Pancreatite aguda associada à gravidez

　　As causas da pancreatite aguda associada à gravidez são muitas, e os estudos recentes mostram que as doenças biliares são as mais comuns, aproximadamente50%, entre eles a litíase biliar representa67% ~100%. Outras causas podem incluir enjoo grave durante a gravidez, pressão mecânica aumentada sobre as vias biliares devido ao útero aumentado, pré-eclâmpsia devido ao síndrome hipertensiva da gravidez, espasmos crônicos das artérias pancreáticas devido a infecção, hiperparatireoidismo desencadeando hipercalcemia, uso de diuréticos tiazídicos e tetraciclina e outros medicamentos, intoxicação alcoólica, etc.

　　O útero gravídico é estimulado pela necrose pancreática e pela secreção inflamatória, resultando em contrações uterinas que levam ao aborto ou parto prematuro, as células necróticas inflamatórias pancreáticas e as enzimas digestivas entram no corpo de vários órgãos através do sistema circulatório sanguíneo e linfático, podendo causar disfunção da circulação placentária uterina, resultando em hipóxia fetal grave ou morte fetal. Pode haver taquicardia, queda da pressão arterial, hipovolemia e choque. Pacientes com falência respiratória aguda podem ter respiração rápida e dificuldade, cianose, também podem ter sintomas psicológicos, sangramento gastrointestinal (vômito de sangue e sangue de fezes) e outros.

　　Os sintomas comuns de pancreatite aguda durante a gravidez são os seguintes, os pacientes podem referenciar.

　　1Dor abdominal

　　A dor abdominal é o sintoma clínico principal desta doença, a dor começa no abdômen superior médio, também pode ser mais grave no abdômen superior direito ou esquerdo, e pode ser irradiada para a coluna.

　　2Náusea e vômitos

　　Vômitos frequentes e violentos, frequentemente com conteúdo gástrico e duodenal, ocasionalmente com conteúdo semelhante ao café, e a dor abdominal não diminui após o vômito.

　　3Distensão abdominal

　　A distensão abdominal é principalmente no abdômen superior, no início é uma paralisia intestinal reflexa, e pode ser causada por estímulo inflamatório na fase grave, a distensão abdominal é mais clara quando há líquido ascítico, o ruído borbóritico é fraco ou ausente, a defecação e a expulsão de gases param, e podem aparecer ascites sangrientos ou purulentos.

　　4Sinais de peritonite

　　A pancreatite edematosa geralmente apresenta dor apenas na região superior do abdômen, geralmente sem tensão muscular clara, durante a gravidez, o fundo uterino aumenta, a posição pancreática é relativamente profunda, o que torna o sinal de peritonite tardio e geralmente não evidente, a pancreatite hemorrágica e necrótica geralmente apresenta dor aguda e tensão muscular e dor de rebote, com um espectro mais amplo e estendido para todo o abdômen.

　　5Outros

　　No início, geralmente há febre moderada,38°C, e pode haver febre e calafrios quando há infecção biliar, e a febre alta é um dos sintomas principais quando há necrose pancreática e infecção.

　　Para qualquer paciente com dor abdominal superior durante a gravidez, deve-se considerar a possibilidade de pancreatite aguda. Tratar a doença primária de forma ativa. As medidas preventivas incluem a eliminação das causas e a prevenção dos fatores desencadeantes, como a abstinência do álcool, evitar a ingestão excessiva de alimentos, o tratamento da hiperlipidemia, etc. A cálculose biliar desempenha um papel importante no desenvolvimento da pancreatite aguda, portanto, os pacientes com cálculose biliar e história de ataque de pancreatite aguda devem submeter-se a cirurgia de remoção da vesícula biliar e à cirurgia de exploração do ducto biliar comum a tempo.

　　A pancreatite aguda durante a gravidez se manifesta principalmente por dor abdominal, que pode ser diagnosticada através das seguintes verificações:

　　1Outra amilase no urino

　　O valor da amilase no soro geralmente é medido no início da doença2～6h começar a subir12～24h alcançar o pico,48～72h após começar a cair, geralmente perdurando3～5dias.

　　2Outra enzima lipase no soro

　　Após o bloqueio do ducto pancreático, a enzima lipase no soro pode aumentar, geralmente após a doença72h começar a subir, perdurando7～10

　　3Outra pancreatite aguda pode apresentar enzima tripsina no soro.

　　A taxa de clearance da creatinina da amilase, contagem de leucócitos no sangue, hematocrito de eritrócitos, glicose no sangue, lipídeos no sangue, bilirrubina, fosfatase alcalina e outros podem aumentar.

　　4Exames de imagem

　　A ultra-som pode mostrar aumento do volume pancreático, estrutura substancial não uniforme, contornos nebulosos e hemorragia, e quando há necrose, pode ver eco-reflexo grande e forte e uma zona silenciosa ao redor do pâncreas.

　　Os pacientes com pancreatite aguda durante a gravidez devem evitar alimentos picantes e irritantes, como cebola, alho, gengibre, pimenta, pimenta-da-terra, curry e bebidas alcoólicas. Não comer alimentos ricos em gordura animal e alimentos muito gordurosos. Uma dieta leve na vida diária é uma medida eficaz para reduzir a incidência.

　　A pancreatite aguda durante a gravidez é uma emergência cirúrgica clínica comum, com início abrupto, progressão rápida, prognosis muito ruim, é uma das doenças com alta taxa de mortalidade materna e fetal durante a gravidez. Uma vez diagnosticada, deve ser determinado o princípio de tratamento de acordo com a gravidade da doença, e a diagnose precoce da pancreatite grave é a chave para reduzir a mortalidade materna e fetal.

　　1. Tratamento não cirúrgico

　　Apropriado para a fase inicial da pancreatite aguda, pancreatite aguda de tipo edematoso leve e sem infecção.

　　1Jejum e descompressão gastrointestinal: manter o estômago vazio, aliviar a distensão abdominal, reduzir a secreção de ácido gástrico, e a administração de medicamentos para o movimento gastrointestinal pode aliviar a distensão abdominal.

　　2Suplementação de líquidos para预防和 tratar choque: líquidos, eletrólitos e calorias (dependendo de nutrição parenteral completa), para manter a estabilidade do ciclo e o equilíbrio eletrolítico, melhorar a microcirculação e garantir o fluxo sanguíneo pancreático.

　　3Alívio da contração e dor: no início da doença, medicamentos para alívio da contração e dor podem ser administrados de acordo com o diagnóstico, como pethidine, atropina, e scopolamine, e a morfina deve ser evitada para evitar a contracção da esofagofaringe de Oddi.

　　4Inibidores da secreção pancreática e inibidores de enzimas pancreáticas: como infusão de inibidores de tripsina, H2Inibidores de receptores, cimetidina, embora possam passar pela placenta, ainda é necessário avaliar os prós e contras ao usá-los em casos graves.

　　5Uso de antibióticos: através de culturas bacterianas e testes de sensibilidade, antibióticos sensíveis são escolhidos.

　　6Tratamento a base de medicamentos fitoterápicos: após o controle básico das vômitos, os medicamentos fitoterápicos são injetados no estômago através de um tubo gastrico.

　　2. Tratamento cirúrgico

　　Apropriado para diagnósticos incertos, infecções pancreáticas secundárias, doenças biliárias associadas, e aqueles que, apesar de terem recebido tratamento de suporte razoável, continuam a piorar clinicamente. Pancreatite biliar grave com cálculos impactedos na ampola de Vater, infecção biliar associada, deve ser tratada com cirurgia de emergência ou cirurgia precoce para liberar obstruções a tempo.