Gastrite erosiva e hemorrágica aguda

　　Os fatores de estímulo exógenos que causam a gastrite aguda simples, especialmente o etanol e os medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, podem destruir a barreira mucosa gástrica, fazendo com que a H e a pepsina diffuam reversamente para a mucosa, resultando em lesões erosivas agudas da mucosa gástrica. Mas condições graves como traumas graves, queimaduras em grande área, sepsis, lesões intracranianas, choque e falência de órgãos importantes são causas comuns de estresse grave.

　　Alguns pacientes apresentam hemorragia aguda em grande quantidade, a gravidade da doença é maior, mesmo após a transfusão em grande quantidade, a concentração de hemoglobina ainda é difícil de aumentar rapidamente. Alguns devido a queimaduras causar essa doença, apenas a aceleração do pulso e a queda da pressão arterial causada pela redução da capacidade plasmática.

　　Antes da doença, há história de uso de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, intoxicação alcoólica, queimaduras, cirurgias maiores, traumas cranioencefálicos, falência de órgãos importantes e outros estados de estresse, os sintomas clínicos são frequentemente dores ocultas ou agudas na cavidade abdominal superior,伴随恶心等症状，por causa dos medicamentos, também chamado de gastrite medicamentosa. Alguns pacientes devido aos sintomas primários da doença serem mais graves, então os sintomas gastrointestinais antes da hemorragia, como dores ocultas e desconforto na cavidade abdominal superior, sensação de queimadura, muitas vezes são ignorados ou não há sintomas claros, geralmente como a hemorragia gastrointestinal superior como o sintoma inicial, manifestado por vômito e (ou) fezes pretas, a hemorragia é frequentemente intermitente, alguns pacientes apresentam hemorragia aguda em grande quantidade, a gravidade da doença é maior, pode ocorrer choque hemorrágico.

　　1、Antagonistas de ácido

　　h,1com a administração de antagonistas de ácido como hidróxido de alumínio, hidróxido de magnésio, bismuto carbonato (carbonato de bismuto) por via nasal, a cada3vezes para manter o pH no estômago em5.10acima, podem prevenir eficazmente a hemorragia da mucosa gástrica. Hastings relatou51pacientes graves foram randomizados em grupos, respectivamente, administrados com antagonistas de ácido e placebo, os resultados2ocorreu hemorragia, enquanto no grupo de pacientes que receberam tratamento com antagonistas de ácido49ocorreu hemorragia, enquanto no grupo controle12ocorreu hemorragia.

　　2、H2inibidor de receptor de protones

　　H é administrado por via intravenosa2Antagonistas de receptores, igualmente eficazes no prevenção de lesões mucosas gástricas em estado de estresse, como antagonistas de ácido.50mg/6h e famotidine20mg/12h podem manter eficazmente o pH no estômago em4acima.

　　3、Sulfato de alumínio

　　A sulfato de alumínio tem efeito de proteção mucosa, pode contra-atacar a ação lesiva da pepsina e pode promover a liberação endógena de prostaglandinas, pode ser administrado sulfato de alumínio1g, a cada6hora1tomada por via oral.

　　1、Exames de raio-X

　　O exame radiográfico de bário do trato gastrointestinal geralmente não pode detectar lesões erosivas e não é adequado para pacientes com hemorragia aguda ativa, porque o bário pode ser depositado na superfície da mucosa, impedindo a realização de exames endoscópicos ou angiografias vascularizadas recentemente; durante a hemorragia, a angiografia superseletiva da artéria mesentérica superior pode fazer o diagnóstico de localização da hemorragia, e durante o intervalo de hemorragia, geralmente é negativo.

　　2、Exames endoscópicos de emergência

　　Após a hemorragia24～48Dentro de 0 horas, fazer exames endoscópicos de emergência, que mostram lesões mucosas agudas caracterizadas por úlceras múltiplas e focos de hemorragia, têm valor de diagnóstico definitivo.

　　Um, os pacientes com gastrite aguda devem consumir mais dos seguintes alimentos na dieta:

　　1、Beber muita água para补充由于呕吐和腹泻损失的水和盐。具体方法是：用温的淡盐水（开水、粗盐）、淡红茶水、煮菜水交替饮用。一般每小时1vezes, cada vez150-200 ml. Beber muita água também é benéfico para a eliminação de toxinas.

　　2、Após a parada dos vômitos e a redução do número de diarreias, é aconselhável beber uma pequena quantidade de sopa de arroz de milho ou farinha de batata doce, e gradualmente comer arroz, noodles finos cozidos, fatias de pão finas, etc. Ainda é necessário beber muita água e não se deve comer alimentos ricos em proteínas e gorduras, como carne e ovos, que podem causar gases e alimentos ricos em fibras, como leite, temporariamente não deve ser consumido.

　　3、Após a melhoria da doença, por exemplo, quando a dor abdominal cessa, o número de evacuações diminui e a temperatura corporal se aproxima da normal, pode-se começar a comer sopas de ovo, ovos cozidos, iogurte, arroz, sopa de farinha, biscoitos de soda, pão tostado, peixe fresco cozido a vapor ou cozido, pão de carne moída, folhas de vegetais tenras, etc. A quantidade de comida por refeição deve ser pequena.

　　4、No período de recuperação, é aconselhável consumir alimentos que sejam fáceis de digerir, com pouco刺激性 e baixa formação de gases, e prepará-los de forma suave e leve.

　　Dois, alimentos que não são aconselháveis:

　　Para evitar a fermentação gastrointestinal e a formação de gases, durante a fase aguda, é aconselhável evitar alimentos que produzem gases, como a carne de bovino, e reduzir ao máximo a ingestão de açúcar de cana. Deve-se prestar atenção à higiene alimentar. É proibido consumir alimentos fritos, fritos, fumados e encurtidos de peixe com alto teor de gordura, vegetais e frutas ricas em fibras, bebidas irritantes, alimentos e condimentos, etc.

　　Um, tratamento geral

　　remover a causa desencadeante, tratar a doença primária. O paciente deve descansar na cama, evitar a alimentação ou dieta líquida, manter a calma, dar medicamentos sedativos apropriados como diazepam quando estiver perturbado; para aqueles com sangramento significativo deve manter as vias aéreas abertas, oxigenar quando necessário; fortalecer o cuidado, observar de perto a mudança de consciência, respiração, pulso, pressão arterial e situação de sangramento, registrar24volume de entrada e saída de每小时.

　　Dois, medicamentos protetores da mucosa

　　sem sangramento significativo, pode ser aplicado medicamentos protetores da mucosa, como suspensão de sucrato de alumínio oral; alumínio carbonato oral. Recentemente, mais aplicados cápsulas de tiprenone oral; ou prostaglandina E2derivado misoprostol tomar antes das refeições e antes de dormir por via oral; também pode ser escolhido coloídio de bismuto glicolico, jifazhi ou composto de glutamina (Maizilin-S) granules e outros medicamentos protetores da mucosa.

　　Três, H2inibidor de receptor de protones

　　para casos leves pode ser administrado oralmente H2inibidor de receptor de protones, como cimetidina oral; ranitidina oral; famotidina oral, para casos graves pode ser administrado por infusão intravenosa. H2inibidor de receptor de protones pode inibir eficazmente a secreção de ácido gástrico, aliviar o H+difusão reversível, durante o uso deve prestar atenção ao H2efeitos colaterais do inibidor de receptor de protones.

　　Quatro, inibidores de泵 de protones

　　Geralmente, seu efeito antiácido é mais forte do que o de H2inibidor de receptor, para casos leves, pode ser escolhido o preparado oral, como omeprazole, lansoprazole, pantoprazole. Recentemente, preparados com efeito antiácido mais forte já foram aplicados na clínica, principalmente o rabeprazole, devido às características farmacocinéticas, pertence à metabolização não enzimática (não depende completamente do citocromo P450 isoenzima CYP2C19metabólica), portanto, seu efeito antiácido não apresenta diferença significativa entre indivíduos; Esomeprazole, oral, é o isômero enantiomérico levorrotatório da omeprazole.

　　Cinco, para aqueles com hemorragia grave, deve ser adotada ativamente as seguintes medidas de tratamento

　　1e suplementar volume sanguíneo para aqueles com hemorragia aguda no trato gastrointestinal superior deve estabelecer imediatamente o canal venoso, reidratação ativa, ajustar a infusão de sangue fresco, corrigir rapidamente o choque e a desordem de eletrólitos e água. A infusão deve começar rapidamente, pode escolher soro fisiológico, solução de Ringer, dextran40 (dextran de baixa molecular) e outros, a quantidade de reidratação depende da quantidade de sangue perdido, mas dextran40 (dextran de baixa molecular)24horas não deve exceder1000ml. Indicações de transfusão de sangue: ① Hemoglobina140 vezes/minutos.

　　2e hemostasia local, pode observar a situação de sangramento, julgar o efeito da terapia, reduzir a pressão no estômago, e também pode injetar medicamentos através do tubo gástrico para hemostasia. ① Adrenalina nora adicionada a soro fisiológico100ml, tomar várias vezes por via oral ou infusão intermitente no estômago. ② Tromboplastina,1000～4000U dissolver em água e diluir, tomar por via oral várias vezes ou injetar através do tubo gástrico. ③ Yunnan Baiyao 0.5g dissolver em água e tomar por via oral. ④ Injetar água gelada3～5℃ de água gelada, cada vez aproximadamente500ml, lavar repetidamente até que a solução de lavagem fique clara, a quantidade total não deve exceder3000ml, pode limpar o sangue estagnado no estômago, fazer a contração dos vasos sanguíneos submucosos, e é benéfico para a hemostasia.

　　3Adrogênicos como carbachol (An络血) podem reduzir a permeabilidade dos capilares e aumentar o efeito de contração dos extremos quebrados dos capilares. ②Fenilsulfonamida (antissepticum) pode promover a liberação de物质的活性凝血物质的释放，并增加其集聚活性和粘附性，可用5％solução de glicose ou soro fisiológico para infusão. ③ Também pode ser considerada a adição de medicamentos como plasminogênio, ácido aminocaproico, ácido aminomethylbenzeno (ácido antifibrinolítico) e outros.

　　4Adrogênicos podem reduzir a secreção de ácido gástrico, prevenir H+difusão reversa, após o aumento do pH, pode fazer a pepsina perder a atividade, o que é benéfico para a formação de coágulos sanguíneos, alcançando o objetivo indireto de hemostasia. ①H2antagonistas de receptor como cimetidina; famotidina, adicionados à solução de glicose ou soro fisiológico para infusão intravenosa. ② Inibidores de bomba de protones omeprazol infusão intravenosa; pantoprazol40mg infusão.

　　5A somatostatina sintética tem o efeito de reduzir o fluxo de sangue visceral de ácido gástrico e pepsina, geralmente usada octreotide (8peptídeo, sandostatin, Zarnestatin), injeção subcutânea ou intravenosa, seguido por20～50μg/h de velocidade de infusão intravenosa24～48horas; somatostatina (14peptídeo, somatostatina), g injeção intravenosa, seguido por250μg/horas de infusão intravenosa contínua, a dose pode ser dobrada conforme necessário.

　　6A hemostasia endoscópica pode ser usada5％～10％solução de formaldeído30～50ml ou norepinefrina, trombina local aplicada para hemostasia, também pode ser usada conforme necessário eletrocoagulação, laser, micro-ondas coagulação hemostática, método convencional de hemostasia não eficaz pode ser usado hemostasia endoscópica método.

　　7Caso o tratamento de hemostasia convencional com infusão de pós-cerebral não seja eficaz, pode ser considerado o tratamento de radiologia intervencionista, o método é através da punção da artéria femoral para inserir um cateter, infundir pós-cerebral na artéria celiaca e na artéria mesentérica superior, cada5minutos0.1～0.3U, para manter18～24horas. Nos últimos anos, tem sido mais comum usar terlipressina1～2mg infusão, com eficácia melhor e menos efeitos colaterais.

　　8Tratamento cirúrgico não é recomendado para a gastrite sangrante erosiva generalizada. Poucos casos com úlcera gástrica estressante sangrando, após24～48Quando a hemorragia não pode ser controlada de maneira ativa pela medicina interna nas primeiras horas, após a biópsia gástrica de emergência, uma vez que a diagnose é basicamente clara, pode ser considerada a cirurgia. A preparação pré-operatória deve ser adequada e a capacidade de sangue deve ser suplementada.