Doença de refluxo gastroesofágico em idosos

　　Muitos fatores podem causar lesões ao esôfago, que podem ser resumidos como:
　　1, hiatal hernia:No passado4Mais de 0 anos, sobre o papel do hiatal hernia na patogênese e fisiopatologia do refluxo gastroesofágico é um tópico de pesquisa quente.
　　2, obesidade:A relação entre obesidade e GERD ainda não está clara, não há consenso sobre se os obesos têm mais propensão a desenvolver hiatal hernia. Existem muitos estudos sobre a relação entre obesidade e fatores como hernia hiatal, esofagite, esvaziamento gástrico e monitoramento de pH.
　　3, álcool:A ingestão de álcool pode inibir a capacidade de remoção de ácido esofágico, danificar a função motora do esôfago, reduzir a pressão do LES.
　　4, fumo:O fumo pode prolongar o tempo de remoção de ácido esofágico, devido à redução da quantidade de saliva. Mesmo que não haja sintomas de refluxo, o tempo de remoção de ácido dos fumantes é mais prolongado do que dos não fumantes50％; a quantidade de HCO no saliva dos fumantes-3A quantidade é apenas 0% dos não fumantes da mesma idade60％. A redução da secreção salivar dos fumantes é causada pelo efeito anticolinérgico, como se o paciente tivesse aplicado medicamentos anticolinérgicos e a saliva diminuiu. A medição da pressão esofágica mostrou que, ao fumar continuamente2Pode reduzir a pressão do LES, após parar de fumar2～3min para que a pressão volte ao normal.
　　5, medicamentos:Muitos medicamentos afetam a função do esôfago e do estômago, promovendo o refluxo, a ação desses medicamentos não é mais do que alterar a pressão do LES, afetar o movimento do esôfago e o esvaziamento gástrico.
　　6, bactéria Helicobacter pylori:Muitos estudos observaram a relação entre a bactéria Helicobacter pylori e o refluxo gastroesofágico. A maioria dos estudos mostrou que essa bactéria não está relacionada ao refluxo gastroesofágico.

　　As complicações comuns da doença de refluxo gastroesofágico em idosos incluem principalmente o seguinte3Tipos:

　　1, hemorragia gastrointestinal superior

　　Os pacientes com esofagite por refluxo têm, devido à inflamação, erosão ou úlcera da mucosa esofágica, hemorragia gastrointestinal superior e (ou) fezes negras; a hemorragia contínua da mucosa esofágica pode levar a anemia ferropênica leve; a úlcera pode causar hemorragia em grandes quantidades.

　　2, estenose esofágica

　　O refluxo gastroesofágico crônico e recorrente leva à esofagite, resultando no aumento do tecido conjuntivo, a perda da conformabilidade da parede esofágica e a formação de estenose esofágica. A estenose geralmente ocorre no segmento distal do esôfago, com comprimento de2～4cm ou mais longo. O uso prolongado de tubos nasogástricos facilita o aparecimento de estenose. Quando os sintomas são significativos, é necessário tratamento de dilatação endoscópica. Após a estenose, geralmente não há mais queimação significativa.

　　3, esôfago de Barrett

　　Durante o processo de reparo da mucosa esofágica, a epiderme escamoso é substituído pelo epiderme cilíndrico, chamado de esôfago de Barrett, que pode desenvolver úlcera peptica, também conhecida como úlcera de Barrett. O esôfago de Barrett é a principal lesão pré-neoplásica do câncer de esôfago adenocarcinoma, e a taxa de adenocarcinoma é maior do que a de pessoas normais30 a50 vezes.

　　Os sintomas clínicos mais comuns da doença de refluxo gastroesofágico em idosos incluem queimação, vômito, dificuldade de deglutição, dor no peito, etc.

　　1, queimação e azia

　　É o sintoma mais comum do GER, o conteúdo gástrico que entra na boca sem náusea e esforço é chamado de vômito, o conteúdo de refluxo às vezes contém uma pequena quantidade de comida, geralmente ácido ou amargo, neste caso, chamado de azia. A azia geralmente está associada a queimação, que é uma sensação de queimação ou desconforto na parte traseira do esterno. Geralmente se estende do segmento inferior do esterno para cima, geralmente após as refeições1A ocorrência, especialmente após uma refeição, agravada na posição deitada, inclinada ou esforçando-se para respirar, pode ser perturbada durante o sono profundo.

　　2、Dor e dificuldade de engolir

　　Quando a inflamação se agrava ou há úlcera esofágica concomitante, pode ocorrer dor ao engolir, que geralmente ocorre após a ingestão de alimentos ácidos ou quentes, alguns pacientes têm dificuldade de engolir, que é intermitente. A ingestão de alimentos sólidos ou líquidos pode ocorrer, geralmente ocorre no início da refeição, com sensação de obstrução no esterno, que pode ser devido à esofagite espasmódica ou disfunção funcional. Alguns pacientes que desenvolvem estenose esofágica têm dificuldade de engolir persistente, que se agrava progressivamente, especialmente evidente para alimentos secos.

　　3、Dor no esterno

　　Há frequentemente uma sensação de queimadura ou dor localizada atrás do esterno, que pode ser uma dor aguda e pontuda, podendo se espalhar para o subesterno, o quadrilho, o pescoço, a orelha e o braço, semelhante a angina pectoris. A maioria dos pacientes desenvolve a queimadura, mas ainda há alguns pacientes com doença de refluxo gastroesofágico que não têm sintomas típicos como queimação e refluxo ácido, especialmente deve ser notado o diagnóstico diferencial.

　　4、Outros

　　Alguns pacientes se manifestam por desconforto na garganta com sensação de obstrução, mas sem dificuldade real de engolir, chamada de esofagite globulosa. Isso é devido ao aumento da pressão do esfíncter superior esofágico causado pelo refluxo ácido, a esofagite erosiva refratária devido ao吸入 de material de refluxo pode causar rinite crônica, laringite, disfonia, ataque de asma ou pneumonia aspirativa.

　　A doença de refluxo gastroesofágico em idosos deve ser prevenida de acordo com o grau.

　　Primeiro, prevenção de terceiro grau da doença de refluxo gastroesofágico

　　1、Prevenção de primeiro grau (prevenção das causas)

　　Qualquer causa que cause a diminuição do mecanismo de anti-refluxo esofágico e afete a função de defesa da mucosa esofágica deve ser evitada o mais possível, incluindo:

　　(1）Controlar a dieta, comer várias vezes ao dia, não deitar imediatamente após a refeição para reduzir o refluxo; reduzir a ingestão de café, chocolate, álcool e alimentos gordurosos, para evitar a redução da pressão do esfíncter esofágico inferior; parar de fumar.

　　(2）Levantar a cabeceira da cama durante o sono15～20cm, acelerar o esvaziamento gástrico;

　　(3）Aliviar a pressão intra-abdominal: como emagrecer, mulheres não devem usar roupas íntimas apertadas, tratar a constipação senil e outros;

　　(4）Os idosos que tomam medicamentos de nitrato de glicerina ou antagonistas dos canais de cálcio podem agravar o refluxo, devendo ser evitados.

　　2、Prevenção de segundo grau (diagnóstico precoce, tratamento precoce)

　　Antes de que a organização esofágica seja danificada pela doença, a radiografia de bário ou a endoscopia podem não apresentar anormalidades, ou apenas mudanças não específicas que são difíceis de diagnosticar. A monitorização do pH no esôfago é limitada por condições, não pode ser amplamente desenvolvida. No entanto, com base em uma pergunta detalhada, os sintomas típicos de queimadura de estômago, refluxo gástrico, sensação de corpo estranho na garganta, esofagite esofágica, vômito de ácido, dor no peito, tosse paroxística, asma e outros, podem ser analisados para diferenciar o diagnóstico, aproximadamente pode ser feito um diagnóstico provisório. Se o medicamento antiácido for administrado, a maioria dos casos pode ser diagnosticada. Os médicos internos devem fortalecer a percepção dos sintomas de refluxo gastroesofágico, aplicar corretamente a análise de várias verificações auxiliares, a fim de poder ser detectado precocemente na clínica, alcançar o diagnóstico precoce e o tratamento precoce.

　　3、Prevenção de terceiro grau (diagnóstico correto, tratamento apropriado e recuperação)

　　Após a estabelecimento do diagnóstico da doença de refluxo gastroesofágico, devem ser adotadas medidas de tratamento integrado, guia correto, tratamento sistemático. A doença é propensa a recorrência, portanto, deve ser mantido o tratamento após o término do curso, uso de medicamentos razoável.

　　II. Fatores de risco e medidas de intervenção

　　A doença tem uma alta taxa de incidência em idosos, e os idosos têm características fisiológicas próprias, como a válvula esofágica relaxada, a tensão do LES baixa, fácil de ocorrer refluxo; a função de reparo da mucosa esofágica é ruim, a secreção de saliva é pequena; muitos têm hiatal hernia, e a complexidade do uso de medicamentos para doenças idosas, e o tempo de uso de medicamentos é longo, alguns medicamentos têm impacto na função do LES e na mucosa esofágica, etc. É ainda mais necessário fornecer orientação correta em relação ao estilo de vida e ao uso de medicamentos, e tratamentos precoces para hiatal hernia, constipação e outros.

　　III. Intervenção comunitária

　　A doença é bastante comum, de acordo com as características sociais atuais da China, a proporção de idosos na população está aumentando, a maioria dos idosos vive em casa, muitos idosos não conhecem bem a medicina e o conhecimento de saúde, portanto, os serviços de saúde comunitária são muito importantes, com o objetivo de fornecer orientação correta aos idosos através de consultas de saúde, educação sanitária, incluindo a compreensão da doença, vida diária, hábitos alimentares e orientação de medicamentos associados a doenças, bem como a administração razoável de medicamentos para pacientes com a doença e supervisão da duração do tratamento, etc.

　　A doença de refluxo gastroesofágico em idosos se manifesta principalmente por azia, dor pós-sternal, dificuldade de deglutição e outros sintomas. Pode ser diagnosticada através do histórico de refluxo gastroesofágico, monitoramento de pH esofágico, endoscopia e tratamento anti-refluxo experimental.

　　1e24h de medição de pH esofágico

　　A medição de pH esofágico pode entender a situação de pH no esôfago, usando um aparelho de gravação de pH portátil em condições fisiológicas para os pacientes24h de monitoramento contínuo de pH esofágico, pode registrar o dia e a noite e24h do pH

　　2e exame de tecido vivo

　　A exame endoscópico é o método mais preciso para diagnosticar a esofagite por refluxo, pode diretamente observar as lesões da mucosa, pode determinar a gravidade da esofagite por refluxo e se há complicações, combinado com biópsia de tecido vivo, pode diferenciar a esofagite por outras causas, é benéfico para esclarecer a natureza benigna ou maligna da lesão, devido ao fim normal do esôfago2.5cm de mucosa, as descobertas histológicas podem apresentar inflamação leve, portanto, é necessário fazer biópsia de mucosa acima da junção gástrica-esofágica5～10cm, coletar amostras de mucosa, sob endoscopia, ver a esofagite por refluxo pode confirmar o diagnóstico de GERD, mas o esôfago pode mostrar normalidade, e também não pode excluir GERD, neste caso, é necessário aplicar monitoramento de pH esofágico, exame de radiografia de bário do esôfago e outros métodos de julgamento abrangente, de acordo com o grau de lesão da mucosa esofágica, a classificação diagnóstica da esofagite por refluxo sob endoscopia é benéfica para a avaliação da doença e a orientação do tratamento, muitos padrões de classificação foram propostos, o padrão de classificação de Savary, que já foi usado há muito tempo,-O método de classificação de Miller divide a esofagite por refluxo em4Grau: Grau I representa lesões não fusas individuais ou várias, manifestadas por eritema ou lesões superficiais erosivas; Grau II representa lesões fusas, mas não difusas ou circulares; Grau III representa lesões difusas e circulares, com erosões mas sem estenose; Grau IV representa lesões crônicas, manifestadas por úlceras, estenose, encurtamento do esôfago e esôfago de Barrett, na esofagite reflusa, a linha dentária geralmente é mais borrada, há hipertrofia de capilares no segmento inferior do esôfago, geralmente com pequenos grãos ou manchas brancas, representando hipertrofia de epitélio espinhoso, alguns pacientes têm hiatal hernia, manifestada por deslocamento da linha dentária para cima, com visibilidade da bolsa herniária entre o nível do hiato e a linha dentária, a válvula esofágica geralmente está em estado de abertura.

　　3Exame de radiografia de esôfago com bário

　　Um método simples para entender se há refluxo gastroesofágico é que o paciente se deite ou levante os pés da cama para fazer uma radiografia de esôfago com bário, essa radiografia tem uma baixa sensibilidade para o diagnóstico de esofagite de refluxo, em pacientes leves geralmente não há achados positivos, os pacientes com esofagite podem ver a mucosa do segmento inferior do esôfago grossa e irregular, não lisa, os casos graves ou tardios podem ver manchas escleróticas, estenose e outros, também podem ser encontrados a fraqueza da peristalse do esôfago, o movimento não coordena ou a contração irregular, ao deitar, engolir uma pequena dose de sulfato de bário (como200% de sulfato de bário6ml), então mostra que a maioria dos pacientes com GERD tem a excreção de bário no esôfago e no LES atrasada.

　　4Exame de infusão de ácido esofágico

　　Os pacientes estão sentados em posição de repouso e introduzem o cateter nasal, fixando-o a uma distância do nariz30cm, infunda soro fisiológico a cada minuto10～12ml, ao longo15minutos, em seguida, infunda 0.1Nátrio clorídrico, pacientes que apresentam dor no retroesterno ou queimadura durante a infusão de ácido são positivos e mais frequentes nos primeiros minutos da infusão de ácido1.5minutos após a aparição, indica a existência de esofagite ativa; após a troca para a infusão de soro fisiológico, os sintomas gradualmente diminuem, mas os pacientes com esofagite grave às vezes também podem não ser sensíveis ao ácido e apresentar reação negativa; a falta de ácido gástrico, onde os sintomas são causados principalmente por refluxo de substâncias alcalinas como bile, também pode apresentar reação negativa; dor torácica cardíaca ou outras dores torácicas não relacionadas a esofagite ou insuficiência funcional do LES também apresentam reação negativa, este teste é útil para a diferenciação diagnóstica de dor retroesternal.

　　5Exame de manometria esofágica

　　Pode medir o comprimento e a localização do LES, a pressão do LES, a pressão de relaxamento do LES, a pressão do esofago superior e a pressão do corpo esofágico, que podem mostrar que a pressão do LES está baixa, o relaxamento freqüente do LES, a amplitude da contração peristáltica do esôfago é baixa ou desaparece, essas são as bases patológicas do refluxo gastroesofágico, como a pressão do LES

　　Após a doença de refluxo gastroesofágico (GERD) em idosos, é necessário alterar a estrutura da dieta, o hábito de comer e o controle de peso. Pacientes com GERD devem se concentrar em alimentos ricos em proteínas e baixos em gordura, e reduzir a quantidade de comida em cada refeição, evitando alimentos ricos em gordura, como carne gorda e alimentos fritos. Evite chocolates e medicamentos de efeito anti-espasmódico, como medicamentos à base de menta. Coma menos alimentos grossos, como alimentos de milho, doces, alimentos ácidos, etc. Evite beber chá e café e outras bebidas, enquanto o leite é um bom alimento. Abandone o hábito de comer snacks, especialmente antes de dormir2～3Evite comer o quanto possível. Pacientes obesos devem tentar reduzir o peso para um nível razoável, o que ajudará a aliviar o refluxo. Abandone o fumo e o álcool, pois o fumo e o álcool afetam a limpeza do ácido no esôfago e reduzem a tensão do esôfago, portanto, os pacientes com sintomas graves de refluxo devem tentar abandonar o hábito de fumar e beber, especialmente o álcool forte.

　　Após a inspeção sistemática, de acordo com a gravidade da doença em idosos, diferentes planos de tratamento devem ser adotados.

　　Tratamento

　　1Tratamento geral

　　Para pacientes com sintomas leves, não é necessário necessariamente tomar medicamentos. De acordo com cada situação, ajuste o estilo de vida para reduzir a refluxo gástrico, aumentar a pressão do LES, prevenir a recorrência do refluxo gástrico e养成习惯长久坚持下去。

　　(1Hábitos de vida: para reduzir o reflujo deité e noturno, deve-se elevar o pé da cabeceira da cama.15～20cm, com base na sensação de conforto do paciente, para aumentar a força de limpeza do esôfago, acelerar a evacuação gástrica, mas é ineficaz se for necessário usar muitos travesseiros para dormir, porque isso apenas eleva a cabeça, o pescoço e o tórax, enquanto o estômago não é baixado, o que resulta em um dobramento do esofágico e do abdômen, levando o estômago para uma posição elevada e promovendo o reflujo.

　　(2Redução do aumento da pressão intra-abdominal: os obesos têm um aumento da pressão intra-abdominal, o que pode agravar a disfunção do LES, devendo ser ativamente reduzida. A constipação, a cintura apertada e outros podem aumentar a pressão intra-abdominal, devendo ser evitados o máximo possível.

　　(3Refeições: após as refeições é fácil causar reflujo, portanto, não deve-se comer antes de dormir e não deve-se deitar imediatamente após as refeições durante o dia. Controle a dieta, comendo menos vezes e em pequenas porções. Abandone o fumo para fortalecer a resistência da mucosa esofágica. O vinho, o chá forte, o café, o chocolate e outros podem reduzir a pressão do LES, devendo ser usados com parcimônia ou proibidos. A dieta alta em gorduras pode promover o aumento da secreção de colecistocinina e gastrina, reduzindo a pressão do LES, devendo reduzir a ingestão de gorduras.

　　(4Medicamentos relacionados: deve-se evitar o uso de medicamentos que reduzem a pressão do LES e afetam a demora na evacuação gástrica. Por exemplo, alguns pacientes idosos têm um declínio na função do LES e são suscetíveis ao reflujo gastroesofágico; se os pacientes tiverem doenças cardiovasculares e estiverem tomando medicamentos de nitrato de glicerina ou antagonistas dos canais de cálcio, pode agravar os sintomas de reflujo. Devem evitar esses medicamentos, e se necessário, devem tomar medicamentos sob orientação médica. Alguns pacientes com asma brônquica que têm reflujo gastroesofágico podem agravar os sintomas da asma, deve-se evitar o uso de teobromina e beta2agonistas dos receptores, e adicionar tratamento anti-refluxo. Ao mesmo tempo, usar com cautela medicamentos anticolinérgicos, agonistas dos receptores dopaminérgicos e outros, para evitar a redução da pressão do LES.

　　2Tratamento com medicamentos,

　　(1Medicamentos pro-motilidade gastrointestinal: O reflujo gastroesofágico é uma doença de motilidade gastrointestinal, portanto, a primeira coisa a melhorar é a motilidade. O efeito dos medicamentos pro-motilidade é aumentar a pressão do LES, melhorar a função de peristalse esofágica, promover a evacuação gástrica, reduzindo assim o reflujo de conteúdo gástrico para o esôfago e encurtando o tempo de exposição ácido do esôfago; a cisaprida é o medicamento ideal reconhecido por uma grande quantidade de estudos clínicos; é um agente pro-motilidade gastrointestinal não antiproliferativo, não colinérgico, que pode estimular selectivamente as células nervosas ganglionares entre as mucosas intestinais, aumentar a liberação de acetilcolina pelos nervos colinérgicos, promover a atividade digestiva, e a cisaprida é superior à ranitidina no desaparecimento de sintomas e na cura da esofagite, adequada para pacientes leves e moderados. A dose usual é3～5mg,3/d via oral, curso8～12Semana. Devido ao efeito colateral de diarreia, a dose de tratamento deve ser individualizada. A domperidona e a metoclopramida (antazol) podem aumentar a pressão do LES, fortalecer a peristalse gástrica e acelerar a evacuação, mas não melhoram significativamente a motilidade esofágica. Se a dose for aumentada, pode ser alcançada a melhoria na eficácia da motilidade esofágica. A metoclopramida (antazol) pode atravessar a barreira hematoencefálica, exercer ação antiproliferativa no sistema nervoso central e causar reações extrapiramidais em alguns pacientes.

　　(2Medicamentos antiácidos: melhorando os sintomas através de inibição da secreção de ácido gástrico que estimula a mucosa esofágica por reflujo ácido. Portanto, os medicamentos anti-secretórios são uma importante medida no tratamento da GERD.

　　①H2receptor antagonist (H2receptorantagonist, H2RA)H2RA medicamentos têm um efeito inibidor de ácido bom, podem reduzir24h a secreção de ácido gástrico50% ~70%, mas não pode inibir eficazmente a secreção de ácido gástrico estimulado pela ingestão, portanto, é adequado para pacientes leves e moderados. Medicamentos comuns e doses, cimetidina400mg,2vezes/d, ou800mg, tomar antes de dormir; dose de manutenção,400mg, tomar antes de dormir. Ranitidine150mg,2vezes/d,300mg, tomar antes de dormir; dose de manutenção,150mg, tomar antes de dormir. Famotidine20mg,2vezes/d, ou40mg, tomar antes de dormir; dose de manutenção,20mg, tomar antes de dormir. Aumento da dose pode melhorar a eficácia, mas aumentar os efeitos colaterais, o curso8～12Semana.

　　② Inibidores de bomba de prótons (Protonpumpinhibitor, PPI) Este tipo de medicamento atua no último estágio da secreção de ácido gástrico, inibindo K+-K+-ATPase para produzir efeito inibidor de ácido, efeito inibidor de ácido forte, portanto, a eficácia da doença é melhor do que H2RA ou cisaprida, especialmente adequado para pacientes com sintomas graves e esofagite grave. Inclui omeprazol (omeprazol,20mg), lansoprazol (lansoprazol,30mg), pantoprazol (pantoprazol,40mg) e rabeprozol (rabeprozol,10mg),1vezes/d, oralmente,2vezes/d, a eficácia é melhor, o curso8～12Semana. Para alguns que não respondem bem ao tratamento, pode-se dobrar a dose ou usá-lo em conjunto com cisaprida. Rabeprozol (nome comercial: Politel) é um inibidor de pompa de prótons da nova geração, cujo efeito inibidor de ácido é rápido e duradouro, é o medicamento ideal para o tratamento da doença de refluxo gastroesofágico.

　　(3Materiais protetores da mucosa: usados para mucosa esofágica danificada, a aloxi de alumínio forma uma barreira carregada ao se combinar com proteínas carregadas positivamente na superfície de lesões ulcerativas, pode adsorver sais biliares, pepsina e ácido gástrico, impedir a digestão da mucosa, aliviar os sintomas de refluxo gastroesofágico e tratar a esofagite refratária. O aloxi de alumínio deve ser moído em pó, diluído em água para formar uma pasta, após a ingestão pode aderir à mucosa lesada do esôfago. Simeticona é um novo agente protetor da mucosa gastrointestinal aplicado clinicamente nos últimos anos, devido à pequena granulação e grande superfície da montmorillonita natural, se expande quando em contato com a água, cobrindo a superfície da mucosa gastrointestinal, exercendo ação protetora da mucosa. O coloquio de bismuto (colóide de ácido cítrico de bismuto) também tem efeito protetor da mucosa.

　　Atualmente, a doença de refluxo gastroesofágico e a úlcera péptica são denominadas coletivamente 'doenças relacionadas à acidez', suas características comuns são que, embora os medicamentos inibidores de ácido possam obter eficácia terapêutica satisfatória a curto prazo, eles não podem alterar o curso natural da doença, a taxa de recorrência após a interrupção é alta, de acordo com relatórios de países ocidentais, a taxa de recorrência após seis meses após a interrupção pode atingir70% ~80%. Portanto, é necessário fortalecer as medidas de prevenção da recorrência da doença de refluxo gastroesofágico para reduzir a recorrência dos sintomas, evitar as complicações da recorrência da esofagite e adotar o tratamento de manutenção necessário. Para aqueles que têm recorrência rápida após a interrupção do medicamento e sintomas persistentes, geralmente é necessário tratamento de manutenção a longo prazo; para aqueles com complicações de esofagite, como úlceras esofágicas, estenose esofágica e esofagite de Barrett, certamente é necessário tratamento de manutenção a longo prazo. Cisaprida, H2O RA e o PPI podem ser usados para tratamento de manutenção, com o efeito do PPI sendo o melhor. A dose de manutenção pode variar de paciente para paciente, ajustando-se à dose mais baixa que o paciente pode suportar sem sintomas.

　　3Tratamento Cirúrgico

　　Se os sintomas forem graves e o tratamento médico rigoroso não for eficaz, ou se os sintomas reaparecerem rapidamente após a interrupção do medicamento, ou se o paciente não puder suportar a medicação a longo prazo; ou se houver complicações graves, como estenose esofágica que recorrente após o tratamento de dilatação e doenças respiratórias graves confirmadas como resultantes de refluxo, deve-se considerar cirurgia anti-refluxo, geralmente usando cirurgia de plicatura fundopéptica gástrica, que pode ter efeito curativo a curto prazo satisfatório, mas o efeito a longo prazo ainda é difícil de determinar.

　　4Tratamento de Complicações

　　(1)Estenose esofágica: Exceto em casos extremos de estenose fibrosa grave que requer cirurgia de remoção, a maioria das estenoses pode ser tratada regularmente com dilatação endoscópica do esôfago, incluindo técnicas de dilatação com proveta, dilatação endoscópica com balão, etc. Após a dilatação, o tratamento de manutenção a longo prazo com PPI pode evitar a recorrência da estenose, e pode-se considerar o tratamento anti-refluxo em pacientes jovens.

　　(2Barrett esôfago: O Barrett esôfago geralmente ocorre com base em esofagite grave, e o risco de desenvolver câncer de adenocarcinoma do esôfago é significativamente aumentado. Para prevenir o desenvolvimento do Barrett esôfago, é necessário tratar a doença subjacente ativamente, usar tratamento com PPI e manutenção a longo prazo, e pode-se considerar cirurgia anti-refluxo em casos indicados. Assim que o Barrett esôfago for detectado, o fortalecimento do acompanhamento é a única maneira de prevenir a transformação em câncer. A chave é identificar precocemente a hiperplasia atípica, e realizar cirurgia de remoção a tempo se houver hiperplasia atípica grave ou câncer de esôfago em estágio inicial.

　　5Escolha da Melhor Opção

　　A esofagite hiatal é mais comum em idosos, portanto, o tratamento médico é o principal, incluindo a prevenção de fatores desencadeantes, a inibição da acidez, o fortalecimento da motilidade gástrica e outras medidas anti-refluxo. Para alguns pacientes mais jovens, pode-se considerar o tratamento cirúrgico conforme necessário para reparar a hiatal esofágica e restaurar o ângulo normal do His.

　　6Tratamento de Recuperação

　　A doença, seja cirurgia ou tratamento médico, após o tratamento sistêmico, o tratamento de recuperação é a chave para prevenir a recorrência; o objetivo principal é reduzir a pressão intra-abdominal, a dieta regular e o uso racional de medicamentos; por exemplo: levantar a cabeceira da cama ao deitar, acelerar a evacuação gástrica, emagrecer; tratamento da constipação e uso racional de medicamentos para doenças cardiovasculares sob orientação médica, etc.

　　2. Prognóstico

　　Depende principalmente da duração da doença, da gravidade e da presença de hemorragia, úlcera e outros sintomas associados.