Hemorragia massiva da úlcera

　　A hemorragia massiva da úlcera é o resultado da erosão da úlcera na parede basal e a ruptura dos vasos sanguíneos, a ruptura lateral dos vasos sanguíneos é mais difícil de parar a hemorragia espontaneamente do que a hemorragia do ponto de ruptura. Em alguns casos, devido à diminuição do volume sanguíneo após a hemorragia massiva, a pressão arterial diminui, a formação de coágulos de sangue no local da ruptura dos vasos sanguíneos, a hemorragia pode parar espontaneamente, mas há cerca de30% dos casos podem apresentar uma segunda hemorragia massiva. A maioria dos pacientes tem história de úlcera anteriormente, cerca de10a15％de pacientes com grande hemorragia de úlcera gástrica não têm sintomas de úlcera gástrica antes da hemorragia.

　　Se não tratado a tempo, a grande hemorragia aguda com choque pode levar à morte, a hemorragia grave pode ser combinada com perfuração ou obstrução pilórica. Se a grande hemorragia aguda for superior a1000 ml, podem aparecer sintomas de falha circulatoria periférica hemorrágica, como taquicardia, tontura, suor frio, desmaio, pele úmida e fria, taquicardia, pulso fino e rápido, até mesmo agitação e delírio, a taxa de frequência cardíaca geralmente é superior a120 vezes/min, a pressão arterial diminui significativamente, pode ocorrer choque. Pacientes com febre podem ter febre baixa, a temperatura geralmente não ultrapassa38。5℃。

　　A seguir estão as manifestações clínicas específicas da grande hemorragia de úlcera gástrica:

　　Um, fezes pretas e vômito:A maioria dos casos é súbita, a hemorragia geralmente não está associada a dor abdominal, os pacientes geralmente sentem náusea, tontura e desconforto no abdômen superior, seguidos por vômito ou fezes pretas, ou ambos ocorrem ao mesmo tempo.

　　Dois, choque:Quando a quantidade de perda de sangue é400 ml, surge a fase compensatória do choque, pele pálida, sede, pulso rápido e forte, pressão arterial normal ou ligeiramente alta, quando a perda de sangue está em800 ml, pode aparecer sintomas de choque significativos: suor frio, pulso fino e rápido, respiração superficial e rápida, pressão arterial caindo.

　　Três, anemia:A hemorragia em grande quantidade, a hemoglobina, o número de glóbulos vermelhos e a hemácrito diminuem.

　　A prevenção da grande hemorragia de úlcera gástrica é principalmente o tratamento ativo da úlcera gástrica.

　　Primeiro, manter um bom estado psicológico, estabelecer um bom hábito de vida, abster-se de maus hábitos, em seguida, fazer bem a regulação da dieta, comer em horários regulares e quantidades, alimentos nutritivos e fáceis de digerir, evitar alimentos irritantes e ácidos, evitar o uso de medicamentos que danificam o estômago.

　　Além disso, é necessário manter um tratamento regular para controlar eficazmente a recorrência.

　　Ao mesmo tempo, deve-se tratar ativamente a inflamação gástrica e duodenal, além disso,还应进行药物预防，定期服用维生素A、C、E等药物，促进上皮细胞及结缔组织的修复，增加机体的抗病能力。

　　Clínicamente, o exame de grande hemorragia de úlcera gástrica pode ser feito da seguinte maneira:

　　Um, exame de bário:Para o diagnóstico de úlcera gástrica,70% a90% de precisão. Mas em estado de choque, o paciente não pode se manter de pé ou há um grande coágulo de sangue no estômago, não é apropriado fazer. Geralmente, é recomendado que a condição esteja estável48Após o h, realize este exame e evite a pressão durante o exame. A presença de bário no trato gastrointestinal dificulta a observação dos resultados da angiografia arterial, o que deve ser considerado previamente. Atualmente, não é mais a primeira escolha para o diagnóstico de hemorragia aguda no trato gastrointestinal superior, e a escolha é o exame de endoscopia gastrointestinal de emergência.

　　Dois, angiografia arterial selectiva:Também ajuda a localizar o diagnóstico de hemorragia grave, mas a taxa de positividade não é alta para a hemorragia pequena crônica. Alguns hospitais a usam como o primeiro passo do diagnóstico, e realizam exames de bario ou outros exames após o fracasso.

　　Três, escaneamento de radioisótopos:Comum99A marcação com Tc marqué para os glóbulos vermelhos, após a injeção venosa, transborda e se acumula no trato gastrointestinal. A escaneagem detecta sinais radioativos no trato gastrointestinal, indicando a localização do sangramento digestivo. Mas às vezes é difícil determinar com precisão.

　　Quatro, exame endoscópico.

　　Os pacientes com hemorragia massiva de úlcera devem consumir alimentos pobres em fibras ou sem fibras grossas, a temperatura da refeição deve ser fria, e deve ser sentida fria ao toque do braço e dos lábios, deve ser escolhida comida fácil de digerir e rica em proteínas. A escolha de proteínas de alta qualidade, como ovos, leite, carne, aves, etc., deve ocupar mais de metade da quantidade total de proteínas diárias. As proteínas vegetais são proteínas de soja extraídas por separação e extração de pó, que têm um efeito melhor.

　　A maioria dos pacientes com hemorragia massiva de úlcera é tratada com tratamentos gerais, como transfusão de sangue, reidratação, lavagem gástrica com soro fisiológico frio, injeção de adrenalina sob endoscopia, coagulação a laser ou injeção selectiva de vasoconstritores arteriais, etc., a hemorragia pode ser parada. Mas também há cerca de5a10Porcento dos pacientes ainda estão sangrando.

　　Se houver as seguintes condições, deve ser considerada a cirurgia:

　　Um, grande hemorragia aguda, com sintomas de choque, geralmente é hemorragia de grande vaso, difícil de parar sozinha.

　　Dois, em6a8Horas para introduzir sangue600 a10Depois de 00 ml, a condição não melhorou, ou melhorou temporariamente e parou a transfusão de sangue, e a condição piorou novamente.

　　Três, ocorreu uma hemorragia massiva semelhante recentemente.

　　Quatro, os pacientes que estão em tratamento hospitalar interno e têm hemorragia massiva, indicam que a úlcera é invasiva e difícil de parar com tratamento não cirúrgico.

　　Cinco, a idade está em5Acima de 0 anos ou com arteriosclerose, é estimado que a hemorragia seja difícil de parar sozinha.

　　Seis, hemorragia massiva combinada com perfuração ou obstrução pilórica.

　　Os pacientes que precisam de tratamento cirúrgico devem ser tratados ativamente com transfusão de sangue, anti-choque, etc., e é melhor lutar para que a hemorragia seja tratada24Dentro de horas, o efeito é melhor, e se a cirurgia for atrasada até que a condição seja muito perigosa, a taxa de mortalidade é alta. Pacientes idosos devem lutar por um tratamento cirúrgico mais cedo.

　　Tratamento cirúrgico:A China adota amplamente a cirurgia de resecção gástrica em grande parte, incluindo úlcera, que não apenas remove a úlcera e stopa a hemorragia, mas também trata a doença ulcerosa, sendo um método cirúrgico ideal. Quando a cirurgia de resecção ulcerativa é difícil, deve ser descartada, mas deve ser ligada a artéria de saída de sangue ulcerativa ou sua principal ramificação. Quando a condição do paciente é crítica e não permite a resecção gástrica em grande parte, pode ser adotada a técnica de ligação simples transversal para parar a hemorragia. Nos últimos anos, algumas pessoas têm aplicado a cirurgia de seco do nervo vago e drenagem após o tratamento de hemorragia ulcerativa de duodeno.