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O lipoma gástrico (liparomphalus of stomach) é um tumor intersticial benigno do estômago, com baixa taxa de incidência, progressão lenta, raro muto e boa prognosis. O lipoma gástrico é mais comum em adultos de meia-idade, sem diferença significativa na taxa de incidência entre homens e mulheres.
(Um) Causa de desenvolvimento
O tecido adiposo ocorre durante a 16ª semana do desenvolvimento embrionário14Semana, o24Já se formou basicamente a estrutura de folículos adiposos. O desenvolvimento das células adiposas passa por quatro estágios: células mesenquimais primárias, células adipogênicas, células adiposas maduras e células adiposas maduras. No lipoma podem aparecer células adiposas em diferentes estágios de desenvolvimento, mas principalmente células adiposas maduras.
(Dois) Mecanismo de desenvolvimento
O lipoma gástrico pode ocorrer no corpo e no fundo do estômago, sendo mais comum no fundo do estômago.90% crescem sob a mucosa submucosa, o tumor se projeta para o lúmen gástrico, formando o tipo intra-gástrico;10％ crescem sob a serosa, se destacam para o abdômen intra-abdominal, formando o tipo extra-gástrico.
1Observação grossa80%～90% dos lipomas gástricos são tumores únicos10％～20% podem ser múltiplos, os tumores geralmente são tumores esféricos sem cauda, também podem ser lobulados, em alguns casos podem ter cauda, os lipomas gástricos múltiplos podem ter corpos conectantes entre eles. O tamanho dos tumores é variável, o diâmetro é geralmente2～5cm, os maiores tumores têm relatos de diâmetro15De tamanho impressionante. O lipoma gástrico tem superfície lisa, com cápsula completa, macio ao toque, até pode deslizar dentro da parede gástrica. A mucosa que cobre o tumor geralmente é danificada por fricção mecânica, lesão de suco gástrico ou desequilíbrio nutricional da mucosa devido ao tumor grande, resultando em erosão até a formação de úlceras. A seção transversal do tumor é amarelada, semi-transparente, macia e细腻, se as células adiposas se liquefizerem, pode formar cavidades fluidas.
2A observação ao microscópio mostra que o tumor é composto por células adiposas diferenciadas e maduras, dispostas de forma densa, separadas por pequenas estruturas fibrosas em tábula que as dividem em folículos de diferentes tamanhos. As células tumorais são redondas, com citoplasma pálido e núcleo localizado na margem. No tecido tumoral, podem aparecer quantidades variáveis de tecido fibroso ou tecido vascularizado, ou acompanhado de degeneração mucóide. Se houver essas lesões, podem ser denominados respectivamente lipoma fibroso, lipoma vascular e lipoma mucóide. Na patologia, há um tipo especial de lipoma gástrico, onde ao microscópio observa-se a infiltração de células adiposas em múltiplos tecidos musculares submucosos, a maioria das áreas mucosas e serosas são tecidos adiposos, entre eles, são fáceis de ver vasos sanguíneos, mas não há tendência para a formação de folículos, nem há heterogeneidade de células tumorais nem figuras de divisão nuclear, chamado de lipoma invasivo gástrico, deve-se prestar atenção para distinguir do lipossarcoma gástrico.
Gastric lipoma generally has no obvious symptoms, and symptoms appear only when complications occur. When the mucosa on the surface of the tumor can appear erosion, even ulcer formation, patients often have abdominal pain and gastrointestinal bleeding, which is often black stools, and rarely vomiting. Long-term chronic anemia may occur in patients with chronic anemia.
Gastric lipoma generally has no obvious symptoms, and symptoms appear only when complications occur. For those located near the esophagus, difficulty in swallowing may occur; for those located in the pyloric area, complications such as pyloric obstruction may occur, such as ulcers on the surface of the tumor, which may cause discomfort and pain in the stomach, similar to symptoms of gastric ulcer or chronic gastritis, about50% of the cases can have bleeding, gastric lipoma occasionally has malignant transformation, and large tumors can be palpated in the upper abdomen during physical examination, which are soft, mobile, and with clear boundaries.
The etiology of this disease is not yet clear, and it may be related to environmental factors, genetic factors, dietary factors, and emotional and nutritional factors during pregnancy. Therefore, it is not possible to prevent the disease directly based on the etiology. Early detection, early diagnosis, and early treatment are of great significance for indirect prevention of the disease. At the same time, although the probability of malignancy is very low, surgery must be performed as soon as it is found to avoid malignant transformation.
Patients often have gastrointestinal bleeding, manifested as positive occult blood test in feces, and histopathological examination is the basis for diagnosis.
1. Barium meal X-ray examination: Barium meal in the upper gastrointestinal tract can detect a diameter greater than2cm tumor, the edge is clear, there is a round or oval filling defect, barium meal can suggest that the mass is located under the mucosa, but cannot distinguish between lipoma and other submucosal lesions. The shape of the tumor changes when pressed, which is a feature of lipoma, but only larger tumors can show this feature. In addition to the common features of gastric submucosal tumors, the gastric lipoma has unique manifestations due to the low density and softness of the fat tissue:
(1)The filling defect area caused by the mass is more transparent and has a clearer contrast.
(2)Deformation: The fatty tumor is soft, and the size and shape of the defect shadow can change when pressed, and even appear and disappear intermittently during the filling phase. The muscle layer of the gastric wall can also compress the tumor when it contracts, and it is small and elliptical during the contraction phase, and larger and round-shaped during the relaxation phase.
(3Displacement: The filling defect shadow of the fatty tumor located in the prepyloric area is more likely to be moved into the bottom of the duodenal bulb through the pyloric canal due to peristalsis, and the pyloric canal also widens at the same time.
2. CT scan: Abdominal CT not only can understand the growth situation of the tumor within the wall, but also can measure its CT value, understand the tissue structure of the tumor, achieve the purpose of clear diagnosis, has certain diagnostic value, can distinguish fat from other tissues, and there are several cases reported of confirmed diagnosis by CT.
3.Diagnóstico por endoscopia: o exame por endoscopia é um método de diagnóstico bastante preciso, com alta taxa de positividade, mas deve-se prestar atenção à diferença com a compressão de tumores extragástricos, sob o espelho, há um tumor com superfície lisa, amarelo ou laranja, macio, a elasticidade da mucosa do tumor é poorer, após ser puxado pela pinça de biópsia, é difícil de reter e forma um sinal de tenda, ao empurrar o tumor, forma uma impressão, como esponja, a biópsia convencional não pode alcançar o tumor submucoso, a biópsia profunda por eletrocoagulação pode obter tecido tumoral, às vezes pode ver a úlcera na superfície do tumor, quando a parte elevada cobre a mucosa normal e há formação de úlcera, precisa ser diferenciada do câncer, menor2cm são mais comuns de pâncreas ectópico, carcinoide ou tumor miogênico, lipoma é raro, para maiores2cm de tumor biópsia qualitativa é difícil, Saito Toshihiko e outros usam neodímio itrióxido aluminato de gálio (Nd-YAG) laser ou etanol causam úlcera, e então é feito biópsia no fundo da úlcera, mesmo assim, ainda há casos de diagnóstico errado ou demissão, então o uso rotineiro da ecoendoscopia é muito necessário.
4.Ecoendoscopia: pode ser detectado um tumor de alta ecosem espessura submucosa, que também é útil para o diagnóstico.
1、proibir o álcool e as bebidas alcoólicas, reduzir a ingestão de alimentos picantes, como pimenta, carne de cão, etc., alimentos irritantes podem promover o crescimento de lipomas, então devem ser consumidos menos desses alimentos.
2、a dieta deve ser regular, o café da manhã com a quantidade diária de comida30％， almoço com a quantidade diária de comida40％， jantar com a quantidade diária de comida30％， é razoável.
3、reduzir a ingestão de alimentos ricos em colesterol, como ovos, carne gorda, peixe, peixe sem escamas, vísceras animais, etc.
(I) Tratamento
Os casos assintomáticos podem não ser tratados, mas devido à dificuldade de diagnóstico pré-operatório da doença, a maioria dos casos precisa ser removida cirurgicamente para excluir a lesão maligna. A decisão do método cirúrgico é baseada na situação específica da lesão, pode ser excisão local do tumor ou excisão em forma de pás de parte da parede gástrica, e a excisão parcial do estômago é possível para tumores múltiplos. Se houver suspeita de maldição, deve ser feito exame de cortes congelados durante a cirurgia, e a decisão da faixa de remoção é baseada na natureza e na localização da lesão. Recentemente, houve relatos de remoção de tumores polipoides por endoscopia. Tumores menores podem ser removidos localmente ou apenas removidos, e os maiores precisam ser submetidos à cirurgia parcial do estômago.
(II) Prognóstico
O prognóstico do lipoma gástrico é favorável, não há relatos de transformação em sarcoma.
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