Cálculos biliares

　　Os cálculos biliares, do ponto de vista patológico, são compostos por componentes diferentes de colesterol, pigmentos biliares e sais de cálcio. De acordo com a composição dos cálculos biliares, eles também podem ser divididos em cálculos de colesterol, que são geralmente únicos, redondos e grandes, com superfície lisa e pode ser granulosa, mostrando剖面 em raios, que podem ser permeados por raios X. Os cálculos de pigmentos biliares são geralmente múltiplos, pequenos e sem uma forma específica. Se forem cálculos mistos, o centro geralmente é de colesterol (os restos de parasitas ou ovos de parasitas também podem constituir o núcleo), formando camadas concêntricas, que podem ser únicos ou múltiplos, e os cálculos grandes geralmente estão localizados no vesícula biliar, enquanto os cálculos na via biliar geralmente são menores e podem causar obstrução, resultando em dilatação da via biliar e até mesmo infecção. Os cálculos biliares frequentemente se associam a colecistite.

　　1A colecistite aguda supurativa é a complicação mais comum do cálculo biliar primário. A maioria dos sintomas clínicos de cálculo biliar primário está relacionado a ela. Os sintomas principais são dor no quadrante superior direito, febre com calafrios e icterícia, as bactérias comuns que causam infecção biliar são bactérias gram-negativas ou bactérias anaeróbicas, a Escherichia coli é a mais comum, e é mais comum infecção mista. Quando o cálculo está emperrado no final dos ductos biliares, surge colecistite aguda supurativa, após o tratamento de anti-inflamatório e antiespasmódico local, a inflamação e inchaço local desaparecem, o cálculo flutuante, o emperramento é removido, os sintomas e sinais acima desaparecem, então a icterícia é flutuante. A ultra-som pode detectar a dilatação dos ductos biliares intra-hepáticos e extra-hepáticos ou cálculos biliares; pode haver aumento dos leucócitos e outras descobertas laboratoriais. Geralmente, acredita-se que a colecistite aguda supurativa deve ser tratada primeiro com anti-inflamatório, antiespasmódico, drenagem biliar e reidratação, e após a缓解 dos sintomas, a cirurgia programada deve ser feita. No entanto, deve ser observado de perto durante o tratamento não cirúrgico, e deve ser considerada cirurgia se surgir colecistite aguda obstrutiva supurativa.

　　2A abscesso hepático biliar originário é uma abscessificação de pequenos ductos biliares devido a infecção por cálculo biliar dos ductos biliares que não foi operado a tempo para drenagem ou pequenos cálculos de ductos biliares intra-hepáticos que ficaram presos, causando uma pequena cistite emperrada. A inflamação geralmente afeta os tecidos ao redor, formando um abscesso. Geralmente, há abscessos múltiplos. Pode haver dor no quadrante superior direito do abdômen, mas também pode não haver dor abdominal, manifestando febre com calafrios, febre intermitente, icterícia pode ou não existir, a doença geralmente tem um curso longo. A doença não responde bem ao tratamento não cirúrgico de curto prazo, deve ser feita drenagem biliar cirúrgica, se for abscesso difuso de pequenos abscessos, drenagem biliar é suficiente. Se houver um abscesso grande ou múltiplos abscessos com um abscesso grande, além da drenagem biliar, também é necessário drenar o abscesso.

　　3A hemorragia biliar é uma complicação grave do cálculo biliar primário.

　　4A cirrose biliar originária é uma complicação tardia da cálculo biliar primário, pertencendo às doenças biliárias tardias. Em casos graves, está associada a hipertensão portal, aumento do fígado e hiperfunção esplênica. Além dos sintomas de cálculo biliar dos ductos biliares, também há manifestações de cirrose e hipertensão portal. Se o paciente não tiver hipertensão portal, deve ser feito o exame exploratório biliar o mais rápido possível, removendo o cálculo intra-hepático o mais possível, parte dos pacientes pode esperar por recuperação da função hepática. Se houver hipertensão portal, o tratamento é mais complexo e difícil, e, se a condição do paciente permitir, pode ser feita uma cirurgia de exploração biliar e ressecção esplênica em uma única fase, seguida de cirurgia de remoção completa do cálculo biliar e tratamento das lesões intra-hepáticas complexas. Caso contrário, deve ser feita cirurgia em fases, primeiro a exploração biliar e remoção de cálculo, seguida da cirurgia de hipertensão portal, e por fim, o tratamento das cirurgias complexas dos ductos biliares. Esses pacientes têm doença grave, difícil de tratar, alta taxa de mortalidade, e às vezes, independentemente de como a cirurgia seja feita, a prognosis é muito ruim. Portanto, é melhor fazer cirurgia para cálculo biliar dos ductos biliares assim que não houver sintomas ou logo após a ocorrência dos sintomas, para reduzir o dano à função hepática.

　　5A maioria dos estudiosos acredita que o câncer de ducto biliar está relacionado aos cálculos biliares primários. Em particular, a ocorrência de câncer de ducto biliar intra-hepático em infecções por cálculos biliares intra-hepáticos é alta, também conhecido como câncer de hepatocélula ductal. freqüentemente escondido pelos sintomas dos cálculos biliares primários, é fácil de ser diagnosticado incorretamente antes da cirurgia. Pacientes com cálculos biliares primários recentemente apresentaram ataques de dor abdominal frequentes e agravados, e estão limitados a um local específico. Ao examinar o abdômen, a dor é significativa na região superior direita ou abaixo do esterno, e podem ser palpados tumores com dor. Deve ser suspeito dessa doença. A realização de ultrassonografia e tomografia computadorizada pode revelar simultaneamente cálculos intra-hepáticos e lesões limitadas ou difusas no fígado, que podem ser diagnosticados basicamente. Esses pacientes geralmente têm níveis negativos de AFP. Devido à inflamação recorrente, fibrose e hiperplasia do cálculo biliar hepático, o câncer de hepatocélula ductal é geralmente um câncer duro, com muitos tecidos conjuntivos. O crescimento é principalmente invasivo local, com转移 raro para o fígado intra-hepático e metástases distantes.

　　6Deve ser observado que a pancreatite biliar primária devido a cálculos biliares primários é significativamente menor que a pancreatite biliar secundária, o que pode estar relacionado ao estado relaxado da esofagofaringe em muitos pacientes com cálculos biliares primários.

　　Clínicamente, mais comuns em mulheres adultas, os sintomas principais incluem cãibra na região superior direita do abdômen, que é causada pelo movimento de cálculos biliares no trato digestivo, resultando na dilatação e espasmo dos músculos lisos da vesícula biliar e do ducto biliar comum, causando cãibra biliar. A cãibra biliar geralmente é um dor contínua e gradual que piora na região superior ou superior direita do abdômen, frequentemente irradiando para a escápula direita ou o ombro, às vezes伴随有呕吐。Cãibra biliar pode ser intermitente. Se os cálculos biliares estiverem encerrados no ducto cístico, pode levar ao inchaço da vesícula biliar; se os cálculos estiverem na abertura do ducto biliar comum ou na área de papila biliar, pode levar a icterícia obstrutiva. Os sintomas clínicos dos cálculos biliares intra-hepáticos são leves, com dor abdominal recorrente, febre e calafria, às vezes com icterícia.

　　1. Prevenção de cálculos

　　1Deixar de beber mais água

　　Beber mais água pode diluir a urina, reduzir a concentração de cristais na urina, lavar o trato urinário, que é benéfico para a prevenção da formação de cálculos renais e para a eliminação de cálculos renais, geralmente adultos bebem água ou água magnetizada diariamente2000 mililitros acima, tem algum significado para a prevenção de cálculos renais.

　　2Aliviar os fatores de obstrução do trato urinário

　　Tratar ativamente a estenose da uretra, a hiperplasia prostática e outros, para aliviar a obstrução do trato urinário.

　　3Tratar ativamente as infecções do trato urinário

　　4Deve ser encorajado e ajudado a se mover mais, para reduzir a descalcificação óssea e melhorar a passagem da urina.

　　5、调节尿液酸碱度

　　、regulação do pH da urina

　　6De acordo com o componente dos cálculos urinários, a regulação do pH da urina pode prevenir a recorrência dos cálculos urinários, como os cálculos de urato e oxalato se formam em urina ácida, enquanto os cálculos de fosfato e carbonato se formam em urina alcalina.

　　、prevenção de doenças metabólicas, como os pacientes com hipertireoidismo devem submeter-se a cirurgia.

　　1Dois, regulação da dieta e prevenção farmacológica6、regulação da dieta de acordo com a composição dos cálculos, como os pacientes com cálculos de oxalato devem comer menos alimentos ricos em oxalato, como batatas e espinafre, e tomar vitaminas B6.5Acima.

　　Os especialistas afirmam que, devido à complexidade das causas dos cálculos urinários, a alta incidência e a facilidade de recorrência após o tratamento são um dos desafios clínicos atuais. Portanto, ao adotar medidas preventivas, deve-se considerar as possíveis causas específicas do paciente, adotando medidas preventivas específicas para cada pessoa.

　　2Os cálculos urinários incluem cálculos renais, cálculos da ureter, cálculos da bexiga e cálculos da uretra, etc., que apresentam sintomas como dor aguda na região lombar e abdominal, vômitos e náuseas. Para prevenir cálculos urinários e reduzir a recorrência da dor, deve-se beber mais água, comer menos alimentos ricos em sal, açúcar e cálcio, além de se exercitar mais. Se a ingestão de água for insuficiente, o urina pode se tornar muito concentrada, resultando em precipitação de sais urinários, aumentando a chance de formação de cálculos. Beber mais água aumenta a quantidade de urina, limpando e desinfetando as vias urinárias, e em casos de infecção urinária, beber mais água pode fortalecer o drenagem, ser benéfico para o controle da infecção e reduzir a formação de cálculos infecciosos. Portanto, no verão, deve-se beber mais água, pelo menos garantir que beba1-2斤。

　　3、não beba muito cerveja e outros líquidos com alta dureza quando estiver sedento. Ao mesmo tempo, evite ficar por longos períodos em quartos de ar condicionado, para não secar o ar e perder muita água do corpo. As pessoas que trabalham frequentemente em ambientes quentes devem prestar atenção a aumentar a ingestão de água para compensar a água perdida através do suor. Hábitos de beber água devem ser cultivados, beber mais água ativamente, não esperar estar sedento para beber água.

　　4、na dieta, evite comer vísceras animais, espinafre, tofu, pimenta, frutas secas, peixe salgado, carne salgada, produtos salgados. Além disso, coma mais alimentos de baixo teor de cálcio, evite produtos lácteos, pois os produtos lácteos contêm uma quantidade maior de cálcio. Evite comer açúcar, pois o consumo de açúcar aumenta a concentração de íons de cálcio no urina, a oxalato e a acidez da urina, aumentando também a chance de formação de cálculos.

　　1、apresentação em raio-X

　　Aproximadamente20% das cálculos biliares são intransponíveis aos raios X, portanto, em radiografias abdominais ou de baixo do quadrante superior direito, a área correspondente ao canal biliar (área da vesícula biliar) pode mostrar sombras de alta densidade, que podem ser grandes ou pequenas, com várias formas, podendo ser circulares de camadas concêntricas, agrupadas de forma irregular ou de várias faces, e ao ver esses sinais, geralmente é possível fazer o diagnóstico de cálculos biliares.

　　Aproximadamente80% dos cálculos biliares são permeáveis à radiação X, geralmente não são detectados na radiografia.

　　2Angiografia biliar venosa

　　Principalmente para entender a situação da via biliar, a função da vesícula biliar e se há cálculos. Cálculos negativos mostram-se como sombras transparentes circulares ou quadradas no ducto biliar iluminado, especialmente na vesícula biliar preenchida com contraste, esses sinais são mais típicos, podem ser únicos ou múltiplos, enquanto os cálculos de areia na vesícula biliar iluminada mostram sombras negativas de areia.

　　3ERCP

　　Pode mostrar cálculos negativos que são permeáveis à radiação X, entender a localização dos cálculos no ducto biliar intra-hepático ou extra-hepático, se os cálculos obstruem completamente o ducto biliar, se os ductos biliares intra e extra-hepáticos se expandem e o grau de expansão.

　　4Apresentação do ultra-som

　　Nódulos hiperecosos no interior da vesícula biliar ou ducto biliar, com sombra de reflexão no fundo.

　　5Apresentação do CT

　　Devido à alta resolução da densidade tecidual do CT, pode fazer um diagnóstico claro dos cálculos biliares, seja de cálculos intra-hepáticos ou extra-hepáticos, a maioria dos cálculos biliares no exame de CT são mostrados como sombras uniformes ou não uniformes de alta densidade, fáceis de identificar. A colecistite pode mudar de posição e se mover.

　　6Exames de RM e RMCP

　　Tecnologia de imagem não invasiva para a formação de imagem da via biliar, que pode mostrar a sombra de cálculos com baixa intensidade de sinal no sistema biliar.

　　1Aumente a ingestão de alimentos ricos em proteínas de alta qualidade e carboidratos, como peixe, carne magra, produtos lácteos, vegetais frescos e frutas, para garantir o fornecimento de energia, promovendo a formação de glicogênio hepático e protegendo o fígado. Consuma mais tomate, milho, cenoura, etc., alimentos ricos em vitamina A, para manter a integridade das células epiteliais da vesícula biliar, evitar a desaminação das células epiteliais que formam o núcleo dos cálculos, desencadeando assim cálculos ou aumentando seu tamanho e número. Cozinhe alimentos principalmente por vapor, cozimento, assado e refogado, evitando o consumo em excesso de alimentos fritos, fritos, cozidos, assados, fumados e enlatados.

　　2Reduza ao mínimo a ingestão de gorduras, especialmente gorduras animais, evite comer carne gordura e alimentos fritos, substitua sempre que possível óleos vegetais por óleos animais. Uma parte significativa da formação de colecistite e cálculos biliares está relacionada ao excesso de colesterol no corpo e a disfunção metabólica, portanto, limite o consumo de ovos, vísceras de carnes, fígado, rins, coração e cérebro de animais, que têm alto teor de colesterol. Beba mais sucos de vegetais frescos ou frutas, como suco de melancia, laranja, cenoura, etc., e aumente a ingestão de água, o número e a quantidade de refeições, para aumentar a secreção e excreção de bile, aliviar a reação inflamatória e a estase da bile. Reduza o consumo de alimentos ricos em fibra, como alho poró e aipo, para evitar que a dificuldade de digestão aumente a peristalse intestinal, resultando em cólicas biliares. Evite fumar, beber álcool e consumir alimentos picantes e刺激性, como óleo de mostarda, para evitar a estimulação do trato gastrointestinal, desencadear ou agravar a doença. Prefira dietas leves, fáceis de digerir, com poucos resíduos, temperatura apropriada, sem刺激性 e baixo teor de gordura, em fluidos ou semi-sólidos, evitando sempre comer em exagero para não causar problemas desnecessários, e ainda pior, desencadear hemorragia biliar que ponha a vida em risco.

　　A colecistectomia laparoscópica de soleiro único é um método muito comum no tratamento de cálculos biliares. Os pacientes que estão submetidos à colecistectomia são agora os primeiros a escolher a colecistectomia laparoscópica. Pacientes com polipos da vesícula biliar, colecistite crônica com cálculos biliares e tumores benignos da vesícula biliar são mais adequados, mas pacientes com colecistite calcificada, colecistite atrofica e pacientes com colecistectomia clara e aderências ao redor graves não são adequados para a cirurgia de soleiro único laparoscópico, e alguns pacientes podem precisar de cirurgia abdominal convencional. Atualmente, no início da cirurgia, é feito uma inspeção inicial com laparoscopia através da umbilical, e apenas pacientes com colecista anatômica clara e sem aderências significativas são feitos dessa maneira, garantindo assim a segurança cirúrgica e aumentando a taxa de sucesso da cirurgia.

　　Os principais benefícios da escolha da cirurgia laparoscópica de soleiro único para a remoção de cálculos biliares são primeiramente a ausência de cicatrizes cirúrgicas aparentes na superfície do corpo, oferecendo um efeito estético satisfatório, especialmente apreciado por pacientes do sexo feminino; em segundo lugar, pode aliviar a dor pós-operatória, reduzir o tempo de recuperação e a estadia hospitalar. Muitos pacientes com cálculos biliares frequentemente têm cálculos caindo na via biliar comum, que era contraindicado para a laparoscopia no passado, mas com o uso maduro da tecnologia minimamente invasiva, os cálculos da via biliar comum também podem ser resolvidos sem a necessidade de abertura abdominal, atualmente o tratamento minimamente invasivo pode ser feito através da laparoscopia ou da endoscopia duodenal. Sob a laparoscopia, é possível remover a vesícula biliar e abrir a via biliar para remover os cálculos, com baixo trauma, rápida recuperação, dor pós-operatória leve, segurança cirúrgica e poucos eventos adversos, mas requer um alto nível de técnica laparoscópica. A situação dos cálculos da via biliar comum é mais complexa e a técnica de remoção de cálculos durante a cirurgia requer um alto nível, devendo ser feita uma inspeção completa com ultra-som e MRCP antes da cirurgia, para ter uma compreensão completa da estrutura anatômica da via biliar do paciente. Para pacientes com colecistite aguda, cálculos de via biliar comum impactedos e pacientes com via biliar comum muito pequena, é necessário fazer a incisão papilar endoscópica da via biliar comum para remover os cálculos antes da cirurgia, e fazer a colecistectomia laparoscópica aproximadamente duas semanas após a recuperação. O tratamento minimamente invasivo para cálculos biliares reduz significativamente o trauma, reduz o tempo de estadia hospitalar e é a direção de desenvolvimento futura da cirurgia hepática e biliar.