حصوات القناة الصفراوية

　　تتكون حصوات القناة الصفراوية من مكونات مختلفة مثل الكوليسترول والبيليروبين والملح الكالسيوم. يمكن تقسيم حصوات القناة الصفراوية بناءً على مكوناتها إلى حصوات كوليسترول، تكون غالبًا وحيدة وتكون دائرية كبيرة، السطح ناعم ويمكن أن يكون مسطحًا أو مساميًا، والقطع يظهر شكل إشعاعي، يمكن أن تكون شفافة للإشعاع السيني. تكون حصوات البيليروبين متعددة وتكون صغيرة وليس لها شكل محدد. إذا كانت حصوات المزيجية، فإن المركز يكون غالبًا كوليسترول (يمكن أن تكون أيضًا بقايا طفيليات أو بيوض) وتكون شكلًا متعدد الطبقات متناوبة، يمكن أن تكون وحيدة أو متعددة، وتكون الحصوات الكبيرة غالبًا في المعدة، وتكون الحصوات الصغيرة في القناة الصفراوية وتسبب انسدادًا يؤدي إلى تمدد القناة الصفراوية أو حتى التهابها. تكون حصوات المعدة غالبًا مصحوبة بالتهاب المعدة.

　　1、التهاب القناة الصفراوية الحاد المصلي هو مضاعفة شائعة لcalculi القناة الصفراوية الأساسية. معظم الأعراض السريرية لcalculi القناة الصفراوية الأساسية لها علاقة به. يتميز بالألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن، والتشنج البارد والحرارة العالية وال黄疸، والبكتيريا الشائعة التي تسبب التلوث في القناة الصفراوية هي البكتيريا السلبية للصبغة أو البكتيريا الأوكسيدازية، والأكثر شيوعًا هي E. coli، وغالبًا ما تكون العدوى المختلطة. عندما يحدث انسداد calculi في نهاية القناة الصفراوية، يظهر التهاب القناة الصفراوية الحاد المصلي، ويحدث انخفاض في التهاب الأنسجة المحيطة والانتفاخ، وت浮动 للcalculi، وإزالة الانسداد، وتحسين الأعراض والعلامات السريرية المذكورة أعلاه، ويظهر ك黄疸 متقلبة. يمكن اكتشاف تمدد القناة الصفراوية الداخلية والخارجية أو calculi القناة الصفراوية باستخدام أشعة السونار، ويمكن أن يكون هناك زيادة في عدد خلايا الدم البيضاء وما إلى ذلك من الاكتشافات المخبرية. يعتقد أن يجب أن يتم العلاج الأولي للأعراض المصلية الحادة للقناة الصفراوية بالعلاج المضاد للالتهابات والتشنج والتحفيز على التبول والرطوبة، ثم إجراء عملية في وقت لاحق. ولكن يجب مراقبة الحالة عن كثب أثناء العلاج غير الجراحي، واتخاذ الإجراءات الجراحية في حالة ظهور التهاب القناة الصفراوية المصلية الحادة.

　　2、التهاب الحالب الحصوني بسبب التهاب calculi القناة الصفراوية الأساسية وعدم إجراء عملية استئصال في الوقت المناسب أو انسداد calculi القناة الصفراوية الصغيرة في الكبد، مما يؤدي إلى التهاب الحالب الصغير الحاد والمصلي، والتلوث من قبل الأنسجة المحيطة، مما يؤدي إلى تكوين الحالب. يكثر وجود العديد من الحالبات الصغيرة. قد يكون هناك ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن أو لا يكون هناك ألم في البطن، ويظهر كالتشنج البارد والحرارة العالية، وهو نوع من الحرارة المتقلبة، يمكن أن يكون هناك أو لا يكون هناك黄疸، ومدة المرض عادةً طويلة. لا يتمكن العلاج غير الجراحي من تحقيق تأثير في فترة قصيرة، ويجب إجراء عملية تصريف القناة الصفراوية، إذا كان هناك حالبات صغيرة موزعة، يمكن تصريف القناة الصفراوية فقط. إذا كان هناك حالب صغير كبير أو حالبات متعددة، بالإضافة إلى تصريف القناة الصفراوية، يجب أيضًا إجراء تصريف الحالب.

　　3、نزيف القناة الصفراوية هو مضاعفة شديدة لcalculi القناة الصفراوية الأساسية.

　　4、التهاب الكبد الحصوني هو مضاعفة متأخرة لcalculi القناة الصفراوية الأساسية، ينتمي إلى مرض القناة الصفراوية المتأخر. في الحالات الشديدة، يصاحبه ارتفاع ضغط البابيتري، وتكبير الكبد وتحفيز وظائف الكبد. بالإضافة إلى أعراض calculi القناة الصفراوية، هناك أيضًا أعراض التهاب الكبد والارتفاع الضغط البابيتري. إذا لم يكن هناك عرض ارتفاع ضغط البابيتري، فيجب أن يتم الفحص التشخيصي للقناة الصفراوية في أقرب وقت ممكن، لاستخراج calculi الكبد بشكل كامل قدر الإمكان، يمكن أن يستعيد بعض المرضى وظائف الكبد. إذا كان هناك ارتفاع ضغط البابيتري، فإن العلاج معقد ومشكلة، إذا كان حالة المريض يسمح، يمكن أن يتم الفحص التشخيصي للقناة الصفراوية واستخراج calculi وتنظيف الكبد في مرحلة واحدة، ثم إجراء عملية تنظيف الكبد والقناة الصفراوية بشكل كامل لمعالجة التغيرات المزمنة في الكبد. وإلا، يجب إجراء عمليات متعددة المراحل، أولاً الفحص التشخيصي للقناة الصفراوية واستخراج calculi، ثانيًا عملية علاج ارتفاع ضغط البابيتري، وأخيرًا معالجة عملية القناة الصفراوية المعقدة. هذه الحالات تتميز بمرض شديد، صعوبة المعالجة، معدل الوفيات العالي، وفي بعض الأحيان، مهما كان الفحص الجراحي، فإن النتائج تكون سيئة. لذلك، من الأفضل إجراء عملية الجراحة في وقت مبكر عند عدم ظهور الأعراض أو ظهور الأعراض فقط، لخفض ضرر وظائف الكبد.

　　5、胆管癌大多数学者认为胆管癌的发生与原发性胆管结石有关。特别是肝内胆管结石并感染者发生肝内胆管癌较多，又称胆管细胞型肝癌。往往被原发性胆管结石的症状所掩盖，术前容易漏诊。原发性胆管结石病人近来出现上腹痛发作频繁并加剧，且局限于某一个部位。腹部查体右上腹或剑突下明显压痛，尚可扪及有压痛的包块，应怀疑此病。进一步作B超和CT检查可同时发现肝内结石及肝内局限性或弥漫性占位性病变，基本可明确诊断。这类病人一般AFP为阴性。由于为肝胆管结石反复炎症纤维化增生所致，胆管细胞型肝癌多为硬癌，内有较多的纤维结缔组织。主要为局部浸润性生长，肝内跳跃性转移及远处转移较少。

　　6、胆源性胰腺炎原发性胆管结石合并急性胰腺炎大大少于继发性胆管结石，可能与原发性胆管结石病人大多存在Oddi括约肌呈松弛状态有关。

　　临床多见于中年女性，主要表现有发生于右上腹的胆绞痛，是由于胆石在服道内的移动使胆囊或胆总管平滑肌扩张及痉挛而产生胆绞痛。胆绞痛往往有一定的诱因如饱餐后或腹部受到震动。胆绞痛一般在中上腹或右上腹呈持续性逐渐加重的疼痛，常放射至右肩胛处或肩部，时合并有呕吐。胆绞痛可以呈间歇发作。如果胆石嵌顿在胆囊管则会导致胆囊的膨胀；如果胆石位于胆总管开口或胆总管开口壶腹区，则会引致梗阻性黄疸。肝内胆管结石临床症状较轻，以反复腹痛，发冷发热为主，偶有黄疸出现。

　　أولاً: منع الكسارات

　　1、تعلم عادة شرب الماء بكميات كبيرة

　　تناول الماء يمكن تهدئة البول، خفض كثافة الكريستالات في البول، غسل المسالك البولية، يفيد في منع تكون الكسارات وتسهيل إخراج الكسارات، وعادة ما يشرب البالغون الماء أو الماء المغناطيسي.2000 مللى فوق، له أهمية معينة في منع تكون الكسارات.

　　2、إزالة عوامل انسداد المسالك البولية.

　　معالجة تضيق القناة البولية، نخر البروستاتا وما إلى ذلك، من أجل إزالة عوامل انسداد المسالك البولية.

　　3、علاج التهابات المسالك البولية.

　　4、المرضى الذين يتناولون السرير لفترات طويلة، يجب تشجيعهم وتقديم المساعدة لهم على الحركة الزائدة، من أجل تقليل فقدان الكالسيوم في العظام وزيادة تدفق البول.

　　5، تعديل درجة الحموضة للبول

　　يمكن تعديل درجة الحموضة للبول بناءً على مكونات الحصوة لتقليل تكرار تكون الحصوة، مثل حصوات الأكسالات والبولية التي تتكون في البول الحمضي، وحصوات الفوسفات والكربونات التي تتكون في البول القاعدي.

　　6، علاج الأمراض الوراثية مثل المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية يجب أن يخضعوا للعلاج الجراحي.

　　ثانيًا، تعديل النظام الغذائي والوقاية بالأدوية

　　1، تعديل النظام الغذائي حسب مكونات الحصوة، مثل مرضى حصوات الأكسالات البولية، يجب تقليل استهلاك الأطعمة الغنية بالأكسالات، مثل البطاطس والسبانخ، وتناول فيتامين ب6، يمكن تقليل إخراج الأكسالات البولية، وتحسين حلول الأكسالات البولية عن طريق تناول أكسيد الماغنسيوم، ينصح مرضى حصوات الفوسفاتية بتناول نظام غذائي منخفض الفوسفور والكالسيوم، وتحديدًا تناول ملح الأمانيوم، مما يزيد من تحميض البول، مما يفيد في حل الفوسفات. يجب على مرضى حصوات الأكسالات البولية عدم تناول الأطعمة الغنية بالأكسالات، مثل البطاطس والسبانخ، وتناول فيتامين ب، مما يزيد من حل الأكسالات.6.5ما أعلاه.

　　أشار الخبراء إلى أن أسباب حصوات المسارات البولية معقدة، والوفرة في الإصابة بها وتكرارها بعد العلاج هي واحدة من التحديات العلمية التي تواجهها الطب الحديث. لذلك، يجب النظر في الأسباب الفردية المحتملة للمريض عند اتخاذ التدابير الوقائية، وأن تكون التدابير الوقائية مخصصة لكل شخص.

　　2، تشمل حصوات الجهاز البولي حصوات الكلى، وحصوات القناة البولية، وحصوات المثانة وحصوات القناة البولية، وظهرت أعراضها الرئيسية أثناء الهجوم تشمل الألم الشديد في منطقة الظهر والبطن، والغثيان، والقيء، وما إلى ذلك. من أجل منع حصوات الجهاز البولي، وتقليل تكرار أعراض الألم، يجب زيادة تناول الماء، وتقليل استهلاك الأطعمة الغنية بالملح، والسكر، والكالسيوم، والقيام بالنشاط البدني بانتظام. إذا كان هناك قليل من الماء، فإن البول سيكون مركزًا جدًا، وسيترسب الملح في البول، مما يزيد من فرص تكون الحصوات. ومع زيادة تناول الماء، سيزداد كمية البول، مما يمكنه من تنظيف وتنظيف المسارات البولية، وفي حالة وجود التهابات المسارات البولية، يمكن أن يزيد من التدفق، مما يفيد في السيطرة على الالتهابات وتقليل تكون الحصوات الالتهابية. لذلك، يجب في الصيف زيادة تناول الماء، وضمان شرب الماء كل يوم على الأقل1-2جنيه.

　　3، لا يجب أيضًا شرب البيرة أو المشروبات الصلبة جدًا عند الشعور بالعطش. في نفس الوقت، لا يجب البقاء لفترة طويلة في غرفة التكييف لتجنب جفاف الهواء، مما يؤدي إلى فقدان الجسم لكميات كبيرة من الماء. يجب على الأشخاص الذين يعملون في بيئات درجة حرارة عالية أن يكونوا أكثر اهتمامًا بزيادة تناول الماء لتعويض الماء الذي يفقدهم خلال التعرق. يجب أن يعتادوا على عادة شرب الماء، وأن يشربوا الماء بكثرة، وليس فقط عندما يشعرون بالعطش.

　　4، يجب تقليل استهلاك الأعضاء الداخلية للحيوانات، والسبانخ، والتمور، والفول السوداني، والأسماك المملحة، واللحوم المملحة، ومنتجات الصودا. بالإضافة إلى ذلك، يجب تناول كميات قليلة من منتجات الألبان، لأنها تحتوي على كمية كبيرة من الكالسيوم. يجب تقليل استهلاك السكر، لأن تناول السكر يزيد من تركيز أيونات الكالسيوم في البول، والحمض القوي، ودرجة الحموضة للبول، مما يزيد أيضًا من فرص تكون الحصوات.

　　1、ظهور في الصورة المسطحة

　　حوالي20% من حصوات القناة الصفراوية غير شفافة للإشعاع السيني، لذا إذا رأيت في الصورة التشخيصية للبطن أو في صورة الأقل من الجانب الأيمن العلوي من البطن منطقة القناة الصفراوية (منطقة الكبد) وجود بقع داكنة واحدة أو متعددة، يمكن أن تكون كبيرة أو صغيرة، وأن تكون شكلها متنوعًا، مثل دائرة متدرجة متساوية أو شكل غير منتظم يتكون من تجمعات، أو يمكن أن تكون شكلها مثل عدد من الأجسام المتعددة الأوجه، وإذا رأيت هذه الأعراض، يمكن إجراء تشخيص حصوات القناة الصفراوية بشكل عام.

　　حوالي80% من calculi في القناة الصفراوية يمكن اختراقها بالأشعة السينية، ولا يمكن ملاحظتها في الصور العادية.

　　2، الفحص بالتصوير الصفراوي الوريدي

　　يهدف إلى فهم حالة القناة الصفراوية، وظيفة الكبد، وما إذا كانت هناك calculi. تظهر calculi السلبية في القناة الصفراوية المظلمة كظلال دائرية أو مربعة شفافة، خاصة في الكبد المملوء بالصور، فهذه الأعراض أكثر وضوحًا، يمكن أن تكون واحدة أو أكثر، بينما تظهر calculi الكريستالية في الكبد المملوء بالصور كظلال سلبية كريستالية.

　　3، الفحص بالERCP

　　يمكن عرض calculi السلبية التي يمكن اختراقها بالأشعة السينية، وتحديد موقع calculi في القناة الصفراوية الداخلية أو الخارجية، ما إذا كانت القناة الصفراوية مقيادة بالكامل، وما إذا كانت القناة الصفراوية الداخلية والخارجية قد توسعت وما هو مستوى التوسع.

　　4، التمثيل بالأشعة الصوتية

　　وجود كتلة عالية التردد في القناة الصفراوية أو القناة الصفراوية، مصحوبة بصوت الظل.

　　5، التمثيل بالCT

　　بسبب أن CT له قدرة عالية على تحديد كثافة الأنسجة، يمكنه إجراء تشخيص واضح للcalculi في القناة الصفراوية، سواء كانت calculi داخل الكبد أو خارج الكبد، فإن majority من calculi في القناة الصفراوية في الفحص بالCT تظهر كظلال متساوية أو غير متساوية من الكثافة العالية، مما يجعلها سهلة التشخيص. يمكن تحريك calculi في القناة الصفراوية عند تغيير الوضع.

　　6، الفحوصات بالMRI وMRCP

　　التشخيص غير الجراحي للقناة الصفراوية، يمكنه عرض صورة calculi منخفضة التردد في نظام القناة الصفراوية.

　　1زيادة استهلاك السمك واللحم الخالي من الدهون، منتجات الحبوب، والخضروات الطازجة والفواكه، وهي تحتوي على بروتين عالي الجودة والكربوهيدرات، لضمان توفير الطاقة، مما يساعد في تكوين الجلوكوجين، ويعزز صحة الكبد. تناول المزيد من الطماطم والذرة والجزر التي تحتوي على فيتامين أ، للحفاظ على صحة خلايا غشاء القناة الصفراوية، وتجنب سقوط الخلايا الطلائية لتكون نواة calculi، مما يؤدي إلى تشكيل calculi أو زيادة حجمها وزيادتها. يفضل طهي الطعام بالطهي بالبخار والتحمير والطهي بالبخار والطهي بالمرق، وتجنب تناول الطعام المحمص أو المقلوب أو المحروق أو المشوي أو المملح أو المملح.

　　2حاولي الحد من استهلاك الدهون، خاصة دهون الحيوانات، وعدم تناول اللحوم الدهنية والطعام المقلوب، واستخدام زيت النبات بدلاً من زيت الحيوانات قدر الإمكان. يعتبر جزء كبير من تشكيل التهاب القناة الصفراوية والcalculi الصفراوية مرتبطاً بمستوى الكوليسترول المرتفع في الجسم وتعطيل الأيض، لذا يجب تقليل استهلاك البيض والأحماض الدسمة من جميع أنواع البيض وأعضاء الحيوانات المفترسة مثل الكبد والكلى والقلب والدماغ التي تحتوي على مستوى عالٍ من الكوليسترول. يمكن شرب السوائل الطازجة مثل عصير الكرنب وعصير البرتقال وعصير الجزر، وزيادة تناول الماء، وتقليل عدد وجبات الطعام وتقليل الكمية، لزيادة إفراز وتفريغ الصفراء، وتخفيف التهاب القناة الصفراوية والصفراء المتكدسة. تجنب تناول البصل الأبيض والخس الذي يحتوي على الكثير من الألياف، لتجنب زيادة حركة الأمعاء بسبب الصعوبة في الهضم، مما يؤدي إلى تشنجات القناة الصفراوية. تجنب التدخين والشرب والمنتجات المقلية والمشوية والمحلاة والمملحة، مثل زيت المايونيز، لتجنب تهيج الجهاز الهضمي، وإثارة أو زيادة المرض. يفضل تناول الأطعمة الخفيفة والمريحة الهضم، والخالية من القشور، والباردة، والخالية من التحفيز، والدهنية، والسائلة أو الحالة المتبادلة، لتجنب الإفراط في الطعام والشراب، حتى لا يسبب ذلك أي مشاكل غير ضرورية، وقد يسبب نزيف القناة الصفراوية وتحديدًا خطرًا على الحياة.

　　استئصال المرارة بالمنظار من خلال شق واحد هو أحد طرق علاج حصى القناة الصفراوية الشائعة جدًا. يفضل الآن استئصال المرارة بالمنظار لمرضى استئصال المرارة. يعتبر المرضى الذين يعانون من ورم المرارة، والتهاب المرارة المزمن مصحوب بحصى المرارة، والورم الجيد في المرارة مناسبين جدًا، ولكن المرضى الذين يعانون من حصى المرارة الكاملة، والتهاب المرارة الشائك، وعدم وضوح بنية المرارة والغرز حولها شديدًا غير مناسبين لجراحة المنظار من خلال شق واحد، وقد يحتاج بعض المرضى إلى جراحة فتح البطن التقليدية. في الوقت الحالي، يتم إجراء استكشاف بالمنظار من خلال شق الحمامي عند بدء الجراحة، ويتم هذا فقط للمرضى الذين تكون تشريح المرارة واضحًا وليس هناك غرز، مما يضمن أمان الجراحة ورفع معدل نجاح الجراحة.

　　من أكبر مزايا إجراء جراحة استئصال المرارة بالمنظار من خلال شق واحد في الحمامي هو عدم وجود ندبة واضحة على سطح الجسم، مما يوفر تأثيرًا تجميليًا مرضيًا، وهو ما يفضله العديد من المرضى النساء. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تقليل الألم بعد الجراحة، وتقليل وقت الشفاء وعدد أيام العلاج في المستشفى. يصاب بعض مرضى حصى المرارة عادةً بنزول الحصى إلى القناة الصفراوية الرئيسية، وكان هذا يعتبر ممنوعًا في السابق عند استخدام المنظار، ولكن مع تطوير تقنيات الجراحة الصغيرة، يمكن حل حصى القناة الصفراوية الرئيسية دون الحاجة إلى فتح البطن، ويتم حاليًا علاج الجراحة الصغيرة من خلال المنظار أو المنظار عبر القناة الدهليزية لاستئصال الحصى. يمكن إزالة المرارة وإزالة الحصى من القناة الصفراوية تحت المنظار، مما يقلل من الضرر، يسرع الشفاء، يقلل من الألم بعد الجراحة، ويضمن أمان الجراحة وتقليل الشقوق الجانبية. ومع ذلك، يتطلب ذلك مهارات عالية في المنظار، ويجب أن يكون لديك مهارات منظار قوية. يعتبر حالة حصى القناة الصفراوية الرئيسية معقدة، ويجب أن تكون هناك فحوصات شاملة مثل الموجات فوق الصوتية والMRCP قبل الجراحة، للحصول على فهم كامل للهياكل التشريحية البولية للمريض. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب القناة الصفراوية الحاد، وتمدد حصى القناة الصفراوية الرئيسية، وضيق القناة الصفراوية الرئيسية، يجب إجراء استئصال المرارة عبر المنظار بعد أسبوعين من الشفاء. يقلل العلاج الجراحي المجهري لحصى القناة الصفراوية الرئيسية من الضرر، ويقلل من وقت العلاج في المستشفى، ويعد اتجاهًا مستقبليًا في جراحة الكبد والمرارة.