Hepatite aguda de gordura durante a gravidez

　　A etiologia da hepatite aguda de gordura durante a gravidez (AFLP) não é conhecida, devido ao fato de que o AFLP ocorre no terceiro trimestre da gravidez e só há esperança de recuperação se a gravidez for interrompida, é sugerido que a etiologia pode ser a mudança hormonal induzida pela gravidez, que interfere no metabolismo dos ácidos graxos, resultando no acúmulo de ácidos graxos livres nas células hepáticas e em outros órgãos como rins, pâncreas e cérebro, causando lesão multiorgânica. Nos últimos anos, foram relatados muitos casos de recorrência e defeitos genéticos em descendentes, então alguém sugeriu que pode ser uma doença genética congênita. Além disso, a lesão do metabolismo de ácidos graxos mitocondriais por vários fatores, como infecção viral, intoxicação, medicamentos (como tetraciclina), desnutrição, doença hipertensiva gestacional e outros, pode estar relacionada.

　　A hepatite aguda de gordura durante a gravidez é comum durante o parto, aborto, pré-termo e hemorragia pós-parto. Alguns pacientes também podem desenvolver pancreatite e anemia hipoprotéica. No início da doença, apenas náusea, vômito, cefaléia, letargia e outros sintomas, geralmente associados à síndrome hipertensiva gestacional,1～2Após algumas semanas, a doença agravou-se abruptamente, apresentando icterícia, falência hepática, oligúria, lesão renal, ainda pode ocorrer hipoglicemia, disfunção da coagulação, etc. A lesão progressiva da função hepática e renal, com hipoglicemia grave persistente e ausência de urobilinogênio, é uma característica significativa.

　　A hepatite aguda de gordura durante a gravidez, no início da doença, apresenta náusea persistente, vômito, fraqueza, dor abdominal superior ou cefaléia, vários dias até1Zhou apresentou icterícia e agravamento progressivo, geralmente sem prurido. A dor abdominal pode estar limitada ao quadrante superior direito, também pode ser difusa, geralmente com hipertensão arterial, proteinúria, edema, alguns têm poliúria transitória e sede intensa, se não for parto, a doença continuará a evoluir, aparecendo disfunção da coagulação (manchas e hematomas na pele, hemorragia gastrointestinal, hemorragia gengival, etc.), hipoglicemia, disfunção da consciência, sintomas psicológicos e encefalopatia hepática, oligúria, anúria e falência renal, geralmente morrendo em curto prazo.

　　A hepatite gordurosa durante a gravidez inclui a hepatite gordurosa causada por vômitos de gravidez e a hepatite gordurosa aguda causada pelo terceiro trimestre de gravidez. O primeiro é observado após a mulher apresentar vômitos graves e prolongados, e pode haver manifestações de desnutrição devido à ingestão insuficiente de alimentos, e a lesão hepática pode ser eliminada após a suplementação de calorías e nutrientes suficientes. Com o alívio e controle dos vômitos de gravidez, o dano hepático e a hepatite gordurosa podem ser completamente restaurados. A doença, uma vez diagnosticada, deve ser encerrada o mais cedo possível por cesariana para interromper a gravidez. A hepatite gordurosa aguda pode ser rapidamente curada, salvando assim a vida da mãe e do bebé, enquanto o parto normal e o parto forçado agravam a condição, portanto, têm mais desvantagens do que benefícios. A prevenção de infecções respiratórias e a evitação do uso de tetraciclina podem ajudar a reduzir a ocorrência de hepatite gordurosa aguda durante a gravidez.

　　A hepatite gordurosa aguda durante a gravidez (AFLP) é uma doença rara e mortal específica para o terceiro trimestre da gravidez, que precisa ser diagnosticada com os seguintes métodos de exame:

　　1Exame de sangue:A contagem de leucócitos no sangue periférico aumenta, podendo alcançar (15.0～30.0）×109/L, aparecem partículas tóxicas, e são vistos reticulócitos e eritrócitos basófilos; o contagem de plaquetas diminui, e o esfregaço periférico do sangue mostra plaquetas hipertrofadas.

　　2Sério:A concentração total de bilirrubina aumenta moderadamente ou gravemente, principalmente a bilirrubina direta, geralmente não deve exceder200μmol/L; a enzima transaminase sérica aumenta ligeiramente ou moderadamente, e a ALT não deve exceder300U/L, contém enzima-fenômeno de separação biliar; a enzima alcalina fosfatase sérica aumenta significativamente; a albúmina sérica é baixa, e a β-lipoproteína aumenta.

　　3Glicose:pode cair para/3～1/2é um dos sinais mais significativos de AFLP; o nível de amônia aumenta, e pode alcançar o valor normal quando há encefalopatia hepática, podendo chegar a10vezes.

　　4Enzima de coagulação:O tempo de coagulação e o tempo de coagulação parcial prolongam-se, e a fibrinogênio diminui.

　　5Uréia sérica:A creatinina e a ureia nitrogenada aumentam, especialmente o aumento da uréia nitrogenada não está em proporção à função renal, às vezes a hiperuricemia pode existir antes da ocorrência clínica de AFLP.

　　6Urina biliar:A urina positiva para bilirrubina e negativa para bilirrubina urinária é um dos diagnósticos mais importantes, mas a urina positiva para bilirrubina não pode excluir AFLP.

　　7Exame de imagem:A ultra-som mostra uma área de alta densidade difusa na região hepática, com eco de intensidade não uniforme, em forma de neve, com padrão de onda tipicamente de hepatite gordurosa, e os exames de CT e MRI podem mostrar o excesso de gordura no fígado, e a consistência do tecido hepático é uniformemente reduzida.

　　8Exame anatomopatológico:A exame anatomopatológico é muito útil para o diagnóstico de AFLP, e a biópsia hepática pode ser feita sob a orientação de ultra-som.

　　Para os pacientes com hepatite gordurosa aguda durante a gravidez, os seguintes princípios alimentares devem ser lembrados:

　　1Alimentação alta em proteínas: pode fornecer1.2～1.5gramas, a alta proteína pode proteger as células hepáticas e promover a reparação e regeneração das células hepáticas. A proteína de alta qualidade deve ocupar uma proporção apropriada, por exemplo, produtos a base de feijão de soja como o tofu e o falso tofu, e carnes magras, peixes, camarões, leite desengordurado, etc.

　　2Garantir o fornecimento de vegetais frescos, especialmente os vegetais de folhas verdes, para atender às necessidades do corpo de vitaminas. No entanto, é necessário evitar consumir em excesso vegetais e frutas ricos em açúcar.

　　3Muita ingestão de alimentos ricos em metionina, como arroz glutinoso, farinha de trigo sarraceno, sésamo, brócolis, espinafre, couve-flor, rabanete, camarão seco, vagem, etc., pode promover a síntese de fosfolipídeos no corpo, ajudar a transformar a gordura nas células hepáticas.

　　A hepatite aguda durante a gravidez é uma doença que começa abruptamente e muda rapidamente, portanto, é necessário prestar atenção a um atendimento médico oportuno. A seguir está uma introdução aos métodos de tratamento comuns para esta doença:

　　1Tratamento geral

　　O paciente deve repousar na cama, comer uma dieta baixa em gordura, baixa em proteínas, alta em carboidratos, garantir calorias suficientes, infusão de glicose para corrigir a hipoglicemia; prestar atenção ao equilíbrio hídrico e eletrolítico, corrigir a acidose.

　　2Troca de sangue ou substituição de plasma

　　A terapia de substituição de plasma pode remover fatores irritantes no sangue, suplementar fatores de coagulação ausentes no corpo, reduzir a agregação de plaquetas, promover a reparação do endotélio vascular, este método de tratamento é amplamente usado no exterior e obteve bons resultados.

　　3Transfusão de componentes

　　O tratamento de substituição de plasma pode obter efeitos semelhantes ao da terapia de substituição de血浆. Dependendo da situação, podem ser fornecidos glóbulos vermelhos, plaquetas, albúmina humana, sangue fresco, etc.

　　4Tratamento protetor do fígado

　　A vitamina C, os aminoácidos de cadeia ramificada (seis aminoácidos), o trifosfato de adenosina (ATP), a coenzima A e outros podem ajudar a proteger o fígado, que deve ser usado conforme necessário.

　　5Corticosteroides adrenais

　　Recomenda-se usar por um curto período de tempo para proteger as células epiteliais dos rins tubulares, e usar hidrocortisona diariamente.200～300mg IV.

　　6Outros

　　Aplique anticoagulantes e H conforme a condição.2Inibidores de receptor, manutenção do pH do suco gástrico >5Não ocorre úlcera estressante. Após falha renal, a diurese é ineficaz e pode ser usada diálise, rins artificiais e outros tratamentos. Antibióticos que afetam pouco a função hepática, como amoxicilina, podem ser usados para prevenir infecções.

　　7Manejo obstétrico

　　Quando a hepatite aguda durante a gravidez for diagnosticada ou altamente suspeita, independentemente da gravidade ou do estágio da doença, o parto deve ser interrompido o mais rápido possível.

　　8Tratamento da doença

　　O tempo de tratamento e manejo da hepatite aguda durante a gravidez está intimamente relacionado ao prognóstico da doença. O tratamento conservador tem uma alta taxa de mortalidade materna e fetal, e deve ser feito o mais cedo possível para a biópsia hepática diagnóstica. A biópsia hepática é perigosa quando há tendência a sangramento após falha orgânica e não deve ser feita. Após o diagnóstico, a parto deve ser feito rapidamente e o tratamento de suporte máximo deve ser fornecido.