Doença das cálculos biliares

　　A razão pela qual os cálculos biliares são formados ainda não está completamente clara, pode ser um fator de combinação. A composição dos cálculos biliares inclui colesterol, bilirrubina, sais de cálcio, mucina e outros materiais orgânicos e inorgânicos, com base na composição dos cálculos, geralmente os cálculos biliares são divididos em cálculos de colesterol, cálculos de bilirrubina e cálculos mistos (mistura de colesterol, bilirrubina, cálcio e outros materiais orgânicos, inorgânicos)3Tipos. Durante muitos anos, pesquisas já provaram que os cálculos biliares são formados sob o impacto de vários fatores, através de uma série de processos patofisiológicos, esses fatores incluem a mudança na composição da bile, bile ou colesterol sob estado de super-saturação, precipitação de vesículas de bile e cristais únicos de colesterol, desequilíbrio de fatores nucleadores e anti-nucleadores, anormalidades funcionais do cálice gástrico, participação de radicais livres de oxigênio, infecção bacteriana do canal biliar, infecção por parasitas, etc.

　　O mecanismo de formação de cálculos biliares Os fatores básicos para a formação de cálculos biliares incluem a mudança na característica físico-química da bile, a estagnação da bile e a infecção, etc3Tipos. Comumente2Tipos de fatores combinados patogênicos. A mudança na característica físico-química da bile pode fazer com que a bilirrubina ou o colesterol se precipitem, formando cálculos; a estagnação da bile pode fazer com que a água na bile seja absorvida em excesso, a bile se torne excessivamente concentrada, aumentando a concentração de bilirrubina, a sobresaturação de colesterol, etc., o que pode promover a formação de cálculos; a infecção bacteriana pode fazer com que o canal biliar desenvolva inchaço inflamatório, infiltrado celular e hipertrofia fibrosa na fase crônica, resultando em espessamento da parede do canal biliar, estreitamento e até obstrução, levando à estagnação da bile. As células exsudadas durante a inflamação, a epiderme desgastada, o grupo bacteriano, o restinho do verme e os ovos de verme também podem servir como o núcleo dos cálculos, promovendo a formação de cálculos.

　　A complicação mais grave da cistoquímica é a cistoquímica aguda de diferentes graus de gravidade, incluindo cistoquímica gangrenosa, cistoquímica pneumática, abscesso pericístico e perfuração, etc. A cistoquímica crônica calcificada também é uma complicação comum dos cálculos biliares. Além disso, as complicações dos cálculos biliares incluem pancreatite, abscesso hepático, cistoquímica, hepatite ascendente, flebite porta, síndrome de Mirizzi e câncer de cálice gástrico, etc. Além da cistoquímica crônica (quase todos os pacientes com cálculos biliares têm cistoquímica crônica), aproximadamente20% dos pacientes com cálculos biliares desenvolvem complicações e, à medida que a idade aumenta, a taxa de incidência de complicações aumenta significativamente.

　　Em geral, os cálculos biliares ocorrem em diferentes partes do canal biliar e seus sintomas não são completamente idênticos, aqui descrevemos suas manifestações clínicas de acordo com a cistoquímica

　　1, cistoquímica ou dor abdominal superior:A cistoquímica é uma dor visceral, a maioria devido à obstrução temporária do ducto biliar por cálculos, se houver inflamação aguda do cálice gástrico ao mesmo tempo, a parede do cálice gástrico pode apresentar diferentes graus de congestão, inchaço ou espessamento e outras manifestações patológicas, nos casos típicos, os pacientes têm dores abdominais superiores recorrentes, frequentemente localizadas no quadrante superior direito ou no abdômen superior, e os casos graves se manifestam como cólicas, a dor pode aumentar após a refeição; parte dos casos pode ocorrer dor noturna, as cólicas ocorrem mais frequentemente em pessoas sem atividade física ou falta de exercício (como pessoas que ficam na cama por longos períodos), as crises de cistoquímica típicas geralmente se manifestam em15min ou1durante1/3durante5～6A dor dos pacientes com cálculos biliares pode surgir subitamente, alguns pacientes podem parar subitamente a dor, se a dor continuar

　　2, náusea e vômitos:A maioria dos pacientes tem náusea e vômitos ao mesmo tempo que a cefaleia biliar, nos casos graves, acompanha suor frio, geralmente a cefaleia biliar diminui em algum grau após o vômito, a duração do vômito geralmente não é longa.

　　3, dispepsia:A dispepsia se manifesta pela intolerância a gorduras e outros alimentos, caracterizada por eructação excessiva ou borborigmos abdominais, sensação de plenitude e dispepsia após as refeições, early satiety e sintomas de queimação no estômago, etc. A ocorrência de sintomas de dispepsia pode estar relacionada à presença de cálculos biliares ou coexistência de colecistite.

　　4, febre e calafrios:Quando há inflamação aguda da vesícula biliar, o paciente pode ter febre e calafrios; quando a hidropisia da vesícula biliar for seguida de infecção bacteriana, formação de abscesso ou gangrena e perfuração, os calafrios e a febre serão mais pronunciados.

　　5, icterícia:Os cálculos biliares simples não causam icterícia, apenas quando há cálculos biliares do ducto biliar geral ou inflamação (cisto biliar), ou quando os cálculos biliares são excretados no ducto biliar geral e causam obstrução podem aparecer icterícia, alguns pacientes têm prurido cutâneo.

　　6, dor na região superior direita do abdômen:Alguns pacientes com cálculos biliares simples podem ter dor na região superior direita do abdômen durante a inspeção física, se houver inflamação aguda da vesícula biliar, a dor na região superior direita do abdômen será mais pronunciada, com tensão muscular, às vezes pode tocar a vesícula biliar inchada, sinal positivo de Murphy.

　　7, síndrome cardíaca biliar:Devido a cálculos biliares e outras doenças das vias biliares, o desequilíbrio funcional do coração ou a alteração do ritmo cardíaco pode ser causado por reflexos nervosos espinhais (o controle dos nervos espinhais da vesícula biliar e do coração está na região torácica), e a síndrome cardíaca biliar, que não apresenta lesões orgânicas no coração ou na artéria coronária do paciente, o mecanismo de síndrome cardíaca semelhante a doença coronária causada por cálculos biliares é devido à obstrução das vias biliares, aumento da pressão intrabiliar, quando através de reflexos nervosos espinhais (支配胆囊和心脏的脊神经在胸4～5no ponto de cruzamento dos nervos espinhais), ou seja, através do sistema nervoso visceral-A via de reflexo nervoso visceral, causando a contração das artérias coronárias, a redução do fluxo sanguíneo, e nos casos graves, pode levar à falta de oxigênio no músculo cardíaco, causando angina pectoris, arritmia cardíaca ou alterações no eletrocardiograma.

　　A prevenção de cálculos biliares tem os seguintes dois aspectos principais:

　　Um: Devido à formação de cálculos biliares com a sobresaturação de colesterol no suco biliar, controlar a ingestão excessiva de colesterol na dieta é uma importante medida para manter a estabilidade do suco biliar. No dia a dia, ajustar a estrutura da dieta de maneira razoável, reduzir a ingestão de alimentos ricos em gorduras contendo colesterol, aumentar a ingestão de alimentos ricos em proteínas, vegetais e frutas frescas, especialmente as mulheres grávidas devem prestar atenção suficiente. Além disso, fazer exercícios físicos apropriados no dia a dia para evitar a acumulação excessiva de gordura no corpo.

　　Dois: A cada ano, deve-se fazer exames físicos regulares, incluindo ultrassonografia do fígado e vesícula biliar, para detectar e tratar precocemente.

　　Os pacientes com cálculo biliar, com base no histórico clínicos típicos de cólicas, podem ser diagnosticados por exames de imagem. O exame de ultrassonografia é o método de escolha, onde pode ser visto um grupo de ecos fortes no cálice biliar, que se move com a mudança da posição do corpo e tem sombra de som, o que pode ser diagnosticado como cálculo biliar. Existem10％～15De cálcio no cálculo biliar, a radiografia abdominal pode ser diagnosticada, e a radiografia de perfil pode ser distinguida do cálculo renal direito. CT e MRI também podem mostrar cálculos biliares, mas não são considerados exames de rotina.

　　Os pacientes com cálculo biliar devem consumir mais vitaminas C em várias frutas frescas, como laranja fresca, que podem transformar o colesterol em excesso no corpo em ácido biliar, reduzindo a quantidade de bile que decompõe a gordura e a neutralização do colesterol, aumentando a chance de acumulação de cálculos biliares. Deve-se comer mais alimentos ricos em vitamina A, como vegetais verdes, cenoura, tomate, brócolis, etc., que têm o efeito de nutrir e hidratar as células epiteliais e podem reduzir a formação de cálculos biliares de colesterol. Deve-se comer mais carne magra, frango, peixe, nozes, cogumelos de orelha de cavalo, algas, algas wakame, etc., cozinhar com óleo vegetal, e o alimento deve ser cozido, fervido ou蒸熟. Deve-se comer alimentos de baixo teor de gordura e colesterol, como cogumelos, cogumelos, aipo, algas, peixe, jacinto-de-water, carne de coelho, frango, leguminosas frescas, etc.

　　O objetivo do tratamento da cálculo biliar é aliviar os sintomas, reduzir as recorrências, eliminar cálculos biliares e evitar a ocorrência de complicações. Durante a crise aguda, o tratamento não cirúrgico deve ser precedido, e após o controle dos sintomas, o exame adicional deve ser feito para明确诊断; se a condição for grave e o tratamento não cirúrgico for ineficaz, o tratamento cirúrgico deve ser feito o mais rápido possível com base no diagnóstico inicial.

　　Os principais indicadores de tratamento não cirúrgico são: pacientes jovens com primeira crise; aqueles cujos sintomas são rapidamente aliviados após tratamento não cirúrgico; aqueles com sintomas clínicos não típicos; doenças que já se desenvolveram por3Dias, sem indicação de cirurgia urgente e com a regressão dos sintomas sob tratamento não cirúrgico. Tratamentos não cirúrgicos comuns: incluindo repouso no leito, restrição de alimentação ou dieta baixa em gordura, infusão, correção de desequilíbrios hídricos e eletrolíticos e acidobásicos, tratamento antimicrobiano, alívio da espasticidade e dor e tratamento sintomático. Em caso de choque, deve-se fortalecer o tratamento de choque, como oxigenoterapia, manutenção do volume sanguíneo e uso oportuno de medicamentos vasoactivos. Após o tratamento mencionado, a maioria dos casos pode ser aliviada, e após passar pelo período agudo4～6Semana, se houver cirurgia biliar determinante, pode evitar a dor de cirurgia adicional para o paciente.