胆道结石

　　병리학적으로胆도 결석은 다른 성분으로 구성된 콜레스테롤,胆색소, 칼슘 염으로 구성됩니다.胆도 결석의 성분에 따라 콜레스테롤 결석, 대부분 단발성 원형으로 크고 평滑하며 입자 모양이 될 수 있으며, 섬유 모양으로 나뉘고 X선을 통과할 수 있습니다.胆색소 결석은 대부분 다발성, 작고 특정한 형태가 없습니다. 혼합 결석이면, 중심은 콜레스테롤(충치의 부속체나 씨앗도 핵심으로 될 수 있습니다)이며, 동심 분층 상태로 형성되며, 단발성 또는 다발성으로 형성될 수 있으며, 큰 결석은 대부분 췌장에서 위치하며, 췌도 내 결석은 대부분 작고 장애를 유발하여 췌도 확장 또는 감염을 유발할 수 있습니다. 췌장 결석은 대부분 췌장염과 동반됩니다.

　　1급성 부종성 간경화석은 원발성 간경화석에서 가장 일반적인 합병증입니다. 원발성 간경화석의 임상적 증상은 대부분 이와 관련이 있습니다. 주로 우상腹痛, 발열과 고열,黄疸이 나타납니다. 간도 감염을 일으키는 일반적인細균은 그람 음성균이나 애나에로비균으로, 대장균이 많이 나타납니다. 더 흔하게는 복합 감염입니다. 결석이 간경화석 하단에 막혀 있을 때 급성 부종성 간경화석이 나타납니다. 항균 및 경련 해소 치료를 통해 지역 염증 부종이 소실되고 결석이 움직이고 막힘을 해소하고, 위의 증상과 징후가 소실되어 변동적인黄疸이 나타납니다. B超은 간 내외胆도 확장이나胆도 결석을 발견할 수 있습니다. 백혈구 증가 등 실험실 발견이 있습니다. 일반적으로 급성 부종성 간경화석은 항균 및 경련 해소,胆도 유도 및 항알칼리성 액 유도 치료를 먼저 시행한 후, 증상이 완화되면 예정된 수술을 시행합니다. 그러나 비수술적 치료 과정에서는 주의 깊게 관찰해야 하며, 급성 막혀 부종성 간경화석이 나타나면 수술을 고려해야 합니다.

　　2초기적인 간경화석은 간내소관 결석이 감염으로 인해 적시에 수술을 시행하지 않아 발생한 부종성 소쇄병이나 간내 소관 결석이 막혀 부종성 소쇄병이 발생하였습니다. 염증이 주변 조직으로 확산되어 형성됩니다. 대부분 복수성 소쇄병이 많이 나타납니다. 우상腹痛이 있을 수도 있고,腹痛이 없을 수도 있습니다. 발열과 고열이 나타나며, 열이 변동적인 열형입니다.黄疸이 있을 수도 있고 없을 수도 있습니다. 병기는 일반적으로 길어집니다. 이 질환은 단기간의 비수술적 치료로 효과가 없을 때에는,胆도를 유도하여 수술을 시행해야 합니다. 확산성 소쇄병이면,胆도를 유도하여 수술을 시행할 수 있습니다. 단일성 대형 소쇄병이나 복수성 소쇄병 외에 대형 소쇄병이 있을 때는,胆도 유도를 포함하여 소쇄병 유도를 시행해야 합니다.

　　3초기적인 간경화석의 상대적으로 심각한 합병증은胆도 출혈입니다.

　　4초기적인 간경변은 원발성 간경화석의 후기 합병증으로, 후기 간경변의 일부입니다. 심각할 때에는 간문맥 고혈압, 췌장이 커지고 췌장 기능 과도로 활성화됩니다. 간경화석과 간문맥 고혈압의 증상 외에도, 간경화석과 간문맥 고혈압의 증상이 있습니다. 간문맥 고혈압 증상이 없는 환자라면, 가능한 빨리 간경화석을 최대한 제거하는胆도 탐사술을 시행해야 합니다. 일부 환자는 간 기능이 회복될 수 있습니다. 간문맥 고혈압 증상이 동반되면, 처리가 더 복잡하고 어려울 수 있습니다. 환자 상태가 허용된다면, 일시적으로胆도 탐사술과 췌체 절제술을 시행한 후, 복잡한 간 내 병변을 처리하기 위해 완전한 간경화석 수술을 시행해야 합니다. 그렇지 않으면, 단계적으로 수술을 시행해야 합니다. 먼저胆도 탐사술과 췌체 절제술을 시행한 후, 간문맥 고혈압 수술을 다시 시행한 후, 복잡한 간경화석 수술을 마무리해야 합니다. 이러한 환자는 상태가 심각하고 처리가 어려워, 사망률이 높으며, 때로는 어떤 수술을 시행하든 예후가 매우 나쁩니다. 따라서 간경화석은 증상이 나타나지 않거나 증상이 나타나기 시작했을 때 수술을 시행하는 것이 좋습니다. 간 기능 손상을 최소화하기 위해입니다.

　　5총관암은 많은 학자들이 총관암의 발생이 원발성 총관 결석과 관련이 있다고 생각합니다. 특히 간 내 총관 결석이 감염된 경우 간 내 총관암이 많이 발생하며, 총관 세포형 간암이라고도 합니다. 일반적으로 원발성 총관 결석의 증상에 가려져 전술에서 진단이 어려울 수 있습니다. 최근에는 원발성 총관 결석 환자가 상腹痛이 자주 발생하고 심해지며, 특정 부위에 제한되어 있습니다. 복부 검사에서 우상腹이나 갈빗뼈 아래에 명확한 압통이 있으며, 압통이 있는 덩어리를 만질 수 있습니다. 이 질병을 의심해야 합니다. 추가적인 B超 및 CT 검사를 통해 간 내 결석 및 간 내 일정한 부위나 전반적인 점성 병변을 동시에 발견할 수 있으며, 기본적으로 진단이 명확합니다. 이러한 환자의 AFP는 일반적으로 음성입니다. 간총관 결석이 반복적으로 염증성 섬유화 증식된 것으로 인해, 총관 세포형 간암은 대부분의 단단한 암이며, 많은 섬유 연조직이 포함되어 있습니다. 주로 지역적 침습성 성장이며, 간 내 점프형 이동 및 원격 이동은 적습니다.

　　6간도성 간질환 원발성 총관 결석이 급성 간질환과 함께 발생하는 경우는 원발성 총관 결석보다 드물며, 원발성 총관 결석 환자의 많은 경우 Oddi 경련肌가 이완 상태인 것과 관련이 있을 수 있습니다.

　　의료적으로 많이 볼 수 있는 것은 중년 여성입니다. 주요 증상은 우상腹에서 발생하는 간통증으로, 간석이 복도 내에서 움직이면서胆囊이나 총관의 평滑근육이 확장되고 경련을 일으키는 것이 원인입니다. 간통증은 일반적으로 과식 후나 복부가 진동할 때 일정한 유발 요인이 있습니다. 간통증은 일반적으로 상중腹이나 우상腹에서 지속적으로 점진적으로 심해지는 통증이며, 때로는 오른쪽 갈비뼈나 어깨로 방사됩니다. 때로는 구토와 함께 나타납니다. 간통증은 간격적으로 발작할 수 있습니다. 간석이胆囊관에 걸리면胆囊이 팽창할 수 있습니다. 간석이 총관 개구부나 총관 개구부의 주머니 부분에 위치하면 기형黄疸을 유발할 수 있습니다. 간 내 총관 결석의 증상은 가볍습니다. 반복적인 복통, 출혈, 열이 주요 증상이며,黄疸이 드물게 나타납니다.

　　1. 결석 예방

　　1물을 많이 마시는 습관을 형성해야 합니다.

　　물을 많이 마시면尿液을 희석하여 내리는 것이 좋으며, 요로 내 결정체 농도를 낮추고 요로를 씻어주어 결석 형성을 예방하고 결석을 배출하는 데 유리합니다. 일반적으로 성인은 하루에 물이나 마그네틱 물을 마시는 것이 좋습니다.2000밀리리터 이상으로, 결석을 예방하는 데 일정한 의미가 있습니다.

　　2요로梗塞 원인을 제거해야 합니다.

　　요로 좁히기,前列腺 증식증 등을 적극적으로 처리하여 요로梗塞를 해결해야 합니다.

　　3의도적인 요로 감염 치료

　　4长期的병상 환자는 활동을 많이 하도록 장려하고 도와야 하며, 이를 통해 골밀도 감소를 줄이고 배뇨를 원활하게 하여야 합니다.

　　5、尿液의酸碱도를 조절

　　尿석 성분에 따라 尿의酸碱도를 조절하여, 예를 들어, 尿酸盐, 오르토시안 결석이 산성 尿에서 형성되고, 포스파트, 탄산 결석이 알칼리 尿에서 형성되도록 하여, 결석 재발을 예방할 수 있습니다.

　　6、대사성 질환을 예방하려면, 예를 들어, 신장 기능亢进 환자는 수술을 받아야 합니다.

　　2. 식사 조절과 약물 예방

　　1、결석의 성분에 따라 식사를 적절히 조절하면, 예를 들어, 오르토시안 결석 환자는 높은 오르토시안이 들어 있는 식품을 적게 먹어야 합니다. 예를 들어, 감자, 채소 등을 먹어야 하며, 비타민B를 복용해야 합니다.6、결석 성분에 따라 식사를 적절히 조절하면, 예를 들어, 오르토시안 결석 환자는 높은 오르토시안이 들어 있는 식품을 적게 먹어야 합니다. 예를 들어, 감자, 채소 등을 먹어야 하며, 비타민B를 복용해야 합니다.6.5위와 같습니다.

　　전문가들은 요도결석의 원인이 복잡하고, 결석의 고 발생률 및 치료 후 재발이 쉬워 현재 클리닉에서 직면한 도전적인 문제 중 하나로 여겨집니다. 따라서 예방 조치를 취할 때는 환자 개인의 가능한 구체적인 원인을 최대한 고려하고, 개인별로 예방 조치를 마련해야 합니다.

　　2泌尿系结石는 신장결석, 상尿管결석,膀胱결석 및 尿道결석 등을 포함하며, 발작 시에는 요통, 구토, 구토 등의 증상이 있습니다. 결석을 예방하고 결석의 통증을 줄이기 위해 많이 물을 마시고, 소금, 당, 칼슘이 많은 식품을 적게 먹으며, 동시에 많이 운동해야 합니다. 물을 적게 마시면 尿가 과도하게 농축되어 尿산이 침전되고, 결석 형성의 기회가 증가합니다. 많이 물을 마시면 尿량이 증가하여 尿도를 씻고 깨끗하게 하고, 尿도 감염이 있을 때에는 많이 물을 마시면 유도를 강화하여 감염을 통제하고, 감염 결석의 형성을 줄이는 데 유리합니다. 따라서 여름에는 많이 물을 마시고, 매일 최소한의 물을 보장해야 합니다1-2jin.

　　3주의할 것은 갈증이 있을 때도 맥주와 다른 단단한 음료를 많이 마시지 않는 것이 좋습니다. 동시에, 장기간 에어컨실에 머물러서 공기가 건조해 몸이 많은 수분을 잃지 않도록 주의해야 합니다. 고온 환경에서 일하는 사람들은 더 많은 물을 마시는 것이 중요합니다. 많은 땀을 흘리는 것을 보상하기 위해 물을 마시는 습관을 들여야 합니다. 갈증이 나지 않아도 물을 마시는 습관을 들여야 합니다.

　　4식사에서는 동물의 장기, 채소, 두부, 고추, 견과류, 소금물, 소금육, 소금제품을 적게 먹어야 합니다. 또한, 저칼슘 식사를 많이 먹고, 우유 제품을 적게 먹어야 합니다. 왜냐하면 우유 제품에는 칼슘이 많이 들어 있기 때문입니다. 당을 적게 먹어야 합니다. 왜냐하면 당을 먹으면 尿 중 칼슘 이온 농도, 오르토시안 및 尿의酸도가 증가하며, 결석 형성의 기회도 증가합니다.

　　1평면 사진 표현

　　약20%의 간석은 X선을 통과하지 않으며, 따라서 복부 평면 사진이나 상단우측 복부 사진에서 간경로 区(胆囊 区)에 단일 또는 여러 개의 높은 밀도의 그림자가 보이면, 크기는 크거나 작을 수 있으며, 형태도 다양할 수 있습니다. 동심 분층의 원형이 될 수도 있으며, 집적된 불규칙형이 될 수도 있으며, 여러 개의 다면체 형태가 될 수도 있습니다. 이러한 증상을 보이면 일반적으로 간경로 결석의 진단을 할 수 있습니다.

　　약80％의胆道 결석은 X선을 통과할 수 있으며, 평면 사진에서 일반적으로 발견되지 않습니다.

　　2静脉胆道造影

　　주로胆도 상태, 간장 기능 및 결석이 있는지 없는지를 이해하기 위해 사용됩니다. 음성 결석은 촬영된胆관에서 원형이나 사각형의 투명한 그림자로 나타나며, 특히 촬영된 간장이 가득 차 있을 때 이러한 증상이 더 명확합니다. 이들은 단일 개체일 수도 있고 여러 개의 개체일 수도 있으며, 간장 내의 모래 결석은 촬영된 간장에서 모래와 같은 음성 투명한 그림자로 나타납니다.

　　3ERCP

　　X선을 통과할 수 있는 음성 결석을 보여주고, 결석이 간 내에 있는지 간 외胆관에 있는지,胆관이 완전히 막혔는지, 간 내외胆관이 확장되었는지 그리고 확장 정도를 이해할 수 있습니다.

　　4-ultrasound 표현

　　간장이나胆관 내 고반사성 반점이 있으며, 뒤에 음영이 따릅니다.

　　5CT 표현

　　CT는 조직 밀도의 분해능이 높아서,胆도 결석을 명확하게 진단할 수 있습니다. 간 내 결석이든 간 외 결석이든, CT 검사에서胆도 결석은 대부분 고밀도 일관성이나 불일관성의 그림자로 나타나고, 쉽게 인식할 수 있습니다. 간장 결석은 자세를 바꾸면 이동할 수 있습니다.

　　6MRI와 MRCP 검사

　　비침습적인胆도 이미징 기술로,胆도 시스템 내 저신호 강도의 결석 영상을 보여줍니다.

　　1고기, 육질, 대두 제품, 신선한 채소와 과일 등 품질이 좋은 단백질과 탄수화물이 풍부한 음식 섭취를 늘려서 열량 공급을 보장하고, 간 구조체의 형성을 촉진하여 간을 보호하십시오. 토마토, 고추, 당근 등 비타민A가 풍부한 음식을 많이 먹어서 간장 상피 세포의 건강을 유지하고, 상피 세포가 떨어져서 결석 핵을 형성하여 결석을 유발하거나 결석이 커지거나 증가하도록 방지하십시오. 요리는 증발, 끓이기, 조림, 볶기로 주로 하고,炒, 튀김, 구이, 굽기, 발효, 소금에 절이는 음식을 많이 먹지 마십시오.

　　2좋은 지방, 특히 동물성 지방 섭취를 최소화하고, 고기, 튀김 음식을 먹지 않으며, 가능한 한 식물성 지방을 동물성 지방 대신 사용하십시오. 많은 간질과胆석증이 체내 콜레스테롤 수치가 높거나 대사 장애와 관련이 있습니다. 따라서 생선, 다양한 달걀의 노른자, 다양한 육식 동물의 간, 신장, 심장, 뇌 등 콜레스테롤이 많은 음식을 제한해야 합니다. 일상적으로 신선한 채소나 채소 주스, 예를 들어 수박 주스, 오렌지 주스, 당근 주스 등을 많이 마시고, 물을 많이 마시고 식사 횟수와 양을 늘려서胆汁의 분비와 배설을 증가시키고, 염증 반응과胆汁 침착을 줄이십시오.大头蒜, 채소 등 섬유질이 많은 음식을 적게 먹어서 배앓이가 어려워서 장 운동을 증가시키지 않도록 하여,胆绞痛을 유발하지 마십시오. 니코틴과 술을 끊고, 매운 자극성 음식, 강한 향신료, 예를 들어 마늘 오일 등을 적게 먹어서 위장관을 자극하지 않도록 하여, 질환을 유발하거나 악화시키지 마십시오. 가벼운, 쉽게 소화되는, 거즈가 적은, 온도가 적절한, 자극이 없는, 저지방의 액체 또는 반액 음식을 섭취하십시오. 일시적인 즐거움을 위해 과식하지 마시고, 불필요한 문제를 일으키거나,胆도 출혈을 유발하여 생명을 위협할 수 있는 일이 없도록 주의하십시오.

　　单孔腹腔镜胆囊切除是胆道结石治疗方法中很常见的一种。囊切除的病人现在首选腹腔镜胆囊切除术。患有胆囊息肉、慢性胆囊炎伴胆囊结石和胆囊良性肿瘤的病人比较适合，但是胆囊充满结石、萎缩性胆囊炎以及胆囊结构不清周围粘连严重的病人不合适单孔腹腔镜手术，甚至有些病人需要传统开腹手术。目前在手术开始时会先以腹腔镜经脐孔入内探查，凡是胆囊解剖较为清晰、无明显粘连的患者才这样做，这样既保证手术安全又提高手术成功率。

　　胆道结石治疗选择经脐单孔腹腔镜手术的最大优点首先是体表无明显手术疤痕，具有令人满意的美容效果，这点尤为广大女性患者所青睐；其次可以减轻术后疼痛，缩短康复时间和住院天数。部分胆囊结石病人往往伴有结石坠落入胆总管，以往这是腹腔镜的禁忌，但是随着微创技术的成熟应用，胆总管结石亦可以不需要开腹就能解决，目前微创治疗可以通过腹腔镜或者经十二指肠镜进行取石。腹腔镜下可以同时切除胆囊和切开胆管取石，其创伤小、恢复快、术后疼痛轻、手术安全和并发症少，但是对技术要求较高，需要扎实的腹腔镜技术。胆总管结石的情况较复杂，且术中取石技术要求高，术前应该做出B超及MRCP等全面的检查，对患者胆道解剖结构有充分的了解。对于合并急性胆管炎、胆总管结石嵌顿以及胆总管太细的患者只能先行经十二指肠镜乳头切开取石，康复后两周左右行腹腔镜胆囊切除。胆道结石微创治疗明显减少创伤，缩短住院时间，是肝胆外科未来的发展方向。