Pancreatite crônica biliar

　　1. Causas de Doença

　　As causas da pancreatite crônica biliar compartilham pontos comuns com a pancreatite aguda biliar, mas o processo patogênico é diferente. Diversas doenças do sistema biliar, como cálculos, infecções e estenoses, podem causar pancreatite crônica, a maioria dos pacientes devido a pancreatite aguda prolongada, alguns pacientes desenvolvem a doença lentamente, em um processo crônico progressivo.

　　1As pedras da via biliar causam obstrução na via biliar, no ducto pancreático ou na ampola de Vater, resultando em má drenagem do suco pancreático e fibrose pancreática.

　　2Dois, inflamação do sistema biliar no sistema biliar, a inflamação afeta o pâncreas, o pâncreas é infectado várias vezes levemente e forma inflamação crônica.

　　3Dois, a modificação patológica básica desta doença é a substituição das células pancreáticas destruídas por tecido fibroso.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　1Dois, cálculos emperrados na ampola, o bile entra no ducto pancreático através do canal comum, a infecção é trazida para o ducto pancreático.

　　2Dois, no processo de excreção de cálculos biliares, ocorre paralisia da musculatura lisa do esfíncter de Oddi, o conteúdo intestinal entra no ducto pancreático, resultando em pancreatite.

　　3Dois, toxinas para a lesão do tecido pancreático. Eles incluem: ácidos biliares livres, bactérias, bilirrubina não conjugada e lecitina lisossomal. Os ácidos biliares livres têm toxicidade, podem danificar a barreira mucosa do ducto pancreático; as bactérias podem secretar glicuronidase (β-glucuronidase), que pode decompor a bilirrubina conjugada em bilirrubina não conjugada, e a bilirrubina não conjugada é tóxica para o pâncreas.-Dois, toxinas para a lesão do tecido pancreático. Eles incluem: ácidos biliares livres, bactérias, bilirrubina não conjugada e lecitina lisossomal. Os ácidos biliares livres têm toxicidade, podem danificar a barreira mucosa do ducto pancreático; as bactérias podem secretar glicuronidase (β-glucuronidase), que pode decompor a bilirrubina conjugada em bilirrubina não conjugada, e a bilirrubina não conjugada é tóxica para o pâncreas; os pacientes com colecistite aguda têm lecitina lisossomal no bile, que pode danificar diretamente o tecido pancreático.

　　1Dois, manifestações de diabetes podem manifestar-se por poliúria, perda de peso, geralmente piora progressivamente.

　　2Dois, aumento do fígado e baço, ascite, etc.

　　3Dois, fibrose do cabeça do pâncreas, pancreatite papilar estenótica, cálculos da via biliar comum podem causar icterícia obstrutiva.

　　4Dois, pancreatite pseudocística causada por obstrução de grandes ductos pode levar à dilatação de pequenos ductos e cavidades acinares, acumulação de suco pancreático, atrofia de células epiteliais, formando cisto pseudocístico. O exame de ultrassonografia pode diagnosticar diâmetro2-3Cisto de mais de 1 cm.

　　5Dois, fluidos séricos peritoneais, pericárdicos, pleurais, a ascite peritoneal é mais comum, apresentando-se como exsudato, aumento da concentração de amilase.

　　6Dois, úlcera gástrica pode atingir10-15Porcento, devido à redução da secreção de bicarbonato de sódio do pâncreas.

　　UmDois, sintomas

　　1Dois, dor abdominal:É o sintoma mais comum desta doença, no início, todos os dias1～2A seguir, a ocorrência se tornou gradualmente mais frequente, finalmente apresentando dor contínua, a dor está localizada sob o esterno no quadrante superior direito e levemente deslocada para a esquerda, a localização é profunda, radiando para a coluna, o consumo de álcool e alimentos ricos em gordura pode desencadear e agravar, geralmente acordar durante a noite com dor abdominal, a dor abdominal pode ser aliviada na posição de sentar-se, enquanto os analgésicos comuns são ineficazes.

　　2Dois, dispepsia:Após a fibrose do pâncreas, a secreção exócrina é insuficiente, além de doença biliar pré-existente, geralmente manifesta-se por falta de apetite, sensação de plenitude, aversão a alimentos gordurosos, náusea, diarreia de gordura, perda de peso.

　　3Dois, manifestações de diabetes:Quando a função内分泌 do pâncreas é danificada, pode manifestar-se por poliúria, perda de peso, geralmente piora progressivamente, é mais sensível à insulina, mas não sensível a outros medicamentos hipoglicemiantes.

　　Dois, sinais

　　Esta doença geralmente falta sinais específicos, durante a fase aguda de ataque pode ocorrer sinais de estímulo peritoneal, sinais de obstrução intestinal, etc., durante a fase intermitente há apenas leve dor de pressão no quadrante superior direito, pacientes em perda de peso às vezes podem sentir pâncreas aumentado e endurecido, quando se forma cisto pseudopâncreas, pode ser palpado um tumor não bem definido no quadrante superior direito, se houver cálculos biliares, infecção biliar, cirrose, pode ocorrer sinais de Murphy, aumento da vesícula biliar, aumento do fígado e baço, ascite, etc., icterícia pode aparecer durante a fase aguda de ataque, fibrose do cabeça do pâncreas, pancreatite papilar estenótica, cálculos da via biliar comum podem causar icterícia obstrutiva.

　　1、Trate ativamente e previna doenças relacionadas. Doenças do sistema biliar são doenças comuns e frequentes em idosos, prevenir doenças do sistema biliar ativamente é uma medida importante para prevenir a pancreatite crônica em idosos. Além disso, doenças relacionadas à doença, como hiperparatireoidismo, hiperlipidemia, etc., também devem ser tratadas e prevenidas ativamente.

　　2、Trate ativamente e completamente a pancreatite aguda. Uma parte significativa dos pacientes com pancreatite crônica em idosos tem história de pancreatite aguda, sugerindo que a doença pode estar relacionada a pancreatite aguda não completamente curada. Portanto, aqueles que têm pancreatite aguda devem ser tratados ativamente e completamente curados, para evitar problemas futuros.

　　3、Não se embriague, beba álcool em pequenas quantidades. Pessoas que bebem álcool em excesso por longos períodos têm maior chance de desenvolver intoxicação crônica por álcool, que é uma das principais causas de pancreatite crônica. Portanto, é necessário养成不酗酒或仅少量饮酒的良好习惯，从年轻时开始。如果患有慢性胰腺炎，为了防止病情恶化，必须彻底戒酒。

　　4、Mantenha uma dieta equilibrada. Evite comer em excesso e evitar comidas picantes, gorduras e doces, para prevenir o acúmulo de calor no intestino e causar essa doença.

　　5、Mantenha um espírito alegre e tranquilo. Os idosos devem evitar estresses emocionais negativas, como pensamentos pesados e raiva, mantendo-se alegres, para que o fluxo de energia esteja em harmonia, o fluxo de sangue e Qi estejam em movimento, podendo prevenir essa doença.

　　1、Exames de Laboratório Durante a Episódio Agudo

　　Basicamente o mesmo que a pancreatite aguda, mas a maioria dos pacientes devido a disfunção da secreção pancreática, a amilase sérica não aumenta, durante o período de intervalo, a análise quantitativa da quantidade de gordura fecal, a taxa de absorção de gordura ou a busca direta de fibras musculares, conteúdo de gordura sob o microscópio, geralmente pode ser encontrada diarreia de gordura.

　　2、Teste de Função Pancreática

　　Pode avaliar a função exócrina do pâncreas, incluindo testes de secretina (peptidase pancreática) e BT-Teste de PAB (um péptido sintético artificial) e testes de fluorescência de corante, entre outros.

　　3、Teste de Tolerância à Glucose

　　Pode avaliar a função endócrina das enzimas pancreáticas.

　　4、Outros

　　Em caso de líquido pleural ou ascítico, pode ser feita punção para determinação do conteúdo de amilase e exame citológico, além de biópsia pancreática e angiografia selectiva.

　　5、Ultrassonografia de B-Modalidade

　　Pode mostrar a forma, volume do pâncreas, cistos pancreáticos, cálculos pancreáticos e lesões da via biliar.

　　6、Raios-X de Tórax

　　Pode mostrar calcificação pancreática ou imagem de cálculo.

　　7、Exame com Bário

　　Pode fornecer informações sobre lesões no estômago e duodeno, cintilografia com baixa tensão duodenal, pode mostrar a linha interna do duodeno descendente reta ou surgimento de múltiplos processos espinhosos, às vezes com impressões de pressão.

　　8、Colecistografia Retrogádica Endoscópica (ERCP)

　　Pode mostrar dilatação das vias pancreáticas, estenose, obstrução ou cálculos pancreáticos e biliares, alterações da via biliar comum, etc.

　　9、Tomografia Computadorizada (TC)

　　可顯示胰腺體積，不均勻的纖維增生，假性囊腫及胰周筋膜改變等。

　　一、膽源性慢性胰腺炎食療方：

　　1、瓜果汁。白羅卜汁、西瓜汁、番茄汁、雪梨汁：荸荠汁、綠豆芽汁等，均可飲服。有清熱解毒功效，並可補充維生素。適用於禁食後剛允許低脂流食階段的急性胰腺炎患者。

　　2、黃花馬鈴薯飲。黃花菜30克，馬鈴薯30克。將兩者洗淨，放入鍋內，加清水適量，武火煮沸，改文火煮30分鐘，晾涼後裝罐存。代茶飲，有清熱解毒消炎功效。適用於胰腺炎剛開始進食流質階段。

　　3、佛手粥。佛手15gramas, arroz glutinoso50克。佛手煎汁去渣，加粳米及水適量共煮粥，將熟時加入冰糖適量，粥成後食之。有理氣：止痛：健脾養胃之功。

　　4、桂甘白芍。桂枝20克，白芍40克，甘草12克，生姜20克，大棗12枚，加水煎汁，去渣後加粳米100克，煮成粥，分次食之，可健脾安胃。

　　5、豆蔻粥。肉豆蔻10克，生姜10gramas, arroz glutinoso50克。先將粳米煮粥，待煮沸後，加入肉豆蔻末及生姜，熬成粥後服。可理氣止痛，散寒，治療急性胰腺炎有寒象者。

　　6、猪胰散。猪胰微火焙乾研成末，用膽囊分裝，每日分次服用。內含多種胰酶，可起替代療法的作用，對消化不良和脂肪瀉患者有效。

　　7、山楂荷葉茶。山楂30克；荷葉12克。上兩藥加清水2碗，煎至1碗，去渣分服。能升清消導，助消化，可治療慢性胰腺炎消化不良。

　　8、草決海帶湯。海帶20克，草決明10克。上兩料加水2碗，煎至上碗，頓服，每日2次。有利于慢性胰腺炎的緩解。

　　9、乾姜粥。乾姜3克，高良姜3gramas, arroz glutinoso50克，先將乾姜：高良姜用水煎，去渣取汁，再加入洗淨的粳米同煮成粥，分次食之。有健脾溫胃作用。

　　10、吴茱萸粥。吴茱萸2克，生姜2片，蔥白2根，粳米50克。粳米加水煮粥，待米將熟時，將吴茱萸：生姜研細粉，蔥白切碎放入同煮成粥，每日分次食之。有和胃止噁：理氣止痛功效。

　　11、鰈魚羹。砂仁10克，荜茇10克，陳皮10克，鰈魚一條，胡椒10克，泡辣椒10克，蔥：蔥白：鹽適量。將鰈魚刮洗干净，將上藥物及調料納入腹中，按常法燉煮成魚羹，分次服用。具有散寒：理氣：止痛作用，用於慢性胰腺炎。

　　12、槟榔飲

　　用法：將槟榔10克洗淨，加適量水煎煮30分鐘後，加入春砂仁5克再煎煮5分鐘，去渣取汁即可飲服。功效：行氣化石、和中，主治慢性胰腺炎，濕濁中阻，症見食少腹脹，大腸黏濁不暢，口膩，全身困重。

　　13、清燉鰈魚

　　用法：將鰈魚1段(约300 gramas) remova as escamas e os órgãos internos, lave10gramas, amendoim branco, sândala3gramas, sal refinado3gramas, cebola branca, óleo vegetal a gosto. Adicione os itens mencionados acima à quantidade apropriada de água e cozinhe até que estejam cozidos, retire a bolsa e sirva. Efeito: promover a circulação do qi, drenar a umidade, secar a umidade, tratar a pancreatite crônica em idosos, sintomas de inchaço abdominal, falta de apetite.

　　14de amendoim branco e Job's tears

　　Uso: use gaze para envelopar o amendoim5gramas, amendoim branco10gramas lavado, adicione a quantidade apropriada de água, com o Job's tears3gramas juntos, adicione a bolsa de frasco de amendoim5minutos, retire a bolsa de remédio e cozinhe. Efeito: regular o qi e secar a umidade, aliviar a dor, tratar a pancreatite crônica em idosos, sintomas de dor abdominal oculta, falta de paladar, falta de sede, falta de apetite.

　　15de codonopsis e astrágalo

　　Uso: cozinhe o codonopsis20 gramas, astrágalo15gramas, arroz glutinoso100 gramas após lavagem, adicione a quantidade apropriada de água, cozinhe em fogo lento até uma sopa espessa, pode ser consumida. Efeito: fortalecer o estômago e fortalecer o qi, tratar a pancreatite crônica, sintomas de dor abdominal oculta, fraqueza, falta de força, falta de apetite, diarreia.

　　16de casca de laranja e sândala

　　Uso: cozinhe a casca de laranja10gramas, sândala8gramas, arroz glutinoso100 gramas cozinham até uma sopa espessa, pode ser tomada. Efeito: promove a circulação do qi, seca a umidade e alivia a dor, trata a pancreatite crônica, sintomas de dor abdominal, inchaço e desconforto.

　　17de jujube e grão de cevada

　　Uso: cozinhe o jujube15gramas, grão de cevada30 gramas, arroz glutinoso100 gramas após lavagem, pode ser tomado. Efeito: dissolver alimentos e dissolver acúmulos, ativar a circulação do sangue, tratar a pancreatite crônica, sintomas de dor abdominal, falta de apetite, desconforto epigástrico.

　　18de arroz e Poria

　　Uso: cozinhe o yam30 gramas, Poria20 gramas, arroz glutinoso100 gramas após lavagem, adicione a quantidade apropriada de água, cozinhe juntos até uma sopa espessa, pode ser bebida. Efeito: tonificar o qi e fortalecer o estômago, tratar a fraqueza do qi do estômago na pancreatite crônica, sintomas de dor no umbigo e abdômen, falta de apetite, perda de peso, fraqueza e fadiga, diarreia leve.

　　Segundo, quais alimentos são bons para pancreatite crônica de origem biliar:

　　1comida leve e nutritiva, como peixe, carne magra, proteínas, tofu, arroz, pão e outros carboidratos.

　　2vegetais podem ser consumidos em maior quantidade, como espinafre, brócolis, couve-flor, rabanete, mas devem ser cozidos antes de serem consumidos, cozidos até que as fibras fiquem macias, para evitar o aumento da diarreia.

　　3frutas podem ser escolhidas como peaches, bananas e outras frutas sem sabor ácido.

　　Terceiro, quais alimentos de pancreatite crônica de origem biliar não devem ser consumidos:

　　1proibido o álcool e alimentos ricos em gordura. O consumo de álcool e alimentos ricos em gordura e com grande quantidade de carne é uma das principais causas da recorrência de pancreatite crônica aguda ou dificuldade de cura prolongada, portanto, é absolutamente necessário proibir o álcool e evitar alimentos gordurosos e carnosos. Há casos de morte devido a pancreatite necrótica causada por excesso de bebida e comida.

　　2o sal também não deve ser consumido em grandes quantidades, pois isso pode aumentar a congestão e inchaço pancreáticos.

　　3e condimentos não devem ser muito azedos ou picantes. Porque eles podem aumentar a secreção de suco gástrico, aumentando a carga pancreática.

　　4não devem ser consumidos alimentos que são propensos a gerar gás e inchamento do abdômen, como feijão frito, feijão da China, ervilha, batata-doce, etc.

　　1de tratamento a medicamentos chineses

　　A doença de diagnóstico e tratamento chinês é relativamente complexa, com grandes diferenças individuais, e a tipificação do diagnóstico atual falta um padrão unificado, que pode ser referido para medicamentos de diagnóstico como 'aperto do peito', 'dor no peito', 'diarréia', 'fraqueza e esgotamento'. Durante a fase aguda, é tratada como pancreatite aguda de origem biliar; durante a fase de alívio, pode ser dividida em estagnação de qi e estagnação de sangue, fraqueza de estômago e bexiga, e deficiência de yin do rim3Modelo.

　　（）Estagnação do Qi e Estagnação do Sangue: a disfunção do fígado e do fígado, o estagnamento do Qi, o Qi é o chefe do sangue, o estagnamento do Qi e o estagnamento do sangue, formando uma doença no subcrenário. Manifestado por massas na barriga, fixas e inamovíveis, dor aguda como de agulha, dor fixa, febre escurecida e emagrecimento, ingestão reduzida e fraqueza, língua azul e púrpura, pulso escuro e duro. O tratamento deve ser ativar o sangue e dissolver o estagnamento. A fórmula é o Huo Xue Wu Xue Tang ajustado, com medicamentos comuns como dang gui, wu yao, yan hu suo, gan cao, xiang fu, hong hua, zhi qiao, etc.

　　（）Debilitação do Estômago e do Bazo: a disfunção do fígado e do fígado, a escoamento deficiente, a invasão transversal do baço, o baço perde a função saudável, o estômago perde o equilíbrio e cai do pão, manifestada por diarreia e defecação intermitentes, a digestão de alimentos não é completa, ao comer alimentos gordurosos, o número de defecações aumenta, a ingestão de alimentos diminui, a sensação de plenitude no abdômen, a pele pálida, fraqueza das extremidades, língua pálida com camada branca, pulso fino e fraco. O tratamento deve ser fortalecer o estômago e o bazo. A fórmula principal é o Yu Ping Feng San, com medicamentos comuns como ginseng, bai zhu, poria, dioscorea, jing jie, bian dou, ren shen, yiyiren, etc.

　　（）Deficiência de Yin do Rim e do Fígado: a debilidade do estômago e do baço devido ao uso prolongado, insuficiência da origem do sangue e do Qi, não pode ser ajustada nos cinco órgãos e seis cavidades, "quando os cinco órgãos são feridos, o rim é afetado", o rim perde o suplemento do estômago e do bazo, deficiência de Yin do rim, manifestada por emagrecimento, micção frequente e em quantidade, boca seca e lábios secos, febre constante e calor nas mãos e pés, língua com pouca camada de medicamento, pulso profundo e fino. O tratamento deve ser nutritivo para o Yin e fortalecer o rim. A fórmula é o Yu Ping Feng San ajustado, com medicamentos comuns como frutas de magnólia, raiz de peonia, raiz de peonia, frutas de wolfberry, frutas de morango, magnólia, raiz de reynoutria, cúrcuma, pólen de fungo, etc.

　　2、Tratamento cirúrgico

　　O tratamento cirúrgico desempenha um papel importante no tratamento dessa doença, e a indicação cirúrgica mais comum é a ocorrência frequente de dor abdominal, sem eficácia no tratamento interno. Quando há obstrução ou estenose das vias biliares devido a cálculos de ducto pancreático, pancreatite, e obstrução de ducto pancreático, cisto pancreático, abscesso pancreático ou fistula pancreática, ou suspeita de câncer de pâncreas, todos esses podem ser considerados como indicações cirúrgicas. Existem várias maneiras de cirurgia, e deve-se escolher com cautela com base na prática clínica real, realizando cirurgias correspondentes com base em diferentes doenças biliares. Após a cura radical da doença biliar em alguns pacientes, o pâncreas gradualmente volta ao normal, mas para aqueles que já tiveram mudanças orgânicas graves no pâncreas,应根据具体情况considerar drenagem pancreática, ressecção parcial ou até mesmo cirurgia de ressecção pancreática total. Para casos de dor aguda persistente, pode-se considerar a ressecção dos nervos simpáticos torácicos lombares e a ressecção dos nervos periféricos pancreáticos e outros tratamentos cirúrgicos.