หินช่องทาง

　　ซึ่งตามทางทางพยาธิวิทยา หินช่องทางที่แตกต่างกัน ประกอบด้วยโคลเอสเตอรอล และไขมะและประกอบด้วยแร่คาลเซียม ตามส่วนผสมของหินช่องทางที่แตกต่างกัน ยังแบ่งได้เป็นหินช่องทางโคลเอสเตอรอล ส่วนใหญ่เป็นลูกเดียวที่มีทรงกลมใหญ่ พื้นผิวมีความเสมือนกับกระเป๋าที่มีขนาดเล็ก หรืออาจมีทรงหลายหลาย ข้างในมีทรงกระจายแบบกระจายเส้น สามารถผ่าน X-ray ได้ หินช่องทางของไขมะและแรงเจือจงส่วนใหญ่เป็นหลายตัว ขนาดเล็กและไม่มีทรงที่เฉพาะเจาะจง ถ้าเป็นหินช่องทางที่ผสมกัน จะมีกลางโดยมากเป็นโคลเอสเตอรอล (หรืออาจมีซากของปราสาทหรือไขมะที่เป็นหลักในศูนย์กลาง) ที่จะทำให้เกิดการแบ่งเนื้อตัวเป็นชั้นโดยรวมกัน อาจเป็นลูกเดียวหรือหลายลูก หินช่องทางที่ใหญ่ส่วนใหญ่จะตั้งอยู่ในตับหมาก หินช่องทางที่ตั้งอยู่ในทางช่องทางมากที่เล็ก และมีทางเจาะจงที่จะทำให้ทางช่องทางขยายตัวมากยิ่ง หรือเกิดอาการอักเสบทางช่องทาง หรือเกิดอาการติดเชื้อ หินช่องทางของตับหมากมักมีอาการประกอบด้วยอาการอักเสบตับหมาก

　　1、急性化脓性胆管炎是原发性胆管结石最常见的并发症。原发性胆管结石的临床表现大多与它有关。主要表现为右上腹痛、寒战高热和黄疸，引起胆道感染的常见细菌为革兰阴性杆菌或是厌氧菌，以大肠埃希杆菌为多见，更常是混合性感染。当结石嵌顿于胆管下端即出现急性化脓性胆管炎，经过消炎解痉治疗，局部炎症水肿消退，结石浮动，嵌顿解除，上述症状和体征消退，因而表现为波动性黄疸。B超可发现肝内外胆管扩张或胆管结石；可有白细胞增多等实验室发现。一般认为急性化脓性胆管炎应先进行消炎解痉利胆补液治疗，症状缓解后再行择期手术。但在非手术治疗过程中要严密观察，一旦出现急性梗阻性化脓性胆管炎，应考虑手术。

　　2、胆源性肝脓肿由于肝胆管结石并发感染未能及时手术引流或肝内小肝管结石嵌顿所致化脓性小胆管炎，炎症波及周围组织而形成。以多发性小脓肿多见。可有右上腹痛也可能没有腹痛，表现为寒战高热，为弛张热型，黄疸可有可无，病程一般较长。本病经过短期非手术治疗未能奏效，应手术引流胆道，若为弥漫性小脓肿，引流胆道即可。若为单个大脓肿或多发性脓肿外尚有较大的脓肿时，除作胆道引流外，同时要行脓肿引流。

　　3、胆道出血是原发性胆管结石的较严重的并发症。

　　4、胆源性肝硬化是原发性胆管结石的晚期并发症，属于晚期胆道病。严重时伴有门静脉高压、脾大及脾功能亢进。除有肝胆管结石的症状外，还有肝硬化和门静脉高压的表现。如果病人无门静脉高压症，则应尽早行胆道探查术，将肝内结石尽量取净，一部分病人肝功能可望恢复。若伴有门静脉高压症则处理较复杂困难，病人情况允许可一期行胆道探查取石和脾切除手术，然后再行彻底的肝胆管结石手术来处理复杂的肝内病变。否则应行分期手术，首先作胆道探查取石，再次行门静脉高压手术，最后处理复杂的肝胆管手术。这类病人病情重，处理困难，病死率高，有时不管怎样做手术都预后极差。因而对于肝胆管结石最好在没有出现症状或才出现症状时即行手术，以减少肝功能损害。

　　5、胆管癌大多数学者认为胆管癌的发生与原发性胆管结石有关。特别是肝内胆管结石并感染者发生肝内胆管癌较多，又称胆管细胞型肝癌。往往被原发性胆管结石的症状所掩盖，术前容易漏诊。原发性胆管结石病人近来出现上腹痛发作频繁并加剧，且局限于某一个部位。腹部查体右上腹或剑突下明显压痛，尚可扪及有压痛的包块，应怀疑此病。进一步作B超和CT检查可同时发现肝内结石及肝内局限性或弥漫性占位性病变，基本可明确诊断。这类病人一般AFP为阴性。由于为肝胆管结石反复炎症纤维化增生所致，胆管细胞型肝癌多为硬癌，内有较多的纤维结缔组织。主要为局部浸润性生长，肝内跳跃性转移及远处转移较少。

　　6、胆源性胰腺炎原发性胆管结石合并急性胰腺炎大大少于继发性胆管结石，可能与原发性胆管结石病人大多存在Oddi括约肌呈松弛状态有关。

　　临床多见于中年女性，主要表现有发生于右上腹的胆绞痛，是由于胆石在服道内的移动使胆囊或胆总管平滑肌扩张及痉挛而产生胆绞痛。胆绞痛往往有一定的诱因如饱餐后或腹部受到震动。胆绞痛一般在中上腹或右上腹呈持续性逐渐加重的疼痛，常放射至右肩胛处或肩部，时合并有呕吐。胆绞痛可以呈间歇发作。如果胆石嵌顿在胆囊管则会导致胆囊的膨胀；如果胆石位于胆总管开口或胆总管开口壶腹区，则会引致梗阻性黄疸。肝内胆管结石临床症状较轻，以反复腹痛，发冷发热为主，偶有黄疸出现。

　　一、การป้องกันหินต่อมลูกหนัง

　　1、สร้างสมบัติที่จะกินน้ำมาก

　　กินน้ำมากสามารถผสมย่อยน้ำปัสสาวะได้ ลดความเข้มของคริสตาลในน้ำปัสสาวะ ล้างทางระบบทางเดินอาหาร ช่วยป้องกันการเกิดหินและช่วยให้หินปัสสาวะออกได้ง่าย โดยปกติผู้ใหญ่สามารถกินน้ำหลังร้อนหรือน้ำมนไอแม่นอน2000 มิลลิลิตร มีความมีประโยชน์บางประการในการป้องกันการเกิดปัญหาหินทางต่อมลูกหนัง

　　2、ลบช่องกำบังทางระบบทางเดินอาหาร

　　รักษาการแข็งงอกทางหลอดเลียงน้ำปัสสาวะ ระบาดไขกระเพาะต่อมลูกหนัง และอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง เพื่อที่จะลบช่องกำบังทางระบบทางเดินอาหาร

　　3、รักษาการติดเชื้อทางระบบทางเดินอาหาร

　　4、ยับยั้งระยะเวลานอนเกี่ยวของคนป่วย ควรส่งเสริมและช่วยให้มีกิจกรรมมากขึ้น เพื่อลดการเสื่อมกระดูกหนังสือ และเพิ่มการไหลของน้ำปัสสาวะ

　　5、调节尿液酸碱度

　　根据尿石成分，调节尿液酸碱度，可预防尿石复发，如尿酸盐、草酸盐结石在酸性尿中形成，磷酸盐、碳酸盐结石在碱性尿中形成。

　　6、防治代谢性疾病，如甲状腺功能亢进者应行手术治疗。

　　二、饮食调节和药物预防

　　1และปรับอาหารอย่างเหมาะสมตามส่วนประกอบของหิน อย่างเช่น ผู้ป่วยที่มีหินอะแรซึ่งควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีอะแรซึ่งมาก อย่างเช่น มันฝรั่งเศรษฐี และผักกะหล่ำ และรับประทานวิตามินบี6ซึ่งจะลดการปล่อยแร่อะแรซึ่งมีในน้ำเหลือง และรับประทานออกซิเดนท์มาก ที่จะเพิ่มความแตกตัวของอะแรซึ่งมีในน้ำเหลือง. ผู้ป่วยที่มีหินฟอสฟอร์เบิร์น ควรเลี้ยงดูด้วยอาหารที่มีฟอสฟอรัสและคาลเซียมต่ำ และรับประทานอาซ็อตมิกอะซิดเพื่อแก้วาเลนซ์น้ำเหลือง ที่เป็นประโยชน์ต่อการแตกตัวฟอสฟอรัส. ผู้ป่วยที่มีหินอุราเตอร์ ไม่ควรรับประทานอาหารที่มีปริมาณไอวาแลที่สูง อย่างเช่น ตับ ใจ และถั่ว และรับประทานสารสมุนไพรหมูกเท่าสีส้มหรือนาโนไฮโดรไซด์ ที่จะทำให้น้ำเหลืองเป็นสารเบส ที่ทำให้ความเคมีของน้ำเหลืองอยู่ที่6.5ข้างต้นนี้

　　ผู้เชี่ยวชาญชี้ว่าเนื่องจากสาเหตุของหินทางช่องเข้าของไตซับซ้อน ระดับที่เกิดหินทางช่องเข้าของไตสูง และเป็นอุปสรรคที่ยากที่จะจัดการหลังการรักษา ยังคงเป็นหนึ่งในปัญหาที่ยากที่ต้องจัดการทางคลีนิกในปัจจุบัน. ดังนั้น ในการรับมือกับมาตรการป้องกัน ควรอึงถึงสาเหตุที่เป็นเหตุผลที่เป็นส่วนตัวของผู้ป่วย และปรับมาตรการป้องกันตามแต่ละคน

　　2หินทางช่องเข้าของไตรวมถึงหินไต หินทางช่องเข้าของไต หินทางช่องเข้าของมดลูกและหินทางช่องเข้าของทางช่องเข้าของมดลูก ซึ่งเมื่อเกิดอาการจะมีอาการเจ็บหลังเอ็นหรือท้องที่มีอาการเจ็บหนัก ทรมาน ท้องหวาย และอาการเจ็บท้อง. เพื่อป้องกันหินทางช่องเข้าของไต และลดการเกิดอาการเจ็บท้องที่เกิดขึ้นอยู่ ควรดื่มน้ำมากขึ้น หลีกเลี่ยงอาหารที่มีเครื่องแกล้ง มีชาน และมีคาลเซียมสูง และยังควรเล่นกีฬาด้วย. หากดื่มน้ำน้อยเกินไป อาจทำให้น้ำเหลืองที่มีความเข้มของไอออนคาลเซียมเพิ่มขึ้น และเกิดการเกิดฝุ่นในน้ำเหลือง ซึ่งเพิ่มโอกาสที่จะก่อตัวหินได้. หากดื่มน้ำมากขึ้น จะทำให้ปริมาณน้ำเหลืองเพิ่มขึ้น สามารถล้างและทำความสะอาดทางช่องเข้าของไตได้ และในสถานการณ์ที่มีการติดเชื้อทางช่องเข้าของไต การดื่มน้ำมากขึ้นยังสามารถช่วยทำให้เกิดกระแสน้ำที่ดีขึ้น มีประโยชน์ต่อการควบคุมการติดเชื้อ และลดการก่อตัวหินที่เกิดจากการติดเชื้อ. ดังนั้น ในฤดูร้อน ควรดื่มน้ำมากขึ้น อย่างน้อยที่จะรับประทานน้ำทุกวัน1-2จิน

　　3และไม่ควรดื่มเบียร์หรือเครื่องดื่มที่มีอุณหภูมิต่ำเกินไปเมื่อรู้สึกขาดน้ำ. ขณะที่อยู่ในห้องอากาศเย็นเป็นเวลายาว อาจทำให้ร่างกายสูญเสียน้ำจำนวนมาก. ผู้ที่ทำงานในสภาพอากาศร้อนต้องระวังเพิ่มปริมาณน้ำที่ดื่มเพื่อประกันที่จะทดแทนน้ำที่เสียไปจากการออกน้ำและแห้ง. จะต้องสร้างพฤติกรรมในการดื่มน้ำมากขึ้น เพื่อที่จะไม่ต้องรอรู้สึกขาดน้ำก่อนที่จะดื่มน้ำ

　　4และนับถือด้านอาหาร หลีกเลี่ยงกินหมวกสัตว์ ผักกะหล่ำ ตู้ พริกไทย ถั่วแดง มันสำปะหลัง หมี่เจียว และผลิตภัณฑ์ที่มีเครื่องแกล้ง อีกทั้งต้องกินอาหารที่มีปริมาณคาลเซียมต่ำ และหลีกเลี่ยงอาหารที่มีมัสติก เพราะน้ำตาลที่กินเข้าไปในน้ำเหลือง จะทำให้ความเข้มของไอออนคาลเซียมในน้ำเหลือง และอะแรซึ่งทำให้ความเคมีของน้ำเหลืองเพิ่มขึ้น และยังเพิ่มโอกาสที่จะก่อตัวหินได้ด้วย

　　1แสดงรูปแบบเรียบร้อย

　　约20% ของหินทางช่องเข้าของไตไม่สามารถทำให้รังสรรค์ฟิลม์ X-ray ได้ ดังนั้น เมื่อมองเห็นลักษณะความมืดที่หนาที่ส่วนที่เห็นได้บนท้องหรือในภาพของท้องขวาลงข้างไปข้างขวา ในพื้นที่ทางช่องเข้าของไต (พื้นที่กระจกไต) ซึ่งอาจเป็นแบบหนึ่งเดียวหรือหลายแบบ ขนาดใหญ่หรือเล็ก รูปร่างก็หลากหลาย อาจเป็นรูปวงกลมที่แบ่งเป็นชั้นที่เรียบร้อย หรือเป็นรูปที่ไม่เป็นรูปแบบที่รวมกันเป็นหมุดหรืออาจเป็นรูปทรงหลายมุมหลายหลัก หากมองเห็นลักษณะเหล่านี้ ก็สามารถตัดสินว่าเป็นหินทางช่องเข้าของไตได้

　　约80％的胆道结石是可透X线的，在平片上一般无所发现。

　　2、静脉胆道造影

　　主要是了解胆道情况，胆囊功能及有否结石。阴性结石在显影的胆管中显示为圆形或方形的透亮阴影，尤其是充盈造影剂的胆囊，这些征象更为典型，可以是单个亦可以是多个，而胆囊内砂粒结石在显影的胆囊中显示砂粒样负性透亮影。

　　3、ERCP

　　可显示可透X线的负性结石、了解结石的位置是在肝内抑或是在肝外胆管，结石有否完全阻塞胆管，肝内外胆管有否扩张及扩张的程度。

　　4、超声表现

　　胆囊或胆管内高回声光团，后方伴有声影。

　　5、CT表现

　　由于CT对组织密度的分辨力高，对胆道结石能作出明确的诊断，不管是肝内结石抑或肝外结石，在CT检查中胆道结石绝大部分都显示为高密度均匀或不均匀的阴影，容易识别。胆囊结石改变体位可移动。

　　6、MRI和MRCP检查

　　为无创伤性的胆道成像技术，可显示胆道系统内低信号强度的结石影。

　　1、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白质和碳水化合物的食品食用量，以保证热量供应，从而促进肝糖原的形成，保护肝脏。多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含维生素A的食物，以保持胆囊上皮细胞的健全，防止上皮细胞脱落构成结石核心，从而诱发结石，或使结石增大、增多。烹调食品以蒸、煮、炖、烩为主，切忌大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。

　　2แยกกาแหล่งเนื้อที่เนื้อสัตว์หรือน้ำมันหมูเนื้อได้เลยที่เป็นไปได้ ไม่รับประทานเนื้อหน่อยหรืออาหารที่ทอดน้ำมัน ใช้น้ำมันทรายทดแทนน้ำมันสัตว์เพื่อเป็นไปได้ที่สุด มีอาการอักเสบทางตับหรือประกาศิตหลายส่วนที่เกิดขึ้นจากการสูงของเลวานิล และปัญหาการหลั่งน้ำเหลือง ดังนั้นต้องจำกัดอาหารที่มีเลวานิลสูง อย่างเช่น หมึกปลาหลายชนิด ใบไข่ทุกชนิด หัวใจ ไต ใจ และสมองของสัตว์ที่กินเนื้อ ซึ่งมีเลวานิลสูง ปกติจะมีน้ำผลไม้หรือน้ำท้องเหลืองและเปลือกผลไม้เช่นน้ำเสาะ น้ำจากจุกจันทร์ และน้ำจากแครโรต โดยเพิ่มน้ำดื่ม จำนวนการกินและปริมาณการกิน เพื่อเพิ่มการหลั่งและการขับน้ำเหลือง ลดอาการอักเสบและการกันน้ำเหลือง รับประทานอาหารที่มีไขมันต่ำ ง่ายต่อการย่อยและมีสารเคลืองน้อย ที่อุณหภูมิเหมาะสม ไม่มีความเจ็บปวด และไม่มีสารเคลืองน้อย ไม่สามารถที่จะรับประทานอาหารอย่างมากเพื่อสนุกด้วยอาหาร ซึ่งอาจทำให้เกิดปัญหาที่ไม่จำเป็น หรือทำให้เกิดการเลือดไหลทางทางเส้นทางทางตับที่อาจเสี่ยงต่อชีวิต

　　单孔腹腔镜胆囊切除是胆道结石治疗方法中很常见的一种。囊切除的病人现在首选腹腔镜胆囊切除术。患有胆囊息肉、慢性胆囊炎伴胆囊结石和胆囊良性肿瘤的病人比较适合，但是胆囊充满结石、萎缩性胆囊炎以及胆囊结构不清周围粘连严重的病人不合适单孔腹腔镜手术，甚至有些病人需要传统开腹手术。目前在手术开始时会先以腹腔镜经脐孔入内探查，凡是胆囊解剖较为清晰、无明显粘连的患者才这样做，这样既保证手术安全又提高手术成功率。

　　ข้อยูปนิยมสำคัญของการผ่าตัดผ่านเปิดจอมเกลือนผ่านจอมเกลือนที่มีข้อยูปนิยมสำคัญที่สุดคือไม่มีรอยแผลที่ผิวหนัง มีผลดีทางด้านการแสดงเพศที่น่าพึงพอใจ นี่เป็นสิ่งที่เหลือเสียดายของผู้ป่วยเพศหญิงมากที่สุด; นอกจากนี้ ยังสามารถลดอาการเจ็บปวดหลังการผ่าตัด ลดเวลาการซ่อมแซมและจำนวนวันที่ต้องเข้าโรงพยาบาล ผู้ป่วยเกิดหินไตบางคนมักมีหินไตหลุดลงไปที่จอมเกลือนตับอ่อน ในอดีตนี้เป็นการห้ามของการผ่าตัดจอมเกลือน แต่ด้วยการนำเอาเทคโนโลยีมาตรฐานที่มีประสิทธิภาพ หินไตที่จอมเกลือนตับอ่อนก็สามารถแก้ไขได้โดยไม่ต้องตัดท้อง ในขณะนี้การรักษาทางไมโครซัพเพิ่มเติมสามารถนำมานำหินได้ผ่านจอมเกลือนหรือผ่านจอมเกลือนทางทวารกระตุก การผ่าตัดจอมเกลือนสามารถทำการตัดหน้าที่และตัดทางทวารกระตุกเพื่อนำหินได้ มีความเสียหายน้อย การซ่อมแซมเร็ว อาการเจ็บปวดหลังการผ่าตัดน้อย การผ่าตัดปลอดภัยและความเสี่ยงของการเกิดของเหตุเกิดภายหลังการผ่าตัดน้อย แต่ต้องการความสามารถทางเทคนิคจอมเกลือนที่แข็งแกร่ง ต้องมีความเข้าใจทางเทคนิคจอมเกลือนที่แข็งแกร่ง; สถานการณ์ของหินไตที่จอมเกลือนตับอ่อนนั้นมีความซับซ้อนมาก และต้องการความสามารถทางเทคนิคในการนำหินในขณะดำเนินการ ก่อนการผ่าตัดควรทำการตรวจเชิงรังสีแบบบีอิวีและMRCPที่ครอบคลุมทั้งหมด เพื่อมีความเข้าใจเหมือนกันเกี่ยวกับโครงสร้างทางช่องทวารกระตุกของผู้ป่วย; สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการอามาลางค์ที่จอมเกลือนตับอ่อน หินไตที่เข้ามาติดอยู่ หรือจอมเกลือนตับอ่อนที่เล็กที่สุด ต้องดำเนินการผ่าตัดด้วยจอมเกลือนทางทวารกระตุกเพื่อตัดหิน หลังจากการซ่อมแซมประมาณสองสัปดาห์ จึงดำเนินการผ่าตัดหน้าที่จอมเกลือนตับอ่อนด้วยจอมเกลือน; การรักษาหินไตทางไมโครซัพเพิ่มเติมลดความเสียหายอย่างมาก ลดเวลาการเข้าโรงพยาบาล และเป็นทางหนึ่งที่มีหน้าใจในการพัฒนาของแพทย์ทางตับและตับอ่อนในอนาคต