口加重以至于破裂，二是血肿继发感染，三是血肿可逐渐吸收或机化。

　　(2)包膜下破裂：系包膜下脾实质周边部分破裂，包膜仍完整，致血液积聚于包膜下。

　　(3)真性破裂：系脾包膜与实质同时破裂，发生腹腔内大出血，此种破裂最常见，占脾破裂的85％以上。

　　2、脾破裂分级分级是为了更加合乎原则地处理不同程度损伤。

　　(1) ตามแผนที่มาของเอเชียติกวิสัย ซีที ดีเอสเอ และการแสดงทางการแพทย์ สมาคมแพทย์ฝ่ายแผนกทางบาดแผลของสหรัฐ (AAST) ใน1989ปีที่ประกาศมาตราฐานการทำงานขององค์ประกอบทางกายวิภาค โดยแบ่งประเภทการราดแขนหลังที่เป็นอันตรายเป็น5ระดับ:

　　1ระดับ: การราดแขนหลังที่เป็นอันตรายเพียงแขนหลังเดียวเท่านั้น10เป็นต้นไป1cm

　　2ระดับ: การราดแขนหลังที่เป็นอันตรายเพียงแขนหลังเดียวเท่านั้น10% ถึง5เป็นต้นไป5cm ซึ่งมีการราดแขนหลังที่เป็นอันตรายเพียงแขนหลังเดียวเท่านั้น1～3cm แต่ไม่ได้เกิดการราดแขนหลังที่เป็นอันตรายของทางที่เป็นอันตรายเพียงแขนหลังเดียวเท่านั้น

　　3ระดับ: การราดแขนหลังที่เป็นอันตรายเพียงแขนหลังเดียวเท่านั้น หรืออาการราดแขนหลังที่เกิดขึ้นในเมืองที่เป็นอันตรายเพียงแขนหลังเดียวเท่านั้น5เป็นต้นไป5cm หรือที่มีการราดแขนหลังที่เป็นอันตรายของทางที่เป็นอันตรายเพียงแขนหลังเดียวเท่านั้น3cm หรือที่มีการราดแขนหลังที่เป็นอันตรายของทางที่เป็นอันตรายเพียงแขนหลังเดียวเท่านั้น แต่ไม่ได้ทำให้เกิดการเสื่อมความเหมาะสมของแขนหลังเดียวเท่านั้น

　　4ระดับ: การราดแขนหลังที่เป็นอันตรายเพียงแขนหลังเดียวเท่านั้น หรืออาการราดแขนหลังที่เกิดขึ้นในเมืองที่เป็นอันตรายเพียงแขนหลังเดียวเท่านั้น25เป็นต้นไป

　　5ระดับ: การราดแขนหลังที่เป็นอันตรายเพียงแขนหลังเดียวเท่านั้น หรืออาการราดแขนหลังที่เกิดขึ้นในเมืองที่เป็นอันตรายเพียงแขนหลังเดียวเท่านั้น

　　(2)20009เดือน ในประเทศเทียนจิน6รัฐบาลจีนที่ผ่านมาได้รับการยอมรับของงานประชุมวิชาการทางทันตแพทย์และผ่าตัดที่เกี่ยวกับท้องหลังที่เกิดขึ้นในปี

　　1ระดับ: การราดแขนหลังที่เป็นอันตรายเพียงแขนหลังเดียวเท่านั้น หรืออาการราดแขนหลังที่เกิดขึ้นในเมืองที่เป็นอันตรายเพียงแขนหลังเดียวเท่านั้น5cm ซึ่งความลึกไม่เกิน1cm

　　2ระดับ: ระยะทางที่ราดแขนหลังที่เป็นอันตรายเพียงแขนหลังเดียวเท่านั้น5cm ซึ่งความลึกมากกว่า1cm แต่ไม่ได้เกิดอาการราดแขนหลังที่เป็นอันตรายเพียงแขนหลังเดียวเท่านั้น หรืออาการราดแขนหลังที่เกิดขึ้นในเมืองที่เป็นอันตรายเพียงแขนหลังเดียวเท่านั้น

　　3ระดับ: การราดแขนหลังที่เป็นอันตรายของทางที่เป็นอันตรายเพียงแขนหลังเดียวเท่านั้น หรืออาการราดแขนหลังที่เกิดขึ้นในเมืองที่เป็นอันตรายเพียงแขนหลังเดียวเท่านั้น

　　4ระดับ: การราดแขนหลังที่เป็นอันตรายของทางที่เป็นอันตรายเพียงแขนหลังเดียวเท่านั้น หรืออาการราดแขนหลังที่เกิดขึ้นในเมืองที่เป็นอันตรายเพียงแขนหลังเดียวเท่านั้น

　　การราดแขนหลังที่เป็นอันตรายของทางที่เป็นอันตรายเพียงแขนหลังเดียวเท่านั้น หรืออาการบาดแผลที่เป็นอันตรายของท้องในหรืออางกายเช่นนั้น30％ และมีผู้บาดเจ็บที่เป็นบาดแผลร่วมอื่นๆ หรือองค์ประกอบเช่นนั้นหลายๆคน โดยการเกิดกำเนิดแบบมากกว่าน้อย โดยเรียงลำดับที่ลดลงคือ ช่องท้องอก (รวมถึงการหักกระดูกกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อหลัง) ไต สมองสะดวก ตับ ปอด สมองส่วนหัว อางกาย ตับเลือด หลอดหมอก หลอดบุคคล ตับ และเนื้อเยื่อต่างๆ การเกิดกำเนิดแบบมากกว่าน้อยของการบาดแผลร่วมหลายๆอย่างที่เกิดขึ้นในท้องโลหิต หรือนอกท้องโลหิต มีอัตราการเกิดกำเนิดที่ลดลง โดยอัตราการเกิดกำเนิดที่เกิดกำเนิดที่มากที่สุดเป็น การบาดแผลร่วมหลายๆอย่างที่เกิดขึ้นในท้องโลหิต และอัตราการที่ผิดพลาดในการเรียกชื่อการบาดแผลร่วมหลายๆอย่างที่เกิดขึ้นในท้องโลหิตของทางที่เป็นอันตรายเพียงแขนหลังเดียวเท่านั้นเป็น11% ถึง66％ และอาการบาดเจ็บมีความรุนแรงและซับซ้อนมาก ซึ่งมีโรคเกิดกำเนิดหลายๆอย่าง อัตราการเสียชีวิตสูง ตามสำรวจรวมรายงาน อัตราการเสียชีวิตจากการราดแขนหลังที่เป็นอันตรายเพียงแขนหลังเดียวเท่านั้นเป็น10％；合併其他臟器傷為25％；多發傷≥4個臟器為45。5％；多於5個臟器者為100％。

　　一、脾破裂的症狀與體徵

　　隨出血的多少和快慢，破裂的性質和程度以及是否有其他臟器的合併傷或多發傷而有不同的表現，僅有包膜下破裂或中央破裂的患者，主要表現為左上腹疼痛，於呼吸时可加劇；同時脾臟多有腫大，且具壓痛，腹肌緊張一般不顯著，多無噁心，嘔吐等現象，其他內出血的表現也多不存在，如不完全破裂一旦轉為完全性破裂，急性症狀將迅速出現，病情也將迅速惡化。完全性破裂一旦發生後首先將有腹膜刺激症狀，出血緩慢而量亦不多者，腹痛可局限於左季肋部；如出血較多散及全腹者，可引起濾漫性腹痛，但仍以左季肋部為最顯著，反射性嘔吐屬常見，特別是在起病的初期，有時因血液刺激左侧隔肌，可引起左肩部(第4頸神經的分佈區域)的涉獵性痛，且常於深呼吸時加劇，稱為Kehr徵，隨後患者於短時間內即可出現明顯的內出血症狀，如口渴，心慌，心悸，耳鳴，四肢無力，呼吸急促，血壓下降，神志不清等；嚴重者可於短期內因出血過多，循環衰竭而死亡。體檢時可以发现腹壁有普遍性的壓痛和肌肉強直，以左上腹部為最顯著，左季肋部之脾濾音區也常有增大，如腹內有多量血液積聚，還可發現有移動性濾音；但因脾周圍常有凝血塊存在，故患者左側臥時右腰部可呈空音，右側臥時左腰部卻常呈固定之濾音，稱為Ballance徵。

　　二、分型

　　除所謂自發性脾破裂外，一般外傷性脾破裂在臨床上大體可以分為3種類：

　　1、立即脾破裂：

　　即臨床上通常所說的脾破裂，占外傷性脾破裂的80％～90％，是在外傷時即刻發生脾臟破裂，腹腔內出血，失血性休克，嚴重者可因急性大出血而在短期內死亡。

　　2、延遲性(遲發性)脾破裂：

　　是外傷性脾破裂的一種特殊類型，約占閉合性脾臟破裂的10％。48h以上的無症狀期(Baudet潛伏期)。

　　3、隱匿性脾臟破裂：

　　脾臟外傷後僅有包膜下出血或輕微裂傷，症狀不顯著，甚至無明確外傷史可追溯，診斷不易肯定，在出現貧血，左上腹部腫塊，脾臟假性膿腫或破裂，腹腔內大出血等才被診斷，此類型少見，在閉合性脾臟破裂中發生率不足1％。

　　三、一貫來說，脾破裂的病人臨床上又可以有以下3個過程

　　1、早期休克階段：

　　是腹部外傷後的一種反射性休克。

　　2、中間隱匿階段：

　　病人已从早期休克中恢复，而内出血症状尚不明显，此期长短不一，短者3～4h，一般10ชั่วโมงถึง3～5วัน บางครั้งในกรณีที่มีการเลือดออกใต้หุ้มตับหรือการระเบิดที่เล็กน้อย ก็สามารถยาวนานถึง2～3สัปดาห์ ก็จะเข้าสู่ช่วงการเลือดออกที่ชัดเจน ในช่วงนี้ อาการชั่วคราวของการฉุกเฉินได้เสร็จสิ้นแล้ว อาการเลือดออกที่รุนแรงยังไม่ปรากฏขึ้น สภาพทั่วไปจะดี นอกจากการเจ็บปวดและการแบบบางที่มีที่เล็กน้อยและท้องบวมเล็กน้อยและไม่มีอาการเจ็บปวดที่แพร่กระจายไปที่หลังหลังคาหัวของฝาแขนซ้าย แต่ถ้าไม่สามารถตรวจสอบได้ทันที จะเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้ผู้ป่วยมีความเลวร้าย ดังนั้น ควรปฏิบัติด้วยความระมัดระวัง ไม่ควรที่จะมีความเข้าใจผิดหรือทำให้เกิดความผิดพลาดเนื่องจากประวัติการบาดเจ็บที่ไม่ชัดเจน สภาพของผู้ป่วยยังดี ไม่มีอาการเลือดออกที่ชัดเจน ไม่มีสัญญาณKehr หรือBallance

　　3、ช่วงการเลือดออกในช่วงหลัง:

　　ขณะที่การวินิจฉัยนั้นไม่มีข้อสงสัย อาการเลือดออกและสัญญาณที่เห็นได้ชัดเจน สภาพของผู้ป่วยได้เลวร้ายลง โดยทั่วไปมีความเลวร้าย

　　บาดเจ็บที่เกิดจากแรงกระทบแบบเปิดที่มีอยู่บ่อยในช่วงสงคราม กระสุนหรือเหล็กดินที่เข้าไปในท้องใดก็ตามมีแนวโน้มที่จะทำลายตับ แรงกระทบเปิดนี้มักมีการบาดเจ็บตับอื่นๆ ติดตาม จึงต้องทำการเปิดท้องและตรวจสอบตอนแรก การตรวจสอบว่ามีการระเบิดตับอยู่หรือไม่เป็นสิ่งที่ยากและไม่จำเป็น ต้องสังเกตว่าผู้ป่วยที่มีอาการเลือดออกในท้องมีความเร่งด่วนในการทำการผ่าตัดมากกว่าผู้ป่วยที่มีบาดเจ็บของหลอดเลือดหรือหลอดอาหารเดี่ยวๆ

　　1、ทำให้สมุนไพรมีการสร้างรวมตัว องค์กรสาธารณสุขโลกทำนายว่า หากมนุษย์ทุกคนหยุดสูบบุหรี่5ปี มะเร็งที่มีในโลกจะลดลง1/3；เพื่อนอีกอีกอย่าง ไม่ควรมีการดื่มเมาะและเมาบุหรี่ น้ำเมาะและบุหรี่เป็นสารเคมีที่มีความเข้มงวดสูง ผู้ที่สูบบุหรี่และดื่มเมาะอย่างยาวนานมีแนวโน้มที่จะมีสภาพที่เป็นกรดเยอะ

　　2หรือไม่ก็กินอาหารที่เย็นและเร็ว หรือหลังจากหมดอายุ หรือมีการเปลี่ยนแปลงทางเคมี สำหรับผู้สูงอายุหรือผู้ที่มีพันธุกรรมของโรคมะเร็งหรือโรคอื่นๆ ควรกินอาหารป้องกันมะเร็งและอาหารที่มีสารเบสซึ่งเป็นสารเคมีที่มีความเข้มงวดสูงเพื่อรักษาสุขภาพทางจิตใจที่ดี

　　การตรวจสอบเลือดทั่วไปจะพบว่าเม็ดเลือดและเฮมโกโลรีนมีการต่ำลงอย่างต่อเนื่อง ในขณะที่เม็ดเลือดขาวสามารถเพิ่มขึ้น12×109/L ซ้าย คือการตอบสนองของการเลือดออกอ่อนๆ

　　1、การตรวจสอบภาพเอกซ์เรย์ท้อง

　　ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บจากแรงกระทบสามารถถ่ายภาพเอกซ์เรย์ท้อง ตรวจสอบรูปทรง รูปร่าง ขนาดและตำแหน่งของตับ และภาพของฝ่าเข้าที่มีการบาดเจ็บกระดูกริ้ง ซึ่งมีประโยชน์มากในการวินิจฉัยบาดเจ็บตับ

　　2、การตรวจสอบเสียงสัมผัสของท้อง

　　ขณะที่เกิดการบาดเจ็บตับ จะสามารถแสดงรูปทรงตับที่ไม่เป็นรูปทรงที่สมบูรณ์ ภาพที่ตัดของ มีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกใต้หุ้มตับ และสามารถเห็นการขยายตัวของตับและภาพทรงสองรอย พร้อมทั้งสามารถแสดงภาพของท้องใน10น้ำเหลืองที่มากกว่า 0ml ขณะที่เกิดการร破แผ่นหนังคราบของตับหุ้ม จะเห็นผิวตับที่ไม่มีความสมบูรณ์และเป็นรูปทรงที่ไม่เหมาะสม การต่อเนื่องของมันถูกตัดของและสามารถตรวจสอบได้แบบเส้นสายมืด ความเป็นซีกของตับยังเหมาะสม มีเหลืองน้ำในรอบตับและฝังเนินไข้หลังข้างซ้ายและข้างขวาที่สามารถตรวจสอบได้แบบเหลืองน้ำที่มีปริมาณที่ต่างกัน ขณะที่เกิดการร破แผ่นหุ้มและตับหุ้มของตับเสียหายพร้อมกัน จะเห็นการร破แผ่นหุ้มของตับหุ้ม และในตับหุ้มของตับสามารถตรวจสอบได้แบบเส้นสายมืดที่ไม่มีความสมบูรณ์หรือหลายที่ ในรอบตับ หน้าตับ และระหว่างตับและไต ฝังเนินไข้ข้างซ้ายและข้างขวาสามารถตรวจสอบได้แบบเหลืองน้ำที่มีปริมาณมาก ขณะที่เกิดการร破แผ่นหุ้มตับที่ล่าช้า จะต้องตรวจสอบการสแกนเสียงสัมผัสหลายครั้งก่อนที่จะพบการร破แผ่นหุ้มของตับหุ้ม

　　3、腹部CT检查

　　CT能确定脾损伤的存在及其损伤范围，具有非常高的敏感性和特异性，脾包膜下血肿表现为局限性包膜下积血，似新月形或半月形，伴有相应实质受压变平或呈锯齿状，最初血肿的密度近似于脾的密度，超过10วันที่เลือดออกมีค่า CT ที่ลดลงเรื่อยๆ จนต่ำกว่าความหนาของตับ การสแกน CT ที่เพิ่มความเข้มของตับจะแสดงว่าตับมีความเข้มของตับเพิ่มขึ้น แต่เลือดออกไม่เปลี่ยนแปลง ซึ่งก่อให้เกิดความแตกต่างในความหนา การสแกน CT ที่เริ่มต้นเป็นวิธีการตรวจสอบที่สำคัญในการตรวจสอบเลือดออกที่มีความหนาเท่า และภายในตับมักมีรูปร่างที่เป็นวงกลมหรือไข่ ซึ่งเป็นเลือดออกที่มีความหนาเท่าหรือต่ำกว่า การแตกต่างเดียวกันในตับที่แข็งแรงมีรูปร่างที่เป็นแบบสาย โดยทั่วไปแล้วมีการแตกต่างในตับที่แข็งแรงหลายแห่ง การแตกต่างในตับที่แข็งแรงหลายแห่งมักแสดงให้เห็นว่าตับเป็นส่วนที่มีความหนาต่ำหลายแห่ง โดยทั่วไปนั้นมีการรุนแรงที่ส่วนของผิวเยื่อเนื้อหาตับ และมีการเลือดออกในท้อง ส่วนที่ไม่มีการเพิ่มความเข้มของตับชี้ว่ามีบาดเจ็บหรือการขึ้นของหลอดเลือดที่นำสู่ตับ

　　บาดเจ็บตับแตกแสดงให้เห็นว่ามีเลือดออกในตับที่มีรูปร่างเป็นแบนด์ แบบสเปกเกิลหรือแบบไม่เป็นรูปทรงตัว และมักมีสัญญาณของเลือดออกในท้องในเดียวกัน ความหนาของเลือดออกในตับเปลี่ยนแปลงตามระยะเวลา โดยเลือดออกที่ใหม่มีความหนาเท่าหรือเล็กน้อยสูงกว่า ซึ่งเป็นเลือดออกที่เกิดขึ้นเมื่อหลังจากเวลาที่ผ่านมา สารเลือดแดงและหนักสำหรับเลือดออกน้ำจะเพิ่มขึ้น ความหนาของเลือดออกจะลดลงเรื่อยๆ ง่ายต่อการวินิจฉัย ภาพเลือดออกใต้ผิวเยื่อเนื้อหาตับใน CT แสดงว่าเป็นภาพที่มีความหนาเท่าหรือเล็กน้อยสูงกว่าตับ ที่เหมือนกับเลือดออกที่มีความหนาเท่าตับ การสแกน CT แบบเริ่มต้นมีความเป็นไปได้ที่จะพลาดในการตรวจสอบ จึงต้องทำ CT ฉันทน้ำเพื่อระบุแน่นอน รายงานของข้อมูลแสดงว่าประมาณ1% ถึง15% ของผู้ป่วยที่บาดเจ็บตับมีภาพ CT ที่ปกติในทันทีหลังจากบาดเจ็บ แต่48หลังจาก h ซึ่งจะพบสัญญาณบาดเจ็บที่ตับได้ โดยทั่วไปนั้น3สัปดาห์ บางครั้งหลังเวลาอายุสั้นหรือสั้น ๆ อาจเป็นเดือนหรือปี การสแกน CT ไม่เพียงแค่มีความยอมรับที่สูงในการวินิจฉัยบาดเจ็บที่ตับ แต่ยังสามารถประเมินระดับของบาดเจ็บด้วย ซึ่งมีความช่วยในการวางแผนการรักษาทางคลีนิก และทำนายความดีและความร้ายแรงของผู้ป่วย

　　4การแทะยังท้องเพื่อวัตถุประสงค์ทางการแพทย์

　　ถึงแม้ว่าไม่สามารถชี้แจงจุดที่บาดเจ็บ และไม่สามารถบอกถึงระดับของบาดเจ็บ แต่มีประโยชน์มากในการตัดสินของการเลือกวิธีเจาะท้องเพื่อตรวจสอบ ดังนั้นความแน่ใจในการวินิจฉัยที่เกิดขึ้นมีระดับ90% ขึ้นไป ด้วยการใช้งานของเสียงเชิงไฟฟ้าและ CT ที่แพร่หลาย การแทะยังไม่ถูกใช้งานบ่อย

　　5การตรวจสอบภาพยนตร์กำแพงนิวเคลียร์

　　MRI เนื่องจากเวลาที่ใช้ในการสร้างภาพยังนาน และอุปกรณ์บรรเทาทุกข์บางอย่างยากต่อการเข้าถึงเครื่อง MRI ปกติไม่ใช้ในการตรวจสอบผู้ป่วยฉุกเฉิน แต่หลังจากสภาพสุขของผู้ป่วยเสบติ หรือเมื่อสภาพสุขของผู้ป่วยที่ซับซ้อน โดยเฉพาะในการตรวจสอบภาวะเลือดออกและภาวะหลอดเลือดแข็ง MRI คือวิธีการตรวจสอบที่มีประสิทธิภาพ ความเปลี่ยนแปลงทางปทาที่เกิดขึ้นหลังจากบาดเจ็บที่ตับเป็นผลกระทบโดย MRI สะท้อนให้เห็นในภาพรวมกับ CT โดยเหมือนกัน พร้อมทั้ง MRI สามารถสร้างภาพที่มีแนวน้ำเหล็กและแนวทางของลำตับ มีความเป็นไปได้ที่ดีกว่า CT ในการแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดและอวัยวะอื่นที่เกี่ยวข้องกับบาดเจ็บที่ท้องใน ความแรงของการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณ MRI ที่เกี่ยวข้องกับระยะเวลาที่เลือดออก ในช่วงแรกของภาวะเลือดออกในตับและภาวะหลอดเลือดแข็ง เรียกว่า T1加權表現為等信號，T2加權為低信號區，出血3～14天時，T1加權圖像上呈白色的高強度信號，T2加權圖像上也呈現高強度的影像。

　　6、選擇性腹腔動脈造影

　　這是一種侵襲性檢查，具有高度的特異性及準確性，既可以特異性明確診斷，又可以同時進行超選擇性脾動脈栓塞治療。

　　1、外伤性脾破裂吃哪些食物對身體好：合理飲食。可以多吃營養豐富、好吸收、好消化的食物，少食多餐、口味清淡、多吃新鮮蔬菜瓜果、豆類、蘑菇類食物，多吃湯類、煲類食物，可吃豬肉、鴨肉、鴿子肉。吃棗、花生、紅豆等。

　　2、外伤性脾破裂最好不要吃哪些食物：不要吃牛肉、羊肉、狗肉、雞肉、魚蝦、辣椒等辛辣食物，不要吃油膩的、油炸的、鹹制的、煙熏的食物，不要吃生冷食物等。

　　一、治療

　　過去由於片面地認為“脾臟并非生命必需的器官”，且脾臟血供豐富，組織脆弱，止血困難，很長時間以來，脾切除是治療各種類型脾破裂的惟一選擇。然而，現代脾臟研究證明，脾臟具有多種功能，特別是對脾切除術後凶險性感染(OPSI)風險的認識，使外科醫生逐漸形成了“保脾”的概念，並確立了脾外傷的處理原則：拯救生命第一，保留脾臟第二；年齡越小越傾向於保脾手術；保留脾臟的質和量須具備足夠的脾功能；根據傷害的類型和程度選擇恰當的保脾術式或聯合應用幾種術式。

　　1、保守治療

　　對於一些包膜下或表層脾破裂的患者，如出血不多，生命徵象穩定，又無合併傷，可在嚴密的動態觀察下行保守治療。具體適應證為：

　　（1）按AAST分級（或中國脾外科学組分級）標準為Ⅰ級；

　　（2）年齡小於50歲；

　　（3）無腹腔內其他內臟的合併傷；

　　（4）除病理性脾破裂外，無凝血功能異常；

　　（5）血流動力學穩定，輸血量不超過400～800ml；

　　（6）影像學（B超、CT）動態監測血腫不擴大，積血不增加，或脾動脈造影無或極少量造影劑外溢；

　　（7）擁有中轉手術與重症監護的條件。在上述適應證中，血流動力學穩定是最為重要的內容，也是決定是否進行保守治療的先決條件。近年來，隨著經驗的積累，發現部分AASTⅡ級脾傷害也可通過非手術治療，年齡也可放寬至55岁甚至更高。但对脾外伤的保守治疗仍有必要采取慎重态度，尤其在监测手段与抢救措施不够完备的中小医院，不宜过分提倡，即便在条件具备的大型医院，也应严格掌握适应证。因为就抢救生命而言，脾外伤手术治疗比保守治疗的把握更大，风险更小。保守治疗的主要措施包括：绝对卧床，禁食、水，胃肠减压，输血补液，应用止血药与抗生素等。约2～3周后可下床轻微活动，恢复后3个月内应避免剧烈活动。

　　2、保脾手术

　　保脾手术方法较多，术者需根据脾外伤的病情、所在医院的条件，术者本人的经验等做出具体选择。应尽量保留不低于正常人的1/3脾脏体积和良好血运，才能有效地维持脾脏的正常功能。

　　(1)局部物理或生物胶止血技术：对那些裂口小而浅的Ⅰ级脾外伤，在开腹后可采用吸收性明胶海绵填塞破裂处压迫止血，也可用生物胶黏合止血、微波或氩气凝固止血、脾破裂捆扎、网罩止血术等，如适应证选择得当，不失为是确实可靠、简便可行的处理方法。

　　(2)缝合修补术：对裂口小，未伤及大血管的Ⅰ、Ⅱ级脾破裂可进行缝合修补术。理由是脾脏破裂口多为横形，与脾内大血管方向一致，不是伤及叶间血管主干而是小梁血管。因此对于裂口小、局部物理或生物胶止血技术无效，且又无血流动力学改变的脾脏外伤病人，应用缝合修补技术进行止血比较安全有效。但此术式要视病人术中出血情况，有无其他合并伤及急诊手术条件而定，对病情危重，缝合止血效果不好，手术技术力量又差，不强调缝合修补，否则会因失血过多危及病人生命。

　　(3)脾动脉结扎或术中栓塞术：脾动脉结扎可使脾动脉压力下降50～60mmHg，脾脏体积变小，具有一定韧性，便于缝合，达到更有效的止血目的。脾动脉结扎后，一般不会引起脾脏梗死，这是由于其血运可由周围韧带的血管进行代偿之故。但亦有研究发现脾动脉主干结扎后，脾脏不能从血流中清除肺炎球菌，病人仍有发生凶险性感染的可能。术中脾动脉栓塞术由于栓塞范围不易控制，且有发生异位栓塞与脾梗死、感染等并发症的可能，临床应用很少。至于X线透视下经股动脉穿刺置管的脾动脉栓塞术(SAE)又称内科性脾切除术，应属于保守治疗的范畴，近年来在治疗脾外伤方面虽然积累了一些成功的经验，但出血、感染等并发症的发生率仍较高，且多需栓塞脾动脉主干才能有效止血，其治疗价值还存在争议。

　　(4)部分脾切除术：适用于Ⅱ级、部分Ⅲ级脾破裂，部分脾血运良好者。尤其适合于脾脏某一部分破裂严重，难以保留者。开腹后按脾段分布将脾脏损伤部分的血管游离结扎，在与正常的组织间即显现一清晰的分界线，用大号针及可吸收缝线，在分界处贯穿正常脾组织边缘行间断或连续交锁缝合结扎，然后用解剖刀或电刀、激光器、超声吸引装置(CUSA)等切除失活之部分脾脏，对断面上遇到的出血应予确切止血，最后用一块大网膜组织覆盖切面。近年来采用微波组织凝固技术在脾脏的预定切除线形成一凝固带，然后用手术刀分离、切除外伤或病变的部分脾脏，方法简单，止血确切，效果满意，有推广应用价值。

　　(5)腹腔镜保脾术：腹腔镜不仅可以明确诊断，而且便于判定损伤程度。常规二氧化碳持续气腹，压力维持在12～14mmHg，先了解脾损伤的程度和腹内其他脏器的病变，然后吸尽脾周围积血，显露脾脏。对于Ⅰ、Ⅱ级的破裂，可用生物胶喷洒、电凝止血并加止血海绵填塞止血；对于Ⅲ级脾破裂，则应采用综合止血方法，可在裂口内填入带血管大网膜，再行缝扎。止血后观察15min，若无出血可以于脾脏周围置引流管1枚，结束手术。腹腔镜保脾术主要适用于年龄轻、临床表现及相关检查认定脾损伤较轻、血流动力学稳定、无复合或多脏器损伤的腹部闭合性损伤病人。需要强调的是，对损伤严重且出血量大的Ⅳ级以上脾破裂采用腹腔镜保脾止血是不明智的，手术的成功率极低。

　　(6)自体脾脏组织移植：并非所有的脾外伤可通过保脾手段获得成功，仍有大约60％的脾外伤必须行脾切除术方能控制出血，挽救生命。对于不能保留全脾、脾粉碎、脾门撕裂伤、脾门血块及脾修补失败的单纯性脾损伤者，合并腹内实质脏器和空腔脏器伤污染较轻者，Ⅲ级、Ⅳ级非病理脾破裂，均可施行自体脾移植而使脾功能得到补偿。脾组织移植可分为网膜囊内、脾床内、腹膜皱褶内、腹直肌内等多种类型，甚至有脾细胞门静脉或肝内注射。其中网膜囊内移植最为常用，方法是将切下的脾脏切成一定大小的薄片，一般为2.0cm×2.0cm×0.5cm大小左右，固定于网膜血管丰富区，再将网膜游离缘折叠制成网膜囊，周边缝合数针，脾片一次可用5～6บล็อคหรือมากกว่านั้น โดยทั่วไปนับว่าการฝังถ่ายตับปกติ1/4～1/3สามารถปฏิบัติหน้าที่ได้ แต่ต้องย้ำว่า การถ่ายเองต่อเนื่องของติดตามหลังการฝังถ่ายเซลล์หรือองค์ประกอบเนื้อเยื่อที่มีหน้าที่ป้องกันภายในตนเองนั้น มีความสามารถในการป้องกันภายในตนเองเพียงเล็กน้อย และไม่เท่าเทียมกับที่มีตับปกติ ดังนั้น ในกรณีที่มีผู้ป่วยที่เจ็บแผลตับออก ต้องพยายามรักษาตับด้วยทางแนวทางที่สามารถรักษาชีวิตได้ และใช้ตับเองเพื่อฝังถ่ายเองต่อเนื่องเมื่อมีความจำเป็นที่ต้องเอาตับออก และเฉพาะผู้ป่วยที่ต้องฝังถ่ายเองต่อเนื่องตับเองเท่านั้น

　　3、全脾切除术

　　保脾术与脾切除术相比，操作相对复杂，有术后再出血的可能。在“先保命，后保脾”的原则下，全脾切除术不失为治疗脾破裂较安全的手术方案。全脾切除术的指征：

　　（1）Ⅳ型以上的脾破裂。

　　（2）老年病人。

　　（3）伤情危重、尽快结束手术。

　　（4）ไม่สามารถหยุดเลือดได้ด้วยวิธีรักษาที่ช่วยรักษาไหล่;

　　（5）ผู้ที่ทำการศัลยกรรมที่ไม่สำเร็จหรือผู้ที่ไม่มีประสบการณ์ในการทำการศัลยกรรมที่ช่วยรักษาไหล่;

　　การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดที่ถูกต้องมีส่วนสำคัญต่อผลผลิตของการผ่าตัด; หากไม่มีอาการโชคชะตาที่ชัดเจนก่อนการผ่าตัด หัวใจเต้นไม่เกิน100 ครั้ง/min ความดันเลือดตัวโต้ไม่ต่ำกว่า100มิลลิเมตรเฮอร์ติเซิล ไม่มีความจำเป็นที่จะขายเลือดเพิ่มเติมเร็วๆนี้; เนื่องจากเราคาดการณ์ว่าการขึ้นความดันเลือดมากเกินไปอาจทำให้เกิดการลอกลอยของเลือดโลหิต และทำให้เกิดการหลั่งเลือดมากขึ้นอีกครั้ง ทั้งยังควรทำการเตรียมของทางการขายเลือด และหยุดเลือดระหว่างที่ตัดผิวท้อง; หากมีอาการโชคชะตาที่เป็นโชคชะตาก่อนการผ่าตัด ต้องเตรียมการที่จะทำศัลยกรรมฉุกเฉิน และให้เลือดและน้ำขนมเพื่อแก้ไขโชคชะตาและปรับปรุงวงจรเลือด หลังจากที่ความดันเลือดกลับมาถึง80～100มิลลิเมตรเฮอร์ติเซิล และทำศัลยกรรมทันที。400～800 มิลลิลิตรหลังจากนั้นยังไม่สามารถทำให้ความดันเลือดปรับตัวขึ้นหรือการเต้นหัวใจมีประโยชน์ แสดงว่ายังมีการหลั่งเลือดภายในร่างกายที่รุนแรงยังคงดำเนินต่อ; ในกรณีนี้ ควรทำการของทางการขายเลือดด้วยวิธีทางหลอดเลือด และเพิ่มความดันเร่งด่วนที่ขายเลือด พร้อมทั้งไม่ควรท้องเลือดที่จะทำศัลยกรรมเร็วที่สุด ไม่ควรรอให้สภาพการเปลี่ยนแปลงที่ดีขึ้นของโชคชะตาที่อาจจะเกิดขึ้น; เนื่องจากผู้ที่มีการหลั่งเลือดมากที่สุดมักจะมีโอกาสที่จะหยุดเลือดหลังจากที่ได้ทำการหยุดเลือดทางท้อง และหากจำเป็นที่จะรอให้สภาพการเปลี่ยนแปลงที่ดีขึ้นก่อนทำศัลยกรรม ก็เป็นเรื่องที่เหมือนกับที่เลือกที่จะรอให้หน้าแก้ตัว และก็ทำให้เกิดปัญหาขึ้น;

　　ในการทำศัลยกรรม หลังจากที่ได้ทำการตัดไหล่เพื่อหยุดการหลั่งเลือด ยังควรตรวจสอบว่ามีอวัยวะอื่นใดที่ได้รับบาดเจ็บหรือไม่ เพื่อที่จะไม่ละเลยและเพื่อไม่ทำให้เกิดปัญหาต่อผลการรักษา หากไม่มีอวัยวะอื่นใดที่ได้รับบาดเจ็บในท้อง ก็สามารถเอาเลือดที่มีในท้องเอามาเก็บ และเผาะหลังจากเซนตริฟิกเพื่อใช้เป็นการเลือดเองสู่ตัวเอง;

　　4、กฎการรักษาทางการศัลยกรรมสำหรับบาดเจ็บที่ไหล่และบาดเจ็บมากที่มีรวมกัน;

　　(1) รวมกันกับอาการบาดเจ็บที่สมองและสมองส่วนหลัง: หลายคนอาจมีอาการที่ไม่สามารถสัมภาษณ์ได้ หรือประวัติที่ไม่ชัดเจน หรืออาการที่ท้องไม่ชัดเจน ขณะที่มีความดันในสมองสูง ความเปลี่ยนแปลงในความดันเลือด หัวใจเต้นหรือการหายใจอาจแสดงปรากฏการณ์ปลอม และไม่สามารถทำการตรวจสอบลับหลังท้องได้ ทำให้ยากที่จะตรวจวินิจฉัยและรักษา โดยเฉพาะที่รวมถึงการบาดเจ็บในหลอดท้องในระบบเมืองอวัยวะ หรืออาการที่มีความเสี่ยงที่จะละเลยหรือผิดพลาด ควรให้คำเตือนว่า คนที่หมดสติหรือมีความดันเลือดต่ำหรือที่ไม่สามารถแก้ไขความดันเลือดต่ำหรือไม่ควรแก้ไขได้หลังจากการรักษาบาดเจ็บที่สมองและสมองส่วนหลัง ไม่มีบาดเจ็บที่สมองและสมองส่วนหลังเดี่ยวๆ นั้นไม่มีบาดเจ็บที่ชัดเจน ควรเตือนว่ามีความเสี่ยงที่จะเกิดระเบิดหลอดเลือดในไหล่หรืออวัยวะในท้องหรือการเลือดออกในท้องหรือที่อื่น ๆ;

　　ในการรักษา ต้องทำการพิจารณาทั้งหมดตามสภาพงานของคนไข้ อย่างเช่น:

　　① ที่ไม่มีสมองอักเสบ ควรทำการปลดแอกซือร่างหลังท้อง และอุดไหลในท้องในทันที ทำการตรวจสอบและทำศัลยกรรมตัดมะเร็งหลังท้อง ไม่ควรใช้วิธีรักษาที่ช่วยรักษาไหล่ ในขณะที่ทำการปลดแอกหลังท้อง ควรทำการป้องกันและรักษาน้ำเหลืองสมอง;

　　② แสดงให้เห็นสมองอักเสบหรือที่มีเลือดอุดตันในสมองหรือที่มีการขยายออกมา ควรทำศัลยกรรมตัดสมองก่อน ตามด้วยศัลยกรรมตัดท้องใน ก็สามารถทำศัลยกรรมตัดสมองและตัดท้องพร้อมกันได้ แต่หากมีการนอนท่วมหลอดเลือดในสมองหรือการปลดแอกของสมองที่ยังคงเสถียร ก็สามารถทำการปลดแอกหลอดเลือดในหลอดสมองก่อน และทำการปลดแอกหลอดเลือดก่อนทำศัลยกรรมตัดสมอง.

　　(2)合并胸腔内脏损伤：脾脏破裂合并胸腔内脏损伤，可涉及心脏、大血管、肺、气管、食管、胸导管等。这些脏器或组织损伤的后果多较严重，如可发生迅速的大出血、失血性休克，往往来不及抢救或死于现场；也可发生开放性或张力性气胸或反常呼吸或心包填塞等，导致一系列严重危及生命的呼吸、循环功能紊乱或呼吸心搏骤停等。

　　因此，处理严重的腹部损伤或脾破裂者应警惕可能同时存在的胸腔内脏损伤。同样，诊治胸部损伤也不可忽视存在腹部内脏损伤或脾破裂的可能性。需知，膈肌破裂伤或胸腹联合伤是不易明确诊断的；存在膈肌破裂时，确定血胸或血腹的来源也并非容易。在监测血流动力学指标中，中心静脉压(CVP)测定值易受合并胸腔内脏损伤的影响而不准确，可导致判断的失误。临床上，遇到下列情况时都应考虑同时存在腹内脏器损伤的可能性，如：

　　①左胸部损伤位于前胸第4肋、侧胸第6肋和后胸第8肋以下，特别是伴膈肌破裂；

　　②贯穿伤出入口在胸或腹部；

　　③火器伤(子弹或弹片)从胸或腹部进入而相应停留在胸或腹部，其伤道经过脾脏；

　　④左下胸部受伤伴腹内出血、失血性休克等。病情允许时，酌情选用普通X线、B超、CT等影像学检查(胸、腹部)以及胸或腹腔镜检查协助诊断。

　　(3)合并腹内脏多发伤：脾脏损伤虽是最常见者，但统计资料表明在腹部外伤中，单独脾破裂仅占30％，合并其他腹内脏损伤者并不少见，如肝脏、腹部大血管、肠系膜、大网膜等损伤所致的腹腔内出血，腹膜后脏器或组织损伤所致的腹膜后血肿以及胃肠道等空腔脏器损伤破裂所致的腹膜炎等。

　　หลักการปฏิบัติคือต้องควบคุมการเลือดออกจากอันตรายที่มีการทำลายเลือด (ตับ, ไต, หลอดเลือดใหญ่ และอื่น ๆ) ก่อนที่จะจัดการกับอันตรายที่มีการทำลายทางทางเดินอาหาร (เช่น อาหารลง); จัดการกับทางเดินอาหารที่มีการมลพิษหนักกว่า (เช่น ทางเดินอาหารลง) ก่อนที่จะจัดการกับทางเดินอาหารที่มีการมลพิษน้อยกว่า (เช่น ทางเดินอาหารบน). ต้องเน้นย้ำว่า การดำเนินการปฏิบัติการตรวจค้นเปิดท้องเป็นไปตามลำดับ และหลีกเลี่ยงการละเลยอันตรายในการปฏิบัติการ. ตามจุดที่มีเลือดละลายหรือเลือดสะสมมาก ต้องหาอันตรายที่มีการทำลายเลือดหรือใช้มือเพื่อกำหนดการแตกแยกของอวัยวะเนื้อเยื่อเช่นตับ ไต และอื่น ๆ หลังจากที่ควบคุมการเลือดออกที่มีการแพร่กระจายก่อนที่จะตรวจค้นอวัยวะในท้องใต้เอก. หากท้องใต้เอกมีก๊าซเสริม, น้ำมันไต, สารอาหารของเม็ดลม, หมึกหรือน้ำมันสมุนไพรสูงและน้ำเหลืองทางอาการเจ็บปวด จะบ่งชี้ว่ามีการแตกแยกของอวัยวะหลอดเว้น จึงต้องตรวจค้นทั้งหมดของหลอดเว้นท้องใต้เอก (รวมถึงทางเดินอาหารที่อยู่ใต้ผิวเต้านมหลัง, ทางเดินอาหารที่ขึ้นและลง และอื่น ๆ), ทางเดินทางไต และระบบเสริมไขมัน และอื่น ๆ. ตามที่มีเยื่อปรอทและเนื้อเยื่อเฟาหลายตัวที่มีการสะสมหรือที่มีเยื่อปรอทและเนื้อเยื่อเฟามาก หรือที่มีเยื่อปรอทและเนื้อเยื่อเฟาเคลื่อนตัวมาก หาอันตรายที่มีการแตกแยกของอวัยวะหลอดเว้น. สำหรับผู้ที่พบก่อนที่จะตรวจค้นทั้งหมด สามารถปิดเฉยๆ ได้ และจัดการตามสถานการณ์หลังจากที่ตรวจค้นทั้งหมดเสร็จ. การตรวจค้นทางในท้องใต้เอกสามารถตรวจค้นตามลำดับ:

　　①胃、十二指肠、空肠、回肠及其系膜，升、横结肠和其系膜，降结肠和直肠、肾脏；

　　②盆腔脏器(膀胱、输尿管，女性尚有子宫、附件等)；

　　③沿胆囊、小网膜孔、肝十二指肠韧带探查肝外胆道、肝动脉和门静脉；

　　④ ตัดเส้นผ่านศูนย์กลางของเม็ดลูกและลำไส้ใต้เพื่อเผยแฝงช่องหน้าของเม็ดลูกและตับ

　　⑤ ใช้ขั้นตอนที่เรียกว่า Kocher และตัดหลอดเลือดอาหารที่สองด้านข้าง ใช้ตัดหลอดเลือดอาหารที่สองด้านข้างอีกด้านหนึ่งเมื่อจำเป็นเพื่อตรวจสอบอวัยวะและเนื้อเยื่อหลังเนื้อเยื่อปากหลัง เช่น หัวตับที่เล็ก หัวปากที่ยาว สองสายที่สอง สาม สี่ และห้า ไต หลอดอาหารที่สอง หลอดเลือดอาหารของท้องใน และสาขาย่อย หลอดเลือดหลังท้องใน และสาขาย่อย หลอดเลือดหลังท้องใน และสาขาย่อย และอื่น ๆ

　　ช่องว่างหลังเนื้อเยื่อปากหลัง3หมวดหมู่แรก หมวดหมู่แรกตั้งอยู่ตรงกลาง จากห่อหู膈ของมดลูกและหลอดเลือดอาหารไปจนถึงหูกลมสะดือ มีเนื้อหาเช่น หลอดเลือดอาหารของท้องใน หลอดเลือดหลังท้องใน และสาขาย่อยของทั้งหมด ตับและอดีต้อง หลอดอาหารที่สอง และอื่น ๆ ซึ่งมีเลือดอุดตันตั้งเดี่ยวมาจากตับและ (หรือ) อดีต้อง หรือหลอดเลือดใหญ่ที่ได้รับบาดเจ็บ การจัดการกับมันต้องทำการตัดแบบเพื่อตรวจสอบได้ หมวดหมู่ที่สองตั้งอยู่ด้านนอกของหมวดหมู่แรก จากห่อหู膈ไปจนถึงหูกลมสะดือ มีเนื้อหาเช่น ตับหลังเม็ดลูกและเนื้อเยื่อมดลูกของลำไส้ใต้ ซึ่งมีเลือดอุดตันที่มีสัญญาณว่ามีบาดเจ็บที่ตับหรือลำไส้ใต้ การจัดการกับมันควรทำการตัดแบบเพื่อตรวจสอบ โดยเหมาะสม โดยเฉพาะเมื่อมีเสียงเสียงเชี่ยวเชี่ยวหรือมีอุดมแบบเส้นทางและเลือดอุดตันนอกปัสสาวะ แต่เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่ามีบาดเจ็บที่ตับและไม่มีเลือดอุดตันนอกปัสสาวะ และสภาพเลือดใต้แนวในที่มั่นคง ก็ไม่จำเป็นต้องทำการตัดแบบเพื่อตรวจสอบ หมวดหมู่ที่สามประกอบด้วยท้องใต้ทั้งหมด ด้านหน้าตั้งอยู่ใต้มดลูกเพลิง ด้านหลังและด้านข้างตั้งอยู่ใต้หูกลมสะดือและหูกลมสะดือ การรอยบาดที่หลอดกระดูกสันหลังที่ส่งผลให้เกิดเลือดอุดตันใต้เนื้อเยื่อปากหลังท้องในของหมวดหมู่นี้เป็นสาเหตุที่เกิดเลือดอุดตันที่หลอดกระดูกสันหลังที่หลังได้ การเลือดออกนั้นสามารถหยุดได้โดยตัวเอง หมวดหมู่นี้มีเลือดอุดตันน้อยที่จำเป็นต้องทำการผ่าตัดหรือตัดแบบเพื่อตรวจสอบ แต่ต้องเตือนตัวต่อความเป็นไปได้ที่จะมีบาดเจ็บที่ลำไส้ใต้หรือมดลูกเพลิง ตำแหน่งของเลือดอุดตันที่หลอดเยื่อหุ้มไขมูลและวิธีการตรวจสอบที่แตกต่างกัน หมวดหมู่แรกใช้ขั้นตอนที่เรียกว่า Koeher ตัดแบบเพื่อตัดหลอดอาหารที่สองด้านข้างหลัง และหลุดออกหลอดอาหารที่สองและหัวตับที่เล็ก หลอดเลือดหลังท้องใน และหลอดเลือดอาหารของท้องใน และหัวตับและอดีต้อง โดยผ่านการตัดเส้นผ่านศูนย์กลางของเม็ดลูกและลำไส้ใต้ เพื่อมองเห็นตับและหัวตับ ตัดหลอดเลือดอาหารของท้องในหรือตัดหลอดเลือดอาหารของท้องในด้านบนหรือด้านล่างหลังเพื่อตรวจสอบด้านหลังของตับ หลอดเลือดหลังท้องในและหลอดเลือดหลังท้องใน และหลอดเลือดหลังท้องใน หมวดหมู่ที่สองตรวจสอบด้วยการผ่านด้านข้างของลำไส้ใต้ทางซ้ายหรือขวา ตัดหลอดเลือดหลังเพื่อหลุดออกและตรวจสอบลำไส้ใต้ที่ลงหรือที่ขึ้น และหลอดอาหารที่สอง หลอดอาหารที่สอง และหลอดอาหารที่สอง หมวดหมู่ที่สามต้องทำการตรวจสอบก่อนที่จะตัดเลือดอุดตันที่หลอดเยื่อหุ้มไขมูล ต้องควบคุมหลอดเลือดอาหารของท้องในและหลอดเลือดหลังท้องในด้านล่าง หรือหลอดเลือดหลังท้องในที่ได้รับบาดเจ็บทางไกล หรืออาจจะนำหลอดเลือดหลังท้องในมาเชื่อมต่อ หลอดเลือดหลังเยื่อหุ้มไขมูลที่ตรวจสอบละเอียดและไม่พบการบาดเจ็บของหลอดเลือดใหญ่ และเลือดออกแบบหลากหลาย ใช้ผ้ากันเลือดใส่เพื่อหยุดเลือดและนำมาด้านนอก หลังจากที่สภาพการป่วยเรียบร้อย ก็จะตรวจสอบต่อไป5～7天后分次逐渐取出。对伴直肠或膀胱损伤的盆底腹膜外血肿行切开探查术，可切开直肠周围筋膜进行。发现膀胱裂口可行修补并留置导尿管处理。对直肠损伤，需清创损伤创面后行修补，多需加行横结肠或乙状结肠造口术，骶前间隙应放置引流。

　　腹膜后大血管(腹主动脉、下腔静脉等)损伤，绝大多数为穿透性损伤所致。多数伤员在现场死亡，能护送到医院者，也多处于濒死状态，需考虑采用控制损伤处理原则进行救治。抗休克同时立即剖腹压迫出血处或于胃小弯、肝左叶间阻断膈肌处主动脉，暂时控制出血，每次持续数分钟，肾动脉以下损伤可稍延长时间(10～15min)。进一步探查，必须有良好的显露。可切开右侧结肠外侧腹膜，向上沿着十二指肠外侧腹膜，在腹膜后游离，将右侧结肠、十二指肠和胰头部牵向左侧，可较充分地显露下腔静脉和腹主动脉。如受伤的腹主动脉处于胰腺后或其上方，则可切开降结肠外侧腹膜，向上切开脾肾韧带，沿左肾前方游离，将脾、胰、胃和结肠脾曲向右方翻转，必要时改为胸腹联合切开，可获得更好的显露。判明伤情后，可在破损处的远近侧用Satinsky钳夹控并酌情予修补、吻合或血管移植。血管穿透性损伤应将血管前后壁修补，可先修补后壁，再修补前壁。下腔静脉损伤不能修补，可在肾静脉平面以下予结扎处理，但高位者需行血管修补或移植术。疑有下腔静脉损伤则宜建立上肢静脉通道予以补液等处理。

　　实践中，腹腔或腹膜后血管出血，行结扎或缝扎是最为可靠的止血方法，但由于会影响其血供，对某些血管宜谨慎从事。如结扎肝总、胃左、脾、左结肠、痔上、胃十二指肠动脉可不致引起相应器官或组织的血供障碍；结扎右肝或左肝、肝固有动脉，其危险性90％; การปิดหลอดเลือดอาหารของลูกหมายของท่อนทางหลอดเลือดในท้องถิ่น95％; การปิดหลอดเลือดอาหารของลูกหมายของท่อนทางหลอดเลือดในท้องถิ่น หรือ การปิดหลอดเลือดหลังคอของท่อนทางหลอดเลือดในท้องถิ่น50％; การปิดหลอดเลือดอาหารล่างของเลือดหลอดเลือดที่แขนของลูกหมายของท่อนทางหลอดเลือดในท้องถิ่น

　　(4รับผสมการบำบัดรอบที่รอบหน้าของฝีปาก และคอ รอบที่รอบที่และกล้ามเนื้อที่แขนและขาที่แตก: การยังรับผสมแรกคือการบำบัดรอบที่รอบที่ของตับจางที่แตกและเจาะท่อนทางเปิดเพื่อตรวจสอบเนื่องจากบาดเจ็บ และทำการลวงแบบเรียบง่าย และจัดการการบำบัดบาดเจ็บรอบที่รอบที่อย่างดีด่วน จากนั้นจึงทำการปรึกษาและจัดการด้วยการรับผสมของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญตามแพทย์เจ้าหน้าที่ แต่มีสถานการณ์ที่ต้องทำการรับผสมฉุกเฉิน รวมถึงการรักษาทางหลอดเลือดที่สะดวก อย่างเช่นการปาดท่อนทางหลอดเลือดหอมและการปาดท่อนทางหลอดเลือดจากหลอดเลือดหลังคอของลูกหมายของท่อนทางหลอดเลือดในท้องถิ่น และทำการรับผสมฉุกเฉินแรก

　　开放性损伤伴大出血者，可先行清创术，控制出血或加压包扎伤口，或用止血带临时处理。如情况紧急，又不妨碍开腹术的实施，也可与开腹术同时处理。伴截瘫或不稳定脊柱骨折等情况时，应防止造成再次损伤或导致副损伤。在需行椎管探查减压、固定术者，原则上应待开腹处理脾脏破裂后，由专科医生会诊处理。截瘫病人，腹部症状可受到掩盖或表现不典型，判断时应予注意。

　　(5)合并胸腹壁损伤的处理：首要任务是行急症手术，开腹探查，处理脾脏损伤。只有在妥善处理脾脏损伤，且病情稳定后，方可处理胸腹壁损伤。但若为开放性损伤且伴伤口活动性出血，可酌情先探查并控制伤口出血或与开腹术同时进行。通常不经原外伤伤口行剖腹术，宜另行切口(上腹正中切口)，或可有助于减少腹内污染和更方便腹内探查。伴皮肤擦伤、挫伤、淤血斑或血肿等，其处理和其他部位软组织损伤相同。以物理治疗(早期冷敷，24～48h后改热敷)为主，必要时予以止痛药物或肋间神经阻滞法处理。血肿扩大或进展，应行切开探查，清除血肿，结扎出血点，缝合断裂的肌肉创面。

　　肋骨骨折可用胶布或胸带外固定，消除反常呼吸，并鼓励排痰、扩肺，防治肺不张和肺炎。

　　开放性外伤伤口，应行清创术，一期或延期缝合伤口，必要时置放引流。受伤短于12h或污染不重者，多可行一期缝合伤口。穿透性损伤，尤其是火器伤，污染较严重，易发生感染和形成窦道，且常有伤口皮肤缺损，不能直接缝合，可行转移皮瓣覆盖，若缺损过大亦可用网膜或Marlex网片修补，待长出肉芽后再植皮。日后形成腹壁疝，可于3～12หลังจากนั้น 1 เดือน จึงทำการซ่อมแซม

　　2. การเกิดระยะหลัง

　　ตามสถิติ อัตราการเสียชีวิตจากการแผลหลอดหลังไต ในการบาดเจ็บที่เปิด

　　ผู้ที่เจ็บแผลหลอดหลังไตเพียงเดียว หากมีการรักษาอย่างทันที การเตรียมพร้อมก่อนการผ่าตัดเตรียมพร้อม การเลือกผ่าตัดที่ถูกต้อง และการปฏิบัติงานละเอียด จะสามารถลดอัตราการเสียชีวิตในระดับสูงสุดได้