Tuberculose duodenal

　　Um, causa de desenvolvimento

　　Devido ao curto tempo de estadia do alimento no duodeno e ao efeito do ácido gástrico, as bactérias tuberculosas geralmente não são fáceis de crescer e se multiplicar no duodeno, mas quando a resistência do paciente é baixa e eles entram em contato com uma grande quantidade de bactérias tuberculosas, relatórios estrangeiros10％～50% dos pacientes com tuberculose pulmonar ativa podem desenvolver infecção. A razão pode estar relacionada aos seguintes fatores:

　　1、As bactérias tuberculosas circulam pelo sangue ou linfa até a submucosa ou camada muscular da parede duodenal, formando nódulos tuberculosos, e então desenvolvendo-se para afetar a mucosa e a serosa.

　　2、A lesão tuberculosa adjacente ou órgão diretamente invade e penetra na parede do duodeno.

　　3、As secreções bronquiais inaladas ou deglutidas contendo bactérias tuberculosas, as bactérias tuberculosas permanecem no duodeno, afetando a mucosa e a submucosa causando infecção. Além disso, devido ao fluxo sanguíneo rico no duodeno, isso cria condições para a infecção por bactérias tuberculosas.

　　4、O sistema biliar pode ser outra via de infecção, como as bactérias tuberculosas da tuberculose hepática podem alcançar o duodeno através do ducto biliar extra-hepático e causar infecção.

　　A localização mais comum da tuberculose duodenal é no segmento horizontal do duodeno, seguido pelo segmento descendente. A tuberculose no ampolo duodenal frequentemente invadem o estômago.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　A tuberculose duodenal, como outras tuberculoses gastrointestinal, a lesão geralmente ocorre primeiro na camada submucosa, afetando a mucosa forma úlceras de diferentes tamanhos e profundidade, algumas são tumores polipoides ou tumores grandes em forma de nódulo, microscopicamente a lesão é necrose caseosa e granuloma tuberculoso típico. A patologia pode ser principalmente dividida em3Tipo:

　　1、Hiperplasia inflamatória:A mucosa duodenal apresenta hipertrofia de polipose e forma úlceras superficiais, com hiperplasia de tecido fibroso e contração de cicatrizes ao redor, devido à fusão de linfonodos inchados próximos, frequentemente leva ao obstrução incompleta do duodeno, até mesmo obstrução completa.

　　2、Úlceras:A lesão geralmente ocorre primeiro na camada submucosa, e posteriormente afeta a superfície mucosa, formando úlceras após a erosão, geralmente não afeta a camada muscular, e ao redor da lesão há frequentemente linfonodos inchados.

　　3Úlcera hipertrófica:Úlcera grande com crescimento de tecido fibroso, acompanhada de formação de cicatriz.

　　Durante o processo crônico de evolução da tuberculose intestinal, podem ocorrer várias complicações.

　　1Obstrução intestinal:É a complicação mais comum da doença, ocorrendo principalmente na tuberculose intestinal hipertrofica. A tuberculose intestinal ulcerativa, devido à adesão peritoneal adjacente, pode esticar, restringir e comprimir o intestino, ou devido à cicatrização da úlcera intestinal, pode haver contração de cicatriz, o que pode causar estenose intestinal e obstrução. A obstrução é geralmente crônica e progressiva, frequentemente parcial, com diferentes graus de gravidade, prolongando-se por um longo tempo, podendo afetar gravemente o estado nutricional do paciente. Alguns podem desenvolver obstrução intestinal completa.

　　2Perfuração intestinal:A taxa de ocorrência é inferior à da obstrução intestinal, ficando em2Posição, principalmente perfuração subaguda ou crônica, pode formar abscesso intra-abdominal, perfurando para formar fístula intestinal. A perfuração aguda é rara, geralmente ocorre em curvas intestinais extremamente dilatadas próximas à obstrução, ou em obstrução intestinal obstrutiva causada por estenose intestinal em várias seções. A tuberculose intestinal ulcerativa, embora haja adesão tecidual ao redor do intestino, a úlcera geralmente não perfura para o abdômen livre, mas pode perfurar para o interior em casos de desenvolvimento rápido da doença e reação do organismo fraca, causando perfuração aguda.

　　3Outros:Incluem peritonite, adesão intestinal, intusessão intestinal e divertículos contractíveis, etc.

　　A tuberculose do duodeno falta manifestações específicas, a doença é mais comum em jovens e adultos, predomina em20~40 anos, especialmente mulheres, infectadas principalmente por via oral, início insidioso, progressão lenta, doença de longa duração, sintomas não evidentes no início, manifestações clínicas como follows:

　　1Sintomas de obstrução do duodeno:é a mais comum na tuberculose do duodeno, os sintomas principais são dor abdominal e vômito, geralmente aparecem sensação de plenitude ou desconforto abdominal superior após a refeição, náusea, vômito, após o vômito, a dor ou sensação de plenitude abdominal superior diminui, Gupta et al. relataram30 casos de tuberculose do duodeno, dos quais22Exemplo, manifestações de obstrução gástrica e duodenal; Cao Tao et al. relataram16Exemplo, manifestações de obstrução gástrica e duodenal incluem:13Exemplo.

　　2Sintomas de dispepsia:Manifesta-se por desconforto abdominal superior, distensão abdominal, náusea, tratamento com medicamentos antiácidos ineficaz.

　　3Sintomas de intoxicação tuberculosa:Alguns pacientes podem ter febre baixa, suores noturnos, fraqueza, anorexia e perda de peso.

　　4Outros sintomas:Alguns pacientes podem ter hemorragia gastrointestinal superior como sintoma inicial, e alguns podem apresentar fístulas internas entre tecidos ou órgãos adjacentes, como a cisterna renal, o ducto biliar.

　　5Sintomas de tuberculose do duodeno:Os sintomas principais incluem dor no abdômen superior, tumor no quadrante superior direito, som de tônus positivo, aumento dos gânglios linfáticos superficiais.

　　A prevenção é a maneira mais importante para combater a tuberculose. Destaca-se a detecção da tuberculose extraintestinal, especialmente o diagnóstico precoce da tuberculose pulmonar e o tratamento antituberculoso ativo, para que a bactéria do esputo seja negativa o mais rápido possível, evitando assim a infecção intestinal pela ingestão de esputo contendo bactérias. É necessário enfatizar a educação sanitária e de saúde sobre a tuberculose. Ensina os pacientes a não engolir o esputo, manter a defecação fluente, fortalecer o supervisão sanitária, promover o uso de talheres comuns para comer, o leite deve ser esterilizado e desinfetado.

　　Quando os pacientes com tuberculose duodenal são geralmente em boa condição física, os exames laboratoriais são geralmente normais, com um longo curso de doença, pode haver aceleração do escore sedimentário do sangue e redução do hemoglobina, que são achados positivos de exames laboratoriais principais, ainda podem haver teste cutâneo positivo para tuberculose, anticorpos antituberculose positivos, quando há hemorragia, a occultação fecal pode ser positiva, etc.

　　1. Apresentação radiográfica

　　Para pacientes suspeitos de tuberculose duodenal, é necessário realizar exame radiográfico de bário do trato gastrointestinal superior, nos pacientes com tuberculose duodenal hipertrófica, o padrão radiográfico comum é a estenose da luz em diferentes graus, geralmente causada por compressão de linfonodos aumentados extraintestinais, o último pode causar a ocorrência de sinais de 'corte de faca' no local de obstrução, ou a dilatação do anel duodenal, que se parece com síndrome de compressão da artéria mesentérica superior, a dilatação do intestino proximal à obstrução, alguns pacientes apresentam estenose intraluminal, as rugas mucosas parecem ser polposas, os pacientes com úlcera ulcerativa podem ter úlcera pré-pilórica ou pós-pilórica, as úlceras são geralmente pequenas e difíceis de mostrar, mas geralmente estão associadas ao engrossamento das rugas mucosas duodenais, a espasmo e a estenose da luz.

　　2. Exame de ultra-som abdominal e CT

　　Para aqueles com doença grave, especialmente pacientes com linfonodos inchados perto do duodeno, pode-se encontrar um tumor no abdômen superior.

　　3. Exame endoscópico

　　1Exame endoscópico de estômago:Pode-se ver a estenose da luz do tubo, a passagem do endoscópio é difícil, a mucosa da parte estenótica está congestionada e inchada, alguns pacientes podem ter erosão e úlcera, a luz do intestino proximal à estenose está dilatada, devido à granuloma tuberculoso que geralmente está localizado na camada submucosa, mais a estenose da luz, tornando a biópsia endoscópica difícil, os resultados da biópsia também são geralmente manifestações inflamatórias não específicas, então, além de identificar a localização da obstrução, o exame endoscópico não tem grande significado para o diagnóstico.

　　2Exame腹腔镜:Pode-se observar diretamente a área afetada, detectar lesões suspeitas através de biópsia de tecido vivo, evitando a laparotomia, portanto, também tem um certo valor para o diagnóstico.

　　Além do tratamento convencional, o paciente precisa de repouso no leito, e também deve prestar atenção aos seguintes aspectos na dieta: fornecer dieta alta em calorias, alta em proteínas e alta em vitaminas, corrigir a desnutrição.

　　1. Tratamento

　　Objetivo do tratamento:Aliviar os sintomas, resolver a obstrução, melhorar os sintomas sistêmicos, evitar a ocorrência de complicações.

　　1Princípios de tratamento de tratamento clínico:Para pacientes com tuberculose duodenal inicial e sem complicações, deve ser tratada clinicamente, necessitando de tratamento precoce, combinado, adequado, regular e completo.

　　(1Tratamento geral: o paciente precisa de repouso no leito, ser fornecido dieta alta em calorias, alta em proteínas e alta em vitaminas, corrigir a desnutrição; para aqueles com dor abdominal, podem ser usados medicamentos anticolinérgicos, como atropina, escopolamina (654-2Escala e atropina; para diarreia e insuficiência de ingestão, pode-se fornecer reidratação e tratamento de reposição de potássio para evitar desequilíbrio eletrolítico; para aqueles que apresentam obstrução incompleta do duodeno, pode-se realizar descompressão gastrointestinal para aliviar os sintomas.

　　(2)Tratamento anti-tuberculose: geralmente utiliza o tratamento de curto curso, geralmente usa isoniazida e rifampicina em combinação para o tratamento, curso6～9meses; se houver tuberculose extraintestinal grave simultaneamente, como tuberculose pulmonar miliar e meningite tuberculosa, geralmente3medicamentos combinados, pode ser adicionado um dos seguintes medicamentos, como estreptomicina, etambutol ou pirazinamida. Se a tuberculose duodenal for secundária, e o paciente tiver recebido tratamento com medicamentos anti-tuberculose para tuberculose pulmonar ou tuberculose em outras partes do corpo no passado, e a bactéria tuberculosa tiver desenvolvido resistência a medicamentos de primeira linha, neste caso, deve ser considerada a linha de medicamentos de segunda linha, e atenção deve ser dada à administração em doses suficientes, isso é uma das chaves para o sucesso ou falha do tratamento, a duração do tratamento geralmente1～1.5anos.

　　2, Tratamento cirúrgico

　　(1)Indicações cirúrgicas: pacientes que não respondem ao tratamento médico e que desenvolvem complicações, como obstrução intestinal completa, hemorragia intestinal aguda, perfuração intestinal aguda ou crônica, fístula duodenal, o tratamento cirúrgico deve ser feito, um para明确诊断, dois para tratar.

　　(2)Métodos cirúrgicos: a designação do plano cirúrgico é principalmente determinada pela situação das complicações. A tuberculose pilórica duodenal pode ser tratada por excisão de parte do estômago e da lesão e anastomose gástrica-jejunal, ou pode ser utilizada a cirurgia de correção de esfíncter pilórico e cirurgia de reseção da vaga, e para lesões que não podem ser removidas, pode ser utilizada a anastomose gástrica-jejunal e outros métodos de shunt. A obstrução acima do duodeno papilar inferior pode ser tratada por anastomose gástrica-jejunal ou excisão parcial do estômago. A obstrução abaixo do duodeno papilar deve ser tratada acima da obstrução, com Roux do duodeno jejunais-en-Y anastomose. Em caso de fístula interna, pode ser escolhido de acordo com a situação clínica. Excisão de rim, excisão parcial do cólon transversal, excisão de fístula interna, etc.

　　(3Tratamento anti-tuberculose pós-operatório: independentemente do tipo de cirurgia, é necessário tratamento anti-tuberculose convencional após a cirurgia6～12meses.

　　2. Prognóstico

　　Antes da appearance dos medicamentos anti-tuberculose, a prognóstico da tuberculose intestinal era ruim, com alta taxa de mortalidade. Após a ampla aplicação dos medicamentos anti-tuberculose em clinica, a prognóstico da tuberculose intestinal melhorou significativamente, especialmente para a tuberculose mucosa, incluindo a tuberculose intestinal, com efeito especialmente significativo. O prognóstico da doença depende do diagnóstico precoce e tratamento oportuno, quando a lesão ainda está no estágio de exsudado, após o tratamento pode ser completamente curada, prognóstico bom. A escolha razoável dos medicamentos anti-tuberculose, garantir a dose suficiente e o tratamento de curso suficiente, é a chave para determinar o prognóstico.